精講傷寒論 郝萬山 P62 - 62.（8）少陽病—木土同調的柴胡桂枝幹薑湯

104條 它本來是 它的最後用的是柴胡加盟 但是它之前 它前面最開始這個病 可是大調整治 讓它13人住院 兩個79人住院 熊邪悶耳喉 熊邪悶是經受 趙陽經受 喉圖是膽固預熱範圍 日部所發潮熱 我剛纔解釋了 是典型的陽明熱鬱的症狀 是無形熱鬱呢 還是有形熱結呢 看看後面 下之以不得力 就是說原來這個大便不通 所以這個病人最開始的時候 有熊邪悶耳喉 有日部所發潮熱 有不大便大便不通 這就是典型的邵陽不和 兼有陽明造成的 用重菌見到這個病人 現在大便不通 還有點輕度的癌細胞 這是怎麼回事啊 說此本差不多 說這原本是大柴火湯的病 之所以可以用大柴火湯來卸下 是因爲它沒有大便 大便不通 所以現在這個病人在找重菌爺爺 他們的時候 大便確實通了 可是還有熊邪悶耳喉 還有日部所發潮熱 一瞭解才知道 別的醫生用過卸下的丸藥 漢代卸下的丸藥有兩類 一類是以肝髓爲主 卸下住手 爲什麼這個藥在漢代可以盛行呢 漢代血液蟲病比較多 肝溶化婦科的病比較多 整個肚子脹得鼓鼓的 什麼都吃不下去 大便不通 小便不通 用肝髓做成的丸藥 一吃大小便一通 所以把它叫做神丹 第二個丸藥是什麼呢 發痘止 漢代生活水平 生產力低下 生活水平較差 粗茶淡飯 生冷食物都吃 結果出了寒冥氣質的湯尿 大便不通 肚子脹 肚子疼 不拉屎 不放屁 那叫難受 用發痘吸熱吸下去 一通 好了 所以把它叫做神丹 所以發痘 肝髓止疾 那個時候可以成爲紅藥 因爲那個病比較多 可是現在是什麼 是陽明竈加上紹陽布 你用發痘止疾 吸熱吸下去 大便通了 熱屁股也通了 你用肝髓止疾更不對 所以這個時候動靜先用強 把紹陽經腹支斜 經腹不利的症狀先掃除一下 因爲它畢竟還有潮熱 後面怎麼辦 陽明竈熱怎麼辦 大便通了 就想去這個熱用盲竅 盲竅是泄熱爲主 它不是通便 它爲什麼能泄熱呢 我想大家在家裏都包過餃子 包餃子的時候 常常我們在家裏包餃子 要用一些蔬菜餡 蔬菜裏頭有水 你剁餡的過程中 你水要不弄出來的話 一放鹽 那個餡底下全是水 你怎麼包啊 所以我們做餡的時候 一邊剁一邊撒點鹽 然後把那水曬 所以我們身體內有熱 不是說腸管裏有糞便 身體內有熱 這個熱從哪兒走啊 發汗是從皮膚這個選擇進來的 這個如果在裏頭的話 我們就想讓大腸腸管出點水 把裏頭的熱帶走 所以我以前說叫發腸管汗 大家聽完了就想笑 那發腸管汗 用解表藥 發汗藥是不行的 用什麼 用芒酵 所以這個時候 芒酵配上甘草吃下去之後 芒酵藥效溫和 作用持續時間長 就像我們在蔬菜上撒了一把鹽一樣 腸管就源源不斷地分泌液體 分泌水 就把體內的毒熱毒素 進入腸道里面 所以重慶用柴胡甲芒酵湯 妙就妙的用芒酵來瀉熱 重點不在 所以這就叫柴胡甲 那麼柴胡甲芒酵湯 我後面會和大家講 那麼大柴胡湯的第二個生育症 是叫邵陽丹湖熱食症 邵陽丹湖熱食症這個詞 大家可能也沒有聽說過 是我在幾十年前 寫文章的時候聽到的 大家只聽說過陽明湖的 沒聽說過邵陽湖的 毆不止心下肌 抑鬱微煩 未未皆於大柴胡湯下之得意 傷寒發熱 心中疲硬 嘔吐而下淚的大柴胡湯 暗自心下滿腹的 所以是有當下地大 是金貴的東西 我們一般的講解都說 這是邵陽不和 兼有陽明裏食 只不過這個陽明裏食 節節部位偏高 在胃 所以它出現了嘔吐 出現了心下肌肌疼痛 出現了心中疲硬 出現了暗自心下滿腹 其實我們看教材 看一般書 可是 這個解釋對嗎 我們學陽明病的時候 陽明病的病變故事 繞其痛 不滿痛 不大滿不通 痛是周圍 不是心下 不僅不是心下 我們看看 像歐洲所有陽明症不可公知 如果嘔吐頻繁的話 你不能用心下肌 那說明什麼 嘔吐不是陽明症的所見的症狀 反而是泄下的肌肌疼 那個嘔吐只能說是陽明病 不能說 陽明病心下硬滿者不可公知 公知利碎不知則死 利之則益 心下 就是上腹部 就是胃腕部 硬滿疼痛 這不是陽明症 你不能用 如果陽明病兼有心下硬滿的話 你不可以用成績檔攻擊 攻下後導致死亡 因此我們前面講 歐布心下肌肌疼痛 按照心下滿痛 婚姻上判斷的反應是什麼 我們就要分析 少陽病原本有喜歐和心下肢疾 我們講146條有心下肢疾的 歐都是喜歐的家庭 心下即心中 闢映心下滿痛 心下肢疾的發育 訊文6條 使少陽欲熱傷筋化髒 疾熱和膽腑的精緻相結 而形成的膽腑熱癡症 陽明有熱癡症 膽腑也有熱癡症 比如我們今天見的黃姓膽囊也 膽道結石 黃姓膽囊也 這三個病不能判斷 而大膽囊也 今天在民調 最多的是治療性膽囊病 《西國藥略》所說的 暗示心下滿痛的詞位識也 那就是莫非是徵陽性 膽囊炎的副本體 大家可能反問了 老師 你說心下病慢成重 不是陽明病 那爲什麼321條說 少陰病字裏清水色純清 心下悲痛口乾倒着 你看重症又大成一大 這就是陽明組織症 你看它有心下悲痛嗎 我說字裏清水色純清 並不是我們傳統圖上所講的熱結膀瘤 所以大家想象着 按照傳統的做法 說腸道里有個小屎球 屎球旁邊有個縫 然後屎湯就流下來了 不是這麼回事 字裏就是沒有用瀉下藥 這個病自發下來 這個清當排除來講 當清除來講 拉就是拉 拉的是水樣變 自發的下歷拉的是水樣變 字裏清水是兩個並列的動濱字 什麼顏色呢 色純清是黃綠色 黃綠色的水樣變是什麼東西 是大量膽汁 我們在座的都是臨牀醫生 你見到過膽道結石梗阻之後 病人有自調劑 結果大量膽汁一直在膽道 最後一下子排入腸道 拉出來的東西就是清綠色 黃綠色 所以重症看到了 就顯得自力更生 所以重症醫生一看 哎喲 病人內褲上是這個顏色 說你心口窩這個地下一定疼過 哎呀 張大夫 你說得太對了 前兩天沒有把我疼死了 這不是膽道結石急性發作 這不就是膽角痛嗎 你看重症醫院描述得多麼清楚 多麼準確 我們後世的人沒有見過臨牀的病人 就胡解釋 什麼熱點他們有 這是膽道結石 膽結石 口乾燥 爲什麼口乾燥 你想這種膽道根阻性單管 它能護髮高燒嗎 發高燒它能護亡因失血嗎 它特殊的能護口乾燥嗎 血清也是 所以這個時候是羊湯止沸呢 還是肚子抽筋呢 重症醫生要卸下 大家接着問 所以這個時候非要用大蟲劑湯 非要用大柴鵝湯 這是膽道的病 不是單純的陽明虎的症 這是在重症醫院原本首選的症狀 大家說老師你的根據是什麼 我的根據是變可下病 脈繩病 哨陰病 自力清水側脣清 心下必通 口乾燥者格下之 以大柴鵝湯首選作材 所以現在這些疑惑全起來 大柴鵝湯的主要適應症 不是哨陽不可兼容陽明虎的症 而是哨陽不可兼容陽明虎的症 就是我們今天常見的急性膽囊炎 膽道結石的急性發作和急性肺炎 當然我們剛纔提到了病後餘血未盡 脈沉的要用下巴 你看剛纔我們不是提到小柴鵝湯的適應症 病後出現了不發熱 脈不服不沉的用小柴鵝湯 脈明顯沉而有力的用下巴 脈明顯服的用漢環 漢環用桂枝湯 下巴用什麼呢 便可下病 脈震病 乳腺縮 傷寒後脈沉 沉者內溼也不可下 下肢解決大柴鵝 這個剛纔我們已經提到 那現在怎麼用大柴鵝湯 主要用於膽囊炎 膽結石 膽結石治療 我常常加四金 金鉛草 四川大葉金鉛草 三十克 海金沙十克 肌內筋十克 育筋十克 治療膽道的結石 膽囊結石最好不用 如果膽囊結石超過十個公分 一個公分的話 基本排不出來 排水沒有用 反而能誘惑肝腳 膽道的結石 膽中管結石 肝內膽管結石 治療膽道結石 肝內膽管結石 在什麼時候用 急性發作的 急性發作的臨牀表現是什麼 寒戰 高熱 寒戰 高熱是一個動作 三角動是上不動 心下地動是上不動 還有荒誕 有的病人沒有知識 沒有文化 他不知道荒誕是什麼 他就會告訴你 如果晚上發冷 發燒 早晨脆了 早晨的尿像煎熬湯那樣紅 那實際上就是荒誕的表現 而且寒戰 高熱 三角動和週期性發作 有的人一年發一次 他就以爲是感冒 有的人一個月發一次 有的人說 大夫每個月都感冒 我說你每月幾號都感冒 他說怪了 每月15號都感冒 你說那是感冒嗎 他說我一感冒就肚子疼 你看 三角動它就肚子疼 你一查 現在又低燒比較普遍了 所以過去50多年前 低燒沒有普遍的時候 遇到這種病人 我們就看到這種狀況 還有肝內膽管 肝內膽管結石 泥沙樣 常常有寒戰 高熱 三角動和荒誕週期性發作 所以有一個病人是湖北的 我特別記得他是湖北黃石的 這個病人比我稍稍小一點 每個月發作兩次 每兩週發作一次 每一次發作都要住院 他的肝內佈滿了泥沙樣的結石 肝內膽管 醫生說你等着換肝吧 這個沒有任何辦法 這個人逐漸消瘦 路都走不了 後來他兒子把他弄到了北京 我說他太費勁了 我說你有寒戰的時候就吃這個藥 沒有寒戰的時候平時就吃健體的保護品 他開始不相信我這個病要換肝的病 因爲他在等着肝 就吃這個中藥補藥 他那就可以 結果他照樣發病 照樣住院 後來兒子說咱們要回京了 他要不吃一會兒 沒想到一寒戰事先誅好 他這日期他算準了 吃完之後這次高熱就沒燒起 我讓他吃完藥的第二天 第三天 接觸到大便 不要接到馬桶 接在盆裏面 用水來淘 把那個泡湯的泡渣子倒了 看看底下有沒有結石 結果第二天第三天 連續掏出玉米粒那麼大 黃豆粒那麼大的結石 幾十塊 他非常震驚 說哎呦 我這東西居然排出來了 過了三個月 三個月以後又吃完 這已經十年過去了 他既沒有換肝 近五六年他再也沒有換肝 每年春節的時候會給我發一封電子郵件 報告 所以這是肝內的 佈滿了肝內三塊的泥潛水 這就是經常現象 當然治療膽道結石 我們柴火不需要用泥 用其中的十克 十二克就夠了 好 下面的自己看看 治療胰腺炎 我沒有治過 爲什麼 因爲我們都是普通人 胰腺炎是不治的 你看人家天津南海醫院的清胰湯 你上網上查一下 清胰湯治療胰腺炎 蘇打煎細熱的柴火加黃豆湯 我剛纔說過 這是一個大柴火湯 上陽不可煎陽明火 醫生用了八豆卸下藥 或者是幹隨卸下藥 大便通了 熱沒有去 就在這個方子 加柴火湯的方子 加黃豆 卸停這個熱 卸停 好 在這工作 因爲現在在林城這種狀況不多 大便通了 熱沒去 這種狀況不多 八豆也沒有成藥了 幹隨之際也沒有 這個重景用柴火加黃藥湯 這條原理我剛纔說了 第八個 木頭通條的柴火 這個方子 除去六生 去一次 再煎去三生 也要煮後去一次再煎 一次喝一生 所以上次的量也是三次治療的 那柴火一次四十克 因爲它治療發燒 桂枝一次十五克 乾薑一次十克 花螺根就是天花粉 一次二十克 黃芹一次十五克 牡蠣一次十克 甘草一次十克 藕是炒的一次 所以重景用的是斷牡蠣 我們今天牡蠣用兩次多 非常用十克 一般用三次 這個方子是什麼 核哨氧暢氣機 注心脾 你看它有桂枝甘草湯是注心氧 還有甘草乾薑湯 它是注脾湯 生津液 爲什麼 花螺根就是天花粉 生津液 還有牡蠣散結劇 那重景用它治療什麼 147 胸斜悶微節是哨氧氣機 腳墊不力是三交不暢 可是今夜被殺不毆 哨氧病有喜毆啊 多毆善毆啊 因爲膽子最容易發育 還在這偏偏說個不毆 什麼意思 我們動動心思的 哨氧病最容易影響脾胃 現在沒有影響到脾 沒有影響到胃 那肯定影響到脾 影響到脾那就會出現拉肚 水撲額 顏外之液要加個變強 甚至淡頭汗珠是三交熱御 所以人身體上發不出來 我爲中央之會 陽熱上蒸 只是頭上熱 往來寒熱 只寒心在哨氧機 心煩是膽糊 知熱 尋精傑上書 所以我們歸納一下 他的病跡是什麼 肝膽愈 脾氣虛 心也傷 胡錫授 死亡五十多年前 在東德醫院做醫生的時候 郭老師說 你用柴胡桂枝幹下他 就不用想這個 你就抓三個症狀 這個人有兩肋疼 別動 有大便疼 有口渴 你就用它 你不管是什麼病 肝炎也用 糖尿病也用 慢性腸炎也用 老師就是抓這個 這個思路 教學中非常簡單 別動 別打 抓三個病