《傷寒論》35天連續學習 P12 - 《傷寒論》 P12 第十一天

快速系統學中醫 各位同學好 今天我們繼續來學習傷寒論的第62條 我們先看一起看一下條文 發汗後身疼痛 脈沉持者貴之家 勺藥身將各一兩 人身三兩 新家湯煮之 那麼這個方子也是一個很有名的一個方證 那麼它這個 大家可以看到它的題目非常的長 這個方記的名字叫貴之家 勺藥身將各一兩 人身三兩 新家湯 這個非常長的一個方名 但我們平常一般交流的時候 不會這樣子來叫它 所以我們一般會說貴之新家湯 或者有時候就把它簡稱叫新家湯 那我們也知道說的就是 我們62條的這個方記 那麼我們看一下 這個條文它談論的是 汗後盈氣不足導致的身疼痛 我們看一下 它說的是叫做發汗後身疼痛 所以這個發汗後身疼痛的發汗後 就是我們辯證的眼目 因爲他想要告訴我們的是 這個身疼痛是跟汗後 傷及着我們的這個盈血 然後導致的一個疼痛是有關係的 所以那麼我們可以看到 他這時候已經是脈出現了一個沉而持 所以我們知道 如果脈已經不服 反而盈氣受損 經脈失氧 氣血不周的一個緣故 我們知道沉主病在裏 持呢 那他告訴我們的一般是一個 持有的時候會告訴我們是一個寒症 那在傷寒症中 有的時候也會告訴我們一個盈血受傷的一個表現 所以在這裏頭脈象不服 反正就是因爲他的這個發汗之後 經脈失氧的一個原因 好 那我們來看一看 這個非常長的這個心家湯 它到底是一個什麼樣的一個組成 我們可以看到 它是叫做桂枝漿 所以我們之前已經學過 比如說我們學過了桂枝漿父子湯 或者桂枝漿葛根湯 或者叫後科性子湯 我們知道這個桂枝漿 就是在桂枝湯的基礎之上又加了 加什麼呢 加了 芍藥和生薑各加了一兩 所以芍藥生薑在桂枝湯裏頭原本就是有的 只不過他把量給加大了 原本是三兩 那麼這裏呢 我們芍藥和生薑都變成了四兩 然後我們還加上了三兩的人蔘 所以又加入了人蔘三兩 所以這個心家湯裏頭一共是六味藥 那麼我們桂枝湯裏頭原本是五味藥 這個是加了一味藥之後上六味 那麼一起來煮的 所以這時候它和桂枝湯的區別就在於 一個是芍藥生薑的加量和加入了人蔘 那我們知道 芍藥它本身是可以滋養陰穴的 那麼加入生薑 它又可以宣通陽氣 那麼我們發汗之後 它必然會傷及了陰穴 所以我們給它來用芍藥來養陰穴 那麼又因爲我們說它是一個身體的疼痛 所以它的病是在於比較偏於表的這樣的一個位置 所以我們給它加上了生薑 可以來宣通陽氣 那麼又加入人蔘的時候 我們知道人蔘在上汗論裏面 是一個氣和精可以雙補的 所以那麼人蔘可以益氣合營 可以補汗後的這樣一個虛損 所以這就是我們的新家湯的一個 它的主要的一個功效 是可以益氣合營調和營累 那麼這個方式在臨牀中應用的也是非常的多的 那麼尤其是對於一些 比如說產後 那麼婦女生產之後 她往往會有一個氣血的這樣的一個虛損 那麼她如果出現了這樣的身體疼痛的話 那麼可以用這個方式 那麼那時候的患者往往會出現一個 她會很怕風 然後又會出現身體疼痛 我們就不能單純用發汗 變成了一個補益效果非常強的一個方式 所以這個桂枝新家湯 就是我們針對着這樣的一種情況 我們說發汗之後身疼痛 並且出現了一個脈象上不服反而沉 而且還有一定的這個持向的時候 那麼這樣的一個狀態的 那患者我們可以給他用桂枝加 勺藥伸講人生三兩新家湯 好希望大家對這個條文 能夠記下來記住這個比較長的這個芳名 好今天的學習就到這裏 謝謝大家 各位同學好 今天我們繼續來學習上汗論的第63條 我們來看一下條文 發汗後不可更新桂枝湯 汗出而喘無大熱者 可與麻黃杏仁甘草石膏湯煮制 那麼這個呢 我們看到他論述的是邪熱擁沸作喘 好首先說到喘的話 我們之前應該能記得 我們學過一些方記 那麼也能夠治療喘症 比如說我們的麻黃湯 我們在前面已經學過了 麻黃湯呢 他治療的是無汗而喘 那麼這個無汗而喘 是麻黃的這個症狀中非常重要的一個症狀 好我們再回憶一下 我們前面說過 喘加做桂枝湯加厚薄杏仁 也就是說 對於桂枝湯症這種型的時候 如果他出現了和杏仁 那麼這一條我們可以看一下 他的這種喘伴隨的是汗出 所以那這裏頭的汗出呢 對於我們而言 他就是一個肺有熱的一個指針 所以他是由於肺熱之後 破筋外瀉纔出現了這樣的一個汗出 那麼汗出和喘是這個麻黃杏仁甘草石膏湯的 一個主要的一個政治的一個要點 那麼我們再來看後面說的無大熱者 那麼無大熱呢 有這樣的一些不同的理解 首先我們說 無大熱 那麼無大熱往往也會 染患者就會說明他沒有一個煩和口渴 所以這樣就可以排除一個陽明內熱上坡於肺的情況 我們知道如果是陽明症 他往往會有一個大熱或者是煩 那麼這裏頭沒有這個大熱 那我們就可以排除到一個陽明內熱的這樣的一個情況 還有呢 也有一些學者和著家認爲說 這裏的無大熱就是想說明的 他並不是一個單純的一個太陽的表徵 那麼如果是太陽表徵的話 那麼我們可能就可以給他來用這個桂枝加厚果杏子湯了 但是這裏的汗出而喘 所以這個汗出而喘 無大熱可以跟我們之前的治療喘症的麻黃湯症和桂枝加厚果杏子湯症進行一個區別 然後我們來看一看 這時候我們給用了這個方子叫麻黃杏仁甘草石膏湯 那麼這個方面名也很長 雖然不如我們上一次學的這個桂枝杏家湯那麼長 但是它的這個方面也是比較長的 所以有的時候我們往往也會給它給它簡稱叫麻杏石幹或者麻杏幹石 那麼麻杏石幹湯呢 剛好是隻有四個藥 大家可以看一下 麻杏石幹湯的藥物 麻黃杏仁甘草和石膏 我們可以看一下 它跟我們之前學的每個方症很像 對我們的麻黃湯非常非常像 因爲麻黃湯也是四個藥 但是它和麻黃湯的區別是麻黃湯是麻黃杏仁甘草和桂枝 也就是說石膏這個位置原本是桂枝的 那麼如果加入到桂枝的話 那麼這個麻黃湯就是呈現出一個發汗解表 宣沸平喘的這樣一個功效 那麼桂枝可以幫助到麻黃的發汗 但是這裏頭我們加入了石膏 那我們知道石膏它是一個清涼宣泄 可以有清熱作用的藥物 所以這裏頭的汗出導致的這種肺熱 導致汗出這種肺熱 我們就可以通過石膏來進行一個治療 另外我們注意一個小點 大家可以看用量 麻黃的用量是四兩 石膏的用量是半斤 所以半斤我們知道在古代是等於八兩的 所以呢 麻黃比石膏是一個一比二的一個比例 也就是說石膏在這裏頭是一個遠遠的 大於了麻黃的這樣的一個用量 所以我們才能用石膏來去清熱 達到一個這種清涼宣泄 清熱平喘的這樣的一個功效 所以那麼這個方式呢 我們往往會用它來治療一些 有熱的這樣的一個喘 當然我們在臨牀的運用中 那麼也有一些很有經驗的一些老學生 他們給我們指出說 這個本正是邪熱在肺的坐喘 那麼肺和胃主皮毛常常可以見到發熱 甚至高熱不退 所以在臨牀上有一些真正有高熱的情況 其實我們也會用這個馬歇斯肝瘡來進行治療的 所以不必說均勻於無大熱就不能夠來進行治療 那麼這一點 所以說老學生告訴我們說 不可被無大熱異於所獲 另外我們看一下這個方子 我們臨牀上往往會用它來治療肺熱坐喘 那麼尤其對於小兒的這種麻疹併發肺炎的情況 小兒肺炎的情況 這個方劑用上去效果是非常好的 那麼這就是我們一個非常好的一個方子 麻性石肝瘡 好我們再來看一下條文 發汗後不可更行桂枝湯 汗出而喘 無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯 那麼這是我們的63條 好那麼今天就到這裏 謝謝大家 各位同學好 今天我們繼續來學習我們的傷汗論 我們來一起看一下傷汗論的第64條 發汗過多 其人插手自冒薪 新夏季遇得暗者 桂枝甘草湯組織 那麼這個條文呢 它告訴我們是一個新陽不足 導致心悸的一個政治 我們看一下它的過程 發汗過多 這裏有一個很有意思的一句話 叫做其人插手自冒薪 那這個什麼意思呢 我們知道這裏頭我們說的插手 就指的是我們的雙手交叉 那麼冒呢 這個冒在古漢語中 它有一個個覆蓋的意思 我們比如說冒子 它其實也有這樣一個意思 就是冒子我們戴在頭上的 那麼這個冒它也可以做動詞 就是它發汗過多之後 這個人他覺得不舒服 所以他需要兩個手交叉之後 蓋在我的心的這個位置 他纔會覺得舒服 那後面寫的叫什麼呀 新夏季遇得暗者 所以這個插手自冒薪 就是說這個患者 他感覺到我這塊覺得不舒服 我需要按着的時候 我才能夠感覺到舒服一些 那這是什麼原因呢 我們這裏做了一個解釋 是因爲心陽不足導致的 就是發汗了之後 我們知道發汗 汗爲心之液 發汗之後必然會傷及了心液 那麼心的液受損之後 它就會出現了一個 由於心神不能養的一個 心悸的一個情況 所以這時候患者出現了一個 他要需要去插手自冒薪 然後來按的這樣一個情況 他只有按了之後 他纔會覺得他的心的 能夠得到一種保護的 所以我們說 這是一個心陽虛的一個表現 那麼心陽虛的這種表現上 我們給了他一個方子 這個方子很簡單 我們來看一看 桂枝甘草糖 那麼在商行店中 有很多方針 只有兩個藥物 那麼桂枝甘草糖 也是隻有兩個藥 大家可以看 其實我們可以說 如果我們很熟悉桂枝湯的話 我們可以把它想成 它就是桂枝湯中的 我們留下了這個心溫的桂枝 然後我們留下了這個 甘味的甘草 所以我們說 在這種氣味的方面 我們說桂枝和甘草 這個辛味藥和甘味藥 在一起的時候 可以有一種心肝 合化爲陽的作用 也就是說 你把辛味藥和甘味藥配合在一起 它本身對我們身體的陽氣 可以達到一個補充的作用 好 那麼所以這個方子 很簡單的兩味藥物 就是一起來溫補心陽 所以 那麼我們看到這裏頭 桂枝是四兩 甘草是二兩 一個二比一的這樣一個用量 那麼而且還在用的時候 這兩個藥物是鉅子燉壺 大家還能記得 我們之前也講過 一個燉壺的一個方劑嗎 對 之前的肝漿父子湯 那麼肝漿它治療的 也是在我們說 一個陽出來的時候 一個急救回陽的方劑 那麼這個方劑呢 它也是一個溫補心陽 那麼這兩個方劑 在使用的時候 都是採用了一個燉壺的方法 就是希望它能夠藥專利銳 效果很好 那麼一次把這一身的藥 都給它吃完 然後能達到它一個 迅速的回陽的一個作用 所以桂枝甘草湯呢 是適合着我們這個 心陽受損的這個心悸 因爲大家到心悸的時候 患者他其實會感覺到 非常的不舒服 包括我們臨牀上有一些 這種心臟病的一些患者 他會有一種冰死的感覺 他就會覺得非常的 有一種緊迫感 和一種害怕的這樣的感覺 那麼這時候我們希望 這個藥能夠更快的起效 所以我們使用了一種燉壺的方法 所以那麼這個條文 我們再來看一下 它說發汗過多 首先我們就記住了 它是一個由於汗後 傷心陽的一個結果 欺人插手自冒心 好那麼心下寄欲得安 我們要用的方式呢 就是桂枝甘草湯 那麼所以這個六十四條 大家背的話 應該是比較好背的 那麼我們希望在每一次講解中 那麼我們通過我們的講解 能夠幫助大家 更好地去背誦 我們知道有些同學 也會覺得說 那麼可能我們在背誦過程中 可能覺得方記的講解不夠 那麼我們後面 也會有一些新講的課程 讓大家可以再進一步地去學習 好那麼今天的課就到這裏 謝謝大家 各位同學好 今天我們繼續 我們傷寒論的學習 今天我們一起來學習的是 傷寒論的第六十五條 我們先一起來看一下條文 發汗後 茯苓桂枝甘草大棗湯主制 那麼大家可以看 這個條文中 那麼我們看到了一個 我們以前沒有怎麼見到過的 一個新的名詞 就是這個奔吞 那麼我們看到奔吞這個病名 我們在這裏見到了 那麼在金貴藥律中也有 那麼這個病 它指的是什麼 就是患者 他會覺得有氣 從上腹部往上 衝到胸部和咽喉的那種感覺 那麼所以這種呢 是一個氣從下往上衝的 那麼在我們傷寒論裏面呢 我們在 這是我們第一次 在講解中見到了這個奔吞 其實在傷寒論的這些條文中 還有一些其他的方式 比如說桂枝加桂湯 那麼包括在金貴藥律中 它有奔吞的湯 專門治療是奔吞病的 那麼在我們這裏頭 它說的是什麼 就是說這個心的陽氣不足了之後 它要像發作一種奔吞 我們說這爲什麼叫做奔吞呢 是因爲這個氣 它的衝的感覺 就好像是 臀在奔跑 臀是什麼 我們看這裏 我們給大家寫的是個小豬 所以我們說 這個奔吞就好像是一個氣往上衝 就彷彿是小豬在奔跑一樣 那麼另外呢 我們還可以說 因爲這個臀 或者說這個豬 在我們的五行那種分類中 它是屬於跟水這一行相關的 我們把它叫做水畜 所以那麼 我們用這種水 這個臀字來比喻水氣上衝爲患 所以大家可以看 奔吞這個病名中 它其實很形象 就好像是一個 從我們紹古部往上跑的 一個奔跑的小豬一樣 氣往上 上衝咽喉 這樣的一種情況 那麼爲什麼會出現這樣的一個 欲作奔吞的情況呢 是因爲心陽的不足 好 我們知道心的 那麼它是一個我們的君主之官 如果它的陽氣夠旺的時候 它就好像是在上面 能夠統射我們的整體的 這樣的一個陰寒之邪 能夠去 能夠起到一個震懾的作用 如果是心陽不足的話 那麼下交的水邪就會氾濫 水邪悲歡 如果它出現了這樣的一個水氣上衝的話 就會出現這樣的問題 好 所以那我們說這個症 它就告訴我們 由於發汗後 心陽不足 然後這時候患者出現了一個 他的臍下這個部位 出現了一種悸動的情況 好像要像要發作奔吞氣 就是氣好像有一種要往上衝的 這樣的感覺的時候 那麼我們給它用哪個方子呢 就是這個茯苓桂枝甘草大棗湯 那麼我們在這我們後面的講解中 大家會學到好幾條條文 那麼這些條文中都有一些茯苓桂枝 我們可以把它叫做是靈桂劑 那這些方劑它們都是治療水症的 好 我們先來看一下這個方劑的 它的一個組成 茯苓桂枝甘草大棗湯 是茯苓甘草大棗和桂枝 所以我們在芳名中 我們已經看到了所有的藥物 那麼有的時候我們也會把它叫做 靈桂棗甘 這樣很好記 就是這四味藥 大家注意一下 在這裏頭 我們說一個用量非常突出的藥物是茯苓 那麼茯苓用到了半斤 所以它在 它在這裏面佔到了一個絕對的 一個重要的一個位置 而且大家可以看到茯苓是先煮的 我們在前面學麻黃湯或者一些方劑 比如說麻黃湯 它就是先煮了麻黃 所以在商漢論中 有一些情況是 它會把一些比較重要的一些藥物 它可能會做成一個這種先煮 那麼我們說先煎茯苓 它其實茯苓本身可以健脾氣 可以滴水邪 那麼也可以行精液 所以在這個水邪爲患的時候 先煮茯苓就有一個非常重要的一個意義 那麼我們再看一下 我們在這裏頭用的這個大棗 大棗本身它可以健脾補中 它使得中焦的氣充實了之後 那我們中焦的這個低壩就能比較堅固了 所以那麼茯苓桂棗幹湯 是這樣的一個意思 那麼可以健脾 可以瀝水 另外還有一個小點 我們來看一下這個方劑中 我們用的是一個甘藍水 我們說什麼是甘藍水 這裏他寫了一個做甘藍水法 取水二斗 至大盆內 以勺楊枝 水上有珠子 五六千顆相煮取用之 什麼意思呢 就是說你有一個大盆 然後你把盆裏面放了水之後 用勺子來舀 這個勺 這個時候這個水是一直 你用勺子不斷的這樣子來舀的 那麼這時候古人是認爲說 這種你一直去舀的這個水 讓它有動力的水 它是一個是這個水的 它就可以體質上比較輕 而且會補助水泄 那麼用甘藍水的目的 就是因爲這個方式 本身就是因爲水泄爲範 所以我們要用上一些藥物來 能夠讓它這些藥物的 煎的水不要加重 這個水泄的這樣的一個病症 所以特別的用了甘藍水 那麼這也是一個 很特殊的一個 一些煎藥的一個容美 好 那麼我們再來看一下 這個條文 發汗後 其人旗下記者 欲作奔騰伏林桂枝甘草大棗湯煮制 這是我們第一次見到奔騰這個病 也希望大家能對奔騰 有了一個新的認識和了解 好 今天就到這裏 謝謝大家