《中醫基礎理論》遼寧中醫藥大學 P50 - P52 津液代謝失常

我們這節課講精液代謝時常 它也是基本病機的其中一部分 那麼請同學先回憶一下 在講精液的生理的時候我們都講了什麼 首先講了第一個是精液的概念 什麼叫精液 第二個講了精液的代謝 第三個講了精液的功能 這麼三個問題 那麼什麼叫精液呢 精液是人體正常水液的總稱 它是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一 這是精液的概念 那麼精液的代謝包括三個環節 第一個環節是精液的生成 大家跟我一起回憶一下 精液的生成和四個臟腑有關係 第一個主要的是和脾胃有關係 然後下來是小腸主液 小腸吸收水分的功能叫小腸主液 再下來是大腸 大腸吸收水分的功能叫大腸主精 所以精液的生成和四個臟腑有關係 當然精液的來源必須要有充足的水分 然後再有臟腑的功能 這樣體內的水液纔能夠正常的生成 第二個代謝的過程叫疏布 精液在體內吸收之後 生成之後肯定要輸送到全身各個地方去 那麼這個環節就叫疏布 那麼精液的疏布主要和下面這些臟腑有關係 大家跟我一起來回憶 和脾有關係 因為脾是蘊化水液的 除此之外和肺有關係 肺是宣發速降組形水 再下來是和腎有關係 因為腎為水臟 腎為水臟掌管著全身的水液代謝 再下來和肝 因為肝是主輸液 參與了水液的代謝 再下來是三膠 三膠是水液的一個通道 這樣的一些臟腑 第三個環節是精液的排泄 那麼精液排泄我們分為兩點講的 第一點是排泄的形式 有尿 汗 呼氣和糞便 參與排泄的臟腑有肺 腎 大腸和膀胱 前面講到精液的生理的時候 我們一起來回憶一下 這節課我們講的精液代謝失常 也就是指精液的生成疏布 或者是排泄的過程障礙 所形成的病理變化 也可以簡單來說就是精液的代謝失常 那麼下面來說一下 它主要包括一個是精液不足 另外一個是精液在體內停留 叫精液滯留 精液不足可以是精液的生成的一個障礙 精液的滯留可以是精液的疏布和排泄的障礙 下面我們分別來介紹 第一個病理變化叫精液不足 精液不足的表現形式有兩種 一種叫做傷筋 一種叫做脫液 那麼我們病理特點形成原因和臨牀表現 和大家一起來學習 那麼傷筋主要損失的是水分 也就是水分的不足 大家想一想 當你體內水分不足的時候 你會出現什麼症狀呢 下面我們一起來學 那麼傷筋的形成原因 首先可以是在天熱的時候 在有熱天 大家知道夏天 因為這裡冒汗 所以肯定你會出現水分不足 所以你會出現一些口渴等症狀 再有一點就是吐瀉 比如有的病人胃腸不好 出現了上吐下瀉 之後也可以導致體內的水分不足 那下面我們說一說這個臨牀表現 臨牀表現 傷筋的臨牀表現可以有很多 比如說最主要的一個臨牀表現就是口渴 那麼這個時候大家知道 口渴了以後 你肯定要去澆水喝水 那也是意味著體內水分不足了 出現口渴 還可以出現大便乾燥 小便短少 尿少 便乾 這樣的一些症狀 同時還可以出現一些什麼症狀呢 因為水分少了 眼眶可以塌下去 這叫目線 然後可以出現這個肉 塌下去叫鑼鼻 然後還可以出現皮膚 水分不足了 彈性下降 同時病人還可以出現精神萎靡不振 抽筋啊 等等等等的這樣的一些心理變化 中醫講都叫傷筋 大家看我這邊載了一個舌疹的片子 這個病人的舌是什麼樣的舌是傷筋的呢 看它表面會出現一道一道的溝 這樣在中醫學叫什麼舌呢 叫裂紋舌 表面非常乾 大家都知道大地水分不足的話 地都裂了 是一個道理 這樣的叫傷筋 大家記住了 丟失的主要是水分 第二個叫做脫液 經驗不足的第二個表現形式叫脫液 那麼脫液上市的呢 就不是水分這麼簡單了 它丟失的是水分和營養物質 那麼這種病理變化呢 我們把它就叫做脫液 那麼它在什麼時期可以形成呢 也就是說它往往是在熱性病的後期 就中醫講的 外來的鼠邪火邪這樣的邪氣侵犯人體的時候呢 可以導致人體的這個初期的時候呢 往往是時熱 那麼到了後期呢 往往就可以出現了經驗大量的消耗 這就可以出現脫液 再有一點呢 就是慢性病的消耗 酒病 那麼這個酒病呢 既損傷氣 也損傷這個經驗 所以酒病之後 什麼都虧了 營養物質都虧了 那病人的臨牀表現呢 是在前邊臨牀表現的基礎之上 又形成了如下的這些症狀 看一下 形受鼓勵 用老百姓的話說 那個人都脫相了 顴骨高高的 肉塌陷下去了 這個時候 那麼叫形受鼓勵 大肉盡脫 皮膚的毛髮枯槁 一點光澤也沒有 同時呢 手足會出現震顫 中醫講叫虛蜂內凍 叫做陰虛生蜂 同時呢 口脣會出現裂 如果看蛇呢 大家看這個蛇和剛才那蛇就不一樣 對吧 那麼剛才這個蛇呢 僅僅是出現了這個有裂紋 那麼到了脫液的時候 大家看這就不是裂紋了 蛇是光紅 那麼蛇面呢 有沒有胎呢 沒有胎 所以中醫學把這樣的蛇叫鏡面蛇 所以這樣的病人你看一下 他一定是很嚴重的 因為他是脫液 經驗大量的脫濕 就出現了一個病 他往往在酒病 重病的後期 可以見到這樣的一個蛇像 因為蛇胎 中醫認為是胃的陰液上層而治 所以說呢 這個光紅的蛇 可以是胃因大虧 那麼這樣的病人 我們中醫講 有胃氣則生 無胃氣則死 那胃的氣煙都不足了 所以呢 病人就是一個比較重的病理變化 這是第一個病理變化 叫經驗不足 包括傷筋和脫液 兩種病理變化 接下來呢 我們再講經驗的疏步排泄障礙 那麼剛纔跟大家一起回憶了 經驗的疏步和排泄 那麼這兩個環節的一些情況 以及脹骨的調節的功能 那麼在經驗的疏步排泄障礙的時候 體內呢 會形成三種不同的病理變化 一種呢 是形成痰癮凝聚 一種呢 是形成濕濁困住 一種呢 是形成水液注流 那大家可以簡單來講 痰濕水 痰是痰癮 那麼我們分別來講這三個不同的變化 第一個看一下呢 濕濁困住 那麼講到這個經驗的疏步 障礙形成的這個濕的時候呢 大家一定要結合我們前邊 上節課或是大上節課講到 癲癲時候提到的這個濕 外感的這個濕血 它的致病特點 那麼外感濕血的致病特點有哪些呢 第一點呢 是濕為咽血 容易阻遏氣機 損傷人體的陽氣 這是第一條 第二條呢 是濕性縱濁 我在說的時候大家應該腦子裡想 因為前面病人已經講過了 第三條呢 叫濕性炎滯 最後一條呢 叫濕液屈下 易吸咽胃 那麼內濕呢 就說濕濁困住 那麼在體內的這個 經液疏布障礙的時候呢 也可以形成這個濕 那麼它的形成原因呢 都是由於脾虛生濕 是由於脾的蘊化時長 經液呢 不能夠轉疏佈散 停留於體內 大家都知道脾 在經液疏布中所起的作用 叫做中流底柱 叫做疏紐 也就是這個疏紐出現了毛病 那麼水呢不能向上 不能向下 所以就停留在體內 那下來看一下它的臨牀表現 濕濁困住體內 可以出現什麼樣的臨牀表現呢 濕邪呢最容易困住的是中焦 中焦指的是哪啊 脾胃 中焦是指脾胃 主要是這兩個臟器 導致中焦的七級組織 脾不能升清 胃不能降濁 所以病人呢可以出現 胸悶頑皮 頑代表的是胃 就是胸和腹部啊胃部啊 都是不舒服 那再下來呢可以出現 噁心嘔吐 叫嘔餓 同時病人可以出現腹臟 便糖 就是腹瀉 同時呢 我們看這邊載了一個 蛇胎的這個圖片 什麼樣的人意味著 體內濕濁困窘呢 大家看這個 病人的這蛇胎有什麼特點呢 我們看了幾個是吧 有的人是有裂紋的 有的人是乾脆沒有蛇胎的 蛇的這個表面 鋪了一層厚厚的東西 對吧 白的呢就叫白膩胎 黃的呢就叫黃膩胎 所以說呢胎膩 是意味著體內有濕 它是濕的一種表現 另外病人的體態呢 重點講肥人多痰 往往體態呢就比較胖 但胎呢是厚厚的一層 這個叫膩胎 白膩或者是黃膩 這都屬於濕濁困阻 它脈呢是如緩的脈象 這些症狀呢 這個時候呢會給大家講 具體的這些中醫的蛇疹和脈疹 第二個病理變化呢 叫做彈隱凝聚 彈隱凝聚呢 也就是說體內形成了彈隱 大家再想一想 什麼叫彈隱 我們前面也講到了是吧 中醫學呢有怪病多彈 還有呢百病多由彈作祟 彈隱的概念是說 體內血液代謝障礙 所形成的病理產物 粘稠的叫彈 清晰的呢叫隱 那麼它的形成原因呢 多是由於肺和脾 以及腎等臟腑的功能失常 什麼功能呢 當然是調節血液代謝的功能失常 導致體內的精液呢 停滯於內 那麼就形成了這個彈隱 彈一旦形成之後呢 可以隨著氣的運行來生長 所以它可以上行到頭 下行到腳 那麼無處不到 所以說 氣可以累積到外邊的皮毛 肢體 也可以累積到內在的臟腑 所以中醫學纔有了這個 怪病多彈 百病多由彈作祟的 這樣的兩種說法 所以它的臨牀表現呢 是非常多的 在這裡邊呢 我們就不給大家一一來列舉 希望同學在學到 彈隱凝聚的病理變化的時候呢 大家再把前邊講的彈隱 就是病理產物病因的那一節 可以好好的來學一下 那下來再說一下隱 隱停的部位呢 一般比較侷限 金貴藥略呢 首次提出來了四隱 請大家想一想 那麼這四隱呢 分別是彈隱 旋隱 支隱和翼隱 這麼四隱 比如說停留在胃腸的呢 就叫彈隱 停留在胸斜的呢 就叫旋隱 停留在肺的呢 就叫支隱 停留在肢體的呢 就叫翼隱 當然根據停留的部位不同 有不同的表現 比如說這個病人出現水腫了 那按照四隱來說 那他就是翼隱 如果這個病人出現了 咳唾隱痛 不能躺著了 這個時候呢 我們把它就叫旋隱 當然病人就胸悶 胸脹 咳嗽 那我們把它就叫做支隱 如果這個病人胃腸 腸泌陰非常亢進 腹脹滿 那我們就說他是彈隱 所以有彈旋翼支 這麼四隱就說 這是第二個病理變化 叫彈隱凝聚 第三個病理變化呢 就是水液儲流 也就是說它形成了水腫 那麼水液注流可以 由於肺脾腎肝等脹骨 還是剛才講的 參與水液代謝的這些脹骨 功能失常 導致水液在體內停留 所形成的 哪些脹骨呢 就是肺 肺組形水的功能失常 就是腺發素降失常 水液在體內停留 脾呢 蘊化水液功能失常 也可以導致 腎呢 生青降濁 組水的功能失常 可以導致 肝呢 調暢氣肌 參與水液代謝的 這個功能失常 也可以形成 所以病人的病理表現呢 有特點 什麼特點呢 就是水腫 就是一摁一個坑的 叫凹陷性水腫 如果在肢體上呢 那當然就表現在 肢體的水腫 如果病人僅僅停留在腹部呢 那叫浮水是吧 中醫學往往把它呢 叫做浮脹如骨 叫做骨脹 這是第三個病理變化 叫水液儲流 經驗代謝失常呢 就這三個病理變化 大家知道經驗的束縛和排泄障礙 就這三個病理變化 那麼經驗的這個病理的 最後一個部分呢 我們就叫做 經驗和氣血關係失調 剛才我們學到了這個 經和氣血關係的失常 總計呢 有七個病理變化 那麼經驗和氣血關係失調呢 有多少個呢 我們一起看一下 第一個水停氣阻 第二個氣水經脫 第三個經枯血皁 第四個經虧血衣 第五個呢 血衣血停 有五個病理變化 我們也是一個一個來學 先說第一個呢 叫水停氣阻 是水和氣的關係失常 引起的一個病理變化 水停氣阻呢 是止經驗的代謝障礙 導致水溼痰癮停留 導致氣肌阻滯的這個病理變化 就叫做水停氣阻 由於這個水液停儲的部位不同 那麼症狀各異 比如說水眼可以阻滯於肺 我們剛才說到了 比如說這個支眼 病人可以出現胸滿咳喘 而且病人必須要怎麼樣呢 採取這個做的 病人不能平臥 再下來呢 是水眼淋心 上肝於心 所以病人就可以出現心悸 病人自覺覺得這個心臟跳出來了一樣 另外呢 胸痛 再下來呢 如果這個水眼停留在中交 那病人可以出現頑腹脹滿 病人如果這個水眼停留在肢體 所以肢體可以出現水腫 另外呢 病人自己覺得腿非常沉 脹這種感覺 這是第一個叫水停氣阻 是水和氣的關係 就是經驗和氣的關係失常 那麼它的生理是什麼呢 是因為氣形則水形 所以反過來呢 氣滯則水停 水停氣已滯 這樣的一個病理變化 我們這裡邊也載了一個片子 大家看到這位病人 他只能端坐呼吸 因為他肺內有眼 有水眼在停留 所以這一側上不來氣 所以這一側在吸著氧 在端坐呼吸 面色是紫肝的面色 第二個病理變化呢 叫做氣水經託 同學肯定想到 前面講了一個什麼託 叫氣水血託 氣水經託呢 是指經驗大量丟失之後 氣呢 隨之亡失的這個病理變化 因為在正常的情況下呢 經驗呢 是氣的載體 就像血是氣的載體一樣 所以說呢 在病理的情況下 在大量的丟失經驗之後 氣也隨之亡失 那麼在什麼樣的情況下呢 我們就想一想 在哪些情況下 這個經驗大量的亡失呢 第一個呢 就是高熱 天氣很炎熱的時候 會大量的出汗 或者是嚴重的嘔吐腹瀉 都可以形成這個病理變化 所以金貴藥略新典 這樣的一本書上 它有一句話 大家要記住 叫做 那麼這句話講的是什麼含義 如果問到大家的時候 也就是說 在上吐下瀉之後 這個魚是之後的意思 一定沒有完整的氣 那也就是說什麼 氣隨著經驗的丟失而丟失 那麼經驗脫了呢 那當然氣也就隨著經脫了 第三個病理變化呢 叫金枯雪燥 首先是指 經驗大量的匱乏枯竭 這個枯大家形容的 這個程度之甚 那麼導致血液怎麼樣呢 血少 對吧 然後呢 血液呢少了之後呢 它的營養作用不足 所以會出現一批燥象 同時呢會有虛熱內生 或者是動風的 這樣的病理變化 就叫做金枯雪燥 這是它的概念 什麼原因可以導致金枯雪燥呢 仍然是剛才我們 跟大家一起回憶的 就是導致經驗大量丟失的那些原因 比如高熱可以導致 第二點呢 就是大家知道 有的病人不慎燒傷 這個外傷可以導致 再有一點呢 就是慢性病的消耗 大家聽說過一個叫肺癆這個病 對吧 現在醫學說的這個肺癆 那麼這樣的病人呢 在長時間的消耗體內的經驗之後 那就會導致的 金和血都不足 就形成一個病理變化 叫金枯雪燥 具備什麼樣的症狀 就是金枯雪燥的呢 我們看一下 首先病人呢 由於金和血都屬煙 所以當金血不足的時候呢 病人會有一些虛熱之象 所以病人會出現心煩 同時呢 蛇會出現紅蛇 胎呢 也是少胎 表面上呢 是金液不足乾燥 同時病人會出現一派皁香 什麼是一派皁香呢 口鼻咽喉乾燥 肌膚乾燥 甚至會出現呢 肌膚甲挫 大家看這上載了一個病人 這個病人呢 肌膚大家看一下呢 非常粗糙 甚至呢 會一碰呢 會感覺像脫血一樣 那麼這一點呢 往往是由於金血虧 所出現的 或者有的病人呢 甚至可以出現什麼呢 手足的這個震顫 頭的這個震顫 終於講了 這就是血皁生風的一個表現 這是第三個病理變化 叫金枯血燥 第四個病理變化呢 叫金虧血淤 金液不足呢 還可以形成什麼 形成血液淤組 我們看一下 金虧血淤的 主要是指金液虧毫 導致血型淤滋不暢的病理變化 大家看一下 首先第一個 它的形成原因 還和剛才的差不多 高熱 燒傷 吐血 大汗 都可以形成 泛指導致金液大量虧毫 那麼血液減少的時候 血液的循行 就會出現怎麼樣呢 障礙 就形成了金虧血淤 什麼樣的病人 叫做金虧血淤呢 是指在原來 有金液不足表現的基礎之上 我給大家講到了 口渴 便肝 尿少 這些情況 然後還可以出現一些 蛇有裂紋 對不對 等等的 比如說蛇虹少胎 麥細塑 或者有裂紋的蛇 都可以死 那麼在此基礎之上 又出現了蛇脂 發脂胺 或者是淤點淤斑 在這種情況下 或者是皮下的斑疹 出現的情況下 都可以是金虧血淤 這是第四個病理變化 最後一個病理變化 叫血淤水停 那麼我們也是從三方面 來跟大家講 第一個是指 什麼叫血淤水停呢 是指血脈淤阻 導致金液的疏布障礙 而水液停聚的病理變化 就叫做血淤水停 血和水是什麼關係呢 中醫有金血同源 那麼這個水 在中醫學叫做金液 叫金血同源 金和血的關係 可以是淤溶聚溶 那麼在正常的情況下 就是說血中的金液 滲於脈外 就變成了金液 脈外的金液 滲於脈內 就變成了血液 所以金血是互生的 所以說在脈外的金液 不足的時候 那麼脈內的血液 肯定也會出現受到影響 反之以然 所以中醫有血淤 則金液環流不暢 那麼血淤必然導致氣滯 然後也可以導致水停 所以血淤日久 常常伴有水停 所以大家再看到了這個 大家看到這個片子 這個病人是氣滯 然後血淤 再發展就是水停 所以它的前一步的變化 一定是血淤 血淤日久 水導致了運行障礙 所以就出現了淤足於脊骨 就出現了這個症狀 它有哪些表現呢 我們看一下 那麼如果是這個血淤水停 是來自於心的氣虛引起的血淤 這個水停 那麼病人就可以出現了心悸 氣喘 然後口脣著假 射彈 或者輕止 或者有淤點淤斑 就是代表有血淤 另外可以出現這個 斜下的脾塊 終於叫徵脊 內臟的腫塊終於叫徵脊 由於血淤引起的 甚至可以出現浮水 腹部的膨脹 乳骨的骨臟 同時也可以表現為下肢 面目的浮腫 都可以出現 這是血淤水停 那麼講到了這個血淤水停 第五個病理變化之後 我們把這個 第四個基本定基 叫今夜的代謝失常 就講完了 今夜的代謝失常 我們講了幾部分 我們一起來歸納一下 然後就下課 那麼今夜的失常 我們首先講的是 今夜的不足 這個病理變化 然後又講了今夜的 舒不排泄障礙 包括了三個環節 就是形成了 痰炎 濕和水 在體內停留 再下來又講了五個關係 這樣的一些病理的 變化的關係 希望這些課下複習 那這節課就到這裡 下課