《方劑學》快速瞭解及常用方（二） P5 - 05-清熱劑-白虎湯劑

親愛的各位同仁們 大家上午辛苦了 下午好 下午呢我們從清熱劑開始說起 那麼清熱劑呢 通常被我們理解的就是清熱去火 這個人上火了 我去清清熱 實際上呢 我們這一章節的安排呢 也就是以清熱去火爲主 我們說這個清熱呢 它清的這個熱呢 大多呀都是實熱 實熱 就是說中醫認爲這個火呀 它是有很多種的 有實的也有虛的 就像我們在滅火的過程中 有一些就是 找火了怎麼辦 消防員來了趴下喝口水 我滅了 是吧 這是我們可以用水去給它滅的 有一些呢 就是需要我們呢 把這裏邊這個火容易溺燃那東西呢 給它生散了 這個火域呢 挖掘 有一些火呢 你像衝自己鼻子打三拳 就冒的這個火 這個三倍真火 那種火你給它澆多少水 它就滅不了 是吧 就不可水滅 不可折 那種火怎麼辦呀 給它往上一片涼沙子 是吧 拿那個土 啪一下一扣 那個火就滅了 隔絕了它的 隔絕了空氣的來源 所以中醫裏邊 針對火怎麼去對付它 它的對付的這種手段 也是很風俗落財的 燃滅清熱劑只是其中的一個部分 你現在有一些虛熱 有的人覺得 你看我這個手腳心兒老發熱呀 或者是有些虛熱的那個走串 它是需要補油而不是清 大部分 大量的補油它才能夠完成火滅 下面呢 我們來看清熱劑裏面包括哪幾部分呢 它那個清熱藥呢 是最主要的 組成的藥物 它可以清熱可以泄火 還有呢 就是涼水解毒 所以我們整個章節的設計呢 是按照 氣迎血 再加毒 氣 是這樣的一個思路 是吧 我們原來不是講的 瘟病的全面過程是 肺氣迎血四個階段嗎 你怎麼把肺給丟了 因爲胡錫通說了 在胃什麼之可也呢 對了汗之 在胃呢 汗之可也 也就是說呢 當熱呀 溫熱之息 侵襲在內分的時候 這個時候我們所選用的方子 是在解 外在的這個 疏封解表透熱 我們選用的是銀鞘散 所以放在解表劑裏了 而到了氣分呢 到氣 纔可 清氣 入營 有可 透熱轉氣 到血 直須 涼血 散血 圍口 耗血 度血 這是我們治療 溫熱病四個階段的反鍋 那麼我們說了 在胃汗之可也呢 有兩張代表方子 一個是新娘的親戚 一張呢 是新娘的貧戚 那麼新娘親戚的代表方 方名是 新娘 親戚 它一定是用那種 葉子呀 很輕輕的 很涼的 它主治的那一病症是可 但可 可不慎 熱不慎 這個時候選用的是 對了 喪菊癮 這是新娘親戚 而新娘貧戚呢 它選用的就是 隱翹散了 對吧 然後我們說了 那新娘重疾呢 那就是到了氣憤了 我們就要選用白虎 這就是我們 然後到了盈憤呢 有可 透熱轉氣 好 那你還有一個 往外透的一個階段 那我們就用清盈湯 作爲代表方子 那麼到了血憤呢 它已經入血憤了 這時候怎麼辦 涼血 散血 微苦 耗血 凍血 那這種它已經 要升級血分了 這個時候我們一定要用 涼散的方法 以細小病狂湯 作爲代表方子 是吧 所以呢 我們就把這個 這三個呢 這是一條路 這是一個系統的 接下來呢 就是清熱解毒 清熱解毒 以及呢 清髒脂熱 它就開始呢 按髒脂去化身 如果說清熱解毒 這個大家可能都用過 手頭上這些 哎呀 這個人就是火毒赤盛 一派火毒赤盛 什麼表現呢 上邊 那個眼睛紅 然後嘴上起泡 然後 口裏邊出熱氣 然後甚至呢 口氣也臭 然後下邊大面移不通 三焦火毒赤盛 那我們就往這解毒湯了 大家肯定就想到了 我不是有三方片嗎 是吧 這些火毒赤盛 然後 這個人上火可能呢 他表現了不同的髒膚 有些人呢 就是眼睛特別紅 幹火 有些人就是煩躁 心經有熱 甚至睡不着覺 跟心經有些心火的 有的人呢 就是 還有什麼胃火的 就說這個口氣特別重 胃火赤盛 那有的人呢 還有一些 但是這個兼有其他的,像是這個其他的臟腑吧,專門有板筋的,還有這個其他的肝心,肺,肺經火生的也有,就是咳,咳嗽,然後有熱,這個是,甚至帶有些黃疹和肺經熱生的,所以不同的臟腑呢,有熱了,我們會選用不同的代表方劑,然後呢,還有一些虛火,虛火呢, 我們舉的這個例子呢是,氫號別甲,它有邪不陰憤,邪不陰憤的這個火熱,好,那麼我們簡直裏邊比較重要的幾個,大家在臨牀上常用的幾張方子給大家介紹介紹,好,這就是,我剛纔把它畫上了,就不再說了, 那麼我們在使用這些氫熱劑的時候,氫熱劑呢,你要辨一下還熱真假,你就是像,比如說一個人他表現的是很熱,他並不一定是真正的熱,是吧,我們說這種熱,咱們得給他辨清楚了,別什麼熱來了以後都給他澆涼水,人家人就是,越澆涼水他越熱,他不是真正的熱,那你是假熱的,你有,好,還有虛火走串的, 尤其是一些熱邪所在的部位,這個我覺得呢,作爲大家應該作爲一個基本的技能去辨一下,能辨一下他所在的這個熱呢,在哪一精,結合我們學的中醫技術理論裏邊,這個經絡學說,在哪一精,你這個精要你沒擱對地兒的話,那你可能,比如說他這個心火抗生,你給他泄了半天胃火,他可能效果就不明顯,可能有間接的有這個一個藥可以衝兩個精的,也許, 但是他效果就並不明顯,比如說有些人,熱就是一個尿皮尿急尿痛,小便的淋漓色痛,那這個時候呢,你可以用八正散,八正散去清膀胱的這些溼熱呀,而不是你再去清其他精的,所以把這個經絡呀,臟腑,這個大家常識,辨清了,注意在使用清法的時候呢,要養陰, 存心,其實這個叫做什麼呢,也有一些叫做釜底抽薪,比如大乘氣湯就是這個,大乘氣湯是把清熱劑發揮到極致了,帶黃,防梟,是吧,它這個就屬於釜底抽薪,你這上面熱呀熱盛,水不接,汗出啊,甚至沾雨了,熱得那麼重了,怎麼辦呀,給他把火完全地撤掉,這個叫釜底抽薪。 好,那麼這個時候呢,你實際上呢,你就要泄火存金,你把火撤了去以後,鍋裏頭就能夠保存住水了,叫泄火存金,這個水就保存住了,下面呢,我們就來說白虎湯了,好,白虎湯呢,我們說它是出自於商漢論,而且呢,它芳名白虎,就像白虎下山一樣, 我們經常會看到這個佛畫上,哪兒都畫一個個老虎,那個老虎氣勢很兇猛的,一定是在下山,而不是說那個老虎爬山,是吧,老虎爬山呢,爬不出那個盡頭來,那個士氣是爬不出來的,誰爬山的時候,他不會蹭蹭蹭往上走,一定是猛虎下山,而這個白虎呢,它在下山的這個過程中呢,它是起到一種速降的作用,是不是啊,它是在速降, 而且呢,它色白,爲什麼不是東北八丹虎,而是一個白虎,是吧,因爲什麼呢,大家看一下它的藥物組成,就知道它爲什麼是白虎,石膏是白的吧,芝麻,它首先它不是那麼鮮亮的,枝幹草稍微有點黃色,那那個粳米,我們講過粳米,粳米,白米,大米,粳米也是白的吧, 所以整個這張方子,你要是單純開白虎湯的話,你給它熬一鍋湯,它的顏色是發淡,它肯定不是那種很濃很黃的,它是白色的,而且這張方子在煎煮的時候,它的標準是什麼呢,叫做米熟湯成,實際上白虎湯煮的是一鍋大米粥,你想想是不是啊,它煮的是一鍋大米粥,大家都煮過大米粥,那大米粥煮多長時間能熟啊, 差不多,就15分鐘,有15分鐘的樣子,米粥熟了,大米開花了,香氣大出了,這鍋湯就可以喝了,所以你要是開一鍋白虎湯的話,首先它好喝,是不是啊,好喝,香香的,甜甜的,糯糯的,然後這個白虎湯呢,它不是色特別重的,有些人說,那個冰人就說了,大夫,你們這兒帶煎不行吧, 你們這兒帶煎熬出來的藥是少不中用啊,我在家裏熬的藥少不中用,我說你首先得看裏邊開了什麼藥,如果我給你開一鍋白虎湯的話,它少不中用,它一定是比較淡的,所以看你裏面的藥,那這張方子它好喝,好喝呢,而且這張方子呢,當時張仲勤肯定沒有做實驗, 沒有做實驗,沒有咱們現在這個藥理實驗,但是他就非常巧妙的使這幾類藥物非常淋漓盡致的把自己的作用都發揮出來,比如說這張方子裏頭呢有石膏和芝母的配物,這叫香須爲用,中藥理師母說的吧,香須爲用,石膏它配上芝母之後,它的作用呢發揮到最大,而這個石膏我們都知道了,反正這些礦物類的藥,它很難監督出來有效成分, 它不融水啊,很難監督出來,那這個石膏怎麼能監督出來有效成分呢?經過現在藥的研究,它和大米融合在一起,這個米湯,米渣能夠非常有效的把這個石膏融解嗎?這就是很奇怪的一件事,張仲勤沒有做實驗,他就知道了,他就知道了,你想讓這個石膏更多的去發揮它清熱的效果,好,那你一定要喝大米, 所以經常我在開瘋的時候告訴他,你回家拿點大米,專一把大米擱進藥汁裏頭,經常我在開石膏的時候,加上大米,那加上大米呢,一方面促進了石膏的融解性,另外這個大米啊,它比較粘稠,就像這個米糊一樣,它喝進胃裏邊是非常舒服的,它形成了一層天然的保護膜,所以它是護胃的,而且抑鬱生津,是不是啊? 抑鬱生津,護胃,所以這張方子它的配物啊,非常的勁道,就四味藥,這張仲勤選的這四味藥啊,簡直太有意思了,好,所以它熬出來的色白的,好,給它起個名,叫做白虎湯,它可以清熱,清什麼熱呢?我們給它起一個名字啊,就是這個石膏,清熱,看清熱還可以生津,清什麼熱呢?清什麼熱呢?氣氛熱身。 那麼這個氣氛熱身呢,是從瘟病的角度上去給它下的定義,是通過胃氣盈血四個階段,就是疾病傳染的四個階段,也就是說呢,疾病,就是說這個溫熱之邪,它寓在脊表了嗎?一開始可能有,但是現在呢,它往裏發展了,到了氣氛,這個氣氛呢,從脊表上來說,大概呢,就是在肌肉層。 然後再往裏,不就是脈肉骨皮嗎?皮脈肉筋骨,是吧?皮脈肉筋骨,那在皮的那個就是肺份,到了脈和肉這個氣氛,然後到了筋骨,那就是從那個什麼來着,叫肝腎,那這個就可能它就不是那個什麼了,它就不到了。 那麼我們說這個氣氛熱生症呢,從商漢裏邊來說,他們商漢論裏邊的嘛,從商漢說呢,叫做陽明經症,叫做陽明經症,所以呢,這個熱邪站在兩個角度,那它說的是兩個名稱,實際上呢,它的表現是一回事。 它會有哪些表現呢?我們把它歸納爲四大症,這四大症呢,分別是大熱、大渴、麥、紅大,對,大熱、大旱、大渴、麥、紅大,好,那麼這四大症呢,是我們需要記錄的。 陽明經症是四大熱症,如果陽明腐蝕症,它是四大腐氣不通的症,被稱之爲,今天上午剛說的大城氣倉症,陽明腐蝕症,脾滿竈石,對吧,脾滿竈石,那是陽明腐蝕症,這就是經和腐的差別,腐就是入了內臟了,髒腐,陽明腐蝕。 如果它外在激透,表現在經上來說,那就是大熱、大旱、大渴,好,那麼我們來看呢,它這個大熱,大熱,它是熱症,熱勢很重,並且臉也紅了,而且呢,它還怕熱,這個時候,它這種大熱的人,陽明腐蝕症,它是四大熱症,對吧,陽明腐蝕症,對吧,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐蝕症,陽明腐 身上一定是不能多加一倍的,不能穿很多,身體越熱,然後同時還出着汗,然後凡可飲飲,凡可飲飲呢,這些人就可以什麼呀,就是他經常走到哪兒就滴一罐水,甚至這個半瓶就能喝上這麼一斤,就500毫升了,一大瓶子,這半瓶就能喝下去,然後走到哪兒就滴人了, 有一些糖尿病的病人消渴,他比較典型的這種氣氛熱盛症是會出現這樣的,走到哪兒就滴一瓶水,凡可飲飲,而且這個水還不能喝熱水,他得喝涼水,拉拉開,喝了以後感覺很舒服,越冰鎮的越舒服, 他的脈象是宏大而有力的,這個是最爲關鍵的問題,他的脈象一定是宏大而有力的,我再給大家舉一個例子,如果來的這個病人呢,他想喝水,臉又紅紅的,身上又特別熱,唯獨他的脈不是宏大的,而是又沉又細又虛的,這個時候一定不能用白骨湯, 這個屬於隔陽於外,待陽於外,這個時候就是說,你像麻醒腹,它本應莫寒,發熱,這個時候你就要用大量的溫陽的藥,才能把他這個陽氣給收養回來,所以脈是最關鍵的, 他可能呢,這次大症以後,他汗出的不太大,或者是身熱的不太甚,可能就是反渴的比較甚等等的,他的脈一定是宏大而有力的,這個是最關鍵的問題。 那麼我們在冰川也見過這樣的病人,他就是這樣一派熱盛的表現,所以說呢,就是舉了這麼一個例子,端了一個大盆,喝點水,大汗淋淋的,就特別像夏天是吧,好多人覺得夏天我是就這樣了,難道我是白骨湯症嗎,有病嗎? 對,好多人夏天是這樣,所以呢,當你出現這種情況的話,你往往會找一種食物去代替白骨湯,你會找什麼吃啊,你會找西瓜吃是吧,夏天特別熱,大家聚一塊,咱們整個西瓜切了,所以西瓜有一個外號,我們稱西瓜爲天然的白骨湯。 西瓜就是天然的白骨湯,這一下就解決了,西瓜芽可以運藥,西瓜皮可以清暑,所以呢,我們在後邊這個清暑熱裏邊,下一章就是去暑季,清暑熱裏頭有一個清暑一氣湯,清暑一氣湯它的軍藥是什麼呢?西瓜萃衣,西瓜萃衣,就是說我們要吃這個西瓜呀, 如果你吃羊的話,大家都喜歡吃那個皮薄的,那個做吃裏邊的羊甜,好吃,實際上從用藥來說,咱們應該選那個皮比較厚的,我們把外面那層很綠的那層削了去,那也沒法吃太硬,咱們把裏頭那個羊挖出去,這麼好的東西,羊也挖出去,那個不入藥,把羊挖出去,誰愛吃誰吃吧, 咱們留下來的是中間這層比較綠 就是嫩綠的發白的這一層 非綠色的 這個叫翠色 西瓜翠衣指的是這一層 好 所以我把它入湯記王夢英 用的青薯依其湯 就是用的這種西瓜翠衣 這個纔是真正的青薯最好的一個天然藥材 所以咱們夏天的時候 可以把這個西瓜翠衣包下來之後 涼拌了 沙拉了 炒菜了 就是好多都各種製法 它是青薯熱的 好 實際上呢 這個就是我們用西瓜去解決了 但是有時候這個西瓜它解決不了呢 我們還得喝湯藥 所以這張缸子裏頭呢 用石膏和芝麻消心爲用 一方面清熱 清陽明精熱 石膏用陽明精的 芝麻加強了石膏的清熱的力量 芝麻呢 它有養精的作用 芝麻呢 它是清熱不傷陰的 力量放在一起 而精米和甘草呢 既易胃又生筋 所以我們說這個大米啊 我們說柴米油鹽酵素茶和冬榮藥嘛 這個大米 它是很好的養胃氣 生胃筋的 這樣的一個藥物 大家可以試着去用一用 這個大米 經常是在你清熱的時候 去給人家養陰的時候 加上這個大米 怎麼開啊 這個大米一把 就拿這個手抓咬的時候 你不用撐它 手抓的這一把 基本上就一藥物一藥藥 OK了 那麼我們在用這個白骨湯的時候呢 有的時候是單用 有的時候要聯合着 聯合着呢 我給大家介紹一個方法 就是在我們清熱去清髒子熱後邊 誒 還在這本書裏去掉了 叫做玉米煎 我們經常是用這個玉米煎 玉米煎呢 它所組織的這個病肌呢 胃熱 陽明經熱 同時呢 有腎陰毒 腎陰虛 腎陰虛呢 以熟地爲代表藥物 清胃熱代表藥物呢 就是石膏 那麼它上面呢 用白骨湯去清胃熱 下面呢 加上熟地去養腎陰 這種病人大家在臨牀應該有見過 有一些人呢 他那個口氣比較重 而他那個牙齦腫痛 誒 這不是胃火嗎 是吧 因爲我們的上下牙 它就是分別針對的 這個從經絡走向來說 就是大腸經和胃經啊 那麼他有胃經的熱盛 牙齦腫痛 然後牙齦甚至出血 口氣特別重 同時呢 牙齒鬆動 尤其是歲數比較大的 又有肋火又有腎陰不足 牙根的鬆動 就是我們有口腔科的 那我們口腔科 你再去給病人看這個牙病 從中醫去論治的時候 那你去想 誒 牙齦腫痛 經常用清胃熱的方法 而牙齒的鬆動 牙本身它是骨質餘 它是屬腎的 所以當腎氣不顧的時候 就會牙齒鬆動 所以叫老掉牙了 歲數越來越大 牙齒會掉 就會鬆動 所以呢 它是用的薯蒂去布齒 他說我歲數越來越大 我這牙老活動有8日嗎 如果是腎氣不足 腎經不顧 那你就用薯蒂 是能夠起效的 然後同時呢 用上邊的這個白粉湯 去給它清胃熱 這是我們一般常用的玉米煎 玉米煎的歌詞 叫食母脈經一通牛 還有食膏和脂母 脈中 食地和牛膝 食母脈經一通牛 食就是食膏 母就是脂母 然後脈中 食地 然後牛膝 食母脈經一通牛 這就是玉米煎 我們經常這樣去學用它 可以清胃熱 好 這個是陽明經熱勝正 我們在林場上也是經常遇到的