《中醫婦科學》全44講·完整版 P7 - 07

第二節課 第二節課介紹女性生之脹氣解渤的生理特點 解渤特點 前面介紹了子宮和內生殖器 下面介紹外生殖器 外生殖器女性的腕陰包括齒骨聯合 至會陰及兩股內側之間的組織結構 是女性的腕陰 陰腹又稱齒骨腹 齒骨腹就是下面是齒骨 上面是皮膚軟組織和脂肪 至齒骨聯合前面隆起的脂肪墊 表面是皮膚 大陰脣為一對 起至陰腹止於腕陰 靠近兩側兩股內側隆起的皮膚 我們看這個是陰腹 這兩側是大陰脣 前邊是陰蒂 陰蒂雞蛋 下邊是陰脣雞蛋 那麼這個是大陰脣 內側是小陰脣 小陰脣之間的菱形區 稱為前庭 前邊有陰蒂 後邊有陰脣雞蛋 陰道前庭是一個菱形的區域 菱形區域稱為前庭區域 前方有尿道開口 後方有陰道開口 在陰道開口和陰脣雞蛋之間 有一個周狀窩 此外 在前庭區內含有前庭球 前庭大線 因為這個示意圖不是十分清楚 我們借過書上的示意圖來看 前庭大線 尿道開口 陰道開口和處理膜 另外就是子宮的形態區 子宮的形態和位置 包括了它的形狀 重量 體積 子宮腔的容量 就是非孕時期子宮腔的容量 和妊娠以後 尤其是妊娠晚期子宮腔的容量 這些都要知道 那麼現在解剖部分主要是平時的子宮腔的容量 還有它子宮的分佈 子宮分佈包括子宮體 子宮底 子宮腳 子宮頸 成年婦女的子宮 在幼年的機制上 發育完好了 子宮體就大於子宮頸了 幼年的時候 是子宮體比較小 子宮頸比較長 發育成熟的成年婦女的子宮體 大於 比子宮頸呢 要長出兩倍 就要長兩倍 所以它的比值呢 是二比一 二比一 我們看這個示意圖 就是上邊隆起的部分 倒置的離形 上邊大下邊小 隆起的部分叫子宮底 子宮底 然後呢 下邊是子宮體 子宮體 中間是子宮腔 呈倒三角形的子宮腔 子宮體和子宮頸 下邊是子宮頸之間 子宮體和子宮頸之間 比較狹窄 稱為子宮的狹部 子宮的狹部 子宮頸下邊呢 和陰道相連 和陰道的上端相連 陰道上端和子宮頸相連的部位 形成了凹陷 叫做陰道窮隆 陰道窮隆 兩側子宮角和 輸卵管相通 和輸卵管相通 剛剛 子宮腔和輸卵管腔相連結的部分 叫做子宮輸卵管的間之部 輸卵管的間之部 那麼再 向遠端 遊離一點 離遠一點的時候 比較狹窄 叫輸卵管的狹部 然後輸卵管的弧弧部 是膨大部位 左右兩側 再離子宮再遠一點 就是輸卵管的漏斗部 這個後面我們還要講 子宮的形態學 子宮的狹部 狹部這個位置呢 比較重要 上邊 其上 為子宮頸管的解剖學的內口 我們看這張示意圖 解剖學的內口 就是說 子宮頸管和子宮體腔相連結 這個部位 在解剖上就比較狹窄 在子宮狹部的上方 是解剖學內口 但是在狹部的下方呢 是 這個 子宮頸管組織學的內口 就是子宮頸管的內膜 和子宮腔的內膜 在組織學上 在這個地方發生了變化 發生了變化 子宮體腔呢 一般是立方狀的上皮 而子宮頸管的上皮呢 是高柱狀的上皮 高柱狀的上皮 當然子宮內膜 子宮頸管的內膜 都要受到 運行週期當中 體內 雌雲集數變化的影響 變化的影響 尤其是子宮的內膜 來運行 博陀的 主要是子宮的內膜 那麼子宮頸管 集其外口 子宮頸管的外口 那麼包括了 子宮頸的陰道上部 陰道上部 就這一部分 就是說 陰道的上端 把子宮頸下端包裹起來 子宮頸有那麼長 所以呢 它分了陰道上部和陰道部 陰道部就是 陰道的上端 把子宮頸包裹起來 形成凹陷的一圈 就是子宮頸的陰道部 沒有由陰道的上端 把它包裹起來的 這個子宮頸管 子宮頸這一部 稱為陰道上部 和陰道部 陰道部 但是這一個示意圖 我們看得出來 上邊隆起了子宮底 下面是子宮體 子宮體中間是子宮腔 下面是子宮頸管 子宮頸管 在匣部的上方 是解複學的內口 匣部稍下一點 是組織學的內口 然後呢 子宮頸 包括了陰道部和陰道上部 和陰道上部 那麼從這個 這個前面的示意圖 就可以看得更清楚 結合起來看 這個陰道的上端 把子宮頸管的下端 把它包繞了一圈 形成了凹陷 叫陰道窮隆 分前窮隆 後窮隆 左右側窮隆 子宮的組織學 子宮內膜的組織學 十分重要 它是由黏膜組織構成的 黏膜組織構成呢 在新成熟的婦女 在月經 週期當中 發育完好的子宮內膜 可以分成功能層和基底層 發育完好 就是說排卵完以後 既受到前半期 卵泡發育雌技術的影響 後面又受到排卵以後 雌技術的影響的時候 它的功能層可以佔到三分之二 佔子宮內膜 總厚度的三分之二 基底層呢 佔三分之一 那麼來月經的時候 伯陀的 隨著月經學排出來的 這個子宮內膜 主要是功能層 基底層是生發層 生發層 基底層不能輕易損毀 不能輕易損害 它也不伯陀 主要是功能層伯陀 那麼子宮基層 飛韻的時候呢 子宮基層大約厚度達到0.8釐米 就八個毫米那麼厚 基層的走向呢 和大多數空腔器官的 基數的走向是一樣的 就是外縱內環中交錯 外邊是縱形的走向 中間呢是交叉的走向 內邊呢是環形的走向 環形的走向 含平滑基數和彈力纖維 那麼子宮表面成為漿膜層 子宮內膜層 另外中間是子宮基層 中間是子宮基層 那麼外邊是漿膜層 漿膜就是輔膜的臟層 輔膜 膨強輔膜 覆蓋在子宮表面 形成子宮的漿膜層 這個子宮漿膜層 我們看這一章示意圖 這個輔膜 膨強輔膜覆蓋在子宮表面前邊 覆蓋在前邊這一部分 因為它前邊領進膀胱 所以呢 覆蓋了大部分子宮表面以後呢 又再覆蓋膀胱的表面 那麼它就有一個反折 這個反折呢 叫膀胱子宮陷凹 或者子宮膀胱反折 輔膜的反折 形成了陷凹 成為陷凹 又叫前陷凹 前陷凹 那麼這個輔膜的漿層 覆蓋在子宮後邊的大部分 後邊遇到了子腸的時候 它又有一個反折 這個地方又形成了凹陷 叫做子腸子宮陷凹 又叫道格拉斯陷凹 道格拉斯陷凹 又叫後陷凹 這個後陷凹呢 是腹腔最低的部位 最低的部位 後陷凹的外邊連接著 就是陰道的後瓊瘤 陰道後瓊瘤 外節陰道後瓊瘤 所以這個陰道後瓊瘤 或者後陷凹 是婦產和某些疾病診斷檢查 和手術的一個重要的途徑 具有十分重要的解脫意義 這個後陷凹 尤其要記住 這個又覆蓋在子宮表面的漿膜 腹膜的漲層 再覆蓋直腸的時候 形成的反折 這個反折形成的陷凹 稱為後陷凹 又叫子宮直腸陷凹 道格拉斯陷凹 是腹腔最低的部位 當然腹腔裡面 不管你有出血 有脊液 有腹水 哪怕是少量的 它首先集聚在這個後陷凹這個部位 那麼通過陰道後瓊瘤 我們穿刺進去 粉膜集成筋膜 肌肉組織 腹膜 那麼穿刺進去 就可以把這個脊液抽出來看 抽出來做化驗 做檢查 從肉眼觀察 判斷它是屬於什麼性質的脊液 是血液 還是漿液性的生存物 還是粘液性的生存物 還是鹽性生存物 鹽性生存物 尤其是陳舊的 不凝固的血液 那要考慮脹氣發生了破裂 然後早期破裂的時候脊血不多 那麼這樣 陰道後瓊瘤穿刺抽出來 就可以明確診斷 像我們復活的公外孕 發生了破裂 或者發生了流產 當腹腔裡面有少量脊液的時候 就首先集聚在這個地方 用B型潮生波顯像法 就可以探測出來 探測出來以後 那麼它的性質 你不能確定 通過陰道後瓊瘤穿刺 是我們婦產或者常用的 特殊檢查方法 一個偵斷 特殊的診斷方法 就可以基本上明確 它是什麼性質的脊液 然後子宮的兩側 是子宮的擴展帶 子宮兩側擴展帶 實際上是輔膜的障層 覆蓋在子宮表面 在兩側的時候 兩層輔膜障層融合在一起 輔膜融合在一起 形成了子宮的擴展帶 前面我們看到示意圖 子宮兩側就像一個蝙蝠一樣 兩個翅膀 當然在這個擴展帶裡面 有很多其他的解脫結構 包括輸卵管 卵巢 卵巢固有忍在 都要通過 都要居於這個子宮兩側 還有一些子宮兩側的卵組織 結地組織等等 子宮的組織學 還包括子宮頸管 剛才介紹的子宮內膜 它一般是立方狀的上皮 立方狀的 當然受月經週期當中 雌激素 蘊激素影響不同 它有增生期和分泌期的變化 有的時候也會變成柱狀上皮 但是子宮頸管 哪怕是平實 它也是以柱狀上皮為主 所以尤其是高柱狀的上皮細胞 含有腺體 這個高柱狀上皮 能夠分泌黏液 鹼性黏液由宮頸管的高柱狀上皮 的腺體分泌的鹼性黏液 就成為宮頸黏液 這個宮頸黏液 就是構成我們平時 正常時候 婦女也有生理性的代液 這個宮頸黏液 是構成生理性的代液的 主要的部分和來源 那麼子宮頸的陰道部 剛纔不是說分部嗎 陰道部和陰道上部 陰道部是凝狀上皮細胞 就是子宮頸外口 從子宮頸管出來以後 子宮頸管是高柱狀的上皮 出來以後在外口 再分佈在子宮頸 陰道部的表面的上皮 它又變成了凝狀上皮 所以子宮頸外口 它就有柱狀上皮和凝狀上皮交界的部位 這個交界部位 受月經週期當中 極速影響不同 有的時候向子宮頸的外口裡邊退縮 子宮頸管裡邊退縮 有的時候向外邊延伸 受極速影響 這個凝狀上皮交界處 它不是固定的 有交界處 但是它不是固定在某一個位置就不動 受極速的影響 有的時候退縮到子宮頸管裡邊 偏子宮頸管裡邊一點 有的時候突出在子宮頸的陰道部 外邊一點 那麼這個交界部 是子宮頸癌的後發部位 子宮頸癌 子宮頸癌臨牀上絕大部分 是凝狀上皮細胞癌 也有少部分 在子宮頸管裡邊發生的 是屬於腺癌 腺癌的惡性程度就更高 而且相對沒有那麼容易發現 而凝狀上皮細胞癌 它在凝柱狀上皮交界處 正好是在子宮頸的外口 和子宮頸的陰道部 所以便於早期發現 比如我們臨牀上 診斷子宮頸癌早期 正診察和診斷 鑑定診斷的時候 就要注意在凝柱上皮交界處 取陀螺細胞和核組織 做檢查 當然現在 比如說葉脊細胞學 它可以稍微伸到子宮頸管裡邊 把它的陀螺細胞 多取一批 放在固定液裡邊 然後送病人和醫生 來分層檢查 可以早期發現 子宮頸管的 淋癌和腺癌 凝柱上皮交界處 是子宮頸癌的好閥部位 要注意在這個部位 取核組織檢查 子宮的忍帶 我們首先記住一共有四對 這是左右對稱的 圓忍帶 闊忍帶 足忍帶 子宮底部忍帶 成對稱 四對忍帶 那麼其中 尤其要介紹的是闊忍帶 剛才講了 闊忍帶是覆蓋在子宮 前邊後邊 這個輔膜的障層 在兩側 子宮的兩側的時候 它兩層都融合在一起 然後就像蝙蝠的翅膀一樣 那麼 就是闊忍帶 闊忍帶裡面的幾波結構 有骨盆漏斗忍帶 骨盆漏斗忍帶 這個漏斗就是輸卵管的漏斗部 還有卵巢的懸忍帶 卵巢的固有忍帶 卵巢固有忍帶 是給子宮腳下邊連接在一起 就這個 卵巢固有忍帶 輸卵管漏斗忍帶 輸卵管漏斗 就是骨 如果另外有一個忍帶 來連接在骨盆上邊 是為了固定 相對固定這個輸卵管 輸卵管的遠端是遊離端 另外 就在闊忍帶裡邊 還有子宮旁的一些組織 主要是蘇松結締組織為主 蘇松結締組織為主 當然裡邊也有很豐富的血管 淋巴管 另外就是足忍帶 足忍帶又稱為子宮頸 很忍帶 子宮頸很忍帶 子宮底部忍帶 就是連接在子宮下部 大約應該是這個位置 然後連接到這個底部上 為了固定子宮 這四個忍帶的作用 主要是為了固定子宮 在骨盆腔當中處於 基本是處於正中的位置 要懸吊在骨盆腔中央 懸吊在骨盆腔中央 既不能往下邊吊得太下來 它也不至於往上邊浮得再上去 就保持一個正常的解脫位置 前臨膀胱後臨支撐 這舒軟管 舒軟管的形態和分佈 舒軟管它的長度左右兩側 單側的長度是8到14釐米 個體差異 有一定的個體差異 分為建制部、匣部、扶扶部、漏斗部 分為建制部、匣部、扶扶部和漏斗部 漏斗部也叫散部 就是這個地方 也叫散部 這個是一個示意圖 建制部就是和子宮 腳、拱腔相通的部分 像遠端有力一點 比較狹窄 稱為匣部 比較膨大的部位 叫扶扶部 這個扶扶部就是卵子排出來以後 由舒軟管散端撿拾起來 因為卵子是排在扶腔裏邊的 不是直接排在 舒軟管也不是直接排在子宮腔裏邊 那麼由散端撿拾起來 把它運送到扶扶部 這個比較膨大的部位 當有性生活 這個男性的精子進入了陰道以後 再通過子宮頸管 子宮體腔 通過建制部、匣部 反方向到扶扶部和卵子結合 形成受精卵 形成受精卵以後 它在分裂的過程當中 當然早期分裂要慢一些 那麼在這個過程當中 就由舒軟管 黏膜、纖毛的擺動 肌肉的蠕動 就把受精卵從扶扶部 通過匣部、建制部 運送到子宮腔裏面去 所以這個舒軟管 首先它的形態和分佈 我們要搞清楚 它的組織結構 外層也是薑膜層 這個薑膜層就是腐脹層 覆蓋在舒軟管表面 形成的薑膜層 中層也是平滑肌層 但舒軟管整個都不太粗 比較細 所以它這個中層平滑肌層 肌肉的力量也有限 中層呢 內層是黏膜層 這個黏膜層 可以分成單層的高柱狀上皮 含纖毛細胞 無纖毛細胞 無纖毛細胞呢 有分泌的作用 纖毛細胞通過它的擺動 可以對受精卵和 繭式的卵子 以及精子過來的時候 有一定的輸送的作用 纖型細胞 未分化細胞 有種細胞 另外呢 就是舒軟管 那麼它的組織結構 解剖分佈 我們搞清楚以後呢 主要要記住 舒軟管有什麼功能 學習解剖學呢 一個是它的大體的形態 它所處的位置 另外就是它的組織結構 含有什麼組織結構 特殊的組織結構 最重要的呢 在臨牀應用上面 就是它的功能 那麼舒軟管的功能呢 歸納起來就是三大功能 一個首先是繭式卵子 每一個正常月經週期的婦女 要排出一個發育成熟的卵子 這個卵子排在腹腔裡邊 由舒軟管的散端 這個舒軟管散端就像漏斗布 就像一個扶手一樣 一個抓手一樣 就把這個 它平時呢 它是靠近這個卵巢的 但是沒有相連也不相通 當卵子從卵巢表面排出來以後呢 舒軟管散端一旦發現它 它這個散端就更加靠近它 把它像抓手一樣 把它撕起來剪撕起來 剪撕起來通過纖毛的擺動 舒軟管內膜 纖毛的擺動 肌肉的蠕動 就把它運送到胡腹部 所以它第一個功能是繭式卵子 等待精子過來受了經以後 來形成受精卵 要向子宮腔方向運送 那麼這個繭式卵子 到舒軟管的胡腹部 胡腹部就是精卵結合的部位 所以它是提供精卵結合的場所 是它第二個功能 提供精卵結合的場所 是第二個大功能 精子和卵子形成受精卵以後 就是生命的開始 體內有受精卵的婦女 就成為孕婦 也成為孕婦 當然這個受精卵 還必須要通過舒軟管 把它進一步的運送到 子宮腔裡面去做傳 所以舒軟管的第三大功能 就是運送受精卵 歸納起來就是繭式卵子 提供精卵結合的場所 運送受精卵 這三大功能 卵巢是女性的主要的心腺器官 為一對扁圓形的心腺 一對左右對稱 體積平時是很小的 大約就是3.5乘2.5 或者2.3 1.5 有的書上寫的理論值 是4乘3乘1 反正就是說 它的總體積 大約就是12個釐米大 釐方釐米大小 重量呢 平時只有5到6克 懷孕性成熟的婦女 單測卵巢的重量只有5到6克 但是它的 是重要的女性的性腺 性腺 它的功能 有兩大功能 一個是生殖功能 二個是內分泌功能 那麼生殖功能 就是週期性的 能夠排出卵子 卵巢裡邊 有很多卵泡 這個卵泡 絕大部分處於死肌狀態 還沒有發育 在月經週期當中 受內分泌的影響 有一批卵泡 就會像原始卵泡 像初級卵泡 接近成熟的卵泡 然後大部分閉鎖了以後 最後只有一個優勢卵泡 要莫及 徵集一個優勢卵泡 發育成熟 最後那個發育成熟的卵泡 才排出來 人類絕大部分是單卵單胎 所以呢 一個週期當中 絕大部分是排出一個成熟的卵子 如果有大量的卵泡 沒有優勢卵泡 這個卵泡可能就沒有成熟的卵子排出來 就排不出來 就是我們複合臨牀上的多卵卵巢 中國針對是最典型的 有很多很多小卵泡 一個月經週期當中 它的週期本身就推後延後了 不準了 然後B型巢摸探這道雙層卵巢 都每一個切面 可以看到十個以上的小卵泡 不到一釐米 0.8釐米左右直徑大小的小卵泡 沒有一個絕對一個優勢的卵泡 這個優勢的卵泡 一直要長到大約直徑兩釐米左右 大約就基本成熟了 就我們在臨牀上用B型巢身顯像 是可以動態監測這個卵泡的 這個是卵巢的深處 那麼在卵泡發育成熟的過程當中 以及排出卵子以後 這個卵泡就形成了黃體 它的雌激素和蘊激素也是動態在變化 卵泡發育的過程當中 是以雌激素逐漸成高 當有一個優勢卵泡發育成熟以後 女性體內的雌激水平達到最高 排了卵以後 這個卵泡就變成了 先是裡面有少量雛血叫血液 血液逐漸吸收 黃色的內質質聚集以後 它以分泌蘊激素為主 顏色是黃的就叫黃體 黃體功能最強大的時候 它就會分泌很高量的蘊激素 所以卵巢的兩大功能 就是生殖和內分泌功能 那麼卵巢的組織結構 主要分皮質和水質這兩部分 皮質在卵巢的周邊 外邊是一層生發上皮 是一層生發上皮 然後皮質裡面 有發育到不同時期的卵泡 絕大部分是原始的卵泡 又叫死棘卵泡 兩次卵巢的死棘卵泡 大約在胎兒生下來以後 新生兒時期大約有幾十萬個 那麼一個月期 週期當中有一批卵泡在發育 最終排出一個卵泡 所以婦女一生 三十多年的育齡期 大約最終能排出來的成熟卵泡 就是四百到五百個 絕大部分原始卵泡發育到不同的階段 它就閉鎖了 那麼這個卵巢的皮質裡邊 就是指的含有不同的 發育不同時期的卵泡 在一個月景週期當中 當然它是逐漸發育成熟的 那麼下一個月景週期開始 又有原始卵泡 像初級卵泡 逐漸成熟發育的成熟的卵泡 和成熟的卵泡逐漸發育 那麼中間是水質 水質裡邊主要含的血管和淋巴管 比較疏鬆一些 皮質比較致命一些 然後排了卵以後 你看卵泡破裂排出卵子了 然後先是血體 血體很快吸收黃色的內脂質聚集以後 叫黃體 那麼黃體功能強大的時候 分泌大量的孕肌素 卵泡 由原始卵泡向生長卵泡 發育期成熟卵泡發育的時候 是以分泌雌二醇為主 雌二醇 雌二醇水平逐漸升高 排了卵以後 那麼又再分泌孕肌素為主 另外雌二醇也要適當的分泌 這個是皮質水質卵泡的兩個結構 這個陰道的形態學 前面我們也講了中醫學對於陰道的解剖特點的認識 那麼現在再講一下 這個現在解剖學對於陰道的這個描述 那麼它是一個急性管道 急性管道上邊 陰道的上端和子宮頸的陰道部相連結 形成了一圈凹陷 叫做陰道叢隆 由於這個後叢隆較深 所以陰道後壁就相對要長一些 大約十到十二釐米 陰道叢隆最深處到陰道外口的話 大約十到十二釐米 就是陰道後壁的長度 陰道前叢隆就是旁觀這個子宮線凹 要淺一些 要淺一些呢 它陰道前壁 陰道前壁要短一些 大約是七到九釐米 就是從陰道前叢隆的頂端 到陰道口的距離 大約七到九釐米 這個是急性管道 我們要了解它 周圍一圈 就上邊包繞子宮頸 陰道部 形成了一圈叢隆 前叢隆後叢隆或左右側叢隆 然後呢 陰道壁 前壁後壁 它雖然是個急性的管道 但平時它前壁和後壁基本上貼在一起的 所以呢 它是扁平的 所以分前壁和後壁 扁的 不是完全是 平時不完全是圓的 圓形的 那麼組織學呢 陰道黏膜 它是附層凝狀上皮構成的 就像魚鱗一樣 附層凝狀上皮 那麼跟子宮頸管的高柱狀的上皮 還有線體 那麼分壁宮頸 漣漪不同 附層凝狀上皮 它沒有分壁作用 只有一定的伸出作用 當然陰道有炎症的時候 它也會有炎性伸出物 平時正常的呈粉紅色 不含線體 有皺壁 因為附層凝狀上皮有很多層 在性成熟的婦女的陰道壁呢 它就有很多皺壁 這個皺壁裡邊呢 附層凝狀上皮細胞很豐富 這個附層凝狀上皮 它含有豐富的醣原 被正常的陰道寄生菌分解以後呢 就變成酸性末子 所以正常婦女的陰道裡邊的環境呢 pH值是小於4.5的 這個小於4.5的酸性環境 對於陰道 抵禦這個外來的致病菌的影響 有一定的致禁作用 或者叫致解 前面我們提到致解作用 這個是最主要的陰道的自我防禦機制 就是附層凝狀上皮裡邊豐富的醣原 被正常的陰道寄生菌 叫陰道桿菌 又叫乳酸桿菌分解以後 使陰道的pH值維持在4.5以下 是個酸性環境 可以抵禦外來的致病菌的生長 當然如果這個致病菌正好是四酸性的 比如說黴菌 是四酸性的 它也會在裡邊生長 但絕大部分 會被陰道裡邊這個pH小於4.5 這個酸性環境 不利於這些致病菌的生長 就有一定的自我防禦機制 那麼陰道的功能 它有月經血排出的一個通道 又是性生活男女 結婚以後性交的一個通道 也是胎兒發育成熟以後 免除的一個轉產道 轉產道 所以也是免除的通道 這個是它的功能 臨結的器官呢 陰道的前邊也是挨著膀胱的 後邊挨著直腸的 就跟子宮一樣 子宮前臨膀胱後臨直腸 那麼子宮的頸的下端 就和陰道相連接 那麼陰道前邊也是膀胱 後邊是直腸 臨近的器官 所以對於陰道我們學習的時候 就要掌握它的組織型態學 解剖組織學 解剖結構 型態學就是解剖結構 組織學就是組織結構 然後它的在女性生理當中的功能 還有它所處的位置 臨近的器官 臨近的器官呢 就有尿道膀胱 塑料管 直腸 南尾 這個呢我們就 簡單給大家解釋一下 講解一下 然後呢大家再看書 女性的這個 生殖器官的血管 動脈 靜脈 淋巴 這些呢 神經 這些在我們進入臨牀 實習之前 學習 局部解剖學 還要進一步 把這些具體的局部解剖 除了大體解剖 局部解剖 還要把它搞得更清楚 我們現在在課堂上呢 就要給大家介紹一些 基本的知識 今天我們就到此下課