《中醫內科學》全68講·完整版 P64 - 65 中醫內科學-癭氣1

今天大家安靜一下 今天我們一起來學習中醫內科學的陰氣 大家打開書 陰氣這個病是一個常見病 大家可能經常在家裡 或者在一些朋友當中 可能也會聽到這樣的一個病名 也可能會聽到有人治療這個病 用些什麼藥啊 用些什麼方法啊 但是今天我們學的主要是中醫方面的陰氣 我們先來看一看 今天我們教學的主要的目的 以及它的要求 第一個 瞭解陰氣的基本概念 那麼陰氣的概念是什麼 主要是包括病因 主要的臨牀 症狀 以及它的體徵 那麼從這個方面去了解的話 就基本上能夠記得住 第二點 熟悉陰氣的病因病機 中醫講到了 很多疾病都有它誘發的原因 那麼看西醫的一些原因是不相同的 我們中醫的基礎理論大家已經學過 包括陰陽邪說 臟腑邪說 氣血基因辨證 等等 這些是在病因病機方面裡面都經常能夠運用到的 第三點 是掌握陰氣各種類型的症候特點 症候特點 中醫的特點就是辨證失智 如果你症候特點掌握不齊全了 那麼辨證可能就會存在一些困難 存在的困難 那麼這些症候特點 包括我們通過試診採集到了一些資料 望聞問切 那麼這些資料 中國通過綜合肺腫分析 得出治療的原則治療的方藥 那麼治療的方法 那麼也通過症候特點得出來的 以及常用的方藥 那麼主要是教學的目的是三條 大家瞭解一下了解一下 首先我們講一講陰氣的定義 陰氣的定義 陰氣又稱氣陰 是指由於素體陰息 肝液化火 氣液彈結所致 以多汗心悸 易肌消瘦 手指震顫 急躁易怒 眼球外凸 及頸前腫大 為特徵的病症 從這個定義裡面看到了 它陰氣的病名 可能在書裡面 古代的一些書裡面 會講得比較多 有的寫成陰 有的寫成陰氣 有的寫成氣陰 有的可能寫成陰流 有的寫成陰囊 那麼這樣的各種各樣的病名 都能夠看到 但是我們今天講的主要內容的話 是指陰氣 陰氣 它的病因 主要是由於素體陰息 肝液化火 氣質彈結而引起 那麼素體陰息包括哪些內容 有什麼原因引起 我們在病因病例 病因病機裡面再詳細的講 那麼主要的症狀 是我們診斷一個疾病的 主要的臨牀特徵和臨牀表現 那麼我們就要應該記牢 應該記牢 是以汗多心悸 意急消瘦 手指震顫 急躁易怒 眼球突出 那麼它的病位在哪裡呢 主要是在頸前 就是說在喉結的下方 或者前方 如果腫大的明顯的話 它可以把喉結都看不到了 喉結都看不到了 那女的沒有喉結 那麼這個陰氣這個病 女性應該比男性多見 男女都可以犯病 我們再看一看 這個陰病 提到陰病 有的時候提到陰病的話 大家要注意 它包含著陰氣 也包含了陰囊 還有一個陰流 那麼這幾個病 它是不同的 我們在鑑別診斷裡面 我們再詳細的講解 那麼從字面上理解的話 這個陰字 中醫講的很多是五行邪說 還有陰陽邪說 都跟天地有些相關的相形 這一些邪說 比如說 金那麼跟人體相對應的是哪個戰斧 肺戰 那麼是木相對應戰斧是哪個戰斧 對 它們有相對應的一些各個戰斧 那麼從這個字裡面 我們可以看得到 陰字裡頭有個病字頭 說明它是有這個 帶有這個疾病的這個意思 第二個的話 還有一個陰字 你看兩個不一致 一個女字 就對稱的 相對稱的 那麼女性發病比較多見 因為以前古代的時候 都女的比較多 那麼可能這個陰字的話 可能怎麼樣組合的 我們也難以去說文解字裡面 說的那麼清楚 但是從這個病字 這個病裡面 我們也看得到 它這個字是一個疾病 陰的解釋 就是緊流眼 剛才我們講到了陰氣的定義 陰氣的定義 大家應該熟悉 熟悉它的定義 一起掌握的內容 第二點我們講蓋說裡面的這個 症候特點 那我們在定義裡面 也提到了陰氣的主症 那麼陰氣有哪些症候特點 我們看一看 汗多心悸 易急消瘦 急躁 易怒 眼球 外凸 頸前腫大 為主要表現 那麼這些症候特點 是怎麼引起的 陰氣為什麼會出現汗多心悸 為什麼會引起 易急消瘦 為什麼會引起急躁易怒 這些症狀 那麼這些症狀的 跟病因病跡有關 那麼從現在一起來講的話 這些症狀的話 是一個高代謝的症候群 高代謝症候群群 所有甲上腺機能抗性的病人 甲抗的病人 他會大多數都有這些高代謝症候群的表現 汗多心悸 易急消瘦 那麼中醫講的話 就是肝火比較旺盛 受傷 經驗 那麼引起汗多心悸 肝火旺了 受傷 肝火犯胃 胃火直升 那麼可以出現 吃東西以後容易飢餓 容易飢餓 人容易消瘦 火盛了 那麼朔陰 那麼容易消瘦 那麼急躁易怒的話 也跟肝火有關 憂鬱傷肝 過失傷肝 中醫裡面提到了這個 七情情志 人有喜怒憂思危恐驚 哪一個情志 的過度 或者是不足 都會引起疾病的發生 大家有沒有看看書裡面有沒有做過統計 把內科寫打開來看一看 裡面的話 大概百分之六十以上的病 跟症 都跟什麼有關 跟情志方面有關 所以情志方面引起的疾病 是很多件的 那麼現在有一些疾病 現在有一些研究 都跟一些情志方面的 有關的一些疾病 很多方面 西醫學裡面也有很多的 那麼頸前腫大 是他這些病因導致以下的 氣質 痰疑 痰結 血液 引起的頸前腫大 那麼這是陰氣的主要表現 但是有些陰氣 它是有臨場表現 沒有頸前腫大 那麼這個也是有比較早期的話 也可以出現這個情況 只要它有陰氣的主要的症狀特點 那麼我們都可以按照陰氣來辨證實質 辨證實質 下面我們看看這個陰氣的這個 有哪些有關的一些原因 哪些有關原因 第一點我們看看 由於氣勤不遂 肝易氣易結 氣易發火 那麼這個氣勤的話 大家講到了 有哪些氣勤呢 大家說一說 喜怒憂思危恐經 是經常能夠見到的 那麼過失傷什麼 過喜呢 對 不同的勤制練法 都可以造成不同丈夫的損傷 所以大家要心平氣和 那麼有些損傷要怎麼辦 也可以通過相生相剋來調和他 那麼氣勤的不遂造成了肝氣易結 氣易發火上弓一投 故陰氣患者多有急躁易怒 這是肝火上範的一些表現 還有臉紅 目遲 口苦 咽肝 頭暈目閒 肝火旺盛的臨牀表現 大家記得記住 氣勤不遂引起的肝氣易結 日久氣易發火上弓投 故陰氣患者多有急躁易怒 臉紅目遲 口苦咽肝 頭暈目閒 那麼這些表現 這些表現的話 他的特點有哪些 大家要把他記住來 這是臨牀上經常能夠見到的 一些症狀跟一些特徵 第二點的話 肝易發火以後 他還可以出現一些其他的變症 他可以肝屬木的 胃是屬土的 木是可土 所以他發火然後可以縮傷胃陰 那麼胃火直腎 胃火直腎的話 那麼可以造成消骨散肌 就是說 吃東西吃下去以後 很快又覺得肚子餓了又想吃 吃完可能一小時後又想吃 那麼有在這樣的情況的情況 病人 那麼你要首先考慮到 他是不是有胃火直腎這個表現 胃火直腎這個表現的話 除了陰氣有 那麼其他疾病可能也會有 那也不一定都是陰氣這個病 不是陰氣這個病 第三個的話是脾氣息藥 脾氣息的話 脾是助孕發 身心降足 如果脾氣息藥 那麼是孕發失常 那麼孕發失常以後 可以引起這個氣血精液的運行 就比較差 那麼氣血運行不足的話 那麼可以引起消瘦 經常我們在臨牀上見到一些病人 他說怎麼老吃吃不胖 吃了很多吃不胖 那麼你要追查他的原因 那麼有些的話 可能他有某些疾病 某些疾病引起的 有些的話 是不是說脾胃不好 很多小孩子的話 可能經常有脾胃不好 因為小孩子脾上不足胃腸有疑 吃了陰氣以後 他們不孕發 那麼可能會造成一些 脾部漸孕的一些症狀跟體徵 症狀跟體徵 有些臉色發黃啊 經常肚子脹啊 經常拉吸鏈啊 那麼這些是脾氣的一些表現 脾氣的一些表現 第四個的話是乾液氣質 影響充脈 那麼可以引起液精不調 這是女性的一些表現 有些過度施力了 有些有考試前過度優勢了 那麼可以引起 很多女的話 可能會引起液精提早啊 會令液精延遲啊 那麼這些症狀 會有痛經啊 會精量減少啊 那麼這些表現 如果比較早期的話 通過調解 通過藥物的調解 那麼會很快恢復過來 如果反復這樣 長時間的引起 那麼可能會出現精少 或者畢精 那麼畢精的話就要 按照畢精的這個方法去論治 畢精方法去驗治 還有的話就是 腎陰不足 向火旺動 腎裡面有腎陰跟腎陽 它陰陽是達到一個平衡的狀態 如果這個狀態不平衡了 那麼可以引起吸火 向火的話就吸火旺動 那麼男子的話 可以出現胰經 也可以出現陽痿 這些腎息的表現 腎息的表現 現在很多都是要求 有些補腎的一個 很多藥物啊 他們都主要是 滋補腎陰和腎陽的一些藥物 滋補腎陰腎陽的藥物 那麼腎陰不足的話 還可以引起水不含目 水不含目 陰部滯陽 那麼可以引起肝陽上亢 那肝腎是同源的 如果腎陰息了 那麼可以導致肝陰息 那麼肝陰息的情況下 那麼可以引起肝陽上亢 陰部滯陽肝陽上亢 肝陽上亢的話 可以出現一些肝陽上亢的表現 臉色紅疵啊 手腳震顫啊 眼球顫動啊 那麼這些陰氣的一些影響表現 那麼主要我們剛才提到了 這個陰氣的主要一些病因 和它的病理的一些過程 病理過程 只要這些都在我們基礎裡面 中醫學基礎裡面已經寫到了 大家再複習一遍瞭解一下 以後陰氣出現哪些症狀 中醫學是怎麼解釋的 那麼你要跟西醫方面的 這個甲量腺功能抗禁去對照 它兩套的思路是不一樣的 西醫的話主要是從實驗室檢查 從臨牀徵狀體徵去了解 那麼中醫的話主要是從 臟腑辨證 氣血經驗辨證 陰陽辨證 那麼這樣去解釋 那麼你要分為不同的方法 去了解這個病 它的治療的理論也是不一樣的 這樣的話就不會 兩邊的話會不會出現這個 就是思維方面的這個不協拍 影響到你的思維 影響到你的思想 影響到你的辨證 這個方面的內容 那麼還有這個心是陰息 如果心是陰息的話 那麼可以出現心方心悸 陰息不能滋養心臟 心方心悸 失眠多夢 那麼這些症狀 多汗 如果出現陰息內熱的話 那麼可以出現怕熱 手腳心發熱 兩前花紅等等 十字是紅的 賣細數的 這些臨牀症狀 如果患者素體陰息 亦有氣意 那麼氣意的時候 更易發火 那麼氣意熱久可以發火 發火的時候 火是傷陰的 那麼陰傷更明顯的話 那麼可以這個症狀的話 可以加重 真的這樣講 包括這個心悸 心方 失眠多夢 多汗 手腳心發熱 怕熱 這個可能更加重了 那麼總之 患者氣意發火 煉意為痰 痰氣交足於頸前 那麼可以發生陰腫 那麼我們叫陰氣 也有叫做陰病 那麼這個陰腫的話 這個包含的範圍 也包括這個陰流 陰囊 這些範圍 所以陰病這一大類 那麼痰氣 一記一目 那麼可以出現眼球突出 眼球突出 那麼有些經常看到 有些病人 他有些症狀不明顯 他可以 首先犯病的話 就是兩個眼突出來 正常人的眼是 那就有些先天性的話 是不一樣的 正常人的眼是 應該是比較平的 是吧 不會往外突的 那麼往外突的話 你要考慮到 他有沒有其他病 有沒有青光眼 有沒有陰氣 就是假抗 有沒有眼部的其他一些疾病 陰氣的話 一般兩個眼都是對稱性的 對稱性的突眼 下面第三點 我們講眼流 中醫學的話 它的時間是很長的 從我們內經學開始 到現在已經兩千多年了 是通過臨牀的總結 通過臨牀的治療 得出來一個純正醫學的一個 一個辯證的一個方法 和辯證的一個過程 那麼西醫學的話 它的歷史比較短 西式的那一科學的時候 那個辯證本書的時候 幾百年前的這個歷史 那麼中醫學的話 有幾千年的歷史 那麼國外 很多相當於就是 這個民族醫學 像西方也有 印度那邊也有 他們為什麼沒有像中醫學一樣 一直流傳下來 一直發展下來呢 而且在強大的這個西醫的底下 它慢慢就萎縮了 就沒有了 說明中醫學 在廣大人民群眾中 它還有它的很強的生命力 它能夠治好病 比如說一個病你治好了 你沒辦法解釋它的這個過程 因為很多現在 包括現在很多的一些 西醫一些老專家 他對你中醫的一些解釋 他覺得不理解 那麼在這樣的情況下 你怎麼樣去學好中醫 用現代醫學的一些方法 一些技術 把中醫學提升到一個新的高度 這也是大家以後的一個 研究的一個課題 需要學習方面的一個課題 如果能達到這個程度的話 那麼就是說 大家一看都比較明白了 但是我們應該 在繼承中醫學的基礎上 把中醫學現代化 把中醫學發揚光大 這是大家一個就很繁重的任務 很繁重的任務 這個定義一定要記住的 我們每次考試的話 都有出一個定義 跟你解釋的 這個一定要把它背出來 如果你在上課的話 認真地聽 你要在這個 在通過講解的話 消化的話 一般都記得牢了 我們讀書的時候 就是這個內科學裡面的內容 一般講完課的話 我們基本上都 大概就有個瞭解 那聽課的話 一定要認真地聽 聽完以後的話 大概以後考試的話都很簡單 可能複習它幾遍 可能你心裡都很明白了 心裡我都比較明白了 所以大家應該放鬆一點 不要緊張 下面我們接著講講言流 接著講言流 這個首先的話 這個是從莊子的《雍福》 這篇裡面 既有因的病名的這個記載 中國有石子是很有名的 那麼莊子是其中一種 還有孔子啊老子啊 這石子 每個人都出有他的書 他有不同的理論 不同的觀點 以前我們讀書的時候 經常去找這個石子的書 找來怎麼看 看他們有什麼特點 有什麼觀點 那麼這個古代的書裡面 就是說這個 包括《論經》 《商汗論》 以及《金龜要戀》 在這裡面裡面 有很多內容是很深奧的 可能我理解到這個內容 可能我有我的想法 但另一人去理解這個內容 可能他有他的想法 就是說如果你在診病的過程中 發現我用用這個經典理論 治療這個病人 起到很好的效果 那麼你才會有比較 很深的一些體會 很深的體會 所以為什麼有那麼多的解釋 因為一個的話 它時間是太長了 那時候古代人理解是怎麼樣的 這個是一點 第二點的話 他可能看了很多病人 歸納總結出來的特點 歸納總結出來 那麼我們現在看了不同病人 可能他有不同的特點 所以不同的病人的表現 都可以用一種方法來治療 這是中醫的一些驗證的一個過程 所以他可能有 大家不相同的理解 這也是可以的 首先有因的提名 這是章子的書裡面已經提到了 在李氏春秋禁術篇裡面提到了 清水所 波透以因人 就是說 在一些地方 有些水 水源的問題 可以引起這個因病的發生 因病的發生 就是說 這個因病的發生 跟場所有關 跟利禍有關 大家都知道了 那個諸葛亮 打仗的時候 到哪個山裡面 有些三藍瘴氣的時候 那用某些藥物的話 含住的話 他可以預防到這個瘴氣 那麼這個就是說 發現有的地方可能 那麼像這個相當於 現在醫學的話就是 缺點 缺點引起的甲醛腫大 那麼有五點的話 他就可以就可以反解 那麼點缺乏的話 除了引起甲醛腫大的話 還可以引起智力的低下 還有引起很多一些 症候群的發生 包括心血管系統 神經系統 消化系統 等等 是吧 還有眼部的症狀 頸部的腫大 等等一些症狀都可以發生 在千金方裡面 還有軸後臂肌方裡面 提到了用海藻 昆布 羊液 鹿液 治療陰病 那麼這個羊液鹿液 是這個動物的內臟 那麼就是說臟器的療法 臟器的療法 那麼這個海藻 昆布都是海產品 是吧 含電是比較高的 那麼在中醫裡面 它具有軟肩散結 軟肩散結的作用 那麼有腫大了 那麼通過軟肩散結的話 它可以發揮它的功用 發揮它的功用 那也往往有起到比較好的效果 那目前 我們在治療甲抗的一些疾病裡面 也經常用到這兩個藥 那麼內臟療法 也是補充這個含電比較高 含有些微量元素比較高 補充這個一個方法之一 在豬病延後論裡面 首次提出 陰病的名稱 直接說它是陰病了 它裡面書裡面提到 諸山水黑土中 出乾流止 不可久繼 賞識 賞識令人作陰病 動氣增泛 並提出了陰病的分類 那麼這些是陰病的一些徵兆 也是提到了這個水 跟水跟當地的氣候環境 跟它的土有關 水土有關 而且提到陰病的一些徵兆 病名 弄著動氣增泛 並提出了陰病的分類 其病因為 陰病是由於憂憤氣節所生 也有飲沙水 沙水氣肉以脈脖頸下而成 那麼這個沙水的話 是指不乾淨的水 跟有關係 那麼它提到這個沙的話 這個沙的話 解釋的話 不是我們看到的沙 看到沙可能是這一個方面 還有一些看不到的 看不到的這個東西 引起這個陰病的發生 提到了病名 提到了病因 提到了臨牀症狀 還有病理 都已經提到了 這個是周病引號錄裡面 就比較前面的提到了陰病的一些過程 在三陰疾病症方論 陰流政治這篇文章裡面 他就把陰病分開來解釋了 大家看一看 堅硬不可移植 明日時陰 這是很硬的 按照他的陰病的這個種類來分 堅硬不可移的 像石頭一樣 那麼就叫時陰 皮色不變 即明日陰 它在頸前腫大 顏色跟皮膚是不變的 那麼屬於日陰 經脈路結子 名叫經陰 那麼就是向心斜 我嘴裡面腫大了 出現陰氣了 形狀像什麼 不同的名字命名 經陰 刺脈交絡子 名血陰 很多靜脈動脈 反復交替出來叫頸前 而且頸部有腫大 叫血陰 隨憂愁消脹子 名氣陰 就是說隨著情緒的變化 路過度 他長大了厲害了 有了心情好 他會消小一點 就是說隨情緒的變化 他有消長的 叫他氣陰 提出了五陰 皆不可忘截破 截破則濃血崩潰 多致腰彎 就是說得了陰陰以後 不能夠去弄破它 假如你把它弄破以後 那麼可能往往都會引起死亡 為什麼 以前大家都知道了 有些中醫的話 發現你哪裡長個東西 長個結子 長個腫塊 那麼把那個膿去掉就好了 那麼這個頸部這個地方的話 陰氣的話他不能截破 那麼在三陰及病症方論裡面已經提到了 你截破它以後 往往導致炎症 導致感染 以後容易引起死亡 所以不能截破它 那麼這些的話 相當於現代醫學的什麼病呢 像閃石陰的話 相當於現代醫學的陰瘤 就是甲狀腺瘤 那麼肉陰的話 那可能會甲狀腺的腫大 甲狀腺腫大 甲狀腺的囊腫 這個經陰的話 可能會甲狀腺癌 或者甲狀腺腫大 要壓迫這個周圍的血管 引起靜脈起落 還有這個血陰的話 可能就有感染了 有發膿了 那麼這樣一些 臨牀上一些特點一些表現 現在我看醫學日文裡面提到了 炎陰憂憤所致 故誘惹陰氣 今之所謂陰囊子是也 那麼就是說陰氣跟陰囊 它是把它當作相同的一個病 相同的一個病 在《本草綱目》裡面 大家都知道《本草綱目》 是李正熙師生寫的 一個很有名的一個專著 全世界都知道 都翻譯了很多的文字 很多種文字 主要是一些天然一些植物 那麼現在天然的植物 這些藥物 藥用 又有國外的話 又有一些些新的看法 那麼現在禽流感都爆發 到頭爆發 那麼現在打飛的話 你看在國內國外 很多人存這個藥 那麼打飛裡面 其中有一個藥的成分 就含有這個八角裡面的一個 蒙草山 就從八角裡面提出來的 就是說世界上 地球上有很多樣很多樣的植物 各種各樣的植物 都有它的作用 都有它的用處的 包括一些毒性的藥物 那麼在七十年代以前 像雷公騰 這個是很好的例子 以前雷公騰 很多人自殺的時候 就到山上去 割下雷公騰 割下一些半斤一斤 一熬上水一喝下去 很快就死掉了 那麼這個雷公騰 以前都沒人敢碰的 沒人敢吃的 哪裡主要是 哪裡長蟲子 把它割下來 放下去以後 那蟲子都會死掉 那麼通過七十年代後期以後 有的人用來治療 類風濕關節炎 發現它效果不錯 那麼現在雷公騰的製劑 現在很多種多樣 包括一些複方製劑 單方製劑 還有提起了單體的製劑 還有一個腫帶的製劑 那麼因年產殖也是很多的 就是說有些有毒的藥 通過去研究 瞭解它的特性以後 也能夠照顧人類 所以說不是說 所有的哪個東西是好的 哪個東西是不好的 而且它都要辯證的看問題 辯證的看問題 那這個文草綱位提出來了 用黃藥籽 酒治陰病 消陰解毒 就是說你治療過程中的話 黃藥籽是有毒的 是有毒的 要看看它的效果 除了它臨牀症狀跟體徵改善以外 你還可以通過照鏡子 以線來量它的陰氣大小 量陰氣大小 如果你逐漸減小了 達到目的了 那麼你就停下藥來 可以不吃了 是說不是要長期的服用 那麼像現在治療甲抗也是一樣的 它有它的療程 有它的用藥方法 還有它的監測的方法 那麼中醫的主要是以症為主 那麼你說從臨牀症狀 跟體徵方面 去了解這個病人的療效跟過程 療效跟過程 在外科症中 陰流論裡面提到 夫人生陰流之症 非陰陽正氣解酒 乃五臟一血 足氣 彈滯而成 主張散行氣血 行彈順氣 補順氣 活血 消堅等 創造了海藻一壺湯 活血消陰湯 食前流氣飲 這幾個比較有名的方計 治療陰氣比較有名的方計 那麼就是說 在外科症中裡面提到了陰氣的病因 治療原則 治療的方藥 已經比較前面了 那麼還再看看 雜病言流 西竹陰流 陰流者氣血陰滯 連鼠生眼 竹漸長漸大之症 何謂陰 其皮寬 其有色陰陶 故名陰 應陰氣 又名隱怠 就不同的解釋 提出了陰氣的臨場表現 和它的特點 我們歸納上面的情況來看看 陰氣在病機上主要突出 氣質血液彈珠 這個是重要性 從古代的一些那麼多特點來看 主要是 歸納總結的話 主要是氣質血液彈珠 導致陰氣的發生 下面我們看看陰氣的範圍 陰氣的話 它的範圍相當於 現代醫學的哪些疾病 哪些跟它有關 哪些跟它無關 可以影響到哪些臟腑 哪些系統 那麼現代醫學上講的系統 比如說消化系統 神經系統 心神管系統 我們看一看 我們今天講的陰氣的話 主要是指相當於甲狀腺 機能亢進症的病人 出現類似症候特徵時 可以按照本篇的辯證內容 進行辯證實質 那麼甲亢的話 是一個常見病 大家瞭解一下 我們看看甲亢的這個情況 這個書裡面可能也提到了 寫到了 大家看一看了解一下就行了 因為這個是西醫學的一些內容 所以知道 治療陰氣的話 需要做哪些檢查 需要監測哪些體症 在治療過程中 病人出現一些症狀跟體徵的時候 出現一些副作用的時候 你怎麼去預防 怎麼去減少它的副作用 只要出現這個藥物的副作用比較嚴重的時候 你要怎麼樣去調整你的治療方案 調整治療方案 這也是一些檢查是很重要的 第一個 甲狀腺功能亢進症 又稱甲亢 它是一種臨牀上十分常見的內分泌疾病 是指由各種原因導致甲狀腺功能增強 甲狀腺激素分泌過多 或者甲狀腺激素在血液中的水平增高 所引起的機體的神經系統 消化系統 心血管系統 等多系統的一系列高代謝的症候群 以及高興奮狀的症狀和眼部症狀 那麼甲狀腺功能亢進的話 現在我們最常見的話 就是監測它的T3跟T4 那麼T3的話是一個主要的指標 因為T4的話主要是T3為主 T4的話它的轉化可以轉化為T3 T4值佔五分之一還是少一點 如果這個T3 T4高的話 往往是診斷甲亢的一個很重要的指標 那麼還有其他實驗室檢查 包括血常規 尿常規 便常規 三大常規是常見的 還有監測它的肝功腎功 還有鏈解質的情況 鏈解質的情況 這是臨牀上在治療 簽訂方案以後 必須做的一些常規的檢查 常規的檢查 那麼這些症狀症候群的話 比如說神經系統的話 那一些症狀症候群的話 我們在下面再看一看 它有很多症狀跟體徵 那麼等一下跟我們驗證失智的內容 是相一致的 驗證失智的內容是相一致的 那麼臨牀上甲亢的患者 主要表現為心慌 心動過速 怕熱 多汗 這個屬於甲狀腺素分泌過多以後 引起的一系列的心血管系統的症狀 心慌啊 心動過速 怕熱啊 多汗啊 那麼原來我們有個病人 就是前不久 就兩個星期前來的 他是兩個月前來的話 突然出現消瘦 消瘦20斤 20斤 自己感覺的話就沒有明顯的不舒服 人講得比較累 就是突然之間 可能出現沒有力 沒有力要蹲下去 那麼他好幾家醫院都看的話 不知道什麼病 你跟他做了常規檢查 肝功腎功這些 血汁啊 心電圖啊 就是心力快一點 那天到我們這裏來的 那麼這裏來以後 我們根據他出現的症狀體徵比較多 這個突然出現的這些無力的體徵啊 再一個的話 我們摸他甲狀腺都不大 看也不大 那天來的時候是一個禮拜前 那是比較很冷的時候 他穿的衣服也不太多 比較怕熱 我一摸他的心力很快 大概120次左右 當時我就 還有是吧 還有些體徵的話 他手啊 很潮濕 他們跟他幾個人一起來的話 他手都是乾乾的 但是他手很潮濕 因為天氣冷氣要乾燥 可能考慮他是一個高代謝的症候群 當時叫他去做一些 就是甲狀腺素的一些測定 T3 T4 THS 反T3 反T4 一測的話 這些數字前高 那麼你一找到原因的話 治療就很好辦了 一治療的話 症狀很快就減輕下來 很快就減輕下來 這是跟這個心切聯繫系統有關的 還有一些就是多汗 食慾亢進 消瘦 體重下降 他可能會一個月減低10斤 或者一個月減低20斤 那大家注意 如果是老年人 五六十的消瘦 那你除了懷疑他有可能是解抗體 還要注意一些惡性的病變 像腫瘤這一類的 像一些有沒有一些傳染病 像解核這一類的疾病 那麼你要結合他的症狀跟體徵 去診斷跟鑑別診斷 相對應一些 還有這個疲乏無力 以及情緒易急動 假看病人 很多都容易發怒的 有些什麼一些小事情 稍微有點刺激的話 他都很容易發怒 要罵人 有時候可能還要打人 就是說情緒波動大 急躁易怒 性情急躁 有時候還要睡不著覺 失明 思想不集中 那麼這些表現 他影響到眼的話 可以出現眼球突出 兩個眼球突出 很明顯的 而且眼可能還有 尖有一些 就是充血 那麼這些表現 數十顫抖 就像手拿東西的話 拿得不穩 老要震 那麼這個注意 手顫抖 跟老年輕的 那個爬金森要相鑑別 有些年紀很大了 六七十歲 七八十歲的 那個走路不穩 手顫抖 那個不一樣的 他這個手顫抖 老顫抖 那麼有些輕的顫抖的話 你檢查不出來的話 你可以叫他兩個手伸直 兩個伸直 閉上眼睛 你看他兩個手有沒有發抖 那麼他假看病人 他手可能會發抖 閉眼睛 他手會發抖 那麼這樣的情況 那麼你可以 哪個相類照的話 這個手有沒有顫抖 閉上眼睛要伸直以後 給我們這樣一個情況 這是檢查一個方法之一 還有這個甲醣腺腫 甲醣腫 或者是腫大比較明顯的 一眼就看出來了 甲醣腺很大 那麼這個就要注意檢查了 有的甲醣腫大很大 他缺點引起的話 他甲醣腺T3 T4是不高的 女性的話 還可以有液晶失調 甚至是密晶 就是出現經期的異常 因為甲醣腺素分泌過高以後 它可以影響到 內分泌的一些變化 一些改變 那麼可以出現 這個內分泌的改變的話 可以出現液晶失調 密晶 那麼男性的話 可以有陽痿 或者是有乳房發育 女性發 那麼這些標準 這些症狀 這些特點 那麼這是臨牀上常見的一些表現 常見的表現 包括心血管系統 消化系統 是吧 還有這個跟精神 情緒因素有關的表現 眼球的表現 還有這個神經系統 手腳震動的表現 然後甲醣腺腫大 還有內分泌系統 你看 就是說 甲醣的話 它影響的系統是很多的 那麼有些還可以引起這個 四肢的那些肌無力的 肌肉系統的 肌肉的一些改變 我們原來有個病人 是一個新加坡的病人 這個比較早的是五六年前的事了 他開車的時候 老是要突然出現吃貨 突然就是手腳沒力 一下子 那麼車就翻了 可能跟撞車了 出了三次吃貨 三次吃貨 那三次之後 做手術以後 做好幾次手術以後 都很嚴重的 但是都沒有死掉 沒有死掉 那有一次以後 他是 因為他新加坡那邊的 他沒有 出完車後 治療要好了以後 就沒事了 沒事了 那麼他們來這邊檢查 那麼我們就跟他前面查體 但是來的時候 也沒什麼症狀 沒有明顯的 以前就心力偏快 查了以後就發現 他的T3 T4很高 T3 T4很高 有這個甲醣的表現 那其他症狀都不典型 甲醣現在也沒看到明顯的腫大 那麼經過治療以後 後面就好了 他又突然出現肌無力 B甲 就是有這個症狀 其他都查不出來 其他症狀都查不出來 那麼在這樣情況下的話 就很危險了 所以有甲醣的病人 開車的話要特別注意 他可以引起 突發性的甲醣 大量的甲醣徵狀失散 引起甲醣性疾病 出現四肢沒力 或者他癱瘓 然後就B甲 那麼這樣一個情況 那麼你一沒力的話 你開車很快 你要剎車剎不了了 那肯定就會出現吃貨 這個情況 所以甲醣的病 他表現的話 是不一定說 所有的症狀他出現 他有的可能出現 疾病為主要表現 那有的可能就出現 興奮性症狀比較強的 比較肖骨腎肌 手顫 多汗 那有的可能是以眼突 表現為主 不一定 所有的症狀都出現 那有的比較典型的 所有的症狀出現 也是有的 大多數 不會這樣的情況 有些症狀是前 有的症狀是後 有先有後 第三點我們看看 他的甲醣腺的腫大 往往是對稱性的 不可能是一側腫大 只有一側 也有的患者是非對稱性的 可能一側大一點 一側小一點 這要註意跟這個陰流鑑別 那麼甲醣腺 會腫大 會隨著吞嚥的上下移動 也有一部分甲醣患者 有甲醣腺節節 你叫他摸他的時候 能摸到一些小的節節 那麼就是說你怎麼樣摸 才摸得比較清楚 那麼以後在診斷血的時候 可能會詳細介紹 一般的話 叫病人坐在前面 兩個手放在他頸前 特別是喉結的下方 你這樣輕輕地摸 可以聽到 摸到他腫大的 如果摸得不清楚的話 叫他做吞嚥動作 吞嚥動作甲醣腺 就會上下移動摸動 能夠摸得比較清楚一點 這是一個 再一點的話 可以聽到 腫大的比較明顯的話 通過聽診器 能夠聽到甲醣腺的雜音 它有血管性的雜音 能夠聽得到 這也是一個檢查的方法之一 那麼中醫的檢查 是望聞分切 西醫檢查是視珠扣聽 有相同的地方 有不相同的地方 我們都有 有用東西 我們都應該學到 我們的目的 就是要把病人治好 有些解釋都不通的 你能治好病 那你就是可以了 能解決病人的疾苦 是最重要的 現在天天都提到 要全心全意為人民服務 怎麼樣去服務 就是說你把知識學好 能給廣大的販子解決問題 病治好 這是我們西醫的一個 最根本的東西 大家休息一下吧