P9 - 傷寒論實操合集 P9 10 《桂枝湯及其類方的應用》

醫生爲什麼給他開桂枝湯 因爲看到了這個病人 新得了太陽中風 你說新得了太陽中風 他平時就在喘 那肯定會引發哮喘發作 所以這個時候是先治哮喘的 還是先治心肝 當然要先治心肝 先治心肝用桂枝湯 但是畢竟他有勞喘 新得心肝以後 引發勞喘發作 所以在這種情況下 加上後顧性子 比不加後顧性子 效果要好一些 爲什麼不說桂枝加後顧性子湯主治呢 因爲心肝可以治勞喘 你光用這個方法 能把他二十年的喘都治好嗎 不可能 所以張作均非常嚴謹 他不說主治 而說加後顧性子湯 這個方子我們今天在臨牀上 治療感冒引發的輕度 哮喘或者咳嗽 沒有明顯熱像的 用這個熱像的 用這個方子治像 但是也要求 復取溫室汗 要帶備的保暖發汗 重景的桂枝湯的第三個加減方 是桂枝加復汗 太陽帶來發汗 碎肋 秦人悟風小便難 四肢危急 難以屈身者 桂枝加復汗 太陽並應當發汗 但是如果你用的方子不對 或者汗不得法 於是就導致了汗出淋漓不止 碎肋不止 碎是舊 這個肋就是淋漓不止 於是就導致了汗出淋漓不止 汗生於陰而出於陽 所以出汗過多的時候 既傷陰又傷腦 有人說 老師 出汗出的是水 那肯定會傷陰的 不是你出汗的同時也帶走了熱量 不是你熱的時候是不是要出汗 出汗幹嘛 出汗汗了之後是不是就涼快了 所以出汗本身也要帶走熱量 帶走熱能 那個熱量不就是陽氣嗎 所以出汗太多 既傷陰又傷腦 那下面的症狀 哪些是傷陰的表現 哪些是傷陽的表現呢 我們看 其人無風 這顯然是陽氣被傷 溫序失思 陽不顧表 當然 同時也是 風邪沒有完全驅除 小變態 什麼叫難 求之不得爲之難 求之有尿 可是尿做什麼 這是怎麼回事 大家首先想到 陰傷了 肌液不足了 吹尿少 你有沒有想到 陽氣去了 氣化失思了 尿也少了 這小變態 可以看成是陰陽兩傷的表現 四肢危急難以取捨 什麼叫四肢危急 手輕度的拘留 但是北京話 北京的冬天室外很冷了 你穿的很少在外面 待了很長時間 回到房間之後拿筆寫字 你發現這手拘留了 寫不了字了 北京人叫拘留 那不就叫四肢危急嗎 難以屈身 活動不力了 你說這是陰傷 這是陽傷 這可以是陰液被傷 經脈失去了滋潤 所以經脈輕度積軟了 更可以是陽氣被傷 經脈失溫 你看我們剛纔所說的 在外面動了動 那時候陽氣被傷了 經脈失溫 氣血不暢了 所以四肢危急難以屈身 是陰陽兩傷的表現 你說這種情況下 在我們想 是不是應當解表 先以滋陰補陽 陰陽雙補陽 但是終究沒這麼做 終究沒有補陰 只在桂枝湯里加了一味 加了一味副子 你看 只在桂枝湯里加了 套副子一味 它沒有加養陰的藥 爲什麼要這樣做 你想想這個病人汗出淋漓不止 那無形的陰液難以塑身 你要用補陰的藥 殺身 運築 脈動 你去補陰生地 它什麼時候陰才能補起來 而無形的陽氣所當疾顧 陽氣虛不能顧表 汗出淋漓不止 你如果不去顧陽氣的話 那汗繼續在淋漓不止地出 陰陽繼續在上 所以在這種情況下 重慶採取了顧陽與射陰的方法 顧陽與射陰的方法 而不是陰陽雙補 顧陽與射陰 同時又兼以解機驅風調和引渭 怎麼會是它 我記着我們這個課 開頭我就說過 一輪紅日 把陽光灑滿了大地 大地纔有了千姿百態 萬紫千紅 生機盎然的生命事蹟 依稀真陽 把熱量充滿了人體 人體纔有了健康快樂 思維敏捷 精力充沛的百歲人生 所以陽氣假 陽氣是生命之根 陽氣是生命之本 陰和陽相比較 陽主陰存 而一部《山河論》 講的就是外來的風寒邪氣 講的就是人體的陽氣和外來的風寒邪氣 所鬥爭的歷史進程 這一條原文 張忠敬強調了 助陽以射陰 固陽以射陰 這就是《山河論》 在治病的過程中 重視陽氣的 一個典型的調整 一個典型的邦計 那貴枝家父子倉在臨牀上 我們擁有什麼樣的正宗呢 陰陽兩上 經脈適溫適陽的肌肉狙擊 這指的外感 那麼不是外感 並不能用 同樣又能用 心腎陽續的心交通 突然降溫了 或者穿的少了 心交通發作了 或者夜間發作了 夜間心交通加重了 我們都可以用貴枝家父子倉來治 第四個 貴枝去少藥倉和貴枝去少藥家父子倉 太陽病下之後 脈促胸悶者 貴枝去少藥倉 若微寒者 貴枝去少藥家父子倉 太陽病應當節點 但是毋庸下發以後 導致表現內陷胸部 胸中陽氣被殺 潔氣爲什麼能夠內陷胸中 風寒潔氣爲什麼能夠內陷胸中 陽氣被傷了 節制所促其氣不虛 必須 胸中陽氣被傷 陽氣被傷之後又受到潔氣的干擾 所以這個人體虛了 它就以心律的快 這種帶腸來驅邪外出 心律的快 這種帶腸來驅邪外出 脈促脈促脈就快了 所以這種快不是熱 而是胸陽不振之後 一個虛性的帶腸 就像我們自己 本身要奔五十斤的東西爬樓梯 可能爬三層四層 你心律還不會快 但你奔一百斤的東西 你爬一層可能心律就快了 你說這個快是熱嗎 是虛性的帶腸 脈促使胸陽不振 心陽不足 出現了虛性的帶腸 胸悶 大家說了這是個滿字 你爲什麼讀悶 我們中國的文字是有少少多 在秦漢的時候 沒有我們文字裏邊一個心字這個悶 那個時候要說悶的話 就寫成這個滿字 這個滿字有兩個讀音 如果這個容器是乘水 水滿爲之滿 如果這個容器是乘氣的 氣滿了就讀悶 同樣寫這個滿字 胸是什麼 胸是氣含 是肺所在的地方 所以在《山花論》中 把胸字 和滿字和胸相關聯的 我們都要讀悶 滿字和腹部相關聯的 腹部是什麼器官所在的位置 胃腸 胃腸是水穀之海 我們都讀滿 讀腹滿 讀胸悶 爲什麼胸悶呢 風寒邪氣 現於胸中 使胸中氣跡不差 所以這個時候 你用勺藥還合適嗎 勺藥在桂枝湯裏 它是針對風性疏泄 淚陽不顧 汗出 來設定的一個藥 它有酸漣 止汗的作用 它有養陰和營的作用 可是現在邪陷胸中了 在體表的汗出污風症狀沒有了 你說用它沒有治療 所針對的對象 可是胸 勺藥是酸漣 是收的 現在胸中氣跡不差 出現了胸悶了 你才用酸收的藥合適嗎 所以張仲敬就把勺藥去掉 你注意一下《山寒論》 凡是出現胸悶的張仲敬 都不用勺藥 後面的不少家家房房裏都有這個特點 這就提示我們 在臨牀上有胸悶的病人 用勺藥的時候 你要思考一下 合適不合適 若微寒者 有人就解釋了 這個微寒是脈微誤寒 使腎陽虛 表陽不顧 會使去勺藥加負子疼 這更體現了 助陽危險 把酸漣陰柔的勺藥去掉 還覺得不夠 再加負子 溫腎陽以助表疼 你看會使去勺藥湯 只有四個藥 會使肝臟升加大 純心肝助陽的四個藥 上面的量 豬取三生 鉅子溫服一生 是三次量 桂枝一次用了15克 甘草一次用了10克 生薑一次用了15克 大棗一次用了4枚 那桂枝去勺藥加負子疼呢 就是在上述方的基礎上 加了泡骨子一枚 上述的量 也是三次治療量 一枚泡骨子 我前面說過 天然的一枚泡骨子 也就是15克到20克 但是三次做完 那是三次治療量 所以一次就是5克到6、7克之間 我們今天用它幹什麼 用於心陽虛 或者心腎陽虛的心晃心跳 心肌不明 這個心率失常 或者心絞痛發作 半有胸悶 配合小柴火湯 溫膽湯等等 可以用於驚恐發作 驚恐發作 也叫急性焦慮 它可能沒有任何誘因 這個人突然心率快 心晃心跳 胸悶的迭起 脖子就像被人掐住一樣 喘不上氣來 病人常常有一種 瀕臨死亡的感覺 半有全身麻木 一點勁兒都不能 半有全身麻木 一點勁兒都不能動 冷憨自出 病人常常覺得 哎呀這就完了 這就要猝死了 可是幾分鐘 沒事了好了 或者半個小時 或者二十分鐘 沒事了好了 這一般的發作 是幾分鐘 甚至更短 一兩分鐘 幾分鐘 十分鐘 二十分鐘 半個小時 心率可以到多少 130 150 180 我見過190 你看這個脈衝 你說它是實證嗎 你說它是熱嗎 所以這種驚恐發作 是心膽養虛 寒酌饒身 所以我們用 桂枝去勺加糯米湯 配合小菜味湯溫膽湯 我們剛纔強調了 重景在桂枝湯的加減當中 重視重量起來 其實呢 重景也是辯證論之 下面說的桂枝新加湯 它就是重視養陰血 斷汗或深疼痛 脈沉持者 桂枝加少藥生薑各一兩 人蔘三兩 新加湯多 這個方子 是在桂枝湯的基礎上 少藥增加一兩 生薑增加一兩 又加了一味人蔘 上述的量 是幾次治療量 周曲三生去滋 溫和一生 是三次治療量 桂枝一次用一兩是15克 少藥 三次治療量 一次用了20克 甘草一次用了10克 人蔘一次用了15克 大草一次用了4枚 生薑一次用了20克 這裏頭藥量最多的是少藥 一次量20克 生薑一次量20克 治療什麼呢 發汗後深疼痛 哎呀 這是表現未解的深疼痛嗎 還是病情發生了變化的深疼痛呢 中間怎麼判斷 情脈變 陌陌脈 陌陌脈脈塵 塵珠裏啊 這不是表了 脈池 我們今天脈池常常說是陽虛 在山河論裏 脈池有的時候有血虛 血虛 營血不足 脈性遲滯 所以脈沉遲 提遲了散理的陰血不足 那這個深疼痛是怎麼回事啊 是 陰血不足 肌腑失氧 不容則痛 失氧則痛 不容則痛 失氧則痛 虛則痛 我們大家的痛 失氧則痛 虛則痛 我們大家都習慣說 不痛則痛 痛則不痛 痛則不疼 但現在我再給您這個概念 虛則痛 不容則痛 失氧則痛 這一條講的正是這樣 所以在桂枝湯的基礎上 加重食藥的量來 養血 解精 加重生薑的量 生薑是走表 飲藥打表 營養肌膚 生薑也有緩急止痛的作用 生薑止痛的作用 在我們中藥書上 並沒有特別強烈 但是張仲景用生薑治療肌肉疼痛 這時候我們都能看得到 在金桂藥日 有個當歸生薑羊肉湯 它治療什麼 它治療冬天婦女生小孩 張仲景是什麼地方人呢 河南南部的 那個地方冬天沒有暖氣 現在那個地方冬天也沒有暖氣 可是冬天那個地方的溫度 房間裏比外邊還要冷 你像在這樣低溫的環境中生孩子 孩子生出來了 可是含一些植物包工 導致了心外劇的疼痛 子宮經亂 腹部疼痛難以忍受 你說這個時候不用麻黃桂枝 來發寒散寒 不行 剛生完孩子 氣血呼吸 經不起麻桂 發寒散寒 你說我這個時候 用四五湯 用八珍湯 用人蔘羊湯 無理 不行 含一些植物包工 不把這些含一些排出來 忍受不了 所以仲景在這個時候 就用了十兩 當歸75克 生薑75克 羊肉250克 250克一斤 煮湯 喝完了之後 吃到辣辣的 胃辣辣的 熱熱的 灰身汗 肚子不疼了 可是當疼痛更加嚴重 不僅是肚子疼 哨部痛 而且還有二便窘迫 大便想接 接不出來 小便想撒 撒不出來 還有腰斜疼痛 不能轉側 腰也疼 涼了也疼 不能轉側 仲景這個方子怎麼弄啊 當歸還是75克 生薑就用了250克 和羊肉的量一樣 羊肉也是250克一斤 煮完了 這個更辣 更熱了 喝完了 整個食道 整個胃全身一熱 含一些逼出氣的氣泡出來了 通過這個加減 我們體會到什麼 生薑這個東西 治療肌肉的疼痛 散寒 驅除肌肉中的邪氣 我在美國講課的時候 這個是美國有個加州中藥大學 加州中藥大學那個校長 特別喜歡中華文化 中國文化 也特別喜歡中醫 他多次找我去那裏 給他們的學生上課 那個學生 有一多半是美國當地的人 所以我講課的時候要中國翻譯 有一部分是聽懂漢語的 我就給他們這些聽漢語的直接講課 所以當我講到生薑在辛家湯中的作用 在當歸生薑羊肉湯中的作用 之後下課 一個美國學生 當時我們這裏的運動員 比賽結束之後 身上的肌酸排泄不出去 他們全身的肌肉痠疼 我們就給他煮生薑 我們以爲這是美國民間的方子 聽你講課之後才知道 這來自於中國 好 辛家湯 用於什麼 產後或者大嗜血之後 或者貧血的病人 血虛肌腑失氧 而且周身疼痛 非常有效 這個疼痛的病跡 我再強調 只虛則痛 失氧則痛 不溶則痛 關於重減 對桂枝湯的加減方法 我們就介紹這麼多 這五個在臨牀上