有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P8 - 第八節太陽病的分類提綱

大家好 我們上課 那麼上一節課我們談了太陽病的提綱 談了太陽病分類提綱的太陽症風症 那麼太陽之類病脈部頭像降痛而誤寒 我們把它作為整個太陽病的提綱 因為這三個症狀同時出現 它提示了太陽機表受襲所表現的臨牀特徵 它提示了太陽病主要是表徵 所以我們把它作為一個太陽病的提綱 以後只要見到太陽病這三個字 它都應當包括脈部頭像降痛和誤寒這三個臨牀症狀 由於人體的體質有不同 也由於感受邪氣的性質有差異 所以對於太陽病來說就可能出現了不同的類型 我們上次課談到了太陽病發熱 汗出霧風脈環者名為中風 我們分析了它的每一個症狀的定基 最後得出的結論是太陽中風症的病因定基是 風邪西表胃腔淫弱淫穢失和 那麼我們今天接著講太陽病的分類的第二個症候 太陽傷寒 原文第三條太陽病或已發熱或未發熱 避誤寒體痛毆溺脈陰陽肌緊者名為傷寒 那麼太陽傷寒是寒邪傷表陽的症候 寒是陰邪它最容易傷陽氣 所以寒傷陽氣傷得最重 肌表陽氣太陽的陽氣被傷 溫序失思 所以誤寒這個症狀必然最先出現 而且也最重 寒為陰邪最容易傷人陽氣 寒傷太陽誤寒這個症狀必然先出現 而且誤寒這個表現也必然最重 所以原文說或已發熱或未發熱 避誤寒強調了誤寒這個症狀先出現 那麼什麼叫或已發熱或未發熱呢 就是有的病人或就是有的 有的病人來找你看病的時候已經出現了發熱 有的病人來找你看病的時候還沒有出現發熱 這是怎麼回事 這是因為太陽傷寒的發熱是寒邪避於陽氣 陽氣預積到一定程度之後纔能夠表現為發熱 寒邪避於陽氣 陽氣預積到一定程度以後纔能夠出現發熱 它不像中風 中風呢 風為陽邪扇形而朔變 風邪傷胃陽 很快就引發胃陽出現了一種病理性的亢奮 這就像我們洗熱水澡 昏水澡 一洗我們身上就暖和了 你要洗冷水澡的時候 常常趕緊沖啊 沖完了之後把身上擦了一大片 過上一會兒 他就在身上暖和 所以太陽傷寒 這個陽氣寒邪傷表以後 陽氣預計到一定程度 纔可以表現為發熱 因此這個發熱出現的時間 有的人就早一些 有的人就晚一些 但是對於太陽傷寒症來說 遲早是要出現發熱的 如果自始至終這個病就不出現發熱的話 那就不容易 那就不能夠診斷為太陽傷寒 那就要考慮這可能是個哨音傷寒 下一個症狀體痛 這個體痛在第35條描述的更多 頭疼 身疼 腰痛 骨節疼痛 也就是說全身肌肉 全身關節 還有包括太陽經脈循行的部位 都出現了疼痛的表現 這是太陽傷寒症的一個特徵性的症狀 這主要提示了這是寒邪傷表 因為寒是主收引的 寒是主疼痛的 那麼寒邪傷表是肌腑的氣血色質 因為寒是主收引的 寒邪傷表是肌腑的氣血色質 不痛它就疼 另外是肌腑骨節的經脈肌卵 那麼肌卵它也疼 寒傷肌表是肌腑的氣血色質經脈肌卵 所以就出現了那麼多的疼痛的症狀 我們說太陽中風症的特徵性症狀之一是汗出 我們要掌握太陽中風症汗出的比例 那麼太陽傷寒症突出的症狀之一是身體痛 我們要熟悉掌握太陽傷寒體痛的病情 下一個症狀歐逆 歐逆是胃氣上溺的表現 那麼這個歐逆是不是寒邪傷胃胃氣上溺呢 如果是寒邪傷胃的話 我們在治療太陽傷寒的過程中 應當不應當加溫胃降溺止歐的藥呢 應當說這不是寒邪傷胃 那麼這是怎麼回事呢 因為我們人是一個有機的整體 當體表受邪以後 正氣就要抗邪於表 然後呢它就不能夠互互於禮 這個時候常常可以出現 禮氣升降失調 出現禮氣升降失調 那麼出現禮氣升降失調 從臨牀表下來看 那麼可以是最輕的食慾不振 一般得了感冒之後 吃的吃飯不像平常那麼有味道 那麼有滋味 吃的少了 這是正氣抗邪於表 在裡的消化機能低下的一種表現 有可能出現歐逆 還有可能出現下溺 還有可能出現不大便 這是不同體質的人 他的表現不一樣 容易導致胃氣上溺的 那就出現歐逆 容易導致脾氣不能升輕 就可以出現下溺 那麼有的人得了表症之後 正氣抗邪於表 整個胃腸機能薄弱 所以胃腸不如動 那可能兩天三天四天 得了感冒以後三天四天不大便 這也是可能的 所以從食慾不振到不大便 從歐逆到下溺 這都可能是在外感病的病程中 所導致的裡氣升降失調的一種反應 但是它們絕不是邪氣 已經內入胃腸 有一次一個年輕的媽媽 帶著她的三歲的兒子找我看病 這個孩子發燒一個禮拜 高燒不退 是一個冬天 給孩子包的很多 進到診室之後 就把包著的布包一打開 哎呦 這孩子放屁呀 特臭 中間我們屋子裡窗戶都關得很嚴實 學生都在這兒煽火 我就一知道這孩子肯定是停止了 說你這孩子怎麼回事 她說大夫我們這孩子感冒了 開始高燒 然後我就想這個孩子感冒了發高燒 那一定要增強抵抗力 纔能夠使病好得快 我就給他燉鰻魚湯 燉烏鷄湯 然後沒想到越喝燒越高 然後吃了好多西藥也不好 說你來看看怎麼回事 高燒不退 蛇紅胎黃膩 而且還怕冷包那麼厚 那麼我就給他在病歷上寫 著涼停食 方得外散表白 內化實質 我說就開兩副藥 我說吃完了大腿燒尖沒退 回去之後果然是這樣 吃了一副藥燒就退了 過了三個月以後 這個媽媽又帶著這個孩子來了 這已經是春天了 說我們的孩子又發燒了 說這次幼兒園人家其他孩子都沒有感冒 就我們這孩子感冒 又是發高燒又是不退 我說這次是怎麼回事 她說大夫我為什麼來找你 上次就吃了您的兩副藥以後 我這孩子不僅發燒退了 食慾特別好 你想我用了內化實質的藥 感冒好了之後 我這孩子的胃腸功能恢復很快 然後她的食慾特別好 她吃得特別多 我就每天給她吃每天給她吃 所以媽媽總希望自己的孩子多吃點 沒想到現在我們幼兒園的 其他孩子都還沒有感冒 就是那天溫度稍稍降了一點點 我給她穿的少了一點點 結果我們的孩子就高燒不退 我就給她寫病歷 停食著涼 方藥還是開外散表 含內化實質的藥 這個媽媽拿著一個方子就走了 過了一會兒她又回來了 她還沒去拿藥呢 她說大夫啊 我看了您寫的這個病歷 和您開的這個方子 三個月前呢 您寫的是著涼停食 用的也是這幾個藥 那麼現在呢 您寫的是停食著涼 用的也是這幾個藥 您兩次的診斷不一樣 我說怎麼不一樣 你看一個著涼停食 一個停食著涼 可不診斷不一樣啊 怎麼用的藥都是一樣的呀 我說你還適合學醫我說 你怎麼這麼細心呢 我這個時候就跟她講了 我說人體是一個有機的東西 我說第一次你知道 你那孩子為什麼感冒了 高燒不痛嗎 感冒了以後 正氣抗血液表 體氣相對的 它就不足 消化能力它就低下 這個時候應當飲食清淡 你不能跟她說 你想著要增強抵抗力 你又是燉圓魚湯 又是燉烏雞湯 那麼這樣的話 孩子就消化不了 人體的正氣是顧得著 在表抗表血呀 還是顧得著在裡消化飲食啊 所以兩頭顧不著 著涼導致的停食 內外都受到了 把正氣都給牽扯住了 所以這孩子就高燒不痛 我說第一次是不是這樣 她說第一次是這樣 我說你第二次呢 孩子食慾好 你應當保證他 三分雞七分飽就可以了 孩子要多少 你就給他多少 你先導致的停食 停食了之後 正氣趨向於體內來 消化這些飲食 他的表氣就不足 所以還沒有什麼風吹草動 幼兒園的孩子 其他都沒有得感冒 你的孩子最先得 她說對對對 我覺得給他吃得很好 孩子這幾日的體重 長得也很快 個子長得也很快 他怎麼到先感冒了呀 我說先飲食停滯 正氣趨向於體內來 消化這些飲食 提高的正氣就不足 所以這就叫停食而後著涼 可以聽有道理 那我最後帶孩子怎麼辦 我說今後你要保證孩子 三分寒七分暖 三分雞七分飽 這樣養了孩子就少得病 所以我們這裏的歐逆 不是風寒邪氣 支界侵犯未嘗 而就是正氣抗循環 而不能固歸理的一種表現 在臨牀上 可以有這麼四種情況 都屬於這種 都屬於這種病機 因此歐逆 不是太陽傷寒的一個主症 而是一個副症 或者說是一個偏症 脈陰陽俱緊 這個陽脈是指的寸脈 這個陰脈是指的齒脈 實際上陰陽 就是指的寸官齒三部脈 它在太陽病這三個字的前提下 講緊 那就應當是說 寸官齒三部脈都服緊 緊主寒邪勝 因為寒是主收引的 寒傷肌表 使肌腑的氣血 攝致經脈拘卵 血管也屬於經脈之一 那麼血管拘卵 緊張度增高 所以脈摸起來 就是緊張度很高的 所以緊主寒邪勝 服主邪代表 以後我們學習了之後 就會知道 在《山寒論》中 出現脈陰陽俱緊的 有兩個症候 一個是太陽病 太陽傷寒 一個是哨陰病 哨陰傷寒 當寒邪勝 傷哨陰裏陽的時候 也可以出現脈陰陽俱緊 只不過 哨陰病的脈陰陽俱緊 是寸官齒三部脈都沉緊 而太陽病的脈陰陽俱緊 是寸官齒三部脈都服緊 為什麼特別強調 寸官齒三部脈都服緊呢 如果只是寸脈服緊 齒脈官脈服緊 而齒脈不服緊的話 比方說齒脈沉 那可能患有哨陰的裏陽虛 所以如果要想要診斷 為單純的 典型的太陽傷寒表示症的話 一定是寸官齒三部脈都服緊 那麼上述的症候 我們可以得出一個結論 這是個寒邪必表 未必盈欲的症候 那麼 未必 未陽被避欲 它的臨牀特徵 一個是未欲以後出現的發熱 一個是未必以後表現的無汗 在這一條裡沒有提無汗這個症狀 而在第35條裡提到了無汗而喘 這叫想以後而略以前 在傷寒論中經常有這種情況 或者想以前而略以後 或者想以後而略以前 所以我們在讀傷寒的時候 常常要前後對比 相互補充 甚至還要從無字句處 來探求它的含義 以後我會提到的 從無字句處 它文字表面並沒有寫出這個主症來 但是從它的字裡行間 從它的鑑別比較 你可以體會出 它的主症 它在這裡並沒有用文字直接寫出來 您想我們以後會去到那個 桂枝二月裡一湯 它的主症有心煩 它原本就並沒有 但是它的字裡行間 它和哨音病相鑑別 我們就知道 它有主症有心煩 所以這裡這一條雖然沒有提到無憾 但是它有胃癢地瘀的特徵 所以它是無憾的 發熱無憾是胃地 身痛 這是盈瘀的表現 所以太陽傷寒的病跡 是胃地盈瘀 當然這個無憾 即使胃地的表現 也是盈瘀的特徵 盈陰鬱滯的特徵 我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個症候 那麼從病跡分析的角度 我們是從風邪和寒邪的性質來分析它的病跡的 但是中醫對病因的認識 那麼有這樣一段名言 外邪感人受本難知 如果它沒有發病的時候 你不知道感受到什麼邪氣 因發之受 發則可變 那麼西醫對病因的認識 比方說它所說的結核桿菌 它在實驗室裡可以找得到 可以培養它 它所說的大腸桿菌 鏈球菌 在沒有感染人而發病的時候 它都可以在實驗室裡找到 中醫不行 所以你拿風邪來給我看看 自然界的風就是風邪嗎 這是正常的氣候 所以我們人不感受邪氣 或者是人不發病的時候 我們很難判斷它受的是什麼邪氣 這就是外邪感人受本難知 因發之受 發則可變 但是事實上 人一旦發病出現症狀之後 它所表現的這組症狀 它不僅僅是治病因素所決定的 那麼最主要的是 機體的反應能力 機體的反應狀態來所決定的 所以我們所說的風也罷 寒也罷 中風也罷 傷寒也罷 主要是這個人 瓶素體質偏於胃羊不足的 他得病就容易多汗 容易得中風 如果瓶素體質 胃羊比較偏剩 相對來說偏剩的 他得了病之後 就容易寒邪必表 就容易得傷寒 體質因素不一樣 有一年 我記得那是前年 還是大前年的冬天 北京流感流行 那麼流感流行 我們東芝門醫院 根據當時的流感的特徵 做了協定處方 然後在一樓大廳裡 就排了一個排桌子 因為流感的病人非常多 然後我們預先就 加班加點地 把這個協定處方的藥讀好了 只要病人一來 每個人就給幾袋子 這種讀好的藥 所以我們那一個月的利潤 大概就超過了半年的利潤 有一天 也就是在那次流感流行的時候 一對年輕夫婦找我看病 他們發燒大概有 接近一個星期了 那麼這兩個人也是得的流感 開始吃了兩天西藥不退燒 然後就到我們東芝門醫院 去拿那個協定處方 吃了還是不退燒 那麼找我看病的時候 這個女的快言快語 說大夫啊 我是可以報銷的 她是不可以報銷的 說你開中藥的話 你就開我一個人的名字 把劑量加個大大的 然後我們回去省事 兩個人的藥一鍋煮 煮完了之後我喝一碗 她喝一碗 我這個時候並沒有理她 我在問這兩個人的具體症狀 看這兩個人的脈象 然後看完了之後我就說 我說您得的是風熱外感 你的丈夫得的是風寒外感 她說不對大夫 不瞞您說 我們倆剛結婚二十天 我們同住一間房 同睡一張牀 同吃一鍋飯 他怎麼受的是風寒 我怎麼受的是風熱 我們有一些年輕的同學也很奇怪 他們倆的環境完全一樣 怎麼是一個風寒外感 一個風熱外感呢 我跟這個女的說 我說你啊 平素是個陰虛火旺的體質 那麼做事是風風火火 容易心煩急躁 我說你的丈夫呢 是一個性格內向的 比較沉穩沉靜的 他平素是一個陽虛寒勝的 經常收腳涼涼的 不好說不好動的 這樣一個性格 這樣一個體質 這個女的說 大夫您會算命 我說我不是會算命 我說你看你進來 只是聽你一個人說話 你丈夫到現在一句話還沒說呢 是吧 那這一看不就看出來了嗎 所以我說你丈夫 平素是一個陽虛的體質 所以得了外邪之後呢 他就容易化寒 因此他只要一得感冒 就容易全身疼痛 鼻流青涕 然後容易沒有汗 他丈夫只點頭 我說你呢 一得感冒 就容易溫邪上受 首先犯肺 咽喉腫痛 他說是 我從小就得扁刀腺炎 然後幾乎每個月就發一次燒 他的丈夫呢 他是個風寒外散 我說你們兩個體質不一樣 現在得的症狀也不一樣 你看你是咽喉疼痛 咳嗽吐黃痰 你的丈夫呢 是全身疼痛 鼻流青涕 發熱怕冷比你要嚴重得多 我說你們兩個能吃一樣的藥嗎 他說那這樣說來就不能吃一樣的藥 我說他需要用心溫解表藥 你需要用心涼的清解藥 我給你們一人開一副藥 咱們也不用多喝 你們兩個恐怕吃上一次 吃上兩次 燒就不能退 我說要是說這一副藥退不了燒的話 那麼我明天晚上還有門診 你們再來找我的時候不用掛號 我也是想讓同學看看這個病例 第二天晚上這兩個人高高興興的來了 他說大夫我們這次可不是看病 吃了你們的藥 一次我們全身出了汗退了燒了 所以我就是說 我們變風寒 變風熱 並不是根據氣候環境 而是根據這個人的臨牀症狀 而這個人的臨牀症狀 實際上包含了他的體質因素 包含了他機體對血氣的反應狀況 反應能力在內 所以中醫的辯證論治 它不僅僅是針對外來的制定因素的 它也針對了人體的反應狀況在內 所以它是一個種個體化的治療方案 而不是群體化的治療方案 而這兩口子同時用一樣的西藥 這就是群體化的治療方案 同時用一樣的中藥 這也是群體化的治療方案 根據每個人的具體臨牀表現不同 通過辯證開出的方子 這就叫個體化的治療方案 它的療效最好 應當說它是一種優化的選擇 第三條我們就講這麼多 下面我們看第六條 第六條原文比較長 太陽病發熱而可不悟寒者 溫病 溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣 溫熱邪氣最容易傷人陰液 所以溫熱邪氣傷人的開始 就出現了陰液不足的口渴 溫熱邪氣傷人的開始 就出現了陰液不足的口渴 溫熱邪氣是陽邪 陽邪傷表引發胃陽出現定理性的亢奮 所以發熱最先出現 因此這個發熱和太陽中風的發熱定機基本是一樣的 溫熱邪氣傷肌表 人體的陽氣起而亢邪 而導致了胃陽的定理性亢奮 所以發熱這個症狀最先出現 不寒這個症狀是寒邪傷人陽氣 陽氣被傷溫虛失思的表現 對於溫熱邪氣傷人體表的陰液來說 一般不存在著陽氣被傷的問題 所以它不無寒 一般不存在著陽氣被傷的問題 所以它一般不無寒 當然溫熱邪氣常常伴有風邪 溫熱邪氣傷人肌表的初期階段 如果加有風邪的話 也許病人有短暫的輕度的怕風的這種感覺 所以這裡說發熱而可不無寒 所以溫病 現在我們就提出了這樣一個問題 太陽病的批刊是說 太陽之味病脈腹頭像降痛而不寒 而且我們還說 以後凡是遇到太陽病的三個字 都應當包含有這三個症狀 可是現在遇到了太陽病的三個字 卻是不無寒 我們怎麼解釋這個問題 應當說傷寒論 重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變 張冬景儘管看到了 溫熱邪氣傷人陰液的這種症候 比方說發熱而可不無寒 溫病 他看到了這種症候 但對這種症候到底傷的是什麼 應當怎麼樣去進行辯證分析辯證論治 那個時候現於時代的緣故 他沒有能夠認識清楚 所以他暫時用太陽病這個名詞來命名 從今天的角度來看 這完全是一個溫邪上授 首先犯廢的守太陰溫病 用太陽病這三個字就是不合適的 因為體表的陽氣是太陽所主 而體表的陰液是靠廢來殊步 體表和上交的陰液是靠廢來殊步 那麼風寒邪氣傷表陽 把它叫做太陽病 完全可以理解 風寒邪氣 溫熱邪氣上授 傷了基表的陰液 傷了上交的陰液 我們就不能夠把它再叫太陽病 而應當把它叫做廢位的症候 把它叫做守太陰溫病 這是我們對這個話的解釋 對太陽病這三個字的解釋 下面接著看 若發汗與身灼熱者名風溫 如果直接從原文來看 我們的講義 把風溫看成是 溫病護用新溫發汗藥以後的辯證 把風溫看成是一個 溫病護用新溫發汗藥以後 所出現的這種辯證 但是傷寒論的傷寒力 風溫 溫熱 瘟疫 這些病名都是相互並列的 它把風溫 它把溫熱 它把瘟疫 這些病名都是相互並列的 因此我倒覺得 風溫就是一個獨立的病名 它不一定是 溫病護用新溫發汗以後造成的辯證 因為風溫它本身就是個獨立的病名 那麼風溫是個獨立的病名的話 我們怎麼理解 若發汗與身灼熱呢 也就是說 高熱 汗出而熱不退的這種症候 我們就可以把它叫做風溫 如果遇到一個 汗後仍然是身灼熱的 這種症候就叫風溫 我們可以這樣來理解這個話 所以它底下 既然風溫是個獨立的病症 所以底下才說風溫為定和風溫這個定 它的臨牀表現是什麼呢 脈陰陽俱伏 寸棺齒三股脈都伏朔 這個伏是主熱的 那麼主熱的伏脈 和主表的伏脈有什麼不同 主表的伏脈 它的病跡是 脊表有邪 正氣抗邪於表 氣血浮生於外 在理是相對氣血不足的 我們剛纔不是說 正氣抗邪於表 不能固固於理嗎 在理的氣血是相對不足的 所以它的脈象是 清曲即得 重按少力 舉之有餘 按之不足 如水漂沐 這是主表的伏脈 那麼主熱的伏脈呢 是熱盛 鼓動氣血 氣血雍盛 血管擴張 所以脈輕輕地一摸就摸到了 但是重按滑朔有力 這是主熱的伏脈 但是主熱的這種脈象 後世不再把它叫伏 但在商行論裡仍然叫伏 所以這裡的脈陰陽俱伏 是理熱盛 鼓動氣血 氣盛血雍 血管擴張 而導致的脈輕曲即得的 一點表現 談一談陰陽 順觀指三五脈 都伏而滑朔 自漢初是理熱逼迫 今夜外月的表現 自漢初是理熱逼迫 今夜外月的表現 理由熱 集體就叫散熱 散熱常常以漢初的形式 所以這個自漢初 就是理熱逼迫今夜外月 深重是熱血擁置氣機 熱血是擁置氣機 我們人之所以有輕巧靈活的運動 是仰仗於人體的氣機流暢 所以熱血盛擁置氣機 這個病人翻身都翻不動 你看我們見到一些高熱的病人 非常疲勞的躺在躺上 翻身都翻不動 這就是熱血擁置氣機的表現 在商行論中 有多處深重的病機 都是熱血擁置氣機 底下多眠睡 鼻息低憨 語言難出 這是熱老心神 熱勝神昏的特徵 溫病在傳遍的過程中 溫邪上受 首先散沸 逆傳心包 實際上這裡的多眠睡 鼻息低憨 語言難出 這就為後世溫病學家 在提出逆傳心包的一個依據 你看這裡雖然講的是 實驗室商行論 實際上它揭示了 這種逆傳心包的 溫病傳遍途徑的一個特徵症狀 這樣的一個症候 一看脈又滑又朔 一看又熱勝神昏 第一輪是禮時若已成 若被下者 如果用卸下的方法的話 就會出現小便不利 這裡的小便不利 是因為誤下以後 下焦陰傷 下焦陰傷化緣不足 血液不足了 化緣不足了 它當然就小便少 這個小便不利 不是隻能尿到色痛 而是隻能尿少 直視 就是兩個眼睛 呆滯明視無神 這是下焦肝腎陰傷的表現 下焦肝腎陰傷的表現 小便不利小便少 是金傷 陰傷金傷 那麼直視是下焦 陰傷真陰已經好傷 肝腎陰傷 目睛失陽 纔出現了兩個眼睛 呆滯明視而沒有神 失手 這個手字是三點水旁 單說這個手 它就指的大 就是指的小便 單說這個手 就是指的小便 那麼手字在什麼情況下 可以指大便呢 前面必須加一個修飾詞 比方說後手可以指大便 大手可以指大便 如果前面不加這個後字 不加這個大字 單說這個手字的話 它就是指的小便 所以這裡的失手 沒有說失後手失大手 它不能夠包括大便失禁 它只是指的小便失禁 那麼為什麼有的教材 包括我們的這個五板教材 要把這個手說成是大小便 它就是覺得 怎麼前面有小便不利 後面又有小便失禁 這不是矛盾嗎 它想不通 事實上前面的小便不利 是指的尿少 後面的失手是指的小便失禁 尿儘管很少 就是一點點它也失禁 小便失禁呢 是熱勝神魂 膀胱失約的緣故 熱勝神魂膀胱失約的緣故 這個病在這個程度 還達不到大便失禁的這種症狀 出現不了大便失禁的這種症狀 所以這一點 我們應當把小便不利和失手 分清楚 小便不利是指的尿少 飲也不足 化言枯竭 那麼只有這麼一點點尿 它也可能會出現尿失禁 熱勝神魂嘛 所以這個手絕不是指的大便 所以我們今天要特別注意 如果大便一失禁 這個人常常臨終的一種表現 若被火者 被火是指的誤用火療 那麼火療包括哪些療法呢 包括火灸 包括火珍 火灸火珍 火蘊火薰 這是《山河論》中涉及到的火療法 那麼火珍 在古代沒有酒精燈 就拿這個珍 蘸上棉花 棉花蘸上棉油 點燃燒令通氣 來刺到穴位裡 那麼漢代的火珍 從出土文物來看 有的那個珍是很粗的 好像比我們現在的 二六四英吋的發條細不了多少 你說拿這麼一個珍 要扎人的話 燒令通氣 你說這個人連緊張 再害怕 再針刺的這種刺激 他會不會下一身汗呀 這一身汗一出 被他燒了 所以這種火珍 就具有一種威懾作用 所以張作景治療炸病 治療炸病 他怎麼治呀 比方說家裡的人說 我們家裡有了什麼重病了 結果大夫一到家裡 這個病人一聽大夫來了 面壁而臥 不理大夫 那麼張作景就知道 這不用問 一定是炸病 如果他要是真病的話 大夫一來 他肯定要跟大夫說話 說這是炸病 那就摸摸脈就說了 說這個病很重很重 非得用火珍紮上幾百處 用愛灸燒上幾百處就好了 這個病人一聽 我沒病我沒病 你看用火珍 也是治炸病的一種方法 張作景原本就有這條 這是火珍 那麼火灸 在漢代的灸 常常是指的斑痕灸 這個斑痕灸 用這個愛容 我不知道我們在這個會不會做 愛葉裡頭有許多纖維素 那麼在這個 把這一大堆愛葉 你放在一個木板上搗 搗完之後 把那個愛容拿過來 把這渣子扔掉 再搗 反復早上多遍以後 把這個愛葉中的這種纖維素 完全去掉了 這個愛容 那是非常軟綿綿的 你捏成它什麼形狀 就是什麼形狀 那麼你就把它做成 小麥粒那麼大 小綠豆粒那麼大 一個小小的愛柱 不要太大 然後放在要灸的穴位上 拿一個箱 輕輕地一碰 把它點著了 你會發現 找找找 找到一定程度的時候 這個被灸的人 疼疼 壓壓滅了 沒關係 燒不著手的 把這灰輕輕地吹掉 然後再放一個小愛柱 再點 沒有讓疼 快燒到皮膚的時候 你再給它壓滅了 然後再放上第三柱 你會驚奇地發現 等它燒完了 病人也沒讓疼 怎麼回事呢 神經膜燒已經燒焦了 它只是感到熱 它不感到疼了 你再放一個愛柱 再灸 再放一個愛柱 即使保線灸 也需要灸上漆狀 灸上漆狀 灸上漆狀以後 局部恐怕是二度以上 或者三度的燙傷 然後留一個大膠膠 這個時候 你讓病人吃生蔥 生蒜 蒸辣椒 吃羊肉 吃海鮮 讓它發 使這個膠膠下 有許多滲出物 千萬別把這個膠給推掉 不要讓它洗澡 那麼這樣的話 局部有這樣一個創傷 機體就調動了全身的力量 來修復這個創傷 那麼機體的免疫能力就提高了 也許就藉著這個機會 治好其他的許多的疾病 所以這個灸法很有意思的 提高免疫技能 那麼大體這種灸療 可以保證有兩個星期左右的療效 而且有些很疑難的病症 沒準就通過幾次斑痕灸 就可以得到一種徹底的治癒 你比方說一些過敏性的疾病 但是這種灸的方法 要留一個終身的斑痕 所以不要在面部灸 喜歡穿裙子的女孩子 也不要在人家腿部灸 在不暴露的地方來灸 我發現現在暴露的地方越來越多 原來你說灸丹田吧 問題不大 可是現在在大馬路上 你就看得到把丹田都露出來的人 當然我們現在格物灸 和其他許多灸法的改進 不用再有這種斑痕了 但是古代的這種斑痕灸 也確實是一種很好的治療方法 日本有一個長壽村 那個村的村民 每一個村民到18歲以後 每年的立春這一天 都在珠三里穴上做斑痕灸 他們那個村的平均年齡 在90多歲吧 接近100歲 當然這個村的長壽 可能和其他許多因素有關 但是用斑痕灸法 年年都灸一次珠三里 這對提高免疫機能是很有良效的 至於火燻法 從文獻記載來看 有的在地裡挖一個大坑 然後放許多木柴 給它燃燒之後 把大坑周圍的地都給烤得很熱 然後鋪上一些植物的葉子 芳香藥物的葉子 然後灑上一些水 人躺在上面 上面蓋上被子 這不類似於我們今天的桑拿嗎 還有的拿一個大鍋 放上一些芳香的藥物 給它燒開了之後 然後增上結實的木板 然後把人放上去 一定要結實 別給漏到鍋裡頭 然後再蓋上被子 所以我們今天的發展 桑拿就是火燻方法的進一步發展 所以這些火療的方法 對塵寒固冷的疾病 在治療上是有療效的 但是對一個溫熱病來說 那就等於火上加油 以火制火 微發黃色 輕的就會出現發黃 這個發黃的病菌是 熱傷盈血盈氣不顧 我們正常的人面色紅潤 而不是那種蒼黃 這是我們的盈血能夠疏忽的一種表現 火熱內傷盈血以後 正常的盈氣不能夠疏忽 就導致了發黃 近來有些人說 這種發黃是一種溶血性的黃疸 是毒熱破壞了紅血球之後 造成了血紅蛋白 釋放入血液中的一種溶血性黃疸 這個只供大家參考 但是我們說 這是熱傷盈血盈氣不顧 所造成的發黃 聚酌如經弦 時赤縱 縱是肢體的伸展 赤是肢體的收引 赤縱就是肢體 一收一伸一收一伸 這不就是抽搐嗎 這是熱勝凍風的表現 熱勝凍風出現了抽搐 就像經癥和絃癥一樣 小兒的抽搐的病叫經癥 成年人的抽搐的病叫弦癥 抽風的病 小兒越經成人越弦 就是癲癇成人越弦 所以嚴重的就出現了熱勝凍風 出現了一陣一陣的抽搐 就像兒童的經風癥 成年人的癲癇病一樣 這體現了溫熱邪氣傷人 容易發黃容易凍風的特徵 若火燻之 一逆上隱日 再逆出命期 我把這個若火燻之 把它斷到下一句 如果你再用火燻的方法 一逆逆者 錯也 誤也 逆字在這裡 是當錯字講 當誤字講 如果一次錯誤 兩次錯誤 病人還可以多活幾天 再逆 你一而再再而三地 去進行錯誤的治療 出命期 你只能縮短病人的生命 也就是 你一而再再而三地 錯誤地治療 那就能促進病人的死亡 好 這一條 在風溫病的一系列 錯誤治療的基礎上 出現了 溫血上受 首先犯被逆傳心臟的問題 出現了溫熱血氣 容易下傷肝腎之因的問題 出現了溫熱病 容易發黃的問題 容易凍風的問題 彼此為後世溫病學家 來研究探討 溫病學的發病規律 溫病學的傳病規律的時候 給予了很多的啟示 所以這第六條 就把溫熱病的一些特徵 都給描述出來了 我們學傷寒 第六條並不重要 但是學溫病 第六條當然很重要 所以我們研究生入學考試 溫病專業的研究生入學考試 常常把傷寒論 作為他的專業基礎課 我們出題的時候 常常出傷寒論中的 和溫病學有關的題目 像第六條這個題 在溫病研究生入學的 專業基礎題中就常常出現 上述我們講了太陽病的分類 有太陽中風 有太陽傷寒 有太陽溫病 有風溫 我們現在不把它叫做太陽溫病 我們就把它叫溫病和風溫 這是四個症候 那麼這四個症候 有一個共同的特徵 都是以發熱為主要特徵的 發熱 汗出 霧風 脈湖緩的 這是太陽中風 發熱 霧寒為主 霧寒發熱 無汗 身疼痛的 這是太陽傷寒 發熱而渴 無霧寒的 這是太陽溫病 高熱 汗出 熱不退的 這是風溫 那麼這四個症候 都屬於外感病的初級階段 那麼前兩個屬於風寒外感 那麼後兩個屬於溫熱外感 張中井 把廣義傷寒的風寒和溫熱 這兩大類的臨牀表現 分得清清楚楚 我們可以把它看成是 太陽病的分類提高 好 我們今天的課就到這裡 下課