《傷寒論》35天連續學習 P34 - 《傷寒論》 P34 第三十三天

一誠友道學堂 從入門到職業 快速系統學中醫 好,各位同學好 今天我們繼續我們上漢論條文的學習 今天我們要一起學習的是上漢論的第338條 大家可以看啊 這個條文是一個非常長的條文 那麼我在這裏頭已經把它分成了三個小段落 那麼我們來看那個條文的時候 我們說它講的是什麼呢 它主要講了一個藏訣 然後另外一個是回訣 就是這兩類不同的訣的一個辯證 那麼在我們前一天的學習中 我們說過了訣是這一個訣音並片 也會討論的一個主要的一個內容 那麼所以我們來看一下這裏面的這個分段的一個討論 首先我們來看第一小段 生寒脈微而訣 至七八日敷冷 其人造無暫安時者 此爲藏訣非回訣也 所以這一段呢 它是通過了這一句話來解釋了什麼是藏訣 那麼這裏頭我們首先要了解這裏頭的藏 就指的是這個內藏 藏府的這個藏 所以呢 這裏頭的這個藏呢 也主要指的是跟腎有關的 腎陽的一個蓄衰 出現了一個陰寒的內腎 那麼它的表現是什麼呢 它是脈微而訣 這裏頭就指的是脈微 而且呢 手足冷 所以說到這裏頭的時候 我們就知道它其實討論的就是我們前面的 哨音病的一個表現 所以這時候我們說 它就出現了一個陽氣虛 寒腎的一個四肢絕膩 而且呢 我們可以看到至七八日敷冷 就是你摸上去這個皮膚都是冷的 肌膚都已經冷了 那麼其人躁無暫安時 那大家一定要理解 這裏頭的躁和我們平時所說的 有熱的煩是完全不同的 那麼煩呢 往往是由熱導致的 是一個熱勝的表現 而這個躁呢 我們說它是一個真陽將絕 藏氣衰敗的表現 所以說躁煩的這個躁 往往是指的是這樣一個 愈後比較兇險的一個時候 所以這一句話 賣威而絕 七八日敷冷 躁無暫安時 都是一個陽氣衰微的 藏絕的表現 放在這裏就是跟回絕去區別 那麼我們來看一下回絕的表現 這個回字我們剛纔說過了 它其實就指的是回重的回 那麼回絕者兼當突回 我們知道 如果真的是一個 這個有回重病史的話 它可能會真的會有一個 突出回重的這樣的一個病史 經病者靜而復時反者 此爲藏寒 那麼我們知道 這個回絕 它不像我們剛纔所說的藏絕 是因爲是一個陽氣衰微 所以會出現一個 一直都會是同樣的一個表現 而回絕呢 它最重要的原因 就是因爲回重的影響 所以那麼回重 它有的時候是屬於一個安靜的 不躁擾的狀態 那麼這個患者 它就會非常的舒服 那麼如果一旦是回重 它出現了一個 比如它出現了一個鑽 或者一個移動的時候 那麼這時候患者就會出現 這樣的疼痛的情況 所以我們說 它的這個狀態是一個 時坐時止 就是不是連續的一個狀態 那麼患者他什麼時候呢 比如說當這個回重出現 一個內擾上竄的時候 那麼它就會產生一個 非常非常劇烈的疼痛 那麼這種疼痛 有的時候就是說 它不是說像我們普通的一種腹痛 它會出現一個非常 非常疼痛難忍的一個表現 那麼此爲藏寒 回上入其閣 故凡須於腹止 那麼這也跟我們剛剛說了 就是一個時發時止的表現的原因 得時則嘔 又凡者回聞時嗅出 其人常自吐灰 那麼我們說這個回重 它往往是你在吃一些食物的時候 當它聞到了一些食物的氣息的時候 它就會容易出現一個躁動的狀態 一個擾動的狀態 那麼這樣的時候疼痛就會出現 而且可能會出現 因爲它由於回重的這樣一個擾動 出現一個味氣失和的 嘔吐的一個現象 當然這時候吐的時候 就可能患者在嘔吐的時候 回重也可能會跟着它出來 因爲它本來就在 我們這個消化道里頭的一個寄生蟲 當然這種情況 在我們現在整體的這樣的一個 衛生條件的一個提升之後 那麼相對它的發生率 就已經變得比較少了 但是在解放前的時候 或者說就是一些 衛生條件比較差的地區 確實發生過這樣的一些的情況 好 那麼這裏頭我們要提出的一個方子 就是這個烏梅丸 那麼烏梅丸也可以說是 我們在這個絕因病天的 一個非常有代表性的方劑 那麼烏梅丸大家首先可以看 也可以看到它的 首先藥是非常多的 藥位數比較多 那麼因爲它是一個丸劑 所以我們可能乍一看說 這烏梅用了300個 那麼量這麼大 但是我們知道它其實是一個丸劑 所以並不是一日的輔量 那麼烏梅丸我們可以看到 它的功效是清上溫下 安回止痛 那麼這裏面我們說 它就是因爲在烏梅 它有一個酸味的效果 那麼所以它是我們這個 安回止痛的一個最主要的藥 也以它作爲這個方劑的名稱 那麼回得幹則動 得酸則靜 這是古人給我們解釋的一個 回蟲的一個特點 得幹則動 就是如果你吃的是一個很香的 就是甜味比較明顯的一個飯食 那麼回蟲馬上就會動起來 那麼如果是一個酸味的 一個東西的話 它就會變得比較的安靜 所以說我們說烏梅 我們都知道它是一個酸味的 一個代表的一個藥物 所以它會讓回蟲變得比較安靜 得苦則下 所以在這個方劑中 我們還用到了苦味的藥 我們可以看到黃蓮 那麼黃白 這都是我們苦味藥的一個代表 我們可以看得辛則服 也就是說辛味的藥 在這裏頭也有非常重要的作用 所以大家可以看 這裏面我們用到了細辛 乾薑 薯膠 桂枝和父子 那麼我們說這些溫熱的藥 它們本身也對這個回蟲 有一個非常好的一個作用 所以我們可以看 在這個方劑中 那麼它其實是有清上的 有溫下的 有苦味 有辛味 有酸味 另外它還用到了人蔘和當歸來補虛 那我們知道 那一定是本身你的腸 胃腸中是一個虛弱的狀態 纔會有一個寄生蟲的一個出現 所以我們不光要去治療它 同時我們還要去補益它的這個氣血 好 那麼 無眉丸的這個製作方法 是後面的一大段話 我們把一些比較重點的給大家挑出來 首先是我們說上十味益導篩 益導篩就是分別把這些藥給它搗碎了 然後呢 合制之 以苦酒自烏眉一宿 那麼苦酒我們指的就是醋 所以大家要記住 烏眉丸它在炮製的時候 那麼烏眉它還用這個醋泡了一晚上 那就是屬於一個酸上加酸的一個炮製的方法 那麼 然後跟它把這些藥和這些米 那麼一起蒸了之後 做成了一個這個丸 那麼也加上了米之後 先食飲服食丸 就是在吃飯之前的時候 空腹先吃這個藥 然後我們可以看到這裏頭 它說了要吃這種藥的時候 吃一些生冷的東西 一些就是會不好消化的東西 和一些味道比較重的東西 都是要注意的 那麼所以說我們說烏眉丸 它其實不光是可以治療這個回絕 它其實也可以治療一些長時間的下痢 的一個腹瀉 也都可以進行治療 好 那麼我們再稍微的說一下這個回絕 因爲在我們這個整個傷害論中 就是這條條文談到了這個回絕 我們說回絕 它一般是有一個突回病史 一個是腹部和胃腕部的疼痛 那麼時發時止 那麼這種的手足的冷 往往是疼痛的特別劇烈的時候纔會出現 大家可以理解 疼痛的時候 它的契機是一個內收的 所以纔出現了這樣的一個手足冷的一個情況 那麼還有呢 就是說他吃飯之後可能就會疼痛加劇 或者會出現嘔吐的情況 那麼寒絕是我們剛纔說的一些寒症 以爲主的特點 所以那麼這個條文中 我們說了它是第一段告訴了我們 什麼是髒絕 第二大段告訴了我們 什麼是回絕 那麼第三個 它告訴了我們 回絕的主治的方計是什麼 那麼另外我們也說了 霧黴丸其實不光可以治療回絕 如果我們現在這種回蟲的這種寄生蟲病 那麼如果少了之後 或者消失了之後 霧黴丸是不是沒有它使用的機會了呢 不是 當然還可以治療一些 就是長時間的一個慢性的腹瀉 那麼這也就是一個霧黴丸的主治的內容之一 那麼這個條文比較長 那麼我們把它分成段了之後 大家就應該會比較方便理解了 好 今天就到這裏 謝謝大家