《中醫婦科學》全44講·完整版 P9 - 09

今天我們接着上一節課的內容 講中醫學對於理性生殖生理的基礎理論 就是我們中醫學對於月經產生肌理的中醫規 實際上是我們中醫復科學很重要的基礎理論 所以我們復科的三期知識當中 重要的基礎理論內容不是很多 有很多是和內科和中醫基礎重複的 但是這一部分內容是我們中醫復科所特有的 所以請大家把它作爲重點 注意它的一些知識要點 那麼行語包括 先前我們講了腎、肝、體位 從經絡上它和理性最大的生殖器官的聯繫 以及功能上 我們中醫認識了它的功能和理性生殖生理的關係 那麼今天講行語包括 在經絡上呢 首紹音經直接落屬於行者 那麼屬於心經 首紹音心經在我們古遺蹟上邊記載 它有上貫於肚脈 直通於包脈 首紹音心可以直通於包脈 這個是古遺蹟上邊記載的 如果我們只找得到這些依據 我們看得出來前邊 比如尤其是腎理包公在經絡上聯繫就很多很多 肝理包公聯繫也相對比較多 首紹音心丹在古遺蹟上邊只有這兩句話 上貫於肚脈 直通於包脈 那麼這個肚脈是起於包公的 包脈是包公的附屬的脈 血脈 脈絡 所以呢 心臟通過首紹音心經 再通過肚脈和包脈 就和包公發生了聯繫 那麼在功能上呢 心臟的功能在我們中醫學理論上邊 認爲它心足血脈 心足神明 這兩大心臟的功能和女性的生殖生理 關係最密切 心足血脈就是心器 可以推動血液 在血脈當中 正常的運行和流行 下通於包脈呢 包脈的氣血 才能夠暢旺調勻 這樣有利於包公行駛他 及躍進主胎運的功能 心足神明呢 人的精神意識思維高級中樞神經的思維活動 在我們中醫理論認爲 都是由行爲君主之觀所主的 當然到了明代 我們的一家提出腦爲元神之父 那麼在古代呢 認爲腦是基橫之父 那麼明代以後我們中醫學呢 理論也有所發展 就把腦的功能獨立出來了 在過去腦的功能是開放在心的功能裏面的 人的精神意識思維活動 對運行產生 這提到有一定影響 實際上還有很大的影響 因爲神之內分泌的調節 它本身就是一個神經 神之內分泌 給神經系統關係很密切 那麼我們中醫的心就包括了高級中樞 神經思維活動 肺 以包公 那麼從經絡上來說 我們古一級上邊記載的 守太一肺經 可以上額尋顛 尋顛下向中 尋極如底 從背後可以到低谷 那麼這個走向正好是堵脈的走向 對不對 堵脈的走向 那麼另外它若迎氣 上過茅中 就是茅紀茅中 入氣中 神覺尋 渡氣 那麼這個是任脈的走向 和堵脈的走向 任脈的走向 手上迎經 肺經 我當然不是說它的主要的主幹 它有分支 在古一級上面要記載的 那麼上尋伏裏 入氣中上尋伏裏 這個和堵脈和任脈有重合 所以 守太一肺經和堵脈和任脈有很大的重合 所以肺臟通過守太一肺經 通過任脈和堵脈和包公就發生了聯繫 所以包公雖然是個畸橫之腹 沒有表裏配殊的關係 和丈夫往往不直接發生聯繫 但是它通過從任毒帶及經發脈當中的 尤其是從任毒這三條經脈 就和其他丈夫發生聯繫 在功能上 那麼 肺主中氣朝百脈 這個中氣呢 有統率血液正常運行的作用 那麼我們知道 婦女以學爲本 經孕產乳都以學爲用 月經的主要成分是血 月經是一種生理現象 它代表的是女性的生殖功能的成熟 所以呢 這個肺主中氣和月經 當然就有很密切的關係 因爲中氣可以統率血液的正常運行 肺膚部水膚經維 膚部水膚經維 肺臟 入行化磁 變爲血液 入行化磁變爲血液 當然還要有腎經的殘餘 還要有淫氣的殘餘 還要有脾胃 轉述了水膚經維 通過肺來膚部 才能變化爲血液 那麼血是經孕產乳的物質基礎 是月經的物質基礎 百脈充沛 氣率調勻 經後才能入氣 這個入氣 就是指它的週期性規律性正常 那麼月經的週期性規律性正常 代表了女性的生殖功能的正常 反映的是女性的生殖功能正常 這個是臟腑經脈 經脈當中 除了脊經八脈 還有就是十二正經當中和臟腑相聯繫的這些正經 再通過叢正毒這三脈和毛宮 在經絡上功能上發生了聯繫 第三個問題是天貴與女性生育的關係 天貴什麼是天貴 這個是中醫復科和中醫南科都強調的 特有的名詞術語 是我們中醫特有的名詞術語 什麼是天貴呢 第一句話就給它下了定義 它是影響人體生長 發育生殖 生長發育生殖 關係就很密切了 是一種陰經 它是一種陰經 或者叫陰內物質 陰經內的物質 就是它是一種物質 是由物質提出的 那麼天貴男女皆有 緣於先天常於聖宗 南科學也要強調天貴 比如黃金內經 《書問上古天尊論》上面提到 女子其歲以勝其勝 二其而天貴之 任買從臺從買勝 於事已時下 故有此 那麼男子呢 就是八歲而勝其勝 二八而天貴之 仍然強調天貴 就說明天貴 它是和人體的生長發育生殖 都有密切的關係 男女皆有 它是來源於先天 來源於先天的意思 就是秉授於父母 秉授於父母 常於聖宗 到一定的年齡階段 它要靠後天的 屬於孤精氣的滋養支持 才能夠成熟 這個天貴 爲什麼女子要二其 男子要二八 才天貴祕之 逐漸趨於成熟 那麼到了女子七七四十九歲 男子八八六十四歲的時候 這個天貴又要解決 天貴解決的前提 就是聖氣虛衰 首先表現爲聖氣虛衰 當然聖氣 它的物質基礎是聖精 聖精的功能 就表現爲聖氣 那麼這個天貴 就需要有聖氣的聖 它才能夠祕之 聖氣一旦衰了 它就會解決 所以用來聖氣的聖 使人蓄積而生 成熟祕之 隨着聖氣的虛衰 而逐漸解決 這個是天貴 我們就把它記住 是我們中醫學的 特有的名詞術語 和生殖 生長 發育 都有密切關係 那麼究竟是 現代醫學的什麼 都不能完全 輕易地劃等號 可以結合起來研究 但是它是我們中醫的 特有的名詞術語 它有什麼作用呢 那麼它能夠使 韌脈所失的精髓精液 韌脈爲陰脈之海 總是全身的精髓精液 那麼韌脈 韌主胞胎 它所失的精髓精液 要天貴祕之 以後 韌脈所失的精髓精液 才能夠旺盛充沛 充脈 和韌脈俱丈夫之血 充爲十二精之海 爲血海 它能夠匯聚 丈夫的血液 天貴祕之以後呢 韌脈旺盛充沛了 充脈大盛了 那麼宜時宜歷褒功 法爲玉精 這是《黃帝內經》上邊提到的 於此其遂盛其盛 此根髮長 二其而天貴之韌脈通 太充脈盛 玉是以時下固有之 韌脈才能夠通 充脈才能夠盛 爲什麼加個太呢 太者大於 合而大盛的意思 充脈到這個時候 作爲十二精之海和血海的氣血 才能夠合而大盛 韌脈通 充脈盛了以後呢 大盛以後 玉是以時下固有之 就是這個女子呢 就性成熟了 就具有生育的功能了 這個是天貴的作用 第四個問題 氣血對月經 就是氣血對月經 女性生理的作用 氣血 氣血呢 對人體整個生命活動 都有密切的關係 我們中醫理論強調的生命活動 無非是臟腑 氣血 經液 經絡 經 包括先天之經 後天之經等等 那麼氣血呢 當然也是 共同的生命活動的 表現和物質基礎 氣代表功能 血是物質基礎 那麼經運 婦女的經運殘辱 都以血爲本 這我提了以氣爲用 當然有的也提了 以血爲用 以血爲本 都特別強調血 但是氣血的關係 由於很密切 氣爲血涮 血爲氣母 氣以行血 血以載氣 氣血關係 相互支撐 相互相承 相輔相成 密不可分 氣爲血涮 血爲氣母 所以分不開 旅行的生理活動 生之生理活動 雖然是以血爲本 但是它表現的功能 是以氣爲用 氣血爲包公的特殊生理 提供物質基礎 尤其是血 是物質基礎 那麼氣是它的功能表現 氣血呢 由臟腑 它是由臟腑生化的 又乃充韌毒氮 包脈包絡輸送 而運達包公 要通過經絡 這個經絡 尤其是充韌毒氮 它是直接起源於包公的 十二正經呢 它不直接起源於包公 有的呢 和包公有一定的聯繫 這是通過交匯的血位 和充韌毒這三脈交匯的血位 等等 發生一定的聯繫 那麼使包公正常行使 他的行月經 主胎運這兩大功能 前面我們講的 包公的五大功能 實際上是兩大功能 行月經 主胎運 就分孕分生期間 他每個月週期性的 規律性的月經來操 一旦懷孕以後 月經不再來了 就包公就主胎運功能 胎運發育成熟了 當然它就要 促使它分娩 分娩結束以後 包公在復舊的過程當中 就要排除惡動 那麼在月經週期當中 這個蛋液蛋相變化 也是呈週期性的變化的 所以也是它的主要的成分 也是包公 尤其是公頸的分泌物 有一部分陰道的 陰道壁的生土物 前面我們講解剖 簡單提到了 陰道壁是附成凝狀上皮 它不只有腺體 沒有分泌作用 但是有少量的生畜物 而公頸管粘膜 是高柱狀的上皮 含有腺體 它可以分泌公頸 粘液是構成 百代的主要來源 那麼這個粘液的多少 它的稀稠的變化 也是後邊 我們馬上要講到 現代醫學的認識 受到性週期 卵巢功能 持孕急速 週期性波動的調節的 還有月經週期 不同階段的生理變化 就我們中醫婦科學的理論認識 那麼在月經週期當中 陰陽氣血 具有周期性的消長變化 形成包公定期長瀉的節律 而且絕大多數婦女 是表現爲每個月一次 月經來巢 個別的有病月 有居經 或者叫寂經 一季度來一次 更個別的有閉簾 按經當然是十分少見 上一次我們提到 可能是返祖現象 也可能是過去的人 結婚年齡很早 又生育過密 十月懷胎 加一年兩年的哺乳 都不來月經 當他一旦恢復排卵 他又懷孕了 就說生一次就三 耽誤三年不來月經 第一次就沒表現出月經 排了卵就受孕 也是可能是按經的原因之一 這個當然十分少見 週期我們中醫理論 把它分成幾個時期 西醫也是分幾個時期 但是我們中醫 雖然我們中醫理論來認識它 月經期又稱行經期 這個是一樣的 那麼我們中醫理論 認爲腎中的陽氣 溼開和 作用於這個時期 包脈暢達 血海流滿而移 包公未孕 血海流滿而移 流滿而移 移入包公 移入包公本來是爲孕育胎兒 胚胎髮育 提供血液 物質基礎的 但是這個時候他沒有受孕 沒有受孕 包公就會除舊不新 就要表現出包公泄而不藏的作用 爲什麼說他積橫之腹 既有藏而不泄 又有泄而不藏的作用 那麼平時是藏而不泄 來月經的時候 你沒有懷孕 他就要泄而不藏 泄而不藏的目的是除舊不新 除舊不新 血是正開 經血下泄 氣也跟着血液下泄 這個時期的泄呢 是爲了下一個週期的藏做準備 這個泄並不是目的 所以來月經僅僅是一種現象 並不是目的 它的生理實質是生之生理 週期性的變化 不斷地爲你提供受孕的機會 那麼你沒有受孕 他就來月經 所以是爲下一個週期的藏做準備 所以氣血呢 都以下行爲順 在月經期 所以我們在臨牀治療月經疾病的時候 那要因勢利導 除非他月經過多 需要止血 一般不需要干擾他過寒過熱 影響他月經的正常的下泄 那麼下泄完了以後 叫今後期第二個階段 經期陰血下泄以後呢 今後包公包賣相對空虛了 相對空虛 尤其是陰血不足 不爲主 因爲月經期要除那麼多血 平均都是五十到八十毫升 那麼此期血溼已閉 月經期是血溼正開 月經以後血溼已閉 包公泄爾 嘗而不泄 通過腎溼封腸的作用 這個時候又是先是吃開核 吃開核以開爲主 這個階段就是以核爲主 是封腸的作用 續養陰肌 此經血見長 以從腎與從腎二脈 目的也是爲下一次提供受孕的機會 此期是陰血漲養的階段 第三個階段是經間期 經過經後期的續養 經血陰經逐漸充沛 從中陰血逐漸旺盛 逐漸旺盛以後呢 從陰畢陽 物極必反 從陰畢陽 在腎中陽氣的中下 陰經就要化身陽氣 物質基礎充分的豐富了 它就要化身陽氣 變化出功能出來 出現陰運敵後 這個陰運敵後 也是我們中醫學的術語 就是前面我們提到過 實際上是指的 現在醫學講的排卵期 卵巢裏面卵泡發育成熟了 就要排卵了 我們中醫叫陰運期 又叫增肌期 又叫敵後 真正的真 機械的機 增肌期 陰運期 敵後 那麼此爲 思春樂育之時 又成爲增肌期 那麼在陰陽短化之際 陰經和陽氣 需要從月經後的低水平 陰經和陽氣在月經後 因爲包賣充分都空虛了 所以它是低水平的平衡 拿到新的高水平的平衡 那麼在這個時期 增肌期 敵後期 陰運期 如果陰經續陽 沒有能夠達到重陰的階段 沒有達到 完全達到重陰的階段 或者素體陽氣偏腎 導致了陰不含陽 不能達成新的平衡 陰陽平衡失調 那麼此期就會表現爲 陰陽轉化不協調 就陰運期的時候 或者是陽氣內動擾動血海 就會出現少量的出血 表現爲陰道流血 實際上是子宮內膜的 少量的波託 現在醫學也有解釋 這個是我們中醫理論的認識 我們先要搞清楚 就是陰陽轉化不協調 沒有真正達到平衡 或者陽氣內動擾動血海 那麼就會發生 今天期少量出血 短期少量 第四個階段是今天期 那麼在今天期以後 陽氣就生長了 從陰避陽 經過陰陽的轉化以後 陽氣逐漸生長 經過一段時間達到充陽 陽氣又旺盛了 就叫充陽的階段狀態 那麼這個時期陰經和陽氣都很充盛 充潤包公包脈 氣宇都很滿盈 目的是什麼 是爲種子育胎做好準備 結果它排出了卵子 沒有受精 當然就沒有形成生命的形成 那麼整體期 這個時候如果男女交垢 就是有了性生活 如果精卵又能夠結合 形成了受精卵 我們中醫叫胎源 把早期的受精卵胚胎 叫做胎源 如果有胎源形成了 那麼盛世豐長繼續盛世豐長之子 包公繼續育胎 繼續表現爲長而不細 如果沒有胎源形成 那麼包公就要表現細而不長 就要表現細而不長 那麼在陽氣的補中下 包脈暢達 包公細而不長 精血就下線 就來月經 所以來月經並不是目的 我們強調 它是女性生殖功能 具有周期性 規律性變化的一種成熟的表現 你沒有受孕 她纔來月經 受孕了她就不來月經 妊娠期 哺乳期 都不來月經 就育齡期婦女而言 那絕親以後她也不來月經 那個是另外一回事 那是人體 生殖功能衰退了 出巢以前 那是生殖功能還沒有發育成熟 她也不來月經 我們復刻研究的主要是育齡期婦女的 經孕產乳生理和經代孕產雜病理 那麼月經產生機理 我們再歸納一下 它產生的主要環節 就是聖氣聖天貴志 任脈通 充脈聖 黃金內經專門加了一個太 太充脈 和而大聖的意思 太者大義 選一褒功 月經來朝 那麼其中聖氣天貴 從任褒功 這四個環節 是月經產生 機理當中的主要環節 其中尤其又以聖爲主導 這個在黃金內經 兩千年前左右的黃金內經上面 第一篇就講了 女子七歲聖氣聖 二期而天貴志 任脈通太充脈聖 月是以時下 共有子三期聖氣平均 故增壓生而長疾 二十一歲的時候 就開始長至此 至其筋骨間髮長疾 身體盛壯 至其二十八歲的時候 生命力最旺盛 筋骨間髮長疾 身體盛壯 五期 三十五歲 五期陽明脈衰 面死翹 發死痘 面部的開始翹脆了 頭髮就開始掉了 六期就三陽脈衰一上 三陽脈就衰一上了 面皆翹 普遍的翹脆了 焦要念成翹 銅甲子 焦耳的焦 要念成加塑形盤的翹脆的翹 六期三陽脈衰一上 面皆翹 發死百 頭髮就百了 其期四十九歲的時候 就由於生氣的衰衰 重生二脈也衰衰 天棍也結絕 地道不同 故形壞而無止 就還原了 開宗明義第一篇就提到了 以期歲爲一個年齡節段 能描述 描述女性一生 尤其是育齡期 前後和育齡期 生理的表徵 男子呢 是以八歲爲一個年齡階段 來進行描述 其中都強調到 生氣 天棍 重生二脈 女性的生殖器官 最大的是包宮 是包宮 所以這四個環節當中 生氣的盛衰 天棍的密緻和結局性 是決定女性生殖功能 成熟和衰退的最主要的原因 而天棍又是由生氣決定的 所以生呢 我們中醫理論 本身認爲 生主生殖 常先後二天之定 爲重生之緣 爲天棍之本 所以它和生殖功能 本身就十分的密切 我們中醫復刻理論呢 再把它深入地研究以後呢 就提出這四個環節 這四個環節我們後邊講 現代醫學的認識的時候 正好有不謀而合的地方 所以我們中西結合復刻 有很好的理論基礎 那麼第二個問題就是 月經產生的相關因素呢 氣血臟腑 還有肌筋靶脈當中 除了充韌以外 還有堵脈和彈脈 相關因素 氣血是化生月經的基本物質 就是女性生殖功能的物質基礎 臟腑呢是氣血生化之源 整體生命活動的根本 生殖生理也是生命活動的 一個很重要的方面 堵脈的調節 帶脈的約束 和月經產生 和女性生殖生理 都有密切的關係 我們這提的月經產生 實際上用它來代表 女性的生殖生理功能 生殖生理功能 有什麼臨牀意義呢 既然我們強調了 它是我們中醫復刻 最最重要的基礎理論 有什麼臨牀意義 根據我們前面認識 我們在臨牀上治療復刻病的時候 尤其是調製月經疾病 這個月經疾病實際上是代表了 它的生殖功能的 失調和紊亂 或者衰退 失調紊亂衰退 是代表了 它病情輕重的三個層次 失調可能比較輕 紊亂就比較重了 衰退那就更嚴重了 那麼我們在治療月經病的時候 治療女性生殖功能疾病的時候 往往採用補腎滋腎的方法 用的很多很多 它的理論基礎 就是我們前面講的這些 從經絡上的聯繫 從功能上的聯繫 腎和女性生殖生理關係 就最密切 最密切 另外調理氣血呢 也是我們復刻疾病的重要的 治療法則 調理氣血 因爲不理血爲本 以氣爲用 血爲氣母 氣爲血栓 氣以行血 血以載氣 關係很密切 和生殖生理 和生命活動 都有很重要的關係 那麼我們復刻疾病 採用到調理氣血的治法 也是一個重要的治療原則 法 第三個就是 舒肝養肝健脾合胃 在治療我們復刻疾病當中 也佔有 重要的地位 當然 就是說 養心 補心 靈心 補肺 這些治法呢 當然也有 作用 但是在復刻我們尤其強調 腎肝脾胃和氣血 理論基礎就是我們前面講的這些 它從經絡上 從功能上 那麼心和肺呢 相對聯繫 沒有那麼密切 當然 人體的生命活動都需要 臟腑的協調 經絡的協調 氣血的參與 五臟六腑都有關係 只是我們復刻 特別強調 腎肝脾胃和氣血 至於說提到強調充刃 我們復刻還強調治法裏面 還有調理充刃毒彈 對不對 我把這個理解成充刃毒彈 理解成復刻的疾病發生的基本病跡 和它的最終病位 原因就是我們前面講生理的時候 充刃毒彈是她丈夫和包公和女性生理 發生聯繫的中介 很重要的扭蛋和中介 所以我們復刻強調充刃毒彈的時候 具體的治法的時候呢 還是落實到不勝之勝 調理氣血 輸肝養肝 健脾和胃 往往還是落實到 丈夫氣血 所以爲什麼又要強調充刃呢 尤其是充刃毒彈當中的充刃呢 原因就是充刃是我們復刻疾病的 基本病跡和最終病位 如果它不影響到充刃毒彈 不影響到包公包賣包衆 它只是丈夫功能失調 只是氣血失和 它發生的是內科病 是外科病 是其他科的病 它沒有影響到復刻的病跡病位的時候 它不能說它一定會發生復刻病 一旦發生復刻病 它必然要影響到充刃毒彈 包公包賣包衆 所以用充刃兩個字 這兩條經脈來概括復刻的基本病跡 和最終病位 這是我們爲什麼強調調製充刃 但是具體的充刃的製法的時候呢 又往往是調不上調理氣血的原因 那麼中醫學者腎氣填潰 充刃包公這個環節和西醫學者 後邊我們馬上就要接着講 象熊腦垂體卵巢子宮 正好也是四個環節 這個並不是我們中醫去迎合現代醫學 我們中醫這個 這四個環節是在2000年前的黃金內經上面就提到的 西醫學比我們發展晚得多 但是它正好也是這四個環節 所以就爲我們中西結合 治療復刻疾病 月經疾病 生殖功能 混亂和失調的疾病 就提供了很好的理論基礎 就有結合的基礎 西醫也講四個環節 我們中醫也講四個環節 這四個環節當然不能簡單的畫等號 但是可以對照起來 聯繫起來 思考一些問題 不能簡單畫等號 不能說甚至於就是下醜腦 分泌的初心腺激素 釋放激素 也不能說是下醜腦的神經地質 有多巴胺 丹安類的神經地質 類非派的神經地質 不能簡單這樣講 天貴也不能簡單講 它就是垂體的初心腺激素 FSH ALH也不能簡單講 這個是兩套理論體系的不同認識 那麼正好四個環節呢 叫做不謀而合 我們要講的 那麼月經 爲什麼有周期性 有規律性 我們中醫也有一些理論的認識 這兒呢 我簡單的 這個呢 作爲了解 和進一步瞭解專業的時候 學習的 給大家 簡單提供一個思路 不詳細講 我們中醫理論認識 爲什麼會形成月經的週期性和 節律性 規律性 那麼有天人相應學說 天人相應學說 這個在《蘇問八證神明論》 上面有論述 明代的李時珍 張介兵 用取向比類的方法 也論述了月經 來朝上映月象的盈窺 下映海潮的展落 也有描述 《雪真論》 就是清代唐庸川 唐庸川是四川人 澎州的 澎州山邑的 是個中西匯叢學派的一家 在《雪真論》上面也有論述 這個就是天人相應 爲什麼 一個月來一次月經 是個太陰月 相對應 天人合一 詳細的我就不想再耽誤時間了 因爲我們課時有限 第二個學說就是 聖天貴充分包公 聖之仇學說 這個前篇我們已經詳細講了 當然基礎研究 還有的把這個聖和命門提到 聖中的陽氣 聖陽就代表命門之火 聖和命門學說 那麼神經內分泌免疫網絡 是上個世紀七十年代 西醫界 世界範圍內的西醫界 提出來的整體觀 西醫 他也開始 從高度的分析分化 深入到分子生物學的水平的時候 又在高度的綜合提出的 神經內分泌免疫網絡 這樣來認識 人體的生命活動 或生殖生理活動 那麼正好 我們中醫的整體觀 也有不謀而合之處 第三就是陰陽轉化學說 聖中的陰經和陽氣轉化 形成的育精的整體 這個是中醫理論提到 具體的 我想這不再詳細講 因爲不是我們的重點了 只是提示大家 進一步研究和學習的時候 有這幾個學說 學說就是科學的假說 還需要通過大量的實驗 研究 臨牀研究 去進一步的驗證 論證它 當然已經做了一些工作 但是還沒有最終 把它說清楚 講清楚 第四個學說就是 腦勝天歸 充分包裹住 加了個腦 腦爲元神之輔 就是大腦皮層 高級中樞 神經四維活動 大腦皮層 它要影響到下求腦 垂體卵巢 現代醫學講到 那麼我們中醫呢 就在聖的基礎上 再加一個腦 我們前段講了 聖主谷產水 腦爲水海 所以聖腦是相通的 所以你加不加腦 也沒多大關係 好 我們今天這一節課就到這兒