《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P7 - 07-補陰-概述-六味地黃丸

好,接下來我們就來看補音了 這個好多人聽方記就盼着聽這一段呢 這個六位帝皇,這個我平常太常用了 特別想聽聽這個六位帝皇中醫怎麼講 所以這個六位帝皇呢 他那麼常用 現在呢更多的就是用於大人 成人,成年人,尤其是歲數稍微大一點的 覺得我腰痠腿疼的,這個男的女的都有 尤其是女的 來月經量又多,又腰痠又腿疼的,就想我用六位帝皇吧 這個他局部的腰虛痠軟,這個是最常見的一個症狀了 同時呢有人可能想我倒汗我也用六位帝皇吧,或者有的人說直白帝皇了 倒汗這是我們最常見的一個症狀 還有呢耳鳴 是不是 有些人一耳鳴了就是吃六位帝皇去吧,吃直白帝皇去吧 那對不對呢 咱們得符合病跡的時候就對,不符合病跡的時候不對 那麼還有一些這個陰虛潮熱倒汗 一會兒我可以把那個 下午還有一篇文章給大家拷過來 我經常拿那個當個例子 就是說 我們很多時候 中醫診斷學把這個 病啊這個症狀啊 給它絕對化,給它狹隘化了 比如說倒汗 晚上睡着了出汗的這種情況 晚上睡着了出汗,現在我們中診上就說什麼導致的倒汗呀 陰虛是吧 陰虛,這個陰虛倒汗 不僅誤導了中醫學生 現在把我們西學中的大夫也都忽悠住了哈 這是一個很大的一個弊端 那就是說你不能把這一個症狀呢就歸結爲這一個原因 倒汗也有陽虛的 這個我們在臨牀就是這樣就遇到過 倒汗就有陽虛的 我記得我上博士的時候當時聽講座 那個 技術醫學院那個賀娟老師就講 我那個賀娟老師就講說那個 陽虛倒汗,尤其是晚上12點以後 陽氣最弱的時候 不能夠固護住這個精液了,所以他就倒汗 他就特別鮮明的提出一個觀點 其實應該陽虛倒汗 那麼 其實呢在我們臨牀上可以見得到陰虛倒汗的,可以見到陽虛倒汗的,也可以見到其他原因晚上出汗的 就是說 出現了一個症狀 這一個症狀往往可以由某種虛 某種時 或者是虛實夾雜所導致 所以 李世茂老師說了 任何一個疾病一個症狀都要首分虛實 這樣 所以這個人陽虛晚上可以倒汗,陰虛晚上可以倒汗 然後這個有一些這個兼有熱症的,兼有溼熱組織的晚上照樣可以倒汗 那麼這個呢他的 這種潮熱倒汗啊他是陰虛所導致的 怎麼去判斷呢,脈細朔的 還有一些陰虛的呢 虛到一定程度了叫骨針 潮熱而倒汗 骨針 這個人會告訴你說 我覺得骨頭往外發熱 是這樣的感覺,這病人一定會跟你說 尤其是那些更年期的 我覺得是骨頭裏頭往外發熱,對不對 叫骨針倒汗 甚至呢 會出現咳嗽啊卡血 口罩煙幹 我們知道有一些腎陰不足的病人,他可能主要的表現就是一個口罩煙幹 這個呢 你像這個 煙幹 煙幹,菸頭部所經過的這個經脈是很多的 我們最常見的一個呢就是哨陽的口腑煙幹目旋 哨陽症,小柴胡症 還有呢 哨陰症 哨陰症也可以出現煙幹 你像這個六味帝皇它是補腎陰的,它就可以治療煙幹 那麼我們講過 這個糖尿病 糖尿病它分爲上消中消和下消三消 其中的 上消在肺,中消在胃,下消在腎 當腎陰不足的這種 口罩煙幹,吃的多喝的多 尿多身體消瘦嘛 這種口罩煙幹我們就可以用六味帝皇丸去給它降糖 對不對 六味帝皇丸降糖 我有一個鄰居,他就是 血糖 血糖比較高,他是60來歲了 他平常呢就是他聽了養生糖了,他是知道六味帝皇丸可以降糖 他就那個什麼,他下來就自己吃 他是屬於 比較運氣好的,他就給吃對了,一直吃六味帝皇丸,血糖控制特別平穩 他後來不吃西藥了 他現在一直這樣吃 所以呢這個我們說爲什麼會口乾呀,這是腎經所過的,是腎陰不足的 好的 那麼我們就來看看這個六味帝皇丸,最爲代表的 它首先呢是出自於小兒藥症直覺 我們 看到這個 小兒藥症直覺,再看一下它這個藥物的組成 首先呢要明確一個關係 就是呢 六味帝皇丸 它是後出來的 而金貴腎氣丸是在先的 金貴腎氣丸在先,而六味帝皇丸在後 它是宋代前乙的小兒藥症直覺裏的方子 它是在 叫貴婦八味丸吧,或者金貴什麼八味丸,金貴腎氣丸 是在那張方子的基礎上 去了婦和貴而形成的這樣一張方子 好 那麼我們知道了它首先呢 是 這個時間靠後 另外呢,它主要治療的是小兒病 這時候你就可以回答 經常有人提的問題了 大夫 這個我孩子 小孩能吃六味帝皇啊 能吃 而且呢一開始創建這張方子就是給小孩吃的 那小孩爲什麼會吃六味帝皇呢 因爲他先天的腎陰不足 先天腎陰不足呢會導致什麼呀 五恥五軟 五恥五軟,我們有兒科的醫生是不是 兒科的 在呢嗎 沒在 兒科的五恥五軟 你就用這個補腎的方法,六味帝皇 六味帝皇只是衆多補腎的 比較有效的方子之一 我其實呢其實還有我臨牀上補腎陰啊 其實更願意的用 左龜 左龜它補的力量更大一些 那麼這個是 這個時候還得再晃它一下,它不動了 可能是這個沒電了吧 它就是補腎陰的治療小孩的五恥五軟的長不上牙的 那就是腎主骨 恥爲骨之虞 那都是這個原因 然後五軟走那也沒勁 其實在這個,這個遇到過嗎,還真遇到過 你也遇到過 都遇到過 這個五恥五軟的 有一個孩子呢是兩歲了 我們在那個門診上看的 當時是找李老看的 看那個病人比較多雜病 那孩子兩歲了 來的時候呢是讓這個家裏人抱着來的 不能走路 兩歲了不能走路 一般一歲就下地跑去了都 兩歲了不能走路 然後呢這個說話 基本上你就是爸爸媽媽都那麼幾個字說不出來 然後身上也是軟塌塌的 摟着他那個家裏人就過來了 然後他這個脈呢也是偏弱的 你是小孩的脈 我帶教來了 老師這小孩的脈怎麼摸呀 摸都摸不着 找也不好找 我是小孩的脈呀 你就別給人家分寸官尺了 根本就摸不清寸官尺 小孩的脈就是手分虛實 你先把有勁沒勁給他判斷清 然後再說別的 尤其是針對一些外感的 這小孩你是應該補還是泄 是清還是怎麼着呢 你就先把這個虛實給他分清了 然後再看他的寒熱等等 所以呢那個 當這種腎陰不足的你就給他補腎 就沒問題 後來那個孩子也是吃了有一段時間的藥 有多長藥 最後也沒算 反正他間斷了還在吃藥 就是他大概半年之後 他回來了有一次 那孩子能下地走路了 能下地走路了 那大人拉着他手過來的 所以這個時候中藥絕對能夠發揮他的優勢 給他補腎 他效果的確挺好的 那麼我們看經常見的這些症狀裏頭 有很多的局部的 還有輕竅失氧的 還有耳鳴耳聾的 足跟痛的 有些人足跟痛他就吃六一定黃的挺好 是吧 足跟痛 我在一開始的時候給大家舉過那個例子 腳疼 他那個腳掌疼 整個腳一着涼地裏以後就疼的不行 我給大家舉那個例子是寒凝症 用的是硅肝漿棗麻心腹和止症散 全程無功 那麼這個足跟痛 它就是一個足跟腎經所過的地方 足跟 然後再加上他的腎陰的不足 脈的氣弱 然後再加上一些其他的肩症 再加腰痠 這個就補腎陰 他的足跟痛就能緩解 所以有的足跟痛能緩解 有的不能緩解 關鍵是你看邊症 偏陰不足還是偏陽不足 這是五吃五軟的表現 再加上其他的 那麼這張方子 我們在使用的時候 最關鍵的一點 就是注意它的藥物比例 這個我們在背的時候 叫做第八山山四 福靈澤丹三 第八 熟地 它從計量比上來說是八倍的 八兩 然後山藥和山芋肉是四 八比四比四 然後澤瀉丹皮和福靈是三比三比三 我在開藥的時候就按這個比例來 就是熟地 如果我開二十四克的話 那麼山芋肉和山藥 我就開十二克十二克 那麼澤瀉丹皮和福靈 我就開九克九克九克 對不對 就按照它這個比例來 這個其實也有人做過實驗 大家可以查文獻 這個日本對精方研究是非常多的 日本有大量的研究 包括我們教人室有一位老師 就去日本做訪學的時候 他就給我們帶回來文獻的結果 就是他們自己做了 用六味地花丸 按照原方的比例 去給動物吃看效果 還有打亂的比例就隨便來 就是再加上它其他的那種配物 給它拆方 最後我們發現 就是按它的這個比例 D8334 福靈澤丹酸的這個比例是效果最好的 所以有時候我們就說 這個張重景他不做藥理實驗 但是他什麼都知道 對吧 他就知道割石膏的時候割大米 他就知道割熟地的時候 他就要起到這樣的一個配比 但是效果是最好的 所以我們在開這張方子的時候 一定要注意它的比例 有些人就說了 說你看這個成方 它有成藥 我就不要記它的藥量 記它的比例了 我直接給它開成藥 六味地花丸不得了嗎 我背它幹嘛呀 是吧 其實我的觀點是 越是有成方的 你越要記它的方子 因爲它是成方 它用的好 人們才把它做成成藥的 對不對 所以你越要記它這種經典的配物 而在臨牀上 你才能夠靈活加減 才能夠找到這些經典方子的 靈魂在什麼地方 所以我建議大家是這樣去用它的 好 那麼它的特點就是 一個直接補加兩個間接補 再加三謝 這叫三補三謝 三補就是熟地山藥和山芋肉 這叫三補 三謝就是茯苓子屑單皮 叫做三謝 三補裏頭熟地 茯苓子屑 這是直接補 而山芋肉是補幹腎的 山芋肉 山竹魚 它是酸味的 酸臉的 對不對 山竹魚是酸臉的 大家一定要把山竹魚和烏竹魚 給區分開 有些人說 哎呀 這個名字太接近了 包括我教的學生也是暈 這個山竹魚和烏竹魚 差的太遠了 這個山竹魚 它是很酸的 酸味的 酸澀的 它是入肝 可以臉肝 養肝 而烏竹魚是溫肝寒的 它是一個溫散的 你就可以把烏竹魚和生薑放在一起 我們有烏竹魚生薑湯嗎 你可以把烏竹魚 一想到烏竹魚 你就想生薑 它是溫散的 溫寒的 可以治療寒 停在胃裏邊那種嘔 烏竹魚 烏竹魚湯 都是溫散的 而山竹魚一定是收斂的 你去分開了它這個 好 它是通過補肝來補腎 而山藥是通過補脾 補脾就是後天 通過補後天來補前天 所以這是經典搭配 最經典的三味藥 那麼爲什麼還要加三蟹呢 這就是針對腎這個特點 因爲我們在補脾的時候 我們注意可以加點木香 沙仁 陳皮 是這樣去行氣的 對不對 使它流水不浮 不輸不渡 這是健脾 但是對於腎好像不太靈 對於腎來說 如果我們去補的話 我去行氣似乎達不到 對不對 腎呢 你要想讓它靈活了 你不是呆補了 你用這些蜂藥是不到腎的 不入腎 而你用這些蟹濁的 澤蟹就可以入腎 丹皮清肝火 茯苓去腎脾溼去 所以這一一對應的 茯苓是腎脾溼的 丹皮是清肝火的 澤蟹是入腎的 所以它用的是三蟹 它的配物的精神 它的意義就在於 是補而不致 不是一個呆補 那麼這個澤蟹可以瀉腎濁 它是防熟地滋逆太過的 丹皮是瀉肝火 你看我們在講逍遙散的時候 不是講要加丹皮和質子嗎 是吧 丹皮和質子 丹脂逍遙 所以丹脂逍遙 我們的成藥叫做 對加味逍遙丸 所以是加味逍遙丸 那麼制山芋肉 茯苓呢 就可以幫助健脾 瀉脾灼 瀉脾灼不就是脾溼嗎 瀉脾灼 所以這張方子 它的配物非常的精到 還有你說澤蟹 防熟地的滋逆 其實熟地 它在炮製的過程中 它就已經加入了一些芳香之品 防止它太滋逆了 大家可以試着去用一用 有些人就是 怕熟地太滋逆 就不敢用 其實呢 可以試着去用一用 它補的作用是很好的 而且呢 並不是都很滋逆 這個我們有一張 有一個病人就特別典型的 他是一個腎陰虛導致的彈灼傷犯 腎是煮水的 腎陰虛也可以彈灼傷犯 它的舌苔是厚膩的 一開始來 然後呢 給他用了大量的補腎的藥 用了大量的熟地 吃完了剔腹藥回來之後 舌苔反而不膩了 關鍵呢 還是給他用對了 就這意思 好 那麼我們要記住 第八三人四福靈澤丹三的這個比例 然後呢 它有三補三蟹 以補腎爲主 好 那麼它的這些副方 臨牀上 我們經常會開這樣的中成藥 那麼什麼時候選哪個呢 你得把它的指針都記住 是吧 你像他如果就是一個腳跟疼 他的脈就是一個細脈 他又沒有那麼碩 好 那麼你就六位帝皇沒問題 如果呢 他有一些向火旺動了 什麼是向火旺動呢 就比如說他出汗出的厲害 比如說他頭暈 頭的厲害 耳鳴響的厲害 是吧 這都是一個熱症 陰虛 不能夠這個使他的向火的淺點 這個向火就外伏 所以這個時候呢 出現了一些熱象了 熱症了 這個時候我們就要加芝麻和黃白去清向火 清向火的藥不多 只有芝麻和黃白 什麼是向火呢 像肝就是成象 誰是君呢 心是吧 心這是那個君主 肝 腎 這個裏邊是內積向火 如果呢 也不一定非得視力障礙那麼嚴重了 這個人呢 他腎陰不足 他就會累積到肝 肝陰不足了以後呢 他就是眼睛乾澀 很多情況下 他眼睛乾澀了 那你就給他加起菊 對不對 起菊地方玩 所以有一些人呢 他有腎陰不足 眼睛又幹 你就可以拿枸杞子和黃白菊 讓他去泡水喝 對不對 他喝完了以後就覺得 哎眼睛好多了 這是起菊地方 其實還有很多呢 還有脈胃地方 聽說過吧 脈胃地方 什麼時候加上這個脈冬和五胃子呢 陰不足 哪陰不足啊 可以肺陰不足 是吧 肺陰不足 可以加脈冬啊 加五胃子啊 等等