傷寒論 魯法庭 P12 - 12講：辨太陽病脈證並治08--桂枝湯兼證

貴之加厚不信人堂真 第四十三條 第十八條,揣家作貴康,加厚不信人堂 四十三條,太陽並下之為揣者,表未解故也,貴之加厚不信人堂所知 貴康,加厚不信人堂 第十八條,揣家 揣,宣發輸尿功能失調 具體症狀表現起來,可以理解為咳嗽,可以理解為喘息,他們的病跡都是一樣的,被宣發輸尿功能失調。 既然是揣家,那就說明這個病人經常會出現咳喘病徵。 老曼芝、胡錫濁、孝喘病史 揣家作貴之康 有這類老毛病的病人,表現出來太陽中風表虛症的時候,我們應該給他開貴之康。 但是,如果在你開的貴之康當中,加上厚不信人,寬中禮器,降低心喘,他的效果更好。 嚴夏之醫就是有咳喘老病史的病人,感受風險有貴之康這個表現的時候,是可以有貴之康的,沒有問題。 但是,如果在你開的貴之康當中,加上厚不信人,寬中禮器,降低心喘,他的效果更好。 揣家來看病的時候,他是有太陽中風表虛,他是沒有典型的咳喘病徵的。 揣家說的是他的老問題,他有這個病史而已。 但是,如果來找你看病,你給他開貴之康的時候,他是沒有咳喘,並不能夠說明他往後不會出現咳喘。 因為他有這樣一個病史,感受完以後,就可能會讓他在後續的病情發展當中,遲早可能會出現咳喘。 所以說,我們在用藥的時候,應該提前把厚不信人加進來,來針對他可能出現的病症,進行預防性的治療,或者是階段性的治療。 這實際上是一個提前用藥,是一個智慧病的實踐。 那你說我怎麼知道我的病人是不是揣家? 你不要出現再說,你有沒有流鼻涕啊,有沒有胖風啊,有沒有出汗啊,這一波賣口一響,就開貴之康了。 所以今天我還要問一句話,你有沒有這類基礎病史,有沒有以前的哮喘,有沒有支氣管炎慢滋,有沒有這些種? 當然你說這個支氣管炎慢滋,肺系的老毛病,大多見於成年人。 所以當你接觸的是一個成年人的時候,這個是必須要問的。 因為你給他開了貴之康之後,可能沒過兩天,咳嗽、咳喘就發生了。 這個時候你再用這個方式上去用,效果就可看好了。 所以你是讓他後續出現這個症狀,還不是提前預防他出現,所以提前把藥加上去。 所以你看這個問題是非常重要的。 病人一聲不可,一下都喘,你還得要去想到他是不是存在著這種既往病史,這是需要很詳細去學會的。 所以也許就這麼一句話的事情,就決定了這個病的治療期間。 有的人把症狀理解為什麼呢? 就理解為只要是哮喘,又感受了風寒前期,這邊在發熱,這邊在發風,這邊還不停地咳嗽,這邊不停地喘,往哪開這個方。 真到這個病人出現有太陽光又有明顯咳喘的時候,這個方上去也沒有太大作用。 我記得我們在初學的時候,我的印象是,我曾經有老師就跟我講,說有哮喘病史的病人感冒之後有明顯咳喘之後,開桂枝加核心湯。 結果自己上臨牀之後,按照這個思路用了很多次,我發現效果很差。 所以回過頭來再來讀上來,我發現他的本意就不是把他媽的治療測出來,而是把他的病狀測出來。 四十三條,太陽病下之微喘者,表未解復已。桂枝加厚核心湯組織。 對於這條,我們在教學上是說,一個太陽病被用了下法,然後出現了輕微的喘或者輕微的咳喘之後, 同時他的表徵又沒有完全好,在這個時候他還是要堅固解掉,對不對? 同時他又有微喘,那就要加宣沸降體頻喘,迫不及待,而且是必須加,這樣纔能夠起到效果。 第四十八條說的是有咳喘病史,當前沒有咳喘。 第四十三條是這個病在他的治療過程當中出現了輕微的咳喘。 對外來講,我們最好是用十八條這個式子,在他沒有出現咳喘的時候把他用上去。 如果沒有達到這個點,病人已經出現了輕微的咳喘了,還可以用這個方法。 如果說在往後病人出現了明顯的咳喘,就不再用這個方法。 我們要說的一個問題是下肢,這個下到底是一個什麼意思? 有兩個意思,第一個意思是說一個太陽的病,可能是一個太陽燒寒。 因為寒的特徵決定了這個病人在他的排便的問題上,也許會有幾天都不排便了。 這個病人捨本逐末,一看這個人大便不通,同時又感冒,選擇了先攻下。 這一攻下就存在一個問題,那就是下法對他的正氣所造成的損傷。 所有的太陽病用下法都要考慮到他的正氣的損傷,有損傷的比較輕的,有損傷的比較重的。 損傷的比較重的會怎麼樣?損傷的比較重的病人就會表現出正氣受損的時候,其氣不能上衝。 有沒有印象?其氣上衝者,其氣不上衝者,我們說什麼叫上衝什麼叫不上衝? 可以把人的正氣流淚往外,抗氣。 如果一個人用了攻下方法,讓他正氣損傷很重,他的正氣受損較明顯,無力抗氣,他不能夠上衝。 脈向上,不能夠別人說脈,症狀上可以表現為向下、向內。 我們這個地方有微喘,那就是說他是向上、向外流,這也可以把人的氣氣上衝。 這個在治療上結合到病人其氣上衝的特點,告訴我們正氣受損不嚴重。 同時說表未解,也就是說你的表皮還在肌表。 那麼既然表皮還在肌表,那麼這個人的自我康復的方向就應該是由內往外,由裡出表,去抗體表現。 所以說這個病人還應該以肌表為主。 既然是下往,有可能會對正氣造成損傷,再來解表,只要考慮到解表不能夠傷症,出汗不能夠太劇烈,所以寫會長。 因為病人已經出現了廢的宣發數量功能失調,而表現出輕微的咳喘,那就加上後部吸引,寬中一氣,降氣平喘,效果是最好的。 下往理解為功效的治療方法。 有了功效,就要判斷對人的正氣有沒有損傷,有損傷的損傷有多重,來決定後面的治療方案。 那麼對於下往同一個理解,我們在座的這麼多同學,我想絕大多數的同學都有感冒的經歷。 而且絕大多數的感冒經歷當中肯定有這種記憶,那就是今天有鼻涕打噴嚏,明天就開始咳嗽了。 當然有的同學今天感冒,明天還是感冒,後天還是有鼻涕打噴嚏,他就是咳嗽了。 所以說在臨牀上,如果說你看到這個病人昨天還感冒,今天就明顯咳嗽了,那麼這個下說明什麼呢? 這個下說明這個病人有表無理了,那就說明這個人體制絕對有,他一感受外力,很快就會出現呼吸系統咳嗽的時候,那你是不是也應該考慮這一點? 在他的發病特徵當中容易出現呼吸系統的宣發輸射功能失調,哪怕當前沒有,你都應該把這個後顧性加進來。 所以說這個下可以把它定義為病人自然病態,再往下發展,容易出現輕微咳嗽,或者已經出現輕微咳嗽,用這個方式也是可以的。 那麼四十三條,如果按照我剛才第二條解釋,那麼這個太陽病就應該理解為太陽中風。 太陽中風的病人,我們並沒有說他完全不會出現咳嗽,我們前面講說的兩者比較,麻煩他加上傷寒,不來就有喘,但是情況下他的來得比較快,會得宣發輸射功能失調,出現比較早而已。 但是太陽中風的人不能夠說他不會以後發展咳嗽,他也不會。 所以太陽中風的病人,如果在他的近網病程當中容易出現咳嗽的後續症狀的時候,那麼你在治療上也應該具備有一次發作的認識,哪怕他不是一個喘症,哪怕他沒有腦癌症,哪怕他沒有小喘,但是他的特點就是這樣,上有感冒,下有無症。 用藥必須要把宣發輸射功能失調的藥給沾了。 所以你看這兩條講道德,對於我們在臨牀實際操作當中要求的問診是有不同的要求的。 十八條要求你要問他的近網病史,有沒有呼吸系統的老問題。 十三條要告訴他,問他感冒的近網經歷,有沒有一感冒很快出現咳嗽。 如果有的話,都應該提前把後腹缺氧加進來。 如果說他已經出現了咳嗽,這個咳嗽不是很典型,不是他的主要痛苦的時候,你還是應該用跪姿加後腹缺氧,也能夠起到很好的治療作用。 所以在我們實驗的時候,我個人覺得他不能夠把這個方法當作治療咳嗽的主方或者手腳方法。 兩條都告訴我們,他解決不了典型的咳嗽,他只能預防或者是解決輕微的咳嗽,這是可以的。 當然你真的是病人出現了非常明顯的典型的咳嗽症狀,那是我們麻煩康內系列該解決的,我們後面會講到。 第三個,跪姿加父子康徵。 我們先看原文。 太陽被發汗,碎肉不止,其人路逢小便難,四肢微不然,以屈身者,跪姿加父子康徵。 我們在講父子康,反復強調,要辨出折折微,是有案,不可無水明利。 而按照陰和陽的關係,陰陽復根復用,經能載氣,氣能行經。 當一個人出現大汗的時候,只管染上了陰,間接染上了陽。 雖說一個太陽被發汗,出現了碎肉不止,那一定是傷陰、傷陽同時存在的。 所以說,跪姿加父子康徵,就原文所表述的病毒來講,它一定是陰陽循徵。 因為有陽氣,所以說,其人路逢。路逢或許它的表徵依然存在,同時也許是它的陽氣相對損傷度。 小便難,可以理解為它的汗出傷陰,小便變少了。 同時也可以理解為它的陽氣損損,不能夠真正氣化了,由小便解不出來,後面四肢危急,來理虛生。 可以理解為汗出傷腦陰,陰液不能夠儒雅經脈而出現,四肢危急,來理虛生的。 也可以理解為陽氣不足,不能夠溫度溫雅經脈而出現的,四肢危急,來理虛生的。 就像冬天出門沒戴手套,回來拿筆一顆筷子,拿一本筆一樣,那就是一個四肢危急,來理虛生的。 也就像你跑長跑一樣,下山之後,手腳運動不靈活,它也叫四肢危急,來理虛生的。 所以說這個病人本質上是一個陰陽兩循徵。 那麼陰陽兩循徵,按照我們的治療應該怎麼治呢? 我們學完了經維生就知道了,要陰中求陽,要陽中求陰,要陰陽同治。 今天在這個地方,我們大多數醫生選擇的是這個時候。 你一旦把他整個陰陽兩循徵,首先要想,雖然陰虛又陽,雖然我們兩個都要兼顧, 那麼重點在這個地方,他所提出的治療實務,他使用桂枝加落枝湯組織。 那麼這個桂枝加落枝湯組織怎麼解決這個問題呢? 我們引用後人的這句話來解釋他選擇這個方,來治療這個陰陽兩循徵的一個考慮。 這是清代陳國鵬,在他的《綠血西路》當中所說的一句話, 叫有形之血不能束身,無形該去所當之。 有形,這句話的意思就是說,有形的物質出現損傷了,不可能立馬進來。 無形之氣,若出現損傷,要優先考慮解決。 這當中有一個重要的生理環節,那就是氣能化生因。 氣能化生因,我們應該有一個非常清晰的記憶, 我們的補血湯,當歸補血湯,當歸補血湯當中用的最重的是什麼呀? 用的最重的是往氣,而不是當。 我們在人道道會經常聽到病人說,醫生我有點貧血,我能不能吃喝就好。 怎麼回答這個問題呢?肯定是能吃,但是要科學地吃。 光吃喝就沒有用了,餓掉就是一個知音不學。 你有陰血虧損,光吃餓掉你就躲不進去嗎?躲不進去。 因為大多陰血虧損的人都有氣虛,氣可以化生因應。 而你把當補充因的物質加進來,氣都化生不了它,這就會出現虛毒素。 天天吃肉漿,越吃越虛,吃了連飯都不想吃了,你能覺得能夠把血流下來嗎? 所以說呢,要補血先補氣,要補陰先補氣。 而更何況我們第二十節當中,它首先出現的是汗水漏不止。 它為什麼會出現汗水漏不止呢? 當然是因為陽氣不能夠固守陰液一律,而出現陰液耗傷症。 那麼在這個陰陽有陰當中又存在一個更深層次的關係,那就是陽不能夠固守陰液。 那你的治療是不是應該先讓它不再出汗? 這一不出汗,病人就不再傷陰,這一不傷陰,陽氣就不再受損了。 所以說你應該是先分陽,這叫無形之氣所當救。 所以用傅子康重點解讀的這個錯誤的方案的方法,對他的陽所造成損傷。 在陽病了科方之後,病人應該出現的是不再出汗。 這一不再出汗之後,陽氣不再損傷,更何況還用了護片對它進行了一個補充。 所以陽病的結構得到很好的解決。 當陽的問題不再虛損了,那麼它就可以實現下一個環境,化身陰液。 這個化身陰液在我們第二課當中說它後面沒有講到用了桂枝加傅子康之後還要不要後續治療的問題。 所以它強調了一種比較理想的狀態,那就是當一個人陽氣不虛的時候, 它的陰液物質是可以通過陽氣來化身的,你喝的水,你吃的飯,你喝的湯, 都有可能在陽氣的化身作用下轉化為已經消耗的毒液,不到五毫,這是一種最理想的狀態。 陽氣不足的話,可以把水谷當中的物質化身為你消耗掉的陰水物質, 這就不需要後續的基因補血了,對不對? 但是在臨牀治療當中有的病人陽氣不足了,他還是頭乾小燥,還是大便乾淨,還是皮膚乾燥, 那又說明他還沒有很好化身陰液補充消耗的經驗,所以後續可以選擇第二步治療,兩陰。 什麼時候選擇,這個是不太好的法律。 我記得我有一個同學,他是學藥的,但是他的路徑很好,學完藥之後就跨國去學醫,也取得職業醫師的資格, 我們倆關係是比較好的,因為我們以前正在一塊兒作戰。 有一次他抱了一個病人,這個病人是一個女性患者,形體消耗,當然這個講的是當年雲南昆明的事情。 這個病人什麼時候來的呢?這個病人是五月份來的,昆明的五月份,我們基本上穿短袖,早晚穿一個薄薄的外套就可以了, 在室內加個外套,室外有太陽的地方,基本上就穿短袖了。 這個病人來看病的時候,戴著很厚的棉帽子,穿著羽絨服,穿著很厚的褲子來看病。 這給人的印象就是陽虛,而且陽虛得很厲害。 這個病人還有幾個主要的症狀,第一個是大便七堂,每天三到四次。 這個病是大體有二十兩,同時思緒減退,精神也不得,明顯的胃寒。 我們這個同學一看,這就是個陽虛。 我們這個同學去了雲南之後,他跟了我們火神派代表人吳衛恆先生的後人吳榮祖先生,跟他們學習了很長時間。 當然我在科技工作這麼多年,我都沒有想到去拜一個老師跟一跟。 所以跟他們學習,老師就覺得很慚愧。 我都是學商談的,更應該去拜訪跟師這個火神派的後人。 因為工作原因,沒有找朋友的時間。 他是很用心的,他跟了。 我知道他在沒有跟這個老師之前,他要麼就不用腹片,要麼就用得非常非常小,量非常小。 但自從他跟了這個老師之後,我就發現他這個膽子就越來越大了。 而這個病人他開的第一個廚房腹片就是六十克,當然還有乾薑,還有無豬魚,還有肉桂,健體溫補生羊的藥,還有辣椒。 羊水肯定是沒有問題的。 給病人開了這個藥之後,開了一個多的藥,用完之後,這個病人還睡得非常高興,維持了這個藥非常好。 吃完之後,我覺得開始變暖和了,衣服沒有那麼穿的厚了,才一個星期。 大便的濕度好像有所減少了,當然還是稀疹的。 但是整體來看,他還是怕了,衣服還是穿得厚。 所以我跟同學一看,濕度不確定,方向不確定,所以繼續開。 第二天開了一個廚房腹片,開到八十克。 實際上就這麼說了,意願是等比例的增加。 這個病人吃了一劑藥之後,心情還是很好啊。 孩子們治得都減輕了,精神很好啊,思慾都在增加了,大便開始成型了。 穿的衣服還是稍微厚一點,帽子取掉了,沒戴帽子了。 這個治療方向還是沒問題的,對吧? 這一來一回來,第二天開了兩劑的藥,腹片一百二十克。 有六十八十到一百二,這個跳躍性的症狀。 當他把兩劑的藥吃完之後,病人再來附診,還是覺得很舒服,很好。 衣服都穿得很少啊,相對他有用戶來講,有用戶已經脫掉了。 褲子穿的是一條薄褲子,沒有加那個棍棍的啊。 然後這個同學覺得很痛,正準備開放,這個病人說, 看看你的舌頭怎麼樣了,然後這個病人把舌頭提出來一看, 舌苔開始紅架,舌面缺少經驗,出現了異味的時候。 然後當我們同學看到舌頭掉了之後呢,就問,你這個舌頭有什麼不舒服呢? 這個病人說了,我現在吃東西不能夠吃得太燙, 稍微有點熱我就覺得燙,不能吃得太鹹,稍微有點鹽我就覺得鹹, 不能夠吃得太辣,人家覺得不辣我就覺得非常辣。 你看看,舌苔脫落得乾乾淨淨的,出現了鏡面色,當然他的味覺就非常非常敏感。 但是對於這個病人來講,這個同學的方法解決了他這麼多年的怕冷和大便不成型的問題, 這麼一點點不舒服呢,覺得可以忽略問題。 所以他都沒有主動表述出來,但是我們同學是比較細心的, 當然看到這個陰險的舌頭變化,這已經很說明問題,已經傷了他的陰子。 所以他就開始猶豫,這個病人接下來該開什麼方法。 因為關係比較好啊,他在我隔壁診室,所以他就過來, 說這個病人三十八,出片六十八,一百,效果很好。 但是現在病人出現了舌苔的鏡面色,舌苔開始起力,有病人傷陰的問題, 那我這個病人是沒有問題的。 所以同學說對的呀,為什麼會出現這個現象呢,接下來該怎麼弄呢? 我說你忽略了一個非常重要的細節問題,有兩個細節忽略了。 第一個細節,這個病人形體瘦瘦,你說瘦瘦他到底算不算陰不足呢? 你說胖的人多痰,瘦的人多紅,說的瘦的人多紅是因為他體內有陰血的虧損, 形體瘦小之人首先就想到的是成形的陰血相對不足。 你要說他是一個大胖子,然後很怕冷,這個方法可以繼續用下去,這是第一個細節他沒有注意到。 第二個細節呢,說這個病人二十年在拉肚子大便吸,他拉著吸,躺著大便當中有沒有陰液呀? 有沒有陰液呀?雖然拉肚子是陽氣不足導致的,但是拉完之後傷的卻是陰液呀,所以他傷了二十年的陰液。 他形體瘦成這個樣子,還有這麼多年的陰液相對是虧損的,所以說這個病人本質是陰陽病。 陰陽病你選擇去宣紋他的陽這個是沒有錯的呀,沙漫當中第二十條桂枝加肚子大便就是這麼做的對不對? 這個沒有錯,但是有一點,當你陽氣溫到一定程度之後,你觀察一下他能不能夠靠陽氣自身來化身的水果物質,補充他消炎力。 如果不能夠化身,你還一味地去紋他的陽,就會導致他的陰傷,典型的掉陽症。 所以我說的這個病人,前面治療都沒有錯,就是因為你把這個療程沒把握好。 你要是比周一週的還要好,也許第三週就應該壞掉了。 所以你還讓他吃了一百二十顆的大青陽腹片,可能後面這一週的藥就上來不及了。 所以你接下來可以來的速度,第一個叫陰中求陽,繼續補陽氣,但是要開始回陰了。 所以他又回去提陰中求陽,那我知道了,金貴生就完了對不對? 所以他就給別人說,不對,不是開金貴生就完了,沒有問題。 他轉身回去,給別人開了一週的金貴生就完了。 下個月的週末,他又過來看你,你看我這次剛好給別人開了一週。 啊,我一開腹片一百二。 還好我再開後面的鼠底兩百,山豬尾兩百。 量是很大,你打得就是正確的。 他是陰中求陽,不在這兒打肯定很危險,你知道嗎? 所以這個吃藥陰中有一個問題,那就是當一個醫生開方吃藥,他的量開始開大了之後, 這兒開小方就比較難了。 哪怕把腹片開一百二十克,我們可以把它開成十克,他還是一人開一百二十克。 所以這是習慣的問題。 那還好這個病人大體在這個治療當中應該有三到四個月的時間算是徹底把他治好了。 這個病人真的治好了之後,他的體重明顯地在逐漸增加,這個病就好了。 如果他還在一直消瘦,這個病是肯定好不了的。 所以我們舉個例子,就是要強調在我們中醫治療思路當中, 不是說的陽虛就可能是一個純正的陽虛,也不是說的陰陽兩虛就一定要止住他的陽。 還要考慮到他的治療過程當中,陽氣不足之後,這個病人能不能夠靠陽氣化身進入普通人體。 如果不能夠,後續該明白的要明,該陰中求陽的要陰中求陽,該純明的就純明。 所以這個思路是相對要靈活一點,不能夠死守。 如果你讀完了第二十章,我們很多同學容易犯一個錯誤,那就是陰陽兩虛永遠都止住他的陽氣, 不管他的陰影,這就容易犯我們剛才所講的這個錯誤。 好,那我這裡有一個病案,在講病案之前呢,我們先說一下我們這個膚片的問題。 在人工當中的血氣藥,它是非常相似的,在命運上你要注意一下區分。 區分呢,我們介紹幾個藥。 第一個叫鹽木頭,因為我們用的膚片就是梧桃,叫梧桃。 在民俗上有些人用這個鹽木頭取上一隻蒿,這是它的一個名稱。 以前那個名字能夠在雪地上長起來的一種蒿,那就說明它是不怕冷的,不怕寒的對不對。 那既然不怕冷,不怕寒,它就應該具備有很強的溫熱之性。 所以但凡這類高寒地帶能夠存活的植物,它都具備有陽的特徵。 這個藥呢,主要是在我們雲南地區和西北國民的表冬,它呢是驅風促雌,消炎增痛。 用於治療風濕類風濕有表冬,而且更多的是外用。 如果吃的用的不當,或者用的過量,會導致中毒,用之時感致命。 而且在雲南地區幾乎每年都會有血上一隻蒿,中毒導致死亡的案例。 這個不是一個常用藥。 烏頭呢,它的種屬是我們的勞良科的植物。 用藥是它的主根中藥,這個叫川,我們四川的這個烏頭。 側根中藥叫腹子,腹子你聽這個名字,就是主根旁邊分出來的一個子,這個子代表兒子的意思。 這個烏頭,主根呢,我們其實沒有給它提供藥,主要是側根中的表冬。 所以我們用的大多都是它的側根,叫腹子,以我們四川江流的為道地藥材。 西藏和雲南北部高地也有少量的腹部,所以四川的腹片呢,四川就有名的,這可能也跟我們四川的氣候特點好。 也跟我們四川的一些醫生上一次的腹片都有一些淵源。 草烏,這個名字就叫斷草草,又叫北烏頭烏,它跟這個烏頭啊,跟川溶石有很大區別。 外用比較安全,內服呢,少用,皮膚破口時可以直接搗亂之外。 你比如說跌打損傷,摔倒了,或者是壓倒了,局部出現瘀腫疼痛的時候,這三個藥都可以拿來外用,能夠祈禱迅速的止痛,消腫,消炎膨脹。 據說我們的雲南白藥當中就具備有這個血傷率最高的成分。 雲南白藥一直以來就是一個祕方,大家都不知道這個藥它到底是由什麼成分構成的。 但是現在要求這個藥它必須要有明確的成分說明,所以這個雲南白藥組團也是在後來的一些情況下對外發佈了, 它說這個藥裡面是有血傷源之號的。這一發佈其實可能對它的專利力量比較大。 我們知道這個雲南白藥它的噴霧當中有兩種,大家有沒有用過呢? 跌打損傷,摔倒之後,痛得老火了之後,它有一個小瓶,噴幾下還不痛, 那這個就是麻醉止痛的作用。 那也就是說它裡面的血傷源之號也好,還是傳播潮流也好,它的成分有含量表中, 這樣它起局部麻醉止痛的作用。 但是這個藥掉以後,它還是能夠再噴嘛,所以這個是要注意到的。 而我們用的這個複製,從我們的印象中來講,大家會評價說這個是一個有毒的藥。 有毒往往也是它的功效發揮的一個特點。 如果一個藥物沒有硬帶偏性,要講它的治療作用,那就是沒有的,所以四藥三針毒。 所以中藥藥當中的毒性不能夠把它完全理解為重度值,它往往跟它的功效有直接的關係。 這是我們中藥藥當中回陽救力的第一步。 因為我們要深造臨牀,這個開發,所以我把它提出來詳細的介紹一下, 到底我們臨牀上用到了哪些跟複製相關的一些粗工的名字。 不同的粗工名字,它其實寫的是複製的不同的陶瓷品。 第一個是生複製,毒性最大。 沙溫當中可以講到很多地方用生複製, 從肝膠複製湯開始, 視力湯,通脈視力湯,白頭湯,都會講用生複片。 只要說用生複片,那就是救命的,那就是急救用藥,急診用藥。 所以今天在臨牀上用的比較少,以至於藥房都沒有藥物作為常規的儲備, 那就是因為今天都需要上中藥來治病救命的機會太少了。 都要救命完了,可能特別絕對要拿到安心病牀。 所以這種上廁的機會特別特別少,因為在急診會遇到一些。 第二個是鹽複製。 鹽複製是用鹽浸泡之後這種個頭比較大的烏頭的白根。 我們在歷史當中講到鹹是能夠補腎的, 所以有很多補腎的藥都是用鹽來炮製,也像是鹽炮製的八極天。 鹽炮製的肉蟲膜,它能夠很好地入腎,達到溫腎回陽的作用。 所以它大到治療一些腎陽虛,有明顯胃寒的病症。 黑頭片,這是我今天在臨牀上用了非常非常多的, 因為今天我們關於這個藥物的毒副作用,關注非常密切。 所以對我們中醫來講,我們一邊要強調很多中藥的治療作用, 離不開它的偏性,離不開它的毒性, 同時還要注意到對人體可能導致的損傷,或者是對你本身可能會帶來的一些法律糾紛, 我們要盡量地迴避它。 所以黑頭片呢,因為它的炮製當中加入了甘草和黑豆, 所以這在一定程度上減少了複製的毒副作用,減少甘蔗水的髒, 所以它是一個相對比較安全的,溫腎回陽的一個複製的發育品。 白頭片,這個首先外觀是白色的, 它是用氈發水泡了幾天之後曬乾,流用的, 這都是我們複製的發育品。 然後呢,注意到我們有一個藥物就叫白護脂, 白護脂等於白護片, 白護片是護脂切片用氈發浸泡的白色的這類護脂的藥物, 而白護脂它是一個單個藥物, 獨角連的白根,主要是拿來驅風除濕, 也像我們有一個方叫千振散, 是兩面攤的, 那用的是白護脂,那就不是護片,兩把劍。 一個驅風除濕,一個是溫陰。 在複製的陶鋤片當中呢,用的還有一個比較多的是陶鋤片, 是溫皮色的,像我們的女中湯,複製女中湯, 複製女中湯用的護片都是陶鋤片, 包括我們的溫皮湯當中的複製都是用的陶鋤片。 用褐砂炒製而成,它的陶鋤性相對比較淺, 所以真正在臨牀上用的比較多的, 白護片用的不多,深護片幾乎是不用了, 用的比較多的是顏護脂,黑護脂和陶鋤片。 你在以後的醫餐,以後的廚房當中, 可能看得懂最多的只見一些方面。 好,這個我們簡單的給大家介紹一下, 接下來我們來看看給大家說的這個病案, 這個病案我們做了一個詳細的收集整理。 這個病人是在一年,應該是一年的七月份, 是一個湖北的病人,因為我是湖北的, 這個病人是我們老家的一個病人, 我表過的跟這個病人有一定的淵源, 可能是我們這個相對較遠的親屬關係吧, 這個病人家裏面相對比較貧困, 有兩個孩子,而且收入相對較低, 所以他這個病沒有得到一個很好的治療。 這個病怎麼得來的呢? 是在生他們家第二把兒子之後得來的, 生了小孩之後住院,出現了一些感染, 然後就輸液治療。 什麼時候輸液治療呢?冬天。 因為湖北的冬天是很冷的,跟成都不一樣, 湖北的冬天都要取暖, 要有取暖的社會, 所以下去會有積雪很長時間。 所以冬天生了孩子住院,住院就輸液, 他說我輸液的時候特別痛, 這一紮進來我就感覺冷水從這兒一直流, 流到我的心臟。 其實這個我們在做的工具有一個冬天輸液, 有冬天輸液的人有沒有這種感受啊? 冰冷的液體流進你的血管, 這個是可以想像的。 你想想你的體溫跟我們說不發燒, 你應該說37度,36.5左右對吧? 37度,你的液體是多少度? 從腹裡再取出來, 在常溫下,如果開了一個空調, 你也不可能開37度對不對? 它就算是27度,25度吧, 這之間就有10度的溫差。 如果你沒有空調, 基層衛生院條件比較惡劣, 又是冬天,又很冷, 那個液體的溫度那就是一度兩度。 一度兩度的液體輸進去, 30多度的溫差, 你說它有沒有這樣的感覺? 肯定有這樣的感覺啊。 生產孩子耗了氣血, 本身就虛, 冬天輸了,變成液體進入到血液, 問題就出現了。 雖然什麼問題呢? 怕風,怕冷,容易累。 同時就是這個症狀,出汗。 我去看他之後呢, 那是七月份, 七月份我們那個地方已經是比較熱了, 要傳管秀了。 進到他這個房間, 他的房門是關著緊閉的, 一股熱浪一面的風圓, 在他的客廳燒著有爐子, 他坐在爐邊取暖, 因為當地要燒天然氣, 靠天然氣燒著取暖, 比較綠色的, 所以他坐這個地方取暖。 我今天都坐在外面, 我穿著短袖, 我就覺得這個不行了, 我說能不能把窗戶開一下? 不能開,怕風怕冷。 我一看這個人坐在爐子旁邊, 穿著這麼厚的衣服, 我那邊穿短袖, 穿絲綢的衣服, 戴著眼帽, 身上不停地出汗, 完了還說怕冷。 給我的感覺是, 你既然在出汗, 為什麼還說怕冷, 還烤火呢? 這不是一種矛盾嗎? 他坐在爐邊烤火, 他覺得冷, 完了還是不停地出汗, 這個一般人是很難想像的。 我們說一出汗就是熱, 全都不舒服。 你看這都是汗溝子, 像PVT一樣, 效果不是很明顯。 再看他的整個面色, 面色否定, 年齡不會是浮腫的。 他穿著衣服, 衣服上有絲綢, 襪子上有絲綢, 你看這個輪口是紮得很嚴的, 頭上的頭髮, 這是他的一個舌線, 這個病人年齡其實不是很大, 他屬於一個旅行患者。 這是他的症狀, 這個症狀還有兩個, 就是他有三年, 三年當中, 每年月經可能只來兩到三次, 這是第一個。 第二個是, 他的胃口很好, 他餓得非常快, 我們一般一天吃三頓, 他一定要吃五到六頓, 餓得特別快。 我們有西瓜, 你想,餓得快, 這個汗不停地消耗, 這不是能量, 所以他現在還是這麼一個狀態, 還沒有說我們說大汗要滅亡, 就是因為他胃口還不錯, 雖然出汗消耗得快, 但是還可以不斷地補充進去, 這也算是這個病, 可以做到治療的技術條件。 所以這一看, 一定是陰陽兩缺, 汗出傷陰, 而且這個病人有顏面浮腫, 他一定有陽氣那麼怕冷, 所以他有陽氣, 他有陰液虧損, 再一看他的舌頭, 舌苔還厚密, 他還有濕, 所以這個病病情, 雖然不是說很為重, 但我們從這個角度評價, 還是比較重, 比較複雜, 所以治療起來相對比較棘手, 因為是表格介紹的, 所以這個病人還得認真看, 其實在臨牀上, 我覺得有些病人, 效果不太好, 有些醫生是不願意接診的, 一個是氧氣效果不好, 這對你自己的生育也有影響, 民生這個病治起來, 你非得要去治, 有點巧合所難, 我沒有太多的把握能把治好, 我也跟醫學說, 我說我也只能去試一下, 診斷應該是比較明確的, 硬要比較虛, 要不陰虛,陽虛, 這麼單一的, 治起來真的好一些, 這個病人經濟比較困難, 所以他的治病費用, 就是我給他看病, 肯定是不出費的, 但是藥物, 我剛纔算了一下, 他每一張珠光大紙, 30塊錢, 給他治療了有接近三年的時間, 每兩天要一副藥, 他的這部分錢, 他就是一個表格給他支付的, 大體是8萬塊幾塊錢, 不過好在什麼呢? 好在這個醫院, 這是比較好的, 怎麼樣治療呢? 他就是用桂枝加父子湯, 因為出汗太多, 顯然陽體不足, 這麼怕的, 桂枝加父子湯, 加了農土和努力, 還加了人參, 加了五味籽, 稍微做了一些變化, 這個方便東西變過來, 很有本事的變化, 大體吃了一年半的時候, 他的月經就可以在一年當中, 來到十次左右, 這個說明這個治療方向是正確的, 而且他的飯量在逐漸減少, 我就覺得他的吸收功能在增強, 人家是要吸收飯量增加, 他這個必須飯量減少, 才能說明有效, 直到第二年的時候, 這個病人基本可以出門, 他原則是不出門的, 他一定要太陽很大, 沒有一點風的時候, 穿著外套, 在房門周邊轉轉就想出門, 所以基本上家裡的生活, 他都不能夠治療, 所以好在這個病人出來, 出來之後就把他治好, 這種病人其實我們今天在臨牀上見得非常多, 產後出現起鬚致汗, 非常非常多, 而且有些病人, 你看他在不停的出汗, 他還在喊不停的怕, 看到一個正常人的這種感受, 很難去體會, 所以有時候你不要覺得, 你是有心理疾病, 你這邊怕冷, 這邊出汗, 不是熱了出汗, 有的人他是熱了他出, 他冷了他還在出, 因為他本身就是一種陽氣虧損, 人體的調節機能失調, 任何症狀在他身上, 有你不能夠理解, 或你不理解, 他就是客觀存在, 所以我們在跟我們的中醫同學講之後, 我們反復給大家強調一個觀念, 那就是你的病人告訴你, 你的症狀, 不管你有沒有聽到過, 有沒有看到過, 不管你有多不能夠理解, 你首先應該是相信他是客觀存在的, 不然這個一來就說, 你這個是你想出來的, 是你強迫症, 抑鬱症, 不存在, 你想出來的, 這個是我們中醫跟西醫不一樣的, 我們後面會講到很多這樣的案子, 好,這是貴症的家長傅子昌, 我們介紹這麼多, 他主要是用於治療陽虛, 汗漏的, 這類體虛的病人, 不管是產後, 出現體虛, 又感受風險, 還是手術後, 出現體虛,感受風險的, 這類汗水漏物質的病症, 都可以做心考驗使用。