P48 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P48 48_承氣湯證（中）

我剛纔講的那個案例啊 就是我前天研究生班的講課 剛纔這位同學 我剛纔也跟同學講了 他這個都在我的短信 在我的手機上面 首先是講那老師 我前面講的 他是一個單純性的節倉鹽 我開的是中午湯 中午湯就有生薑 有兔子 有白豬 有燒藥 有茯苓 還加了一個像父子禮盅 那就用了一點乾薑 有甘草 有用了黨蔘 還加了一點黃蓮 其實呢 我就是一個 起一個寒門病用 那麼後來吃了以後就告訴我 老師 我吃了以後 我昨天晚上肚子疼 我的嘴有點麻 然後呢就 還要不要繼續吃 我跟他回了短信 我就說你 父子要食客嘛 我說你要先煎半小時 三劑喝完 剛剛馬上又收了一個短信 老師我現在在急診 我父子中毒了 我交代那個大叔幫我煎藥 跟他講要先煎 我想肯定是沒有先煎 當然大家也會覺得 這個父子食客 剛纔有同學說嘛 食客應該照道理講 出現這種中毒反應的很少 真的食客出現 現在在急診 老師我現在在急診 我也是第一次碰到食客的 當然我不知道 父子的話最關鍵是先煮 煮的時間比較長 一般來講 不論量 如果說甚至還更大的量 都沒問題 但是乾的就不行 我聽說 郝教授跟我講 有一天 他說在國外都知道 中醫的父子是有強壯的作用 所以他們就覺得中國人 會打仗 可能是不是中國人用父子 所以他們也用父子 給他們部隊的軍人來用 後來聽說 用了以後就死了兩個人 後來再詳細地問怎麼死的 他們就以爲父子 我們講像他們的那種 那種叫什麼 土豆一樣的 幹烤 烤薯片一樣的 把父子這樣烤乾吃 就中毒了 父子有一個特點 一個是要沾水 一定要有水來煮 第二個要煮的時間長 有了這兩個條件 就不會中毒 所以聽說還有一個 他們去四川那邊 四川那邊確實民間有這個習俗 到了冬天冬至以後 家家戶戶都要抱父子 而且不是一點點 一放就是一斤 狗肉羊肉這樣包 包一個晚上 我小時候吃過父子 我很早就知道 父子沒什麼 就像吃蘿蔔乾一樣的 他煮熟了以後 就像蘿蔔條 我父親也是這樣的 也是到冬天 我們也要吃父子 那肯定也是一大把的狗肉 然後小孩子吃的時候 不尿牀 所以我們小時候都吃過 也不單單在四川那邊 我們老家都有這個習俗 但是聽說那天 他爸爸用大鍋煮 煮一晚上 第二天給小孩子 他偏偏就是 那個鍋蓋上面 有沾了一片父子 那片父子是沒浸到水裏面去的 他吃了那個 他中毒 沾到水裏都不會中毒 所以說父子有兩個條件 一個是一定要沾水 一個是要久煮 剛纔這個同學 我知道 我想可能交給別人 別人不一定記得 估計是先天都沒 如果一般先天都不會有問題 這時刻父子是真的 我們有時候也不先天 確實 個體差異 對吧 所以大家現在知道了 每個人的體質不一樣 又要特別小心 你看看這個 這個是千真萬確的 我剛纔給同學看那個短信 對吧 老師 我現在在急診治療 父子中毒了 十顆父子 所以我現在父子的話 十顆十五顆常用 相當多也是六顆八顆 如果真的是爲了 撞一下陽氣 我不要那麼多 真的 因爲它不是個寒症 不是典型的寒症 所以父子配肝膠 父子配點人蔘 配肝草這些 它有強壯的作用 很多病人會跟你講 白天想睡覺 坐着打瞌睡 終於講了 脈危心 大魚昧眼 陽虛 當然也不是那種 很危重的病人 只是體質比較弱一點 吃點 真的人就會很興奮 有這樣的作用 好 結合這個案例 就談父子的量的運用 對不對 我覺得很有 這是實案的教學 對我也是一個教育 我還從來沒見過 病人出現這種情況 212條是最典型的 大乘積糖症 同學有跟我說 老師 這學完了以後 這三乘積糖症都搞不懂 好像都沒什麼大的差別 是不是張仲景是慢慢地試 先用調味成績不好 又來個小成績 小成績不好 再最後用大成績 有可能 張仲景是這種思考 他的做法是這樣做的 當然我後面 要給大家做一個總結 剛纔講的 他的原由是 若兔若下 後不節 不大變了 不大變時間很長了 五六日上至十餘日 發潮熱 日普所發潮熱 好 不無寒 因爲他是個熱症 因爲他也表姐了 所以說是以陽明熱症爲主 變成不無寒 反無熱 獨語於見鬼狀 自言自語 這個人現在看來 有點精神病 對不對 換次換聽 獨語 就老是覺得有人跟他講話 換聽 於見鬼狀 有沒有鬼呀 沒有 他自己好像看到了 換次 精神病 有點精神失常 獨語於見鬼狀 若懼者發熱不識人 講了兩種情況 有嚴重的 這種情況 已經到了這種地步的話 應該說是 陽明腐蝕已結 所以應該用 要用大成一堂 大成一堂治療 那麼這裏也講了 還有更嚴重的 神之症狀 發熱不識人 連人都不認識 連家裏人也不認識了 尋衣摸牀 做一些怪動作 反反覆覆 重重疊疊地做 無意識地做 敵而不安 驚提 變成 有時甚至還有一些恐懼感 微喘直視 病人有喘 所以我們講成吉祥症 可以出現 喘冒 微喘 母親不忠 廢棄不嫁 甚至還會出現直視 目睛 目中無寥寥 睛不合 視無不清 一個是他自己覺得 看東西不清楚 還有就是他人 覺得這個眼球 好像不會轉動 發呆了 這是一個 精氣 我們講的肝症 這個精液的虧耗 陰浮煉陽 神不守舍 陽熱抗極的一個表現 尤其是我們講的 精氣的 肝症的 陰精的 耗亡 所以導致 目睛失仰 心神失仰 以及血熱破肺 反照不安 熱欲燻包 等等這些症狀 這是很嚴重的情況 前面那個就是一個 大神經常症的一個典型的脈症 後面是講 更加嚴重的表現會怎麼樣 好 接着呢 就講他欲後了 這樣的重病號 欲後是不良的 這裏的懸代表了 陰氣猶存 舍了代表 陰氣已經衰竭 所以我們說舍 如刀割 這個什麼 這個 制舍不通 往往是精血不足 陰血 陰氣的衰竭 其實這個懸和舍 還有另外一個含義 懸和舍來講 血脈是實脈 舍脈是虛脈 一般來講 病情很危重的 很重的情況下 應該是實症見實脈 而虛弱的狀況 應該是虛症見虛脈 我們講的脈症要相對 如果是一個實症 見到一個虛脈 說明正氣耗傷 如果是一個 實症見實脈 我們講的血勝 但是正氣不衰 正邪能夠抗正 虛症反過來 也是一樣的 正氣虛 如果脈很實 代表邪氣實 這個不代表好現象 所以從這個角度來講 從虛實的角度來講 也是反映他的愈後的 脈象的虛實不同 愈後的轉軌不同 當然 脈懸者生 舍則死 會不會死呢 現在不一定死了 現在有很多的救治的方法 但是應該說 他的愈後不良 好 這裏就講到這裏 講到這個愈後 那接着前面來講 那麼後面若聚則 那麼前面反過來 就是不是不是聚的 就是我們所謂的微則 並不增聚的情況 就是出現的日普朝熱 毒雨見鬼狀 還有了 但發熱沾餘者 這個發熱講的日普 所發潮熱了 已經講了 還有了紛紛沾餘 這種情況 大乘積湯組織 你看看 提出了大乘積湯的 主要的失音症 若一夫利 則子厚福 雖然用大乘積湯 我們講的蕩 蕩樂謝時 但是他畢竟是一個 功法的俊績 所以重病積子 這裏講的子厚福 說明張正景 非常的謹慎 212條是比較典型的 大乘積湯症 而且還有更重的情況 以他的愈後 那我們下面再繼續的看看 217 222條 217條 218條就講了變症 怎麼變呢 汗珠沾餘者 有竈石在胃中 此爲風 這裏講的 這個風是講的太陽 講的太陽 陽明兼兼太陽 陽明兼兼太陽怎麼治療 須下之 過經來者下之 就是太陽和陽明合併 或者是並並的情況下 應該是先表后里 過經 過太陽 太陽表泄消除了以後 只有陽明熱症的時候 陽明溼症的時候 這個時候纔可以空下 先表后里 過經 這個詞要掌握 什麼叫過經 過太陽穿陽明 來可下之 下之過早 必語言必亂 以表虛理實固也 這個時候 如果是沒有按照先表后里的原則 而用了下法 隱邪內泄 同時傷了正氣 這個時候應該說 欲後不良 表虛理實 下之慾倚大乘積湯 這個是一個道裝謀法 本來是過經來可下之 接着就是下之則欲倚大乘積湯 後面纔講 如果下的太早會怎麼樣 所以我們說張文景 治療傷寒的乘積湯 用乘積湯的時候 他是很謹慎的 因爲像他特別強調了 這個表裏的順序 先表后里 有表當行截表 下之過早不行 下之過晚行不行 也不行 就是大乘積湯的弱巨者 就說時間拖得太長的話 要是陰靜的浩劫 就會出現前面的講的 發這不識人 尋衣摸腸 敵而不安 危喘滋事 那就是差不多要命的了 提出了一個 兼太陽怎麼處理 二陽並並 好 我們講的合併並並的概念 不是我們人爲想的 是縱井的原文就有這樣一個詞 所以我們把它提出來 二陽並並 所謂並並就是太陽並 太陽和陽明 太陽震霸 一經震後 未霸又出現另一經的震後 我們講的並並 當然這裏是講的 有個先後順序的問題 有太陽陽明 那麼先太陽後陽明 而太陽好了 後面呢 只有陽明瞭 淡花潮熱 手肘折折 汗出大便 男兒佔玉者 下之於大乘積湯 一個是講的太陽明合併的情況 應該是先表後應 第二種呢 是並並的情況 表解了這個時候 當然要公允 也是用大乘積湯 而且也補充了很多 大乘積湯的 它的脈震 比如說手肘折折汗出 這種折折汗出 我們講的 本來是像桂子湯震的 發汗的一個標準 就在折折 連綿不斷的 微微的汗出 這是發汗的一個方法 那是講的太陽桂子湯震 在運用的時候 那麼在這裏 也是講的 裏熱潑進外泄 這種陽明熱滲潑進外泄的特點 它是連綿不斷的汗出 好 這個 七條講完了 講的大乘積湯震 238 239 215 241 242 21 不止了 八條 七條 七條原文 好 這是一個段落 講的大乘積湯 而且大家有個印象 講大乘積湯 有個它的典型的脈震 212條 也有更重的 以及它的預後轉歸 以及今天太陽怎麼來處理 還有大乘積湯的變時的一個 最關鍵的一個環節 就是變有沒有造勢 對吧 有造勢肯定是大乘積湯 好 接着後面呢 就是講的脊下 陽明三脊下震 我們繼續看 我們把這個教材翻開 三脊下 一百七十頁 五條原文 這五條原文 先串起來讀一遍 腹滿不解 腹滿痛者 脊下之 以大乘積湯 腹滿不減 減不足延 當下之 以大乘積湯 陽明紹陽合併 陛下立 其脈不腹者 爲順也 腹者 失也 互相剋賊 名爲腹也 脈滑而朔者 有速失也 當下之 以大乘積湯 我們講的陽明三脊下震 這裏講到 有三個脊子脊下 我們商漢裏面有九個脊子 陽明三脊下 紹陰有三脊下 還有脊當舊錶 脊當舊裏 兩個脊 最後還有一個 紹陰病脈沉者 脊溫之 九個脊 整個商漢的九個脊子 我們先來看看 二百五十二條 二百五十二條突出的症狀 我們來分析一下 這裏特別講到脊下的話 我們特別強調脊下 是首段 有一個詞叫脊下脣陰 脊下脣陰 脊下是首段 脣陰是目的 急迎火熱之節 從大腸而出 使今夜不知浩劫 這就是講的脊下脣陰 脊下 脊下有兩個概念 一個是講的翅膀 一個是動作要快 第二個是攻下力度要強 用俊烈的攻下法 第二個就是剛纔講的 因爲病次很危急 刻不容緩 所以一個是病情的需要 要快 第二個要重 重拳的出擊 這個出擊的原因主要是 不要看表面上好像很輕微 但是實際上 今夜岌岌可危 因爲陽明是主竈經 今夜的城邦 對於它的日後轉軌 是至關重要的 竈化容易傷經 容易熱化 反過來熱腎的話 耗經的話 也是進一步地加重了病情 252條 我們來看看 252條的關鍵詞在哪裏 商漢六七日 目中不寥寥 經不合 這些詞都要掌握的 名字解釋 目中不寥寥 張文景好多地方講了寥寥 風家不寥寥 病十二日愈 不清爽 在這裏是 事無不清 也是看得不太清楚 模糊 經不合 眼球的轉動不靈活 這個眼球轉動不靈活 說明了一個什麼問題 說明了陰經的浩劫 有些人講 這個經不合是醫生的望着 病人的目光顯得比較呆滯 無誠 或者出現這種凝視 是一種肝腎損傷的一種表現 當然也有人說是一個病人的詛咒 病人的症狀 是說自己說事無不清 所以這兩者結合起來 目中不寥寥 經不合 無表裏症 這裏講的表裏症 特別講的應該是指的裏症 沒有裏症 沒有腹滿 疼痛這些 大便難 身微熱 此微時也 你看到張忠寧講的時 往往是講的邪氣盛時 這個時是邪氣時 大便難 腹室內結 有微熱 由於它造結比較深 位置比較深 所以它機表不熱 不代表它真的沒有熱 邪氣盛的原因 又是由於陰經的損傷 邪氣不能外透外雜 所以導致邪氣的深布 這個時候來講 目經失陽 肝腎腎臟 那不是一般的胃經的號叉 而影響到肝腎 更深層次了 所以 急下止 大乘一堂 急下沉 保持陰夜 這個時候反映了 躁熱 抗急 增陰 枯竭 是很危重的情況 所以要用大乘一堂來攻陷 253條 看起來很簡單 發熱汗多的 那麼前面的條文都涉及到發熱 但是陽明的汗多不多呢 就難說了 陽明氣氛熱甚至汗多的 剛纔講的急急 折折汗出 也可以 一般來講 氣氛熱 是 有汗 那麼腐蝕內結的話 一般汗相對比較少 爲什麼 這個汗少是反映的經驗不足 不能全身做 調味成績上可能還有 到了大成績 小成績大成績 這個汗就比較少了 這裏的汗多不好 已經經驗不足了 然後還大量的表 我們講 咒語的開瀉 陽氣的大 這個經驗的大瀉 預示着他未來 應該說是癒合不良的 所以這裏熱 是強調持續的熱 前面的潮熱 是不一樣的 第二個呢 這種汗是指的汗多 大汗明明 以熱抗體 逼近外網 所以這種情況 其實也是不要看似 輕描淡寫 其實它的深 深刻的含義 預示着這個經驗的耗傷 這個非常重要 254條 浮滿痛者 這個浮滿痛 不要小看 因爲三沉經常都有浮髒 都有疼痛 這裏應該強調了怎麼樣 比較快 很短暫的時間 由於物質以後 這裏講的 發汗不解 這個發汗是指的太陽病 太陽病 用汗法不解 很快出現這個浮痛的話 這個說明它來勢的太快 病程短 發展快 病情重 而且這個疼痛巨大 這個也是預後不好 所以這個時候 要積極的 積下 積極的攻下 所以這裏講的三級下症 252 253 254 這三條 除了有楊明 孔斯威傑的病症以外 最最關鍵的是 他的經驗 陰經 降壓號碼 或者是病史來的太急太快 所以 我們講的 極下純陰 極下是手段 純陰是目的 而且極下純陰的話 極下法的運用 它還是有條件的 不是說所有的病都叫做極下 首先 它有烙熱 我們講的 陰經的重當 還有一個重要的問題 他應該有楊明腐蝕症 有可下之症 如果他的病位不在下頰 在別的地方 那就不是靠下巴了 所以一定 他確確實實有肇事類結 有大病不同 那我就因此利黨 借這個通腐的作用 把邪熱 引活熱之邪從大腸而出 來挽救這個經驗 所謂釜底抽薪 經驗枯了 一個方面是補經驗 但是我們說 杯水車薪 這個時候搞不定 壓不住火勢 那麼最好的方法 把這個火熄掉 這個經驗就不會熬幹