《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P8 - 08-補陽-腎氣丸

好,那麼現在我們就來看補陽的最代表性的 最代表性的這個就是腎氣丸 腎氣丸呢在這個經典裏頭啊,經常我們是這樣看,它叫腎氣丸 應該是溫腎氣的 結果呢把它放在補陽記裏邊 叫 它不叫腎陽丸 有意思吧,它不叫腎陽丸,叫腎氣丸 那麼腎陰腎陽腎氣腎經 這又是一個什麼關係呢 我們看一下它的藥物組成,你就知道它爲什麼叫腎氣丸了 這是它的主質 先看一下藥物組成 首先呢 我們說啊那個 從經典上,從它的原書上來說 它是用的肝蒂黃 肝蒂黃呢它是 生蒂 在我們凡是看到上海雜病論裏面的肝蒂黃是生蒂 生蒂 它不是熟蒂 它是生蒂,原方是生蒂 而到了 這個小兒藥這種直覺 纔是填補真陰的熟蒂 好,那我們知道了,首先這第一點不同,它用的是生蒂 屬育呢就是腎藥,這個沒什麼變化,腎肉沒變化,福音慈悲丹脾沒什麼變化 然後呢 它用的是 桂枝和夫子去溫陽化氣去 好,那麼這裏邊這個 桂枝 往往呢現在我們就用 肉桂去提,是不是啊 就是從它歸屬的部位上來說 桂枝它是枝 它是走經絡的 血壁 血有不足了呀 或者經絡,四肢痛啊 像那個封壁,黃麒桂枝五穀湯 它都是走經絡的 而這個肉桂呢 它屬於桂皮兒,它是根的那個皮兒 是不是啊 所以呢它是一定在下交入腎的 對不對啊 所以呢我們來看 現在呢我們 經常在開處方的時候往往用的是 變了味兒的腎氣丸 我們往往會把這個生地變成熟地 把這個桂枝變肉桂 這樣 但是呢 它用的是生地用的是桂枝這樣的話呢我們就可以看 它可以呢 溫補腎陽 治療腎陽不足 並且呢 它是在化氣行水 化氣行水 我們看一下它的這個 臨牀表現就知道爲什麼叫腎氣丸了 你看它這個徵兆表現裏頭啊 腰痛 腳軟 這和那個 腰細痠軟好像差不多 它叫 腳 我們經常在 古書裏邊看到的腳是小腿 腳是小腿 是吧 我們有一個特別典型的一個名字叫做腳氣病 腳氣病 我們去中診的時候講過是吧 腳氣病 中醫裏面說的腳氣病是什麼病啊 小腿的腫 是不是啊 小腿的腫叫做腳氣病 腳指的是小腿 下半身呢常有冷感 這個腎冷尤其是下半身冷腎的腎氣蓄的就特別多 腎陽不足 然後呢 關鍵是在這 爲什麼叫腎氣丸呢 因爲它不能夠化氣行水 它是可以幫助溫腎氣去行水的 因爲腎主水 腎主水 所以它原方組織的一系列病症都圍繞着水液代謝的障礙 一個呢是小便不利 這個小便不利呢 你可以和這個小便反多對着來看 其實小便不利 有人說這個小便不利 那它多了也是不利少了也是不利 在這裏頭它這寫了一個小便反多 那在這裏頭可能就是小便量少啊 淋漓啊 或者有些就是前列腺增生的一些症狀表現 尿不乾淨啊 這個總是起液啊 尿貧啊這都叫小便不利 對不對 它含的面是很廣的 然後呢水腫 水腫 那大家猜一猜這個水腫應該是哪種啊 下邊腫的應該更厲害一點對不對 應該是下邊陰水 下邊腫的更厲害 因爲經貴裏邊人說了 要以上腫 當發起汗 要以下腫 當利小便 它一直在利小便呢 所以這個下邊腫的比較重 然後呢還有就是 你像剛纔說了腳氣了 小腿腫 還有呢轉包 還有彈引 轉包是什麼呢 我們看一下就剛纔這一演的淵文 轉包 叫轉包轉包 這個經貴裏邊說了 婦人病 飲食如故 煩熱不得臥 吃東西也沒有受影響 但是呢它煩 煩了以後睡不着 煩以息 就睡不着就坐起來唄 所以你看這個《傷寒經貴》裏邊寫的這個病例 特別的生動啊 煩躁不得臥而煩以息 坐那兒就喘氣 怎麼了呢 此轉包不得尿也 尿不出來 尿不出來呢 以包氣了氣 故致此病 但立小便則欲以腎球而組織 它是一個 婦人 這個 放在妊娠病裏面 懷孕了之後呢 她覺得這個小肚子脹得慌 脹得慌呢但是尿不出來 這種情況是爲什麼呢 是因爲她 這個 腎氣虛 其實兼有陽虛不能夠 化氣行水她小便立不出來 這個時候只是淡虛立息小便就得以 是吧 讓她小便通力下來 啊她這個肚子 就就好了就能睡覺了 胎兒就得安了好 這個是轉包 啊或者呢 消渴哎腎氣丸也治消渴 對吧啊同樣都是糖尿病 這個腎氣丸也是可以治的 舌淡而胖胎白脈虛弱 尤其是齒部沉細 齒部沉細 如果腎的陽氣不足 應該是左齒還是右齒更沉細一些呢 應該是右邊的齒脈左腎右命門 啊左邊腎硬不足右邊命門 火火虛啊火 火不足好 那麼我們看一下這張方子啊 啊他用地 山山然後貴之父子福令子協丹脾 那麼在這裏邊呢 是一直和這個氣氣化 啊密切相關 關鍵是呢學這裏邊的貴之和父子 貴之和父子呢 他是溫補腎陽的以哨火以生氣 這個時候這個貴之和父子的量 一定要小 啊那就是比二比二 啊比一比一也行 就是少一點量更他量一定要少啊 以起到呢哨火生氣的作用 啊那撞火就怎麼了 撞火 不知道對石器啊撞火是石器的 火一大了他就耗氣了 只有小小的這個火 才能把這個陽氣給補上來 啊所以呃都腎陽不足的這種情況 一定要給他緩緩的 啊慢慢的給他補上來啊 就像這個七八點鐘的太陽 七八點鐘的太陽 大家都願意出去溜達溜達 曬曬太陽去是吧 到中午12點大夏天的時候 這個時候誰都不願意站太陽底下去曬 那因爲就把這個人就給耗氣傷肩 就直接中暑就暈倒了啊 所以撞火一定是石器的 哨火是生氣的 好這是我們學習的這張方子的特點 那麼如果要想特別深入的去理解它 這個生地山藥山芋肉是怎麼配偶一個關係啊 這個我們還得花大量的時間去解釋它去 嗯好 嗯像這這些加減呢 的確是現在我們經常用的 我希望大家能夠 嗯知道呢有一個叫寄生腎氣丸 哎寄生腎氣丸這個應該也有成藥 寄生腎氣丸呢 就是如果這個病人呢小便不利更嚴重了 那我們要在腎氣丸的基礎上 加上兩味藥去給他利小便 哪兩味藥呢 對車前和牛膝 哎車前和牛膝 加上車前子就是利小便的 啊加上牛膝呢 其實牛膝叫做引血下行 是吧幫助他往下走 那爲什麼加牛膝呢 我們也講過牛膝是兩種 看你加哪個了是吧啊 如果他要是一個這個 腰痠比較嚴重的啊 腎陰虛兼有腎上火生氣陰陽病補唄 那你就加淮的是吧去補腎 如果他要是這個 呃這個水不利啊水不利的話 那麼他需要更多的去飲水 飲其實這個 穿牛膝啊他在飲血的同時 他肯定也能利水飲水下行 所以呢這個時候你就用穿 去更多的去行去飲 啊這個時候就穿牛膝 好那麼寄生腎氣丸也是我們臨牀上常用的 嗯這樣的一張方子啊 好那麼其他的這些呢就是 不太多說了啊 好這個這個我覺得嗯 如果把 六味地黃和金貴腎氣 還有左歸丸右歸丸用好了 那個很多婦科和男科的問題 哎你你都覺得特別有思路啊 嗯對 嗯雖然我們說這個 這一個症狀啊他的病跡 他是很很複雜的各種病跡都有 但是呢嗯 你經常看這一類病的時候好像還真是 這種同一個病跡的人扎裙 扎堆啊對 這個是腎陰腎陽的不足啊 那麼講完了這個呢還是告訴大家說 嗯這是現在這樣去用啊 好 嗯講完了這一章節還是告訴大家說呢 不能忘補不能亂補啊 哎不能說有事沒事了都補點啊 那個也是也是不對的啊 一定要有失症用失方 有失症用失藥啊 你沒有這個症狀的時候 你亂補可能就會補出毛病來 啊不能這樣去亂補 嗯然後再 嗯驚蕩的還有就是 咱們學完這一章節了啊 以後就再也不能說 哎遇到腰疼的就全都給他用六味地黃 是吧嗯 一定要給他編症屬於這個症的就用啊 我有幾個病例呢腰疼 腰疼是什麼原因呢幹火抗的 哎這個時候他可能是幹火抗爲主 嗯導致了有點傷陰了 我覺得是這個原因啊腰疼幹火特別抗 我就給他用滷奶蟹幹湯 苦寒的嘛我們說清蟹幹火的 乾淨溼熱下煮乾乾奶溼火上鹽 那麼幹淨溼熱下煮用滷奶蟹幹湯 哎用完了之後腰不疼了 哎好幾粒這樣的 所以就是該卸的時候給他卸 該補的時候就給他補好 好這一章節呢我們就講這麼多