《中醫內科學》薛博瑜 P44 - 46《中醫內科學》瘧疾（中）

那麼這個逆邪藏在半表半理 淫蔚之間 或者我們有的是又說藏在末緣 有很多很多的這樣的說法 那麼末緣呢也有很多的說法 其中有一種說法就是說我們是一個半表半理 那麼半表半理的情況呢 並且生在這個地方 它是發的時候有寒脹高熱 過段時間呢 這個逆邪又逃避起來了 又躲起來了 它又藏在了末緣那個地方去了 出入在半表半理淫蔚之間 它又躲在末緣了 那麼表現爲正氣 勝了 邪氣呢 又逃了 逃在哪個地方呢 又藏在末緣了 所以呢 病人就不發了 好正常的一樣了 表現爲羞塗有失 那麼因爲在發的時候 有餵羊的被餓 又有的是有羊的剛康勝 所以病人表現爲頭痛 要出汗 所以這一種症狀的出現 主要是他的病疾所決定的 他的病疾是邪氣 浮藏在上陽 浮藏在末緣 出來之後跟淫威相爭 就表現爲寒脹高熱 過一段時間 正勝邪去了 又浮藏在末緣 浮藏在淫威之間了 浮藏在半表半理那個地方 它不耐跟餵羊來相爭了 病情就表現爲穩定 所以這個呢 我們也就是說 我們一般的理解一下 古代人是這樣的一個說法 那麼從我們現在來解釋 那麼這種寒脹高熱 它就是綠炎蟲就是發病之後 在血液裏面循回傳播 然後引起的這樣一種情況 第三個 由於感邪的不同 體質的差異 可以出現不同類型的綠疾 就是我們前面講到的 概述裏面的它的類型有這麼多 那麼爲什麼會出現了呢 是由於感邪的強勝 強衰不同 正氣的不同 體質有偏陰虛偏陽勝 偏氣虛不足 偏氣虛康勝 這樣的不同 引起不同類型的綠疾的發作 比如說 寒日休足有時 這是正綠 那麼臨牀最爲常見 那麼如果是瘟疫呢 它是素體陽勝 或者是感受暑熱而誘發的 表現爲熱多寒少 或者是淡熱不寒 就表現爲瘟疫 或者叫做淡瘟疫 那麼如果素體陽虛 寒勝 或者是感受寒暑而誘發的 它就表現爲寒瘟疫 或者是拼瘟疫 寒多熱少 或者淡寒不熱 跟體質有關係 跟感的邪氣也有關係 雖然綠疾它是一個 這樣的一個致病因素 但是它誘發的 可以由寒暑或者溼熱而誘發 如果是感染 感受了傷染臟器引起的 那麼成爲髒瘟疫 這個髒瘟疫有偏於熱性的 叫熱髒 有偏於冷性的 叫做冷髒 但是感受了傷染髒毒之氣的 有毒邪存在 那病都會比較重 如果感邪都深重 內力之甚 它可以出現 內線心包神風戰雨 或者熱勝凍風 驚覺或者形神正氣 出現內逼外拓 那麼這樣一種情況 在西醫的腦型滅絕裏面 最最多見 那麼這是一種很危險的情況 就是說 一年從侵犯人體之後 它引起了大腦的代謝障礙 引起了腦部的一些變化 出現神之障礙的表現 病史率非常非常高 特別要注意 所以說 有一部分突然出現昏迷 或者有一些驚覺 或者即使沒有驚覺 神之障礙的病人 我們除了想到一般的 中風 腦血管意外 心臟病 或者是 或者是傳染病裏面的 流腦溢腦之外 我們還要注意到有一種 逆急也會引起這樣的變化 所以我們要注意 有些危重症狀 所相關的疾病 那麼也是非常非常重要的 再看它的病理性質 它的病理性質以邪時爲主 久病可以導致症虛 那麼總的來說 這個病是感受逆斜爲主的 它的發病的特點是 寒戰高熱 頭痛汗出 邪時是主要的方面 以邪時爲主 那麼一般來說 你經過治療 也可以完全治癒 那就這個病人 就表現爲完全邪時 但是也有一部分病人 因爲治療的不恰當 或者失去物質 時間牽連了 病情也牽連了 病久不愈 可以出現兩種類型 第一種類型 出現一種勞虐 勞虐的特點就是 氣血耗傷 然後欲勞即發 它是一種邪戀症虛的表現 這一種逆斜的類型 稱爲勞虐 或者說 病久不愈之後 它有症狀也有不作 但是更加多的表現呢 是彈足氣血淤刺 在膝下 我們表現膝下有一個 針結有一個針塊 這就是我們講的虐魔 要用鼻尖尖網來治療的 所以它的病情 是以邪時爲主 但是時間長了之後 可以有兩種病理變化 第一個可以產生勞虐 第二個可以變成虐魔 第一種情況是氣血的窺耗 第二種情況呢 它是一個彈淤的腹結 這是我們講的病跡 那麼希望大家把這個病跡呢 在理解的基礎上有所記憶 總的來說我們來看一下 典型的症狀 它典型的逆勁 它發作的時候寒熱 寒戰高熱 汗出呢就熱退了 那麼往往伴與頭痛 身處 耳傾耳出等症 每天 隔天或者三天 可以發作一次 多發於夏秋季季和流行地區 或者輸過逆勁患者的血液的 反覆發作的時候 可以出現脾臟腫大 所以脾腫大 我們說除了考慮我們肝臟的疾病之外 還有很多的疾病 比如說逆勁 比如說某些血液病 比如說某些傳染病 都可以出現脾臟腫大 那麼在脾臟腫大的時候 很多情況會出現脾功能的抗淨 脾功能的抗淨 在我們檢查上面 就會出現什麼呢 白細胞也少了 血小板也少了 但是紅細胞不太少 紅細胞還基本正常 所以我們這是它的一個特徵 病症鑑比我們來看一下教材 第一個要和風溫發熱相鑑比 或者說和臨症相鑑比 這個我們放在一起講 風溫發熱的時候有一部分病人 它表現爲烏寒發熱 臨症的病人有的時候會表現爲寒熱往來 跟我們預計的寒戰高熱 羞豬有時有一定的類似的地方 但是預計呢我們說它的特徵是 寒戰高熱 伴有頭痛汗挫 羞豬有時這個時候發熱 過一段時間它就好了 好了過一段時間可能再發 那麼風溫初起呢 它有寒戰發熱 這個寒戰 我們說風溫這個病 跟西醫原來相關性最大的是什麼病呢 我們瘟病可能還沒說 是一個肺炎 或者說是一個大葉性的肺炎 那麼肺炎特別是大葉性的肺炎呢 現在典型的已經不太多見了 我們相信在我們講病理的時候 肯定講過大葉性肺炎 是黃屍 黃屍間變器 黃屍 然後它特點是吐T恤是彈燈的 但是現在整個的一個大葉的肺病呢 不太多見了 它致病的原因 細菌主要是肺炎球菌肺炎傷球菌 如果說有化膿的話是金黃色葡萄球菌 那麼這麼多 大部分是格蘭氏陽性菌感染的 格蘭氏陽性菌感染的 發熱的特性大部分是發熱有寒脹 所以寒脹發熱 在某種程度上在很多情況之下 它是一個細菌感染的特徵 那麼在我們風風出氣的時候 它可以物寒發熱 但是往往它還伴有一些肺細節病的症狀 因爲我們說 在瘟病裏面講到 風邪首先犯肺 逆傳心包 感受了風溫之後 首先是犯到肺的 所以它有一些肺經的症狀 咳嗽 氣急 胸痛 那麼東西多發一點 臨症初期往往有寒脹發熱 它是什麼呢 寒脹發熱的時候可能還有一些寒熱往來 這個我們在臨症的時候 可能後面還會講到這個情況 它一般也是細菌感染 而且是什麼細菌呢 它是大腸桿菌感染 要引起的 有的時候會有寒熱往來 但是它同時的特徵性的表現呢 它有小便的異常 尿頻尿急尿痛 小便不理 或者半夜腰痛 所以這一點來呢 又可以跟綠菌來進行區別的 在我們的病症鑑別裏面 還要鑑別一下寒膩 溫膩和髒膩 這實際上呢 也可以放在我們的病症要點裏面講 那麼教材上有 我們就說一下 所謂的寒膩 那麼 綠菌發熱的時候 寒重熱輕或者淡寒不熱的 稱爲寒膩 熱重寒輕或者淡熱不寒的 偏於熱損 稱爲溫膩 而高熱不退 頭痛 甚至出現經際抽搐的 往往是一種髒膩 或者叫做膩膩 易堵之息 沾染髒堵之息 都稱爲易堵之息 引起的 這三個類型 我們要做一定的鑑別 那麼從實驗室檢查來說 典型的綠菌發熱的時候 我們要做一個血圖片或者骨髓片 最好的是 你一般有發熱的時候 你最最起碼的檢查 要給它做一個血腸規 在血腸規裏面加一點 血藻粒原蟲 就找一下粒原蟲 註明一下 就加一個項目 看看有沒有粒原蟲 屬於典型的時候可以看到粒原蟲 血的白細胞總是正常或者偏低 那麼如果說 周圍的白細胞很升高 血液和腦積出現迴歸的病原體 有助於迴歸的症狀 迴歸的也是一種傳染病 它的發熱也是 有的時候發熱有的時候寒暫 那麼周圍血液細胞減少 骨髓或腫道的淋巴菌穿刺可以找到 粒度體有助於黑熱病的症狀 黑熱病現在發病很少了 北方多 東北地區多一點 那麼有的時候發病的病史率也蠻高的 但是它有一個特徵性的圖片 淋巴菌圖片可以找到 粒度是小體 白細胞中 白細胞粒型總數和中性粒細胞周顯著增加 彈值培養可以看到致病菌 以及X線有肺炎的增相的 有助於細菌型肺炎的一個診斷 也就是我們跟蜂窩來診斷 跟肺炎來診斷 那麼白細胞是增加的 X片裏面可以看到有肺部炎症的表現 有些肺部炎症靜容的表現 如果說尿常規或者中斷尿培養可以找到細菌 特別是找到大髒桿菌的 有助於尿乳橄欖的診斷 所以有寒脹高熱的可能是逆急 可能有黑熱病迴歸病迴歸熱 可能會有一部分肺炎或者其他的橄欖 或者是尿乳橄欖 做一些相關的檢查 我們能夠幫助來民去診斷 下面我們就說一下辯證論制 第一個辯證要點 辯證要點我們看一下教材 辯證要根據病情的輕重 寒熱的偏振 正氣的偏衰以及病情的久在 區分一下這樣一些情況 也就是說 逆急的發生根據感邪 體質 病情等等 它有不同的分類 那麼要分一下正律 所謂的正律 那就是修住有時寒脹高熱的逆急 溫利是偏於熱性的 寒利是偏於寒性的 熱多寒少成爲溫利 寒多熱少或者淡寒不熱成爲寒利 髒利是有高熱神昏 沾染髒氣比較厲害 有易毒入侵 然後神志障礙 或者是肝風內凍 那麼勞逆呢 它是偏於一種預勞激發的正氣虛弱 至於逆母可以說是它的一個併發症 雖然我們也把它 有的教材上把它列爲一個症型 但是它是一種合併症 資料的原則請大家畫一個重點符號 叫做趨邪及逆 趨邪及逆這樣的一個資料的原則呢 請大家再翻到臨症備藥的第二點先看一下 就是趨邪及逆 特別是及逆的這個含義 服用的藥物一般以逆發前兩小時爲已 把兩小時畫一個重點符號 這裏也經常會出到一個選擇性的題目 就是你解釋一下 什麼叫做趨邪 什麼叫做及斷 立即的發生及逆 那要其中一個方法就是要在 立即發作之前兩小時來服藥 這就是它的方法 那麼在這個原則上面呢 掌握這個原則之後我們進一步 還要根據它的寒熱虛實 來採取相應的治療的方法 比如說溫歷的要兼輕 寒歷的要兼溫 髒歷的要解毒而除髒 勞逆以服出正氣爲主 而逆膜要趨於化痰軟肩 所以我們說對逆疾來說 我們治療原則 我們是一定要掌握的 雖然這是個小病 那麼 不是很大的病 但是有一些要點呢我們要掌握 實際上在我們逆疾裏面 它的考試點還蠻多的 有好多的考試點在這裏面 我們要注意 這就是我們要講的 逆疾的治療的原則 那麼政治分類呢 我們看一下教材 它有正逆 有溫逆 寒逆 還有髒逆 髒逆裏面有冷髒熱髒 以及勞逆 以及還有一些平常的加減 當然在逆疾裏面實際上 從各個政治裏面 也是有一些內容 值得我們去做一些思考的 下面我們就來說一下 第一個 正逆 所謂正逆我們講了 它是一種典型的逆疾 那麼它的特徵是什麼呢 寒戰壯日 寒初日退 休足有時 可以一天發作一次 可以隔一天發 或者隔兩天發 那麼在它發的時候 我們說它因爲它的病跡是 逆邪和淫畏相迫 和正氣相迫 然後出現寒戰高熱等等 還有頭痛 汗出汗 那麼等到它不發作的時候 和正常人是一樣的 和正常的情況之下也是一樣的 既然有的症狀呢 有頭痛 肌肉痠痛等等 那麼從它的實態脈象來說 是紅胎薄脈旋 也就是說 體現它這個陣型 還是偏於熱的一個陣型 是紅 是胎子薄的脈象是旋 或者有的時候可以出現旋朔 那麼這樣一種情況往往出現在 逆氣的這種急性發作時候 可以表現在這樣的症狀 那麼它的一個實驗室檢查 在這時候非常容易查到血液當中有逆原蟲 在發作的時候查得更加多一點 那麼治療的方法呢 有兩張代表方 一張是柴胡基逆引 一張是基逆氣薄引 這兩張方子都是治療逆急症例的一個典型方子 那麼我們要求大家記住這個方名 具體的組成 我們可以不一定記得 記住這兩張方名 因爲這是我們說在這個所謂的逆急的治療裏面 那症例它肯定是重點 一個種典型的逆急肯定是重點 傳統的治療的方法 那就是用柴胡基逆引和基逆氣薄引 這兩張方來治療 那麼常用的藥物我們看一下 柴胡黃芹法拜夏 這幾個藥物我們都熟悉的 長衫我們現在不太用 但是在我們這兩張處方里面都有長衫 草果我們已經講過了 草果是苦燥苦溫的 照射的力量非常非常強 在古代的方子裏面有一張方子叫做達源引 那麼裏面草果是一個很重要的藥物 認爲它能夠開達墨源 使用的指針是石胎主理或者石胎後理 當然石胎主理後理偏於石胎白的 更加效果好一點 因爲這個溫性很強 但是在處方的配物裏面 加上一些清熱的藥物 仍然可以用在正力 有一些攜載上陽 偏於一些熱血的 檳榔這個藥物 它能夠消瘦導致劃刺 也能夠照射 那麼在我們這樣的情況之下也可以使用 當然檳榔還有很多其他的用途 所以常用的藥物有這麼兩種 那麼臨牀的加解裏面我們就看一下 如果說痰是比較重的 那麼可以加上一些貧味散 這樣的意思 二層貧味的意思來進行加解 如果說痰是化熱的 那麼可以加上一些石膏天花粉 把一些比較溫熱的東西適當的去掉一點 比如說生薑大棗就不用了 這是一類