金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 026 - 第026集肺疾6 #中醫 #健康 #中醫學

所以張仲敬提出一個原則給你 至於用什麼方法根據你的診斷 外感風寒 還是風熱 還是風溼 有的人是外感風溼的 他臉上浮腫 但是全身四肢固結疼痛 痠痛 有外感風溼的 這個麻性益肝湯都可以用的 所以這種情況它告訴我們 肺臟是有外寒 離陰 而且發熱引起的 它可以引起咳嗽 氣喘 同時還可以出現臉上浮腫 那就相當於風水了 那麼治療必須要發汗 所以同學們 你們治療咳嗽 跟人家治療咳嗽 或者是自己開藥治療咳嗽 不必要用過多的止咳藥 最重要的是要跟他結表 看清楚是外感風寒還是風熱 所以我經常治療咳嗽 我是隻用一個性能 或者是用一個肌梗 最多是肌梗性能同用 其他的藥都是用在結表清理 結表清熱 或者是瀝溼這方面去 只有這樣才能夠把咳嗽氣喘治好 這個是實證 是表含離陰的實證 需要通過用新溫發汗的 具體用什麼方藥呢 它就沒有講了 我們可以根據病人的情況 分別使用下面講的很多條方 都可以考慮的 這個是辯證方面 至於治療 還有關於喘症 吸喘和實喘的鑑別 順便提一下 咳嗽氣喘分析時 如果是實喘 剛纔講的表含離陰的話 一般來說 他起病是比較急躁的 而且現在來看病的時候 他就有外感表症的症狀 第二 病人的氣喘咳嗽的聲音 是聲高細粗的 講話都很大聲的 同時病人會有自己感覺 他感覺到要把氣呼出來 就感到胸部比較寬鬆一點 不然他就感到胸部很脹 堵住一樣呼吸不來 所以以呼出爲一塊 注意這兩個症狀 吸食的鑑別 它是以呼出爲一塊 因爲它裏面有離陰的 或者是肺氣輸到困鬱的 所以它是以呼出爲一塊 要把氣呼出來就感到舒服一點 而且脈象是屬於實的 佛說有力 或者是佛緊有力 或者是佛華有力 這些脈象都是屬於實症 那麼息症 它的起病是比較緩慢的 發病的時間比較長了 甚至有的是 醫了很多個醫生了 看了很多醫生了 都看不好 時間比較長了 第二 從症狀上來看 病人喘而氣切 呼吸、講話的聲音都是低微的 氣切就是病人講話的時候 氣喘的時候感到接不上氣 而且氣息比較微弱 沒有什麼力 講話聲音低微的 呼吸也是比較低微、微弱 同時病人會有一種感覺 以長氣、長意氣爲快 什麼意思呢 他經常感到氣進不去 所以要抬肩呼吸 深深地吸一口氣 進去他自己會感到 好像這個氣已經到達丹田了 這樣他就會感到舒服 以息氣 息氣 長意氣就是 長深深地吸一口氣 他就感到很舒服 因爲他腎不拿氣 所以這個時候他就深深地吸一口氣 這種就是吸陣和實陣的鑑別要點 脈象是吸大的 剛纔講的 大而無力 或是大而中空 這種脈象 這個是稀釋的鑑別 下面就分開講 第一個是彈着永沸的 第六條原文是 殼而上氣 喉中水積生 舍肝麻黃湯煮之 這條原文它是講 屬於寒飲欲廢 是屬於寒痰 寒痰睏意在肺的症狀 病人的主要表現就是 咳嗽氣喘 喉中水積生 咳嗽氣喘 它是寒痰 欲廢引起的 廢氣不宣 那麼他咳出來的痰 顏色應該怎麼樣的 清白的 起泡沫的 清晰起泡沫的 很容易咳出來的 這個是寒痰的表現 第二個 可以聽到喉中水積生 就是喉嚨裏面 就好像有水積在哪裏叫一樣的 呼 唞 唞 唞 很多痰的 就呼吸的時候 它都可以聽到 不用聽筒你都可以聽到 這個症狀就是寒痰 停留在胸和氣管 阻礙了氣道 所以呼吸的時候 氣的出入 就會觸動了寒痰虛痰 於是就會發出喉中水積生 就是痰氣相集 至於這個水積生 我看有很多 住家在哪裏打架 有人說 這個水積生 這個水積是指什麼呢 有的住家就說 它是山積的 山上的山積 野積叫的生 有的住家說不是 他說是青蛙教育的生 至於是青蛙還是山積 就不必要去分了 總之病人在喉嚨裏面很多痰 一呼吸的時候就可以聽到 咕嚕咕嚕咕嚕 作響的響 那就是寒痰停於胸的肺部引起的 所以這個是寒痰 那麼治療原則 對於這種病人治療原則 他又沒有明顯的表證 總是有表證 但是也不是很明顯 或者是有輕度惡寒 或者是頭暈這些症狀 有一點表證 但是不算很明顯 所以這個時候治療原則應該是 先廢 散寒 降溺 化寒 針對這個寒癮 來用 用色肝麻黃湯 色肝麻黃湯裏面 它有色肝 麻黃 五味子 細心 生薑 半夏 冬花 紫燕 大棗 這一條方言是很常用的 這裏用色肝 用來幹什麼呢? 是咽喉痛 來治療咽喉痛嗎? 不是 它是用來驅痰利陰的 驅痰的 開痰戒 驅痰 不是用來治療咽喉痛 如果有咽喉痛也可以 更好 麻黃是先廢 散寒 平喘的 主要用麻黃來平喘 五味子 疏斂廢棄 細心 生薑 半夏 是散寒化癮 出寒癮的 紫燕 冬花 用來幹什麼呢? 溫廢止咳 凡是有寒癮易廢 都可以用到這兩個藥 就包括我們現在秋天了 秋天很容易造成咳嗽 因爲它是秋躁 容易引起咳嗽 秋躁是一種躁血 但是躁血又分爲兩種 一種是溫躁 一種是涼躁 紫燕和冬花用於哪一種呢? 用於涼躁的 咽喉鼻子口都感到很乾 可是咽喉癢的 而且病人有比較明顯的霧蜂的 咳出來的痰又白色 而且是多黏的 比較黏的 這個就是涼躁了 涼躁的時候我們就可以用它了 紫燕冬花 這個病人因爲他是肺加有寒 所以用紫燕冬花來溫肺止咳 他又不會很躁 不會像肝漿拌下陳皮 這些二層湯那麼躁 所以對於這種有寒邪在肺的 用這個紫燕冬花最好 細心 細心你不要看他 他一方面可以心溫解表 第二方面止咳 止咳很好 拌下生薑也是善寒止咳 其痰的 大棗調和 安中調和住藥 所以這個色根麻黃湯 是我們臨牀上最常用的一條法 特別是在冬天 秋天 冬天和冬春季節 這段時間的感冒咳嗽 有的人還會合並有咽喉痛 咽喉痛也可以 這個就是色根麻黃湯症 那麼臨牀上 我們怎麼進行加鑑呢 如果病人有明顯的寒痰在裏面 那麼病人出現咳痰侵襲 不得平臥 胸部很髒悶 甚至淡紅 脈搏緊 有這些現象 那就是色根麻黃湯的實驗症 如果這個病人咳痰多 但是比較粘 有時候很容易出 有時候很難出 甚至有的病人出現輕微的喉嚨痛 咽喉痛 說明裏隱怎麼樣了 化熱了 有點化熱了 這個時候可以加上什麼方呢 這個小腺胸湯 大家還記得小腺胸湯有什麼方嗎 小腺胸湯連下嘍 寬胸開閣地壇愁 連下嘍就是黃連拌下瓜嘍 因爲黃連很苦 所以我經常就不用黃連 病人喫了黃連 他就感到口裏面很苦 有時候會想吐的 用什麼呢 我用黃芹來帶 黃芹帶黃連 然後拌下瓜嘍同樣 那麼對於嗑痰多又不爽的 又比較黏稠的 你就用小腺胸湯加進去 效果非常好 所以我們臨牀上靈活一點 不要將薩格麻黃湯一條羊 就這樣操下去操下去以後 它明明有點化熱了 我們也不進行加減 這樣就會影響到你的療效 所以你看準了 這條方一喫下去 很多病人他說喫一劑 第二次到回來看病的時候 他說醫生我喫你一劑藥 當天晚上我就不咳了 或者是氣喘明顯減少了 兩劑藥基本上止喘了 真的是有那麼好的 這個就是寒痰在沸的症狀和治療 剛纔講到薩格麻黃湯 有一個小孩15歲 自小就經常會哮喘 尤其是天冷的時候 他就發作 一發作的時候 呼吸急促 氣喘 胸悶 咳嗽 還有痰多 嚴重不單只是咳痰 而是引起嘔吐 不能夠安臥 不食飲食 脈是滑的 舌苔是白的 這個病人 一遇到寒冷的時候他就發作 第二他的咳痰是多的 甚至是引起嘔吐的 還有胸部脹滿 胸悶 脹滿 不想喫 不能安臥就是睡覺不好 這個睡覺不好是因爲心音不足嗎 爲什麼會睡覺不好呢 彈引基於胸中 含彈基於胸中 一睡着的時候 平臥的時候 引起他就上身 引起他氣喘 所以他最好是半臥位 平臥他就要咳嗽氣喘 所以從這個症狀上來看 他完全是一個寒痰的症狀 這個病要怎麼分析呢 就是寒飲流沸 久而不去 滯幼就有了 乏病哮喘 是一到天氣轉冷的時候他就要發作了 這也是寒痰的表現 所以對於這個病人 用溫沸散寒 吹彈行水的方法 用舍肝五味子 麻黃 細心 半下 肝漿 杏仁 貝母 福林 來福指 後脯 爲什麼要加來福指和後脯呢 胸悶是一個症狀 就是因爲有胸悶 就彈引中足 還有單用這個 因爲他彈多 胸悶彈多 有時候還想做藕 所以說明他彈引內腎 所以將肝漿改爲 用生薑改爲肝漿 其次加一個後脯和來福指下去 後脯有什麼作用 下氣除彈 還可以止嘔 或下靈湯溫病的 他裏面用後脯 就是他有芳香化溼 下氣除彈止嘔的作用 所以要加 來福指是針對他克彈比較多 所以就進行適當的加減