金匱要略 40講 P14 - 40講14肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（上）

第七篇 肺萎、肺憂、咳嗽、上氣病、脈症、病治 這裏邊這篇文章實際上就包括了四個部分 那麼這四個部分之間是什麼關係? 在講原文之前我們先來把這幾個它們之間的關係先搞清一下 然後我們再再往下講 那麼首先說咳嗽 它都是建造於哪些病症 因爲咳嗽是呼吸系統最常見的一個症狀 那麼根據整個這一篇 它談到的與咳嗽相關的病 一個是肺萎 肺萎這個病呢 它是可以有咳嗽 也可以沒有咳嗽 也就是說咳嗽不是肺萎必備的症狀 那麼在肺症裏邊是一定有咳嗽 在肺憂裏邊呢也一定有咳嗽 那麼在上氣往往也合併咳嗽 也就是你搞清楚這些關係以後你就知道了 這裏邊爲啥呢? 有的人把肺萎理解成一個病 把肺憂理解成一個病 把上氣呢到底是個啥病始終搞不清 書上也講的就是稀裏糊塗 到臨牀呢 跟臨牀實際結合的時候 不知道是個啥 所以說我們先把這個搞清楚 這幾個 等於是五個之間的關係搞清楚了 咳嗽可以鑑於肺萎肺憂肺脹上氣 好 這是他們之間的關係 第一節我們就講咳嗽所見病症的關係 那麼第二個呢 我們就需要把這個上氣搞清楚 上氣它鑑於哪些病 那我們看一看我們這個列出來的 整出來的這個表格 大家看 這邊是全部是症狀 你看咳嗽上氣 喉中水雞聲 呼吸困難 喘 還喘不得臥 煩躁 時時吐啄 咽喉無力 還有大便息 那麼在整個這一篇裏邊就提到了這幾個症狀 那麼這幾個症狀和上氣的關係是什麼呢 我們這專門又列出一個上氣來 你看上氣可以鑑於肺脹 可以鑑於肺脹 那麼上氣呢 也可以鑑於肺憂 那麼它和其他的上氣和其他的一些症狀有沒有關係呢 那我們再看 上氣 避免咳嗽 你看它跟咳嗽是相關聯的 上氣呢 還可以見到喉中水雞聲 這個喉中水雞聲是什麼呢 就像水雞就是青蛙 呱呱叫 就是喉中譚鳴 笑鳴 指的是這種 那麼還可以建議上氣 還可以建議呢 吸氣困難 吸氣困難的原文叫間隙 什麼是間隙 就是抬間隙 呼吸 你看那個吸氣很困難的人 出現三澳針 就是指的間隙 再一個就是喘 也可以建上氣 另外 喘不得臥 更是建上氣 然後煩躁 可以建 可以建到上氣 適時吐啄 也可以和上氣連在一起 咽喉不利 可以和上氣連在一起 大便吸 也可以連在一起 也就是上氣呢 都建議這麼多病 有人說上氣就是哮喘 這個不對 上氣仍然是一個症狀 那麼上氣是什麼 這會我們就明白了 上氣呢 它是根據上面這些症狀的關係 我們就知道了 是呼吸套 氣往上衝的一種感覺 我們有的時候嗓子一咬就光像殼 就那種感覺 叫上氣 也鑑於該片涉及到的 剛纔咱們談到的這些 所有的這些病症 就是在每一個裏邊 幾乎都可以見到氣往上頂的這種感覺 好 我們搞清楚這些關係以後 我們開始講原文裏邊講的這些病 那麼首先我們來講 肺胃 那麼肺胃 這個在歷代 對它的講解上 純中醫講解上 應該說沒有什麼障礙 但是具體到現在臨牀中 大家就不知道是個啥了 所以說我覺得這一篇 是一個非常重要的一篇 而且在臨牀上並不少見 前一段時間我們門診就有幾個 就是比較典型的肺胃 那麼我們首先來看一下 肺胃的表現 病因和費用怎麼鑑別 這是一個原文 它是就這一段 說問於熱在上交者 因可爲肺胃 就是說熱血 在上交 因可爲肺胃 並不是因爲可而導致肺胃 是往往是 咳嗽以後可以出現肺胃 應該是這樣 因就是在它之後的意思 那麼熱血引起咳嗽 咳嗽進一步還可以表現出肺胃 它說因可爲肺胃 那就問了肺胃之病從何得知 從這講熱 這是一個熱症 那麼它是 熱症就有熱血 外來的熱血和內生的熱血 它問了一個從何得知 就是怎麼來的 它的來路是什麼 當然這裏面主要是指的正氣方面的 那麼詩曰 或從汗出 或從嘔吐 或從小咳小便利朔 或從便難又被快要下力 重忘今夜故得知 它說你看它有這麼多原因 都可以導致肺胃 或從汗出 就是出汗太多 或從嘔吐 就是嘔吐丟失的今夜太多 或從小咳 就是口渴 多飲 小便利朔 就是小便量大 次數多 也就是從藥丟失的今夜太多 或從便難又被快要下力 什麼意思 或者是因爲大便困難 然後醫生又給用了菌下的藥 就是快藥 結果導致因爲蟹下今夜丟失 這叫重忘今夜故得知 也就是說 所有導致今夜損傷的原因 都可以導致肺胃 這就是說 它的各種原因導致了今夜的損傷 形成了 後面又說 寸口脈朔 就是跳得快 清咳 這就是陰咳 口中凡有濁唾鹹沫者和 就是咳嗽完了 嘴裏邊 注意他講的是口中 有濁唾鹹沫 也就是鹹也比較多 有的時候呢 比較粘 這就叫濁唾鹹沫 失約爲肺胃之病 就老師回答了 說這就是肺胃 有咳 然後出現口中有濁唾鹹沫 若口中 屁屁躁 就是肝的厲害 嘴肝的厲害 咳跡 胸中隱隱痛 就一咳嗽 胸裏邊就疼 脈反滑朔 就是多了一個滑 這呢 前面這只是一個脈朔 這是個滑朔 那麼如果出現 口肝的厲害 一咳嗽 胸中就痛 脈是滑朔 那麼這個往往是肺憂 說詞爲肺憂 那麼肺憂 除了前面這些症狀以外 那麼最典型的特徵 就是咳唾濃血 就是咳出來裏邊有濃血 因爲在濃血之前是表現這些 口肝 胸中痛 咳嗽 然後嚴重了就唾濃血 這是跟肺憂的一個鑑別 更重要的 他後面又點出來一句 說脈朔虛者爲肺胃 大家注意 他是講的脈朔虛 那麼脈朔實者爲肺憂 也就是脈滑朔有力的 就是肺憂 如果脈跳得快 而且是虛 那麼這個就是肺胃 那麼什麼是 這個虛到底是指的啥 是指的無力的虛 還是指因爲細而虛 我覺得兩個都存在 因爲脈細往往也合併無力 這個脈細擁有力的往往比較少 這個正好就符合除亡經驗 經驗少了 也就是最終導致的血流量的減少 脈必然是細的 是無力的 而且心率是加快的 對吧 所以說這是整個這一段 講的這個內容 我們就講這麼多 好 這個我們口中屁屁躁 這個不講了 這是口乾言重的意思 好 我們就這一段 我們來做這個要點延伸的一個講解 就是首先說 若在上交陰咳爲肺胃 它給我們一個什麼啓示 也就是說 在肺胃之前 往往有咳嗽 這就是他們之間的先後關係 要搞清楚 那麼第二個 肺胃之病從何得知 這一段 一直到重亡今夜故得知 它給我們的啓示 是什麼呢 就是張仲景認爲 今夜丟失 是肺胃的基本病跡 也就是經傷是基本病跡 那麼這個經傷 實際上就是我們現代醫學講的體液的丟失 就是體液丟失 那麼這個體液丟失呢 它到底是一個病因 還是它的一個臨牀特徵 這個我們要搞清楚 按照他原文講的 說這個今夜的 重亡今夜呢 是導致肺胃的原因 是不是 那麼到底是不是原因 我覺得這個還得提出個疑問 不要他那麼一講 我們認爲就是那樣 我覺得只是一個臨牀特徵而已 爲什麼這麼講 咱們分析一下 如果汗多經傷 就因爲出汗多 導致了經傷 那麼一般情況下 我們出汗多了 我們嘴裏的表現是什麼感覺 是口渴 口乾 怎麼還能吐灼吐鹹沫呢 好像這個不能解釋 它的因果關係 對吧 那麼第二個 如果是嘔吐經傷 我們會有口中吐灼吐鹹沫嗎 有多鹹嗎 也是口渴 也不會出現吐灼吐鹹沫 那麼消渴小便利瘦 它既然是口渴 它還能有大量的尿 它經傷了嗎 說明它還有足夠的經驗 那麼說明經驗 也沒有看 根據這個表現 也沒有看到不足 因爲如果不足了 小便是少的 另外說便難 又被快要下力 這個經傷 那你既然是經驗損傷了 怎麼還會有 過多的鹹沫在口裏邊呢 對人體自我調節的 這個幾乎是不能夠解釋的 從這個現代的 這個生理病理的角度來講 是不能把除亡經驗 作爲口吐灼吐鹹沫的原因的 那麼作爲病因呢 我們就說是與理是不通的 從理上來講是不通的 我們不管張忠謹他怎麼講 但是我們都有我們的分析 那麼作爲臨牀特徵 是否就合理呢 這些情況涉及廣泛 就如上邊汗 吐 瀉 小便多 因爲它涉及的很廣泛 而且從來也沒有提到 有明顯氣質性的病變 那既然沒有氣質性病變 又有這麼嚴重的口吐灼吐鹹沫 那就是一個功能性病變 對不對 或者是神經功能的紊亂 所以說它涉及的這麼廣泛 所以說我們認爲 都是植物神經功能低下 纔會出現的狀況 也就是你植物神經功能 也叫自主神經系統功能 它不能自主了 它就會出現這麼多 看上去不合理的 這些症狀出現了 在臨牀上咱們看到的 植物神經功能紊亂 是不是這樣的特點 就是這樣的 所以說我覺得 這些它不是一個 這個經商不是一個因果關係 它都是植物神經功能紊亂以後 功能低下的時候 出現的一些症狀而已 可以鑑於各種情況 這是我們要整明白的 我們要整明白 你和現在臨牀連不起來 你就不會用 其人可口中凡有濁脫鹹沫 這個字非常重要 說咳嗽 但是他這又講的是口中 有濁脫鹹沫 那它給我們的啓發 首先咳嗽是沒痰的 那麼這個鹹沫從哪來呢 是來自口中 口咽部 它不是咳出來 氣管裏邊咳出來的痰 這個我們就把它搞清楚了 濁脫鹹沫不是從氣管來的 是嘴裏邊和咽部的 行了 那我們就知道肺圍 它的定位在哪 它既是神經系統 又是口咽部的 那麼很多人講 說肺圍一看這個字 這個圍字 就說是萎縮的意思 委弱不用 有人講是叫肺液委弱不用 這個很多人都把它和肺部髒連起來 因爲我們現在學習的時候 大家知道有肺氣腫 那就是肺變大了 充氣多了 肺變大了 還有的是肺部髒是萎縮 那麼很多人就把它當成肺部髒 那麼還有甚至把它解釋成什麼 說現在的肺纖維化 其實全部招標 一會我們看所有有關肺圍的描述 所以說我這寫了個不能確定 基本上我說是可以肯定不是肺部髒 也不是肺纖維化 那麼這個脈象提示說 脈反滑朔 慈悲肺憂 給我們的提示 其實主要就是後邊這個鑑別 肺圍是個虛症 肺憂是個實症 那麼都是呼吸系統常見的病 所以說他們並列的在這一篇裏邊來講 下面我們就講肺圍的治療 這個在臨牀上 其實很多醫生因爲沒有讀懂 和現在的臨牀聯繫不起來 所以說基本上不會用這個方子 除非是遇到太典型了 也想不到別的咋治 他能想到 實際上當把他讀懂以後 很多病 你一看 他有肺圍因素的存在 你就可以加上這個藥 我們看虛寒肺圍診治 首先是虛寒症的肺圍 肺圍呢 吐鹹沫而不咳着 你看肺圍如果有咳嗽 它是在肺圍之前 也就是在吐鹹沫之前 可以有就像嗓子不舒服了 然後煙霧分泌物多 這就叫因咳而肺圍 那麼還有一些事 就是吐鹹沫 他就不咳嗽 這就是說咳嗽這個症狀 在肺圍裏邊是可有可無的 如果有也是在之前 但是可以沒有 這就是肺圍吐鹹沫而不咳着 其人不咳 也就是他不咳 口不咳 但是有個症狀 避一尿 小便朔 那也就是說 必然會因小便失禁 而且呢 尿瓶 他在看這個尿瓶和小便失禁 這兩個症狀和肺圍 可以出現在一起 那現在啥病能見到這個呢 一會兒我們再講 所以然者 張正鼎是這麼解釋的 爲什麼出現這些情況呢 他說是上虛不能治下 上虛指的是肺虛 不能治下 就是不能控制膀胱 它的排泄 所以說他叫上虛不能治下 這是一個很粗略的一種解釋 此爲肺中冷 它實際上就是虛寒 因爲整體上肺圍是虛正 肺中冷 而且還有症狀 避眩 這個眩呢 是指的眼前發黑 張正鼎講的這個眩 不是那個旋轉 而是眼前發黑 你看這一個目字邊 一個懸 就是眼發黑的意思 眼前發黑看不見了 多閒唾 口閒比較多 口水多 我們曾經在病房收過一個病人 他那個一晚上他要唾 能唾半盆 他那個痰瘀必須放在那 就不停的唾 就是多閒唾 乾草乾薑湯以溫之 就是用乾草乾薑湯來溫化痰鹹 這就是虛寒肺圍的治療 另外在這個後面又講了呢 說敷湯以咳者 就是如果你喝完乾草乾薑湯 出現口咳了 屬消咳 也就是給消咳是連在一起的 它就變成消咳了 那麼這句話又給我們什麼提醒 一會兒我們再說 好我們再看這個乾草乾薑湯 乾草乾薑湯就兩個藥 一個是制乾草 制乾草四兩 這個量是很大的 四兩就是六十克 量小了 你治這個效果就不好 我們一般平時用乾草的量都很小 用到三十都算多的 針對治肺圍的時候都要用到六十克 我們在臨牀上治療心動肌脈結帶 有的時候會用到五六十克 泡姜是二兩三十克 三十克量也還是蠻大的 姜三十克喝進去很辣的 藥夫居 就是上面這些藥就把它打碎了 這個右呢 因爲古人寫的時候是從右往左寫 你看讀古書都是豎着的 對吧 說右就是指的前面 就是前面這些藥 把它弄碎了 以水三生 煮取一生五格 就是減一半 去滋 分溫再服 就是把它這一生半呢 就是三百毫升 分成兩次喝 這是乾草乾薑湯 那麼在這個要點裏邊 要點延伸裏邊 重點我們講 這三個內容 一個是吐血膜而不咳 那就是口咽部分泌物增多 這是它的特徵 那這是個口咽部的症狀 肺爲吐血膜而不咳者 其人不咳 必一尿小便朔 所以然者上虛不能治下固 也爲肺中虛冷 多鹹唾 那麼這一句話 給我們的啓示是啥呢 聯繫到我們臨牀 它是以 副交感神經 興奮性優勢爲主的 副交感爲主 交感神經興奮是口渴 副交感興奮 優勢爲主的 那就是口水多 分泌口水多 分泌的吸的多 植物神經功能減退 首先它是一個虛症 是植物神經功能的減退 在減退當中 它又是副交感佔優勢的 就是寒熱 陰陽俱不足 那這裏邊呢 還是陽虛的更厲害 所以說它這個副交感呢 它就佔了優勢了 就是寒就明顯了 注意這一句話 是整個虛寒肺萎的 現代解讀 它最重要的一句話 那麼浮湯一渴者 屬消渴 原來是不渴 如果喝完渴了 屬消渴 這一句話給我們什麼啓發 我們不要光記住它 屬消渴就完了 關鍵是它能給我們什麼啓發 第一就是乾草幹醬湯 可以導致口渴 對不對 肯定它會導致口渴 因爲它讓的分泌的少了 過少不就成了 幹了就渴了嗎 那麼消渴病呢 就不易使用 因爲你越用乾草幹醬湯 口越渴 那是不是口渴 口乾多癮的病人 就不能用乾草幹醬湯 所以說這句話 一般來講 沒人再去深入 去挖掘它的作用 實際上人家這寫了 你稍微有點悟性 你就應該悟到了 那在臨牀上 我們遇到糖尿病人 口渴多癮 我們用乾草幹醬多嗎 不多 是不是 一般不會這麼用 那麼對於糖尿病人 口渴多癮的 你千萬別勸別人 多吃點姜 姜好 對他就不好 好了 這是第一個 第二個呢 就是虛熱性肺胃 剛纔是虛寒的 那麼有虛寒就有虛熱 剛剛陰陽東虛 東虛呢 它有一個 它不是均等的 那麼陰虛爲主了 那就是虛熱肺胃 虛熱肺胃怎麼治呢 它原文裏邊沒有 但是它那個複方裏邊有 就是在金魁藥略的複方裏邊有 複方有一個叫千金乾草湯 就是在千金方裏邊 有一個乾草湯 這個呢 它沒有寫劑量 那沒有寫劑量呢 要按照張忠景的這個 用的那個四兩來講 我覺得這也得用成四兩 也得用成四兩 60克 說用一味 以水三生 煮減半 分分三服 也就是乾草 這個煎好水以後 分三次喝 這就是虛熱肺胃 就要用一味乾草來治了 如果是虛寒 就得再加幹漿了 特好記 這倆就 就兩個藥 兩個方子就兩個藥 那麼 好 我們在這個 就這一句話 很簡單 我們還要讀出心意來 那麼一味乾草即可治療肺胃 是不是 從這個複方裏邊 就一味乾草就能治肺胃 說明什麼 肺胃是治療 乾草是治療肺胃的 主要藥 也就是你 見到肺胃 你就千萬的 別忘了 首選就是乾草 不管是 虛熱還是虛寒 對吧 第二就是乾草 它是性涼的 那麼對虛熱性肺胃 是最佳用藥 虛熱性是最佳用藥 如果是虛寒了 再加上幹漿 就可以了 好了 這就是 這個複方給我們的一個啓發 那麼還有一個複方 也是治療虛熱性肺胃 或者是說 在虛熱和這個虛寒 之間表現的 不是那麼十分突出的時候 就可以用這個方子了 千金的生薑乾草湯 生薑乾草湯 是治療肺胃可唾鹹膜不止 也就是說 大量的吐鹹膜 都不止 煙燥而可 而且煙不能是有乾燥 而且有口渴 實際上它還是偏於虛熱的 就是偏於熱的 所以說 生薑乾草湯 我們也認爲是治療虛熱肺胃的 那麼這個組成是啥呢 生薑五兩 這個量還是蠻大的 但是曬乾了 肯定沒有三十克泡漿那麼多了 人蔘二兩 這個人蔘就是黨蔘 這個考證張棟景 那個時代的人蔘就是黨蔘 乾草四兩 前面用的是治乾草 這兒呢 沒寫治 就是生乾草 大棗十五枚 十五枚按每個十克 這就一百五十克 按每個五克算就是七十五克 七十五克 所以說這個量都還是蠻大的 用水七升 煮取三升 分溫三伏 那麼這是生薑乾草湯的用法 這裏邊就涉及到的藥 就是加了人蔘和大棗 那麼這裏邊 這個藥的顏色 我們只想講一個 那就是這裏邊的 有煙竈而可 說明 它就是有熱 由於經商有熱 這不是血 是經商有熱 導致的肺胃 所以說我們把乾草湯和生薑乾草湯 合在一起來講 那麼再有就是 既然是陰陽兩虛 有偏重的 有這個偏重 還有同時 這個都是很虛的 分不出來的 那應該怎麼治 就是陰陽兩虛肺胃 真正的虛 分不出一個虛寒虛熱來 或者是說虛寒虛熱的症象都很明顯 沒有一個哪個突出的更厲害 這時候應該怎麼治呢 它外排 就是外排祕藥 這本書裏邊有一個治乾草湯 它是治啥呢 肺胃鹹唾多 心中溫溫液液者 治乾草湯是幹這個的 那麼這個方子 在金貴藥的裏邊 還在虛牢篇裏邊 見到過 就是我們前一篇 講虛牢的時候 講過這個方子 那麼這個肺胃唾鹹 大家知道這個心中溫溫液液是個啥呀 到底是現在的什麼症狀 我專門問了南洋的 這個弟子們 他們說 在這也不知道說的是個啥 然後我仔細再一想 這外排祕藥裏邊 還不是南洋 這是這個 王導的書 那麼他是從別的書裏邊引過來的 到底這句話出自哪 不清楚 但是呢 你結合臨牀實踐經驗 你就會發現 一般這個多鹹唾的人呢 往往伴隨於一種想吐 但是又不是說要吐 就是還不到那個噁心 很想吐的那種程度的時候 就是微微的往上反的那種感覺 所以說這個溫溫液液呢 實際上就是描述那個難受 又沒法那麼具體 所以說是一個 我們可以理解成是輕微的噁心 可以這麼來理解 要不然這句話 你看不懂 實踐少了 就不知道它是啥 那麼這裏面用的是 這個枝甘草四兩 桂枝 生薑 麥冬 麻仁 人蔘 蚵椒 大棗 三十枚 這個量是很大的 生地一斤 又九味 上面的九味藥 以酒其生 還是要用酒來煮 水取八生 先煮八味 這個煮取三生 去滋 這裏邊 酒七生 水八生 這個十五生了 是吧 這個是量是蠻大的 然後把這九味藥煮 也就是這個煮的時間很長 這個因爲量也比較大 光地黃都一斤 麥 椒 宵禁 就是把前面煮完以後 然後把蚵椒放進去 把它全部化開 溫浮一生 日三浮 也就兩百毫升 一天三次 這就是這個枝甘草湯 他講的是外臺枝甘草湯 那麼這個枝甘草湯 我們前面出現過的 這是外臺的 虛老片也有個枝甘草湯 他標構的是啥呢 是千斤一方 你看一個是外臺 一個是千斤一 光這一本書裏邊是兩個 那麼 這兩者和商漢路里邊 那個枝甘草湯組成 是完全相同的 只是積量稍微有點變化 也不大 所以說我們可以把它 當成是一個方子來記 就行了 你就記住商漢路枝甘草湯就夠了 之所以這個書裏邊 一會兒是外臺 一會兒是千斤一 實際上這就是古人 在寫書的時候 他尊重前人寫的 哪怕錯了 我也要寫下來 不能隨便給人家篡改 也許你改錯了 是吧 那就將錯就錯 就這麼錯下來 後人去考證去吧 反正是它的組成差不多 不管咋叫 好 這個心中微微熱熱 我覺得就是那種輕微的熱呼拉的 想要吐的 那麼一個感覺 就是輕微的噁心 可以這麼理解 那麼這個要點也是我們要講的 這個更重要 要和我們原來的合起來 來理解 嚴重虛弱性的植物神經功能紊亂 就是這個質乾草湯 是治療嚴重性的 虛弱性的植物神經功能紊亂的最佳選方 就是質乾草湯 也就是嚴重的身體虛弱 表現出植物神經功能紊亂的時候 第一個要想到的方子 就是質乾草湯 那麼我們在臨牀上經常用的 治療植物神經功能紊亂的一個方子 是學府主義湯 對吧 那麼學府主義湯呢 它與這個的區別就是 學府主義湯是實證 質乾草湯是虛證 學府主義湯是脈有力 質乾草湯的脈是無力 就以這兩個作區分 虛實兩端就搞清楚了 你就到臨牀上選藥的時候 不至於哎呀 統統都是學府主義湯 或者統統都是質乾草湯 就不至於這樣了 這樣你治療療效 你就好多了 治療的這個這個 總確性就好多了 那麼我們在臨牀上治療 這個貧乏時早的時候 大家也看到了 我們經常用了學府主義湯 因爲大多數是實證 是吧 還有就是我們用質乾草湯 那就是以虛爲主的時候 就選質乾草湯 好 那麼質乾草湯所治的肺萎 是陰陽兩虛的 輕重症裏邊呢 屬於重症 當然能治重症就能治輕症 減量就是了 是不是 但是按照他原文來講 是講的是重症的 因爲陰陽俱虛 另外還有一個治療 這個陰陽兩虛的 那就是千金方裏邊的 桂枝去芍藥加皁角湯 它是治療肺胃吐血膜的 這個肺胃吐血膜 桂枝去芍藥加皁角湯 這個一般來講 醫生腦子裏邊沒有這張方子 就雖然是經過這個輸油 但是經過在學校學的時候 選讀裏邊也沒有 剩下的也不咋去看了 接着記住前面就夠了 但是這張方子 我覺得還是要學習的 這個方子是桂枝生薑 各三兩 甘草二兩 這是生甘草 大棗十枚 皁角一枚 去皮子之膠 那個皁角裏邊有籽 這個皁角籽和那個皮之間 是它的皁角肉 它只是用的那個 把外邊那個光的硬的皮去掉 裏邊籽去掉 然後把它制膠 這個制膠咋制膠呢 實際上就是備黃或者殺炒 用鯊魚炒 就成了那種黃色的 焦黃色的 就是製成這樣 又五味以水其生 微微火煮取三生 也就是要慢煮 要久煎 煮去三生分三次喝 這是這個桂枝去芍藥 加皁角湯的用法 那麼在這個藥的延伸裏邊 我想給大家要講的內容 有兩個 第一個 它首先是治的陰陽兩虛 那麼根據它 症狀的描述 以及所用的藥 它應該屬於 陰陽兩虛的輕症 是比較輕的肺胃 那麼這裏邊需要理解的一個 爲什麼它要用皁角 因爲我們說皁角是去痰的 那皁角去痰 它吃上去以後 它是刺激性的分泌 讓氣管分泌更多的痰 那這個皁角 是不是這個作用 本來就痰口痛鹹膜比較多 那你用上這個 到底使它增加還是減少呢 這個就沒法理解了 對不對 但是呢 在幾年了 二十多年前 我偶然讀到過一篇文章 那裏邊是怎麼用皁角的呢 它就是把這個皁角 去了皮和皁角籽以外 弄成焦黃 鹽成面 每次0.1克 每天兩次 口服 那麼它幹啥用呢 它只要小而乾淨 消化不良 說療效極好 這個我驗證過 我那時候專門把這個皁角拿來 我說竟然有這樣好的 治療小而消化不良的作用 我說我試試 我用了它 確實是證明了作者的開胃 進食 這個認識是正確的 是治療消化不良的一個好藥 那麼消化不良 用上它以後 那就是能夠讓它消化好 說明它能促進消化到 液體的分泌 是不是 要不然那個小孩那個肝積咋好呢 另外它能夠促進胃腸的蠕動 這個也是肯定的 那麼能促進胃腸的蠕動 說明它就能把消化系統的 這個通降的功能 就能保持的比較好 那麼肺自然 肺在上面 也是隨着胃的 氯氣的降 它也就也順暢 可能就好了 那麼在那個後段 我們還要講到 談隱病片的時候還要講到 就是用這個造角 就是治療這個咳喘痰多 這個我記得SARS那一年 就是03年 年初 我們有一個病人 就是一個老慢支肺氣腫的病人 他每天呢 他是痰比較多 但是他是氣管裏邊的 用藥效果都不是很好 就給他用上造角以後 那個痰逐漸逐漸的反而少了 那就說明 他確實是有去痰的作用 他就他就少了 這邊後來 這個 給轉走以後 很快被一個專科醫院 治了沒幾天 給整死了 在我們那住了 那麼長時間都沒事 到他們那個非常專科的地方 很快就給治死了 也就幾天時間 好 那我們小結一下 肺炎是現在臨牀上的什麼病 你看肺炎 咳嗽可有可無 上氣喉嚨水積深 呼吸困難 喘不得臥 胸部煩躁都沒有 吐啄吐心臭 時時吐啄口乾都沒有 然後咽喉不利沒有 全身水腫沒有 目無唾狀 鼻塞傾涕 嗅覺喪失 濃血痰 咳氣胸痛全沒有 只有呢 可以出現尿頻 頤尿 咳 咽乾 吐鹹沫 就這些症狀 那麼根據這些症狀看 它一定不是一個呼吸道的 啊 喉頭以下的 病變 一定是 肺炎以外的 以上的病變 啊 那麼上邊的病變呢 有沒有 啊 其他的一個嚴重感染的表現 因爲 他也沒有寒戰 也沒有發熱 也沒有大便息 嚴重的可以出現 眼前發黑 就是極度虛弱 那我們把這個概括起來啊 認爲 它是什麼呢 以口咽部分泌物增多 啊 爲主要表現的植物神經功能紊亂 啊 包括交感神經佔優勢和副交感神經佔優勢 兩種情況 啊 實際上三種情況 還有兩個都不佔優勢 啊 都弱 但是都不佔優勢 實際上是三種情況了 啊 呃 這就是我們根據這個分析啊 我們得出了這個結論 那麼我們再詳細的看 這個爲什麼得出這麼一個結論 按我們的邏輯 我們邏輯的這個思考啊 是非常嚴密的 你這個講給誰聽都不能推翻你的 啊 這個結論 你看第一個肺胃避間症狀是突顯膜 對不對 剛纔講了所有肺胃的條文 啊 那麼可以是灼唾鹹膜 可以是清晰鹹膜 灼唾鹹膜呢 就是虛熱肺胃 就是交感佔優勢的 啊 那麼清晰鹹膜呢 就是虛寒肺胃 副交感佔優勢的 啊 這個 非常的清晰的 啊 但是呢 可以見到也叫禍見症狀 可以見到咳嗽 也可以沒有啊 這就是禍見症 啊 那就是可不可 都可 可見症狀 就是可以見到的症狀 第一組就是咽乾口渴 覺得 幹 往往有咽乾口渴的時候 它往往是和灼唾鹹膜連在一起的 啊 也可以見到 以尿尿瓶 黑龍 那這個往往是和清晰連在一起的 啊 這屬於副交感佔優勢的 啊 這屬於交感佔優勢的 這是可見症狀 啊 不是必見的 但是往往是病見啊 那麼不見症狀呢 就是他一定不見這些症狀 啊 無上氣實時吐灼 那麼他沒有上氣吐灼 他不是氣管裏邊病變 不是肺的病變 啊 這個吐灼可以是彈灼 啊 他首先他和上氣 啊 不是結合在一起 那麼呼吸道啊 他無抑鬱或者狹窄 也就是你沒有吸進去髒東西 刺激性東西 也沒有狹窄 啊 他不在氣管裏邊 他沒有喉中水雞聲 也就是沒有氣道的經丸狹窄 也沒有粘彈問題的存在 啊 他沒有啊 這個肝明音 啊 那麼沒有呼吸困難 喘喘不得 我胸部煩躁 沒有這些 那說明啥呢 氣管肺功能是正常的 也沒有腦部的缺氧 啊 這個喘不得 不過一會我們到後邊講費用會會講到啊 那麼他沒有濁脫 心臭口乾 冷血痰 咳嗽 胸痛 寒脹 發熱 說明什麼 他沒有呼吸道的化膿性感染 啊 他肯定給這個都不相干 那麼他又沒有水腫 目無唾狀 說明他沒有肺心病 心衰 啊 後邊都要講到了 那麼沒有鼻塞流清涕嗅覺的喪失 所以說不是感冒 不是鼻炎 沒有咽喉不利 說明他不是炎炎 啊 不能說嗓子裏邊彈多 分泌的彈弦多 就是個炎炎 還不是 啊 所以說 他沒有大便息 說明爲啥這有一個大便息 因爲這一篇其他的病涉及到啊 所以說他沒有大便息 也說明他不合並 胃腸道的感染 那麼我們根據這個概括起來 從臨牀的角度一分析 就是現在臨牀上的啊 一口咽不分泌增多爲主要表現的植物神經功能紊亂 啊 包括腳感佔優勢 副腳感佔優勢 以及兩者都不佔優勢的 總共三種情況 啊 好 這一下子 我想大家應該清晰了 肺胃是什麼病了 啊 再也不要去想肺纖維化了 肺不張了 給那都不沾邊的事 啊 因爲張忠敬裏面沒有一點能給那個沾上邊的 啊 所以說我們不能靠我們自己的想象 去認爲張忠敬講的那個就正好是肺胃 也不是肺癌 肺癌是啥病 啊 有人講說這個 肺胃 啊 這個和現在的肺癌是相關的 其實 我們分析完了 基本上也關聯不上 啊 但是至於說治療肺胃的方子 能夠用於治療肺癌 那是另外一回事 啊 不要因爲他能治療 就認爲他就肺癌 也是肺胃 不對的 啊 好 那麼我們再分析一下肺胃的用藥特徵 啊 我們既然把這個總結出來了 這個用藥 我們也要總結出來 這樣你就不至於那個條文記不住 不知道該用啥藥 而且我們這麼分析完了 還會分析出更好的內容 也就是甘草 無論寒熱 啊 均可作爲主要應用 那麼它能給我們什麼啓發呢 它是治療植物神經功能紊亂的專藥 臨症配偶應用 也就是說神經功能紊亂 無論虛實 寒熱 啊 無論虛實寒熱 無論首先是無論寒熱都可以使用 啊 那麼甘草呢 它擁有水呢 儲流的作用 擁有一氣生菌的作用 那麼正好和費瑋講的 衆亡經業 這個機制是一致的 所以說甘草呢 似乎也能夠從現代的角度來理解張仲敬講的 啊 衆亡經驗啊 氣精兩傷的啊 這麼一個定機 啊 那麼交感神經佔優勢的虛熱症患者 單用生甘草就可以了 也可以用生薑甘草湯啊 剛纔講了 那麼副交感佔優勢的呢 寒症的啊 就以質甘草湯爲基 以質甘草啊 爲基礎 可以配上姜啊 姜呢 就包括生薑和乾薑啊 可以配上桂啊 就桂枝 可以配上參 黨蔘 可以配上棗和藻角 也就是寒症的病人可以這麼配 行了 你記住這一點 再加上知道它是一個植物神經功能文了 夠了 這個廢物你不用背原文 啊 就能夠把它用的很好 啊 那麼這我還想呢 再補充上一句 啊 這個甘草呢 我們說是治療植物神經功能紊亂的專藥 這個之所以專 實際上還是可以用於實證的 就是實證的植物神經功能紊亂也用 我們治療植物神經功能紊亂最多用的就是雪腐竹魚湯 雪腐竹魚湯裏面有甘草嗎 啊 一定有的 啊 那麼 好 雪腐竹魚湯裏面有些方子 有些藥 實際上是所有的藥 呃 王清潤都沒講那個方解 等我們講了這個 你們就慢慢回去 你們就知道了 啊 今天呢 王清潤一定好好地研究過張重景的書的啊 絕不是說他是憑空想象出來的 那麼 後邊我們再講費庸的時候 你們還能知道爲啥用雞梗 雪腐竹魚湯也用雞梗啊 《本草經》裏邊有 是吧 他還受了這個啓發 今天就講這兒 咱們不講那麼多了 講的太多 你們記不過來 今天呢 這一篇我準備分成三次講啊 這篇內容 要說簡單的講 一次肯定講完了 沒有問題 但是絕對學不到這麼多東西 好吧 今天就講到這兒