《中醫眼科學》全31講·完整版 P20 - 20

剛纔我們講到了流淚症 那麼爲什麼會流淚 從吸的角度來看 爲什麼會流淚 首先就是他內道系統的堵塞 流出的這個通道堵塞了 這個堵塞分爲先天性的堵塞 有一種小孩 生出來以後 一個月以後 這個小孩流淚 什麼原因呢 是因爲我們在這個鼻肋管的鼻側 鼻肋管的鼻側 有一個鼻肋管的皺壁 每個人都有 每個皺壁 這個皺壁是把這個鼻肋管封住的 通過生產或者是出生以後 他這個膜自然就要破裂 有的小孩那個膜特別厚 他不破裂 這種先天性的 這個膜沒有破裂 叫做先天性的堵塞 我們叫新生兒淚囊炎 那叫新生兒淚囊炎 那麼一般的情況下 他爲什麼流淚呢 我們要去檢查了 看看淚小點是不是異常 有的人淚小點外翻 他接不住淚液 或者有的淚小點乾脆是避塞的 肯定就要流淚 對吧 肯定要流淚 還有呢 從淚小管到鼻肋管 他這走形的部位 任何一個地方阻塞了 也要流淚 因此淚道的阻塞 可以到此流淚 還有一些流淚的原因是老年人 有的老年人他淚道是通的 還是要流淚 這種流淚我們叫功能性的淚移 功能性的流淚 爲什麼呢 因爲我們的淚液能夠被吸入淚小點 淚小管是因爲眼能扎肌 在收縮的時候 導致我們淚小管有一個負壓 產生虹吸作用 主動的把淚液吸到我們的淚小管裏邊去 當老年人 他的眼能扎肌特別鬆弛的時候 他不能主動的把淚液吸到淚小管 這叫功能性流淚 就是有的老年人 他淚道也是通的 但是他也要流淚 眼能扎肌鬆弛了 這就是他的原因 這個診斷比較好診斷 病人就是流淚 流淚 淚道虹吸是堵塞的 或者是狹窄的 擠壓精明性 沒有分泌物返流 有分泌物返流就是慢性淚囊炎了 沒有分泌物返流就是流淚症 怎麼治療 流淚症很好治療 根據他的病因 第一根據病因來治療 先說吸的 如果這個淚道是堵塞的 是不是我們要想辦法把這個淚道給他通 打通了 淚道打通了 那麼這個先天性的 這個半膜的存在 先天性的半膜的存在 就是先天性的新生兒 淚囊炎 怎麼辦 首先在淚囊區精明系的下方 精明系的下方去按摩 在鼻淚管 鼻淚管 這下方來按摩 這個地方來按摩 因爲這個地方是那個鼻淚管的驟臂所在 你給他輕輕的按摩 有的人按摩了兩三天 這個膜就破了 一破了 馬上流淚就消失了 注意不要把小孩的皮膚給他按摩壞了 如果這個按摩了以後效果不好 就用淚道探通 淚道探通 用一個探通針 直接把這個膜給他多破 小孩馬上就好了 這是最好做的 就是先天性的 那麼後天性的就是淚道阻塞了 淚道阻塞了 我們就可以使用激光淚道探通術 把阻塞的地點用激光給他探通 用激光的方法給他探通 成功率仍然是60%左右 爲什麼呢 你把它探通了 一會兒過幾天 他再次阻塞了 再次發炎 再次阻塞了 淚道沖洗 通過淚道沖洗 找到阻塞的位置 用激光淚道探通 如果他是淚小點都沒有了 我們可以做淚小點的成型術 給他注一個淚小點 這是根據病因 發病的原因來治療 西醫治療 對於那種功能性的流淚 還有就是通過激光探通 效果還不夠好的那種流淚 我們可以中醫辯證論治 書上有 一個就是幹血不足 浮感風邪 用止淚補肝散 止淚補肝散 他還有一個四無湯 再加了一些疏風止淚的藥物 疏風止淚的藥物 那麼第二型是 氣血不足 收攝時溼 這個用的是八珍湯來加減 八珍湯來加減 還有一型是 肝腎兩虛 約束無瘸 用是左龜癮 還可以用幾局地黃丸來加減 就是說這種流淚的病人 不但你可以通過激光內道探通 還可以配合中藥來治療 效果還是可以 我們就給大家看看 這個內道探通術 和內道激光探通 是怎麼來做的 淚小管阻塞 淚腫管阻塞 鼻淚管阻塞 術前準備 術前常規用生理鹽水 沖洗節膜囊植入道 三 手術方法 常規消毒敷巾 滑車下神經組織腦筋 利用淚小點擴張器 將淚小點擴大 然後用內道探針 垂直插入淚小點內 深約1.5至2毫米 將內道探針向外轉90度 與鹼鹽平行 進入淚小管屬頻部 此時術者 左手拇指必須將相鹼 向內側牽拉 由於牽拉力量 使彎曲的淚小管呈一直線 探針順着淚小管方向 向回側推進 若淚小管阻塞部位有抵抗 需稍用抵抗 進入8至10毫米後 感到有補性抵抗時 即表示探針已進入 淚囊內 探針已入淚囊 即放鬆向前牽引 將探針向上方 做90度迴轉 緊貼淚囊內側頂 向下移動 探針的上端移轉至 梅宮內側時 向鼻翼方向 將探針徐徐向下推送 如遇阻力 可輕輕用力向下推進 留針20分鐘左右 然後向上探針 這就是一般的探通了 然後他給他還安一個管子 按內到探 用長2.5釐米內到出 將硅膠管的弊端 依次經過下淚小點 淚小管 淚囊 鼻淚管 而插至下淚道 從前法至上淚小點 上淚小管 淚囊 鼻淚管 插至下淚道 插管後 硅膠管呈U形 齊放緩補 位於上下淚小點之間 另外除內到 硅膠管U形插管式外 在內到插管式中 還有下淚小管 逆向內到插管式 和下淚小管 永久精直管插管式 內到激光疏通式 現在比較實用 這個內到激光疏通式 是有證 內到激光疏通式 是有證 淚小點地色 內小管紫色 內總管紫色 鼻淚管紫色 二 術前準備 用生理鹽水 充分除洗淚道及 三 手術操作主要步驟 利用內小點擴張器 將內小點擴大 然後用帶真心的 空心內到探針 進行內到探空 把紫色部位時 抽出內到探針的真心 空心V 通過空心內到探針 插到紫色處 機設紫色部位 一至兩次 機設通時有空位 機設完畢後 抽出導光纖維 然後從內到中心 內到內注入 點閉輸點膏 拔出空心內到探針 在內到插管術 和內到激光疏通術的 手術過程中 爲了避免造成假冒 必須注意 以下兩點 一或機設內小管 或內總管紫色部位時 一定要把 嚴檢固定好 使內管 始終處於拉緊變直狀態 二在探空 或機設鼻內管紫色時 探針方向 要正確 好了 我們這個兩次疾病 主要是講了一個什麼 流淚症 漏經 漏經瘡 我們把這三個病進行聯繫一下 如果病人最先 開始是由於內到主篩了 是不是就先產生了一個流淚 產生流淚症 如果流淚症你不進行治療 不進行這個 內到激光疏通術 或者是內到探空術 不進行這個手術 是不是他主篩是越來越厲害 如果主篩到 鼻內管 那麼他就要產生什麼 漏經 先是流淚 流淚你沒有治就產生漏經 漏經以後就有流淚以外 還要加流膿 精明型一急就有膿性分泌物 擠出來 如果你還不治 當你抵抗力低下的時候 就要產生漏經瘡 好了這三個病 先是流淚你就要積極治療 不治療就要產生漏經 漏經再不治療就要發爲漏經瘡 這是三個疾病 那麼給大家看一下 內線的疾病 內線的疾病在臨牀上非常少見 這是一個急性內線炎 你看 這是在外側 外側外雙方是內線 你看 內線紅腫衝血 急性內線炎 再看 內線的一個 良性腫瘤 看到內線了 但是內線不能看見 一看見是他腫大了 是個內線的多型性的腺瘤 這個手術要切除 我們就把那個 兩次疾病給大家介紹完了 講了三個病 流淚症 漏經和漏經瘡 他們三個的關係 接下來給大家介紹白金疾病 白金疾病要求掌握的是暴風咳熱 天行慈眼 金肝火肝 我記得我們在講白金病的時候 在講基礎的時候給大家介紹了 白金紅疵和暴冷紅疵 它們的區別 在這個地方我們要複習 首先說白金 我們中醫的白金相當於西醫的球結膜和拱膜 我們說球結膜是白金的表層 拱膜是白金的裏層 白金在中醫來說 五能學說來說 它叫氣能 它與肺與大腸相類應 這也是五能學說 我們在辯證的時候叫以五能來辯證 那麼白金由於它暴露在外 容易受到風邪的信息 還容易受到餘力之氣的信息 有些疾病要傳染 白金錶層的疾病要傳染 白金病以結膜炎為多見 以它的炎症為多見 我們就從西醫的角度來介紹一下結膜炎 引起結膜的炎症很多 有細菌 微生物了 也有非細菌的物理化學因素 風沙刺激等等其他的因素 那麼結膜炎的症狀 主要是一個異物感 橙色不舒服 塑熱感 流淚 發癢 有分泌物 看到沒有 有一個症狀沒有 胃光沒有 黑金的疾病往往有胃光 白金的疾病 結膜的炎症沒有胃光 只有異物感 塑熱感 流淚 發癢 分泌物 那麼結膜炎它的體徵 包括最多的就是結膜的充血 最明顯的就是結膜的充血 還有結膜要產生分泌物 結膜上要產生分泌物 結膜可以出血 因為結膜上有很多血管 這個看一下 結膜下出血 還有結膜可以產生乳頭和氯泡 乳頭和氯泡 我們來 這是氯泡 這是分泌物 這是它的分泌物 這是充血 結膜充血 我們中醫叫白金紅瓷 白金紅瓷 結膜充血 中醫叫白金紅瓷 這是一個結膜充血 素質之外遠離黑金 遠離黑金 那麼要鑑別的一個就是結狀充血 結狀充血是包繞的黑金 叫暴能紅瓷 素質狀 不是素質狀 它是毛髮狀的 放射狀的充血 與黑金很近 混合充血 就是有白金混瓷加上暴能紅瓷在這 你看這是一個絞膜潰瘍 它的充血更厲害 叫做白金混瓷 要求把這三個情況進行能夠鑑別 能夠把白金紅瓷和暴能紅瓷進行鑑別 這是我們在基礎已經講過的 那麼這個地方是以吸的角度來講的 今天不講了 剛才說的是充血 最基本的結膜病充血 第二個就是分泌物 分泌物我們要告訴大家 這種膿性的分泌物 分泌物量很多 膿性的細菌性的可能性大 膿性分泌物細菌性可能大 那麼那種水樣性的漿液性的分泌物 分泌物比較少 病毒性的可能性大 那麼有絲狀的分泌物 可能是過敏性的 結膜下出血給大家看看這個圖 這是一個結膜下的出血 這一根根的血管在充血 這一片片的紅是結膜下的出血 這是乳頭 實體樣的東西 乳頭一個一個的乳頭 這個透明的半透明狀的水泡樣的東西 叫氯泡 有的同學跟我已經上臨牀了 在臨牀上我們已經看到了 什麼是乳頭什麼是氯泡 還可以長膜或者假膜 病毒性的可能有耳前的淋巴結的腫大 好了 那麼怎麼來進行這個結膜炎的診斷呢 主要靠症狀和體徵 很少用實驗室的檢查 那麼結膜炎的治療 多半是局部治療 局部治療我們結膜是不是在外 最容易吸收這些液體 所以說主要是用眼液水和眼膏來治療 那麼我們現在把結膜炎症 大概給大家介紹一下 心理有一個結膜炎的大概情況 現在我們繼續講我們的白金疾病 我們講我們第一個白金疾病叫做暴風磕熱 暴風磕熱 什麼叫暴風磕熱 外感風熱 它的邪氣是外感風熱 驟然發病 突然發病 以白金紅磁 吃多沾稠 這個分泌物比較多 吃多沾稠 癢痛病灼為主要特徵的眼病 暴風磕熱 突然的暴風 說它的邪氣是風熱之邪 而且是突然來臨暴風磕熱 暴風磕熱 這是它的病名 什麼叫暴風磕熱 實際上暴風磕熱就是我們老百姓講的一種紅眼病 它是雙眼發病 或者雙眼先後發病 發病比較突然 一般在春夏 現在我們已經有了暴風磕熱 如果你在門診給我看病 有的時候就看得到這個病了 紅眼病 它的邪氣是風熱邪氣 那麼病位在白金 這種病一般不影響視力 預後良好 相當於C的畸性咖沓性結膜炎 那麼這種畸性咖沓性結膜炎是細菌引起的 好了暴風磕熱 暴風磕熱相當於畸性咖沓性結膜炎 由細菌引起 它的表現就是結膜的充血 我們叫做白金的紅磁 大量的溶性分泌物 因此我們說它吃多沾稠 溶性分泌物 臨牀表現 潛伏期比較短 一至三天 雙眼發病 雙眼突然發病 先後發病 它的症狀是 剛才我們說的結膜炎的症狀非常相似 不畏光 視力一般是正常的 視力是好的 檢查 它的主要體徵就是一個白金的紅磁 白金的紅磁 西醫叫結膜充血 嚴重的時候有水腫 再嚴重的時候 它的褒減也輕度的紅腫 很多的溶性分泌物 臨牀上我們多半不會做實驗室檢查 根據它突然發病 有傳染病的接觸史 白金紅磁溶性分泌物 我們就可以診斷 根據它雙眼發病 激性發病有接觸史 有它的自覺症狀和體徵 一般不通過實驗室的檢查 我們可以診斷 這個病老百姓叫做紅眼病 它要傳染 而且我們中醫治療效果比較好 我們給大家講中醫怎麼來治療 辯證能治 它如果是初期輕度的發紅 輕度的白金紅磁 有橙色流淚 症狀比較輕 我們認為是風重於熱 用疏風輕熱的方法 用銀橋傘來加減 那麼如果這個病情一天兩天以後 那麼病情加重 它的白金紅磁加重 水腫明顯 然後暴冷紅磁 甚至白金有出血 白金有一血 我們認為是熱重於風 這時候全身的色相、脈相可以有所表現 我們輕熱疏風 用蟹肺癮來加減 那麼還有一種情況 風也重、熱也重 病人的癢痛、流淚 症狀比較重 然後它的紅磁、水腫都比較明顯 我們認為是風熱病重 用疏風輕熱 表裡雙減 用防風通腎散 這個方式學過沒有 它有一派疏風輕熱的藥 有一派輕熱減毒的藥 方式比較多 疏風防風通腎散來加減 那麼這個是我們中醫的辯證論誌 給它服中藥 同時還可以用一些 我們中醫的眼藥水來治療 比如說魚腥草眼藥水 魚腥草眼藥水 兩個小時點一次 比如說我們的雄膽眼藥水 我們的雄膽眼藥水 兩個小時點一次 除了選這些中藥的眼藥水以外 還可以選一些抗生素眼藥水 比如說這個綠莓素眼藥水 比如說左仰腹殺心眼藥水 脫部莓素眼藥水 兩個小時點一次 頻頻的點眼 這個病可以一般在七天至十天左右 可以治癒 那麼我們要重在預防 同時這個病要傳染 可以說他小孩得了病 媽媽爸爸去管他的時候 通過水源通過手來傳染 因此要預防交叉感染 我們醫生在看病的時候 一定要洗手 你看了第一個紅眼病 你一定把你的手洗乾淨 把你的檢查的工具全部要消毒 一般這個紅眼病 我們不在列斜燈上看 如果在了列斜燈看了以後 一定要好好消毒 避免第二個病人來傳染 還有一個這個病人 他眼睛發紅 分泌物很多 可以局部沖洗 用一些抗生素眼藥水來沖洗 不能包紮 禁忌包紮 包紮了以後 他這個細菌大量繁殖 好的慢 這是第一個暴風咳熱 暴風咳熱我們需要掌握的疾病 暴風咳熱中醫治療效果是比較好的 第二個病我們給大家介紹 天行雌野 什麼叫天行雌野 一看這個病感覺這個病是什麼 要傳染是不是 眼睛紅 而且要流行 那麼什麼叫天行雌野 外感餘力之氣 餘力之氣 我們說過了 這個具有傳染性的一種 爆發流行的一種邪氣 我們叫餘力之氣 外感的餘力之氣 那麼白金爆發紅疵 它的特點還是白金的紅疵 來的非常非常突然 爆發紅疵 點片已許 白金有已許 常常是雙眼發病 常常累積雙眼 並且迅速傳染 引起廣泛流行的這種眼病 我們叫天行雌野 它的特點 第一個是感受的是餘力之氣 它的表現是白金紅疵 並且迅速的傳染廣泛的流行 迅速的傳染廣泛的流行 所以說叫天行雌野 那麼我們古人是怎麼說的呢 一人害也傳於一家 一個人得了這個紅眼病 回去了後全家人都得紅眼病 不論大小皆傳一遍 結果他家裡媽媽爸爸小孩 都得這個紅眼病 我們老百姓叫紅眼病 也叫紅眼病 我們還叫什麼 天行雌暮 天行雌熱 天行氣韻 這些病名 總的來說就是它具有傳染性 流行性 發病非常非常的快 相當於西的流行性出血性的睫毛炎 記得八九年 我們國家有幾個城市 成都 廣州 北京 上海 幾個城市是流行性出血性睫毛炎流行 在那個時候流行的時候 幼兒園關門了 小孩都抱回家 游泳池關門了 不能開了 游泳池裡面最容易傳染紅眼病 也關門了 我記得我那時候看病 一天就要看幾十個紅眼病 所以說容易爆發流行 這時候我記得電視臺就在放 這個病毒要大家怎麼來傳染 給大家介紹知識怎麼傳染 怎麼要洗手 還說這個病毒是什麼樣的病毒 已經分離出來了 用什麼藥最好 那麼說明這個它的傳染 引起了廣泛的重視 那麼流行性的出血性睫毛炎 流行性出血性睫毛炎 它是由一個70型腸道病毒感染的 70型腸道病毒感染的 那麼89年是一個特殊的病毒 是一個科沙奇病毒引起的 這種病潛伏期很短 就是說接觸了以後 一般24小時之內 它就可以發病 它的症狀也是疹痛 眼睛痛 朔熱感 它的淚液是清晰的 我們剛才說了暴風咳熱 它的分泌物是濃性的 濕多沾稠 我們這個地方是淚液清晰 濕稀分泌物是水樣的分泌物 具有嚴重的傳染性 廣泛的傳染 它的傳染性非常非常強 那麼看看它的體徵 它的體徵最重要的還是一個白金的紅磁 它的體徵最重要的一個還是白金的紅磁 除了白金紅磁以外 它的白金有依血 就是有小片的出血 它的分泌物是水樣的分泌物 嚴重的時候包結可以紅腫 由於它是病毒感染 我們可以在耳前或者活下淋巴結 按照淋巴結的腫大 後期這個病七天八天了 後期黑金可以長心液 後期可以由白金傳染侵犯到黑金 黑金長心液 一旦黑金長了心液 病人就要出現休眠的症狀 就要出現怕光的症狀 一般在後期的時候出現 那麼做不做實驗室檢查呢 一般在臨牀上我們也不做實驗室檢查 我們根據它有接觸史爆發流行 根據它白金紅磁分泌物是水樣的 我們可以在臨牀上診斷 疾病比較急 雙眼發病有接觸史 有的人就說了我沒有接觸史 我的兩隻眼睛發病沒有接觸史 我告訴你不是說你要親自接觸到這個紅眼病 有的時候是通過水和手來傳播 比如說紅眼病流行了 這個天心試驗在流行 那麼患者的手去摸了自己眼睛上的分泌物 然後他把這個分泌物就放到我這個桌子上 又擦了我的桌子 我來了沒見人 但是我有手去摸了這個桌子 然後再摸我的眼睛 你就傳染了 因此這個時候該怎麼預防呢 特別要洗手 再摸自己的眼睛要特別的洗手 洗乾淨手以後再去摸自己的眼睛 避免接觸傳染 第二就是病人有症狀 眼睛痛 朔熱感 分泌物 淚多清晰 你檢查白金紅磁 然後可以看到點片狀的出血 可以診斷 這個病中醫治療效果非常好 因此我們首先講辯證論治 首先講辯證論治 辯證論治首先是第一個就是才發病 初感預期 初感這個預期 初感預期 他的紅白金紅磁還不是很明顯 他說他才昨天前天才開始發紅 時間很短 症狀還比較輕 症狀比較輕 輕度的橙色流淚 白金紅磁或者有點片的出血 這個時候出血可能還少 出血一般都在後期 白金的紅磁 水樣的分泌物 吃少清晰 我們疏風清熱 又疏風散熱引致 那麼你要用凝膠傘來加減還是可以的 那麼時間長了一點 三天五天了 他的白金紅磁是特別的嚴重 白金已經有出血了 熱破血忘形 白金已經出血了 症狀比較重 雙眼都是紅磁疼痛流淚 疼痛流淚 甚至畏光 就是黑金有感染了 黑金有西醫了 那麼畏光 全身可以辦的有熱毒之下 這個時候就認為是熱毒直升 我們應該用洩火解毒的方法 用普及消毒飲來加減 有的病人他說他不喜歡吃中藥 可以用一些中層藥 比如說什麼抗病毒沖劑 銀材沖劑給病人服用 在中醫辯證論治 中醫治療的同時 在外治方面選擇一些眼藥水 我剛才講的那個魚腥草眼藥水 熊膽眼藥水 這兩種眼藥水 是我們在臨牀上買得到的中醫眼藥水 中藥眼藥水 相對還比較好 頻頻的點眼 兩個小時點一次 一個小時點一次 頻頻點眼 同時可以選擇一些抗病毒的西藥眼藥水 比如說病毒磷眼藥水 比如說無環鳥肝眼藥水 病毒磷眼藥水 無環鳥肝眼藥水 更西洛維眼藥水 這些眼藥水頻頻的點 一個小時點一次 兩個小時點一次 一個小時點一次 兩個小時點一次 這個病重在預防 重在預防 一定要告訴 比如說這個小孩得病了 你來看病 給他開了中藥 開了眼藥水了 你要告訴他怎麼來預防 這個小孩摸了眼睛以後 一定要洗手 家裡的洗臉毛巾 洗臉盤 一定要分用 一定要分開用 不要小孩得了以後回去 爸爸媽媽也得了 就是注意到要預防 要預防 這個病要重在預防 重在預防 剛才我們講了一個暴風咳熱 還有一個尖形齒眼 這兩種病是不是臨牀上有點相似 是不是有點相似 那麼他們從分泌物來看 從分泌物來看 暴風咳熱是龍性分泌物 而這個尖形齒眼是水量的分泌物 從吸的角度來鑑別 那麼暴風咳熱是一個細菌性的結膜炎 而尖形齒眼是一個病毒性的結膜炎 病毒性的結膜炎 我們休息一會兒