《方劑學》中藥方劑 P9 - 方劑學 (9)

好,現在上課了 上一次我們講到控制多功效藥物的功效發揮方向的一些主要因素 談到配物環境、用量特點、炮製方法、肩負方法和劑型的選擇 通過一些控制因素的分析 就說明我們中醫臨牀工作者在長期的分藥理論學習和臨牀實踐當中 應該不斷地熟悉、把握藥物功效發揮方向的控制因素 控制因素、控制方法和運用的技巧 這對於今後正確的淺藥主方、靈活的運用成方 減少臨牀運用方藥的隨意性 這一點目前來說 特別是在年輕的中醫師當中 運用方藥隨意性還是普遍存在的 就往往心裡想著它具有什麼功效 這方式裡似乎它就是這樣發揮 就沒有掌握控制這功效發揮方向的一些技巧 也對我們講的 淺藥主方階段的兩個環節裡 熟練的配物技巧這個環節 這是在整個總結歸納當中很不夠的 只有把這個配物技巧熟練掌握了 才能真正提高臨牀的動手能力 保證臨牀療效 這一點具有很重要意義的 這是對這個藥物功效控制因素的一個小節了 那這種運用配物的方法 它的具體作用可以分為哪些類呢 我們把運用配物的方法歸為五類 綜合起來講 總體上它的作用是增效減毒 增加療效 保障療效 儘可能降低 減少毒副作用和不良反應 具體來講分為五個方面來討論 第一個我們通過配物來增強藥力 這裡指的增強藥力 是增強單位藥物的藥力 我們經常用羌活發散風寒 濕疹痛 配防風也能發散風寒 濕疹痛 這種配物方式 能夠增強它的發散風寒 濕疹痛的作用 當然並不是單純的廣為增加作用 後面還涉及到它還有降低副作用這個意義 但這一類呢 就說譬如配人參又配黃耆 配生地又配麥冬 這裡邊普遍存在一個增加單位藥物的藥力 增強單位藥物的藥力 這個作用我想比較應用普遍的 大家是好理解的 第二個呢 是產生協同作用 這個意義就相當於我們所講的 麻黃桂枝的香須 你連用之後呢 協同能夠明顯產生這方面功效加強 如果分用呢 那這個力量大大降低 你看那麼多用麻黃的方 單用發酵力量都很小 連用的方發酵力量都很強 這就說明中間一個協同問題 往往一加一不等於二 所以這是個協同問題 這個協同裏邊還包含著 協同之後產生新的功效 因為協同之後增加原有功效 就是說一加一大於二 在這個功效方面大於二 本身就是一種協同作用 互相援護相配止痛力量很強 那現在實驗也證明瞭 那它這個有協同的意義在裏邊 它不同於一般的增加單位藥物藥力 而且有一種一加一大於二這種協同關係 但另外呢 有一種新功效的產生 而用單位來說是不能達到這個作用的 你譬如說我們說的芝麻黃白呢 你單用黃白中藥學是在清熱造石藥 單用芝麻中藥學是在清熱卸火藥 凡是連用方基本都是滋陰降火 這說明就是協同之後產生新的意義 區別於兩個單獨的簡單相加 你這個不能說是清熱造石加清熱卸火 就是滋陰降火了 那不是簡單相加的 所以產生協同作用這個方面來講 中藥力有很多 而且歷代一加不斷地在發展 這種協同關係呢 也保障了很多的這個藥物應用安全性 這個在後面的 還要講到控制毒負重裡面的一些問題 這是第二個方面 因為將來在具體方裡呢 還有一些很多具體的例子了 第三個剛才重點討論的 因為這是整個一個配物作用的歸納了 其中通過配物控制多功用的單位中藥的功效發揮方向 這剛才舉例子很多了 這是配物當中很重要的一點 也就是過去比較忽略的 而古人運用和論述當中比較多的 第四個呢 配物的作用是擴大治療範圍 我上次在講到這個方劑分類時候 關於那個主方分類法 基礎方 都是通過不斷的配物來擴大治療範圍的 第四君子湯 治療脾肺氣虛的基礎方 又是通治氣虛症的基礎方 因為作為氣虛症來說 後天氣虛主要是脾肺氣虛 那由於中國古代的人們的生活條件和現在也很多不同了 所以有的人說為什麼脾為後天之根 我說脾肺為後天之根 脾肺後天基礎物質的來源 生化系統 那是人們的在生活條件差別上 呼吸空氣這個差別不大 甚至於呢 基層生活條件看起來一般差的地方呢 呼吸方面 肺這方面質量還更好些 所以現在很多在山裡面的農民啊僑夫啊 這類長命百歲的還很多 像我們城裡各種怪病都出來了 所以縱使脾肺呢通過培土生精 形成一個後天的一種基礎物質的補給的系統 生化系統 所以基礎氣虛見證 我們一般以脾肺氣虛為基礎 好像食少便糖啊 身體細短啊 四肢無力啊 脈來虛軟 這類都是基本的氣虛見證 基礎氣虛見證往文文切割一整 再加上某臟腑功能衰退 結合起來那就某一臟的氣虛症 所以按照這個推理啊 氣血陰陽五臟之虛的症都可以推理出來 並不是說死背 古人所寫的祖字當中的這一症 也沒有全都每個字都一樣 那這種基本氣虛見證用四君子湯來治 氣虛之後 會產生蘊化水室能力減弱脾胃啊 水室擁置 水室擁置阻滯氣肌 那就會氣滯以後呢 胸腕疲悶 首先出現這個失滯氣肌 那四君子湯加點橙皮不就易攻散嗎 如果失滯以後 失聚成痰 痰阻氣滯 引起伸張失常 有噁心嘔吐 再加半下 肇事化痰何謂降逆 四君子加橙皮半下 四加二等於六 六君子湯 那痰是組織重了 不通則痛 可以有疼痛 嘔吐 胃腕臟悶 嚴重 那增加了底氣化失 平氣化失止痛 木箱殺人 或者箱斧殺人 最早用箱斧殺人 後來木箱殺人 箱殺六君子湯 那就是一個一個環節 通過配物加上啊 接上一些鏈條 就產生了四君子類的系列結構 那歷史上歷代都在接 那這類基礎防相互融合 還可以構成 比如四五湯 基本的血虛血滯的 治療基本血虛血滯的基本結構 兩個結合 四加四等於八 像天內薑棗 不就八升湯嗎 那七血雙補 那如果陽氣又不足 加黃耆肉桂又十全大五湯 就這樣一個個就結出來了 不斷地擴大治療範圍 所以古代的很多民方 你看起來書很多 方很多 可以說絕大多數 能夠找到它原始的 哪裡這種基礎方 基本結構發展而來 光是孤立的一個個去背 你是背不完的 所以這個在深入學習當中呢 這種組方這種方式 通過配物擴大治療範圍 這種推理 能夠掌握很多方劑 所以這是在通過配物 達到的第四個作用 第五個呢 控制藥物的毒副作用 這點我前面曾經提到過 中藥古代叫毒藥 發展到叫苯草 這是一個對中醫學中藥學 都是個偉大的進步 過去長期沒有強調這個問題 這個歷史現象能看出很多規律 成了苯草以後 說明瞭對藥物毒副作用控制有方法 在這方面積累了豐富經驗 而且很多上升到理論了 這是時代的一個變化 而且這個時期 恰恰就在西漢後期 西漢接近末期了 所以東漢纔出了 桑罕論這樣的用藥很精闢 療效好副作用小 這類的方書 大大的推動了方劑學的發展 所以從這個張忠謹 桑罕論並能成為方書之主 藥物的配物中 控制毒副作用 這方面經驗的積累 上升到理論 應該說對桑罕論出現 有很大的一個作用 所以造成了 我們直到現在海內外 很多民眾都還有看法 中藥呢 自然藥物 天然藥物 不容易幹擾人體正常的生理結構 這種總體朦朧看法並不精確 因為我們古人對中藥毒副作用 對天然藥物毒副作用 畢竟還是通過長期近千年的摸索 甚至於更長時間的摸索 也付出了很大代價 這樣積累起來的經驗 上升到理論的 所以四藥三分毒 你通過配物組合成方以後呢 那就要像徐麟臺講 用藥有利有弊 用方藥有利無弊 怎麼達到有利無弊呢 這並不是說因為它是個天然藥物就沒有毒 所以現在這個走兩個極端 藥不一說中藥 沒有毒副作用 那藥膳自己隨便就吃 吃得肚子發脹 吃得太熱流鼻血了 這才能副作用 藥不說另一個極端 一出了觀摩通問題 中藥又風生鶴立草木皆兵 那這個你要看它是用的什麼藥 是不是用中藥 所以中藥的概念問題還值得討論 是在中醫理論指導下的 運用的藥物是中藥 不是說天然藥物等於中藥 天然藥物麻黃黃連 這很多西藥都在用 黃連素是中藥嗎 麻黃素是中藥嗎 不是在中醫基本理論指導下 運用的不能算中藥 所以你要運用它 你要按照中醫基本理論 你要配物 你採取什麼方法來控制減輕 消除它的毒副作用呢 你沒有 你單拿這味藥來 儘管手段很先進 現在提取部位提取成分 從形式上非常嚴格 最後你不是以中醫中藥的理論指導下 不是整體動態的 不是在辯證論中運用的 產生問題你怪中醫嗎 怪中藥嗎 你不是中醫的運用方法 這個有時候我想 任何一個物質它是可觀存在的 一塊布 你可以拿來做衣裳 可以做被子為人所用 布條條弄成繩子還可以用來上吊的 你能說那就是布的罪過嗎 你核武器都知道 可以造成災難 核動力來說也可以造福於人類的 所以這類你都看你怎麼用 你沒有按照你的要求用 其實在我們中國古代 很多的中藥的毒副作用控制因素 老百姓都知道 過去常討論柴胡及肝陰 也就是說它產生了一些副作用以後認識到 它有副作用上肝陰 於是有些人很害怕 柴胡及肝陰不要輕易用 那有的呢 不管它 盲目用也不對 它每個方力它都有配偶的規律 那肝有陰不足的 我要需要它一定的透虛 我有時候也配柴胡 古方力很多也配 那你要怎麼辦 你配藥啊 炮製啊 我有時候看到《紅樓夢》 我突然發現 連《紅樓夢》賈府的丫頭都知道 柴胡用炮製方法來制約它的副作用 王熙鳳出血 小產 當然這種因血損傷虛熱這些會有 請太醫來看病 開了個方 賈璉回來一看 這個方力有柴胡 柴胡及肝陰這方怎麼用的 旁邊丫頭說什麼 二爺擔之柴胡及肝陰 不知用逼血拌炒之後 就沒這個壞處了 逼血拌炒你看丫頭都知道 都知道用來制約它及肝陰 你用柴胡同時滋養因血同用 它這方面作用當然少多了 用逼血拌炒或者配物逼甲這類 它就可以避免它這個必定 控制藥物的毒副作用 一向錢貸很少 就有人用柴胡配合腎脈牙 一直到民國初年的張錫純 形成他用藥的很多規矩 用柴胡就配腎脈牙 它也能保障療效減輕副作用 所以配物當中有很多這方面技巧 這是直接在運用當中發揮作用 所以現在很多出來的一些現象 我跟有些外國朋友或者臺灣跟他們討論 因為那裡接觸很多西醫討論 就談到防脊 沐通 馬德林酸這些問題 他們說都是中藥沒毒副作用 我說誰說的 我們古人早就說的 孔夫子都知道他藥物副作用很強 之所以發展到後來 人們認為他副作用小 這是很大的進步 現代醫學毒副作用少了嗎 大概六七十年代出過一本書 現代醫學中的錯誤 我們國家翻譯印了五千冊不多 早買不到了 我就書攤上翻到一本 裡面寫了化學藥物合成藥物研究以來 大規模的災難非常多 你就拿我們好像前七年才 不用了反應亭 用於多種反應 人生反應 過敏反應 還包括麻風反應這類 過去我參加過麻風病研究的工作 麻風反應很難控制 這個藥很好 於是投資建廠生產 全世界美國和日本比較警惕 因為發明德國這些搞出來的 德國法國這些歐洲用的多 他們觀察幾年 哪知道五年左右以後 一統計出現了八千個海報 人生反應嗎 最後生出小孩沒手沒腳 造成了一場災難 結果兄弟的跨國公司 很大醫藥材料全部破產 還不夠賠的 這是比較典型的例子 這類例子太多了 這不是我們這裡討論的內容 說明一個什麼呢 現代醫學運用當中 怎麼不能想一想回過來 吸取一下我們中醫藥的控制 藥物毒副作用方面的一些經驗 如果利用這類經驗 可能給現代醫學 現代藥學帶來一些啟發 這裡面有閃光的東西 那反過來你運用的不正確 出了一些問題 那全盤否定你這個 那是不公平也不合理 這是配偶的五個作用 談到毒副作用呢 我把它歸納了 中醫傳統方藥運用中 控制毒副作用的十種方法 做一個補充內容 以作參考 因為這個沒有專門 教材上都列出來 泛泛提一下 第一個用法叫 多藥相配增效減毒 這種運用啊 大家實際上經常在運用 時空見慣 但是呢 知其然不知其所以然 沒有把它歸納出來 這種運用 實際上根本的思維特點 是一種整體考慮問題 恰恰這個運用方法 和現代藥學 強調的 藥味越少越好 成分越精越好 這是兩相反的 相反的 究竟哪個方法 將來最對 或者怎麼結合 還是很好研究的問題 而目前我們新藥研究 是以成分越精越好 藥味越少越好 是以這個標準 來走的這個老路 多藥相配增效減毒 什麼意思呢 就是藥味功效相近的 要聯用配物 可以減低它的毒副作用 功效相近的 那在作用功效方面 它可以產生一種 增加藥力的增效 所以開個防風 又開個精箭 開槍火 開防風 開幾個 當然譬如說要止痛 傳胸細心白止 既有分精論治的用法 那很多是出於 藥量上的差別 並不是說陽明精通 我只用白止 少陽菌精通 我只用傳胸 不是這樣 往往多藥聯用 這種點上 用調劑藥量來分清主次 這樣的結果 這種用法和現代藥學 新藥研製不一樣的 它最好你就一個用 你何必三個呢 三個不都是止痛嗎 都是發散嗎 你用一個就最好了 這個裏面就是找出單體 單一成分 那最精確 真正是排除了 複雜聯繫以後的精確 反而不精確 所以廣想精確 你看動物實驗很多 精確的一定的溫度 濕度 一定的條件 非常嚴格 設備當然非常昂貴 有的一天當中 那個實驗室自動調節溫度 因為外界溫度 整個是波浪似的 弧線的 它一直維持 我有時候開玩笑說 那個老鼠 反正是你們培養慣了 品種非常純 它身上產生的規律 你應該找一個 非常純的人種來用 它才能很適應 那這個你把人放在恆溫箱裏 它活得出來嗎 你看那個航天的飛船 為什麼要求航天 宇航員要去先訓練 還要把它生活的 參與生活地區的 多少年內的溫度濕度 每天的這麼多年氣候變化 搞出一個相應的一種曲線 大家共同能接受那個曲線 它不是一個 溫度濕度完全一樣 光線要模擬 早上起來什麼樣光線 到晚上什麼樣光線 溫度一個曲線變化 因為人本身 生活在整體的聯繫 和動態的聯繫中 你把它絕對精確 那實驗室裏邊重複 很好重複 但是你這個最終研究目的是 拿到生活在整體動態中的 複雜聯繫動態的人身上的 它就不行了 所以最早的研究藥物的時候 我也遇到過他們討論 那我們婦科常用的藥物很多 選擇來研究對子宮收縮的一種影響 刺激了子宮收縮 為了客觀 會排除複雜聯繫 把家徒離體子宮的技術很高 離開身體存活狀態的人 離體子宮用各種藥物的成分去試 來確定度數 這個藥子宮收縮到幾度 這個到幾度 結果弄出來 跟我們婦科用的很多藥不符合 你長期作用下 長期臨牀運用當中驗證 有效的 它的度數不高 你用的少的它的度數高 很多在討論中醫用藥有問題 我剛參加80年參加一次討論 我聽了半天 我說我不懂你們相信兔子還是相信人 那個孕婦有沒有把子宮拿到外面生娃娃的 沒有的 而且藥是不是直接把它倒在子宮上的 不是的 這樣去氣化以後 綜合作用以後 你知道它直接發生作用 間接發生作用 你就這樣去否定了 思維特點完全不同 但是很多就依此為標準 依此為依據來否定 那在這種配偶上來講 我說同性獨立共振 什麼意思呢 沿用物理學上的名詞了 那就是說 一個藥 如果用它的單位藥 要達到的功效絕對 它用量要大 隨著用量增大 副作用也會增大 任何藥都有副作用 那我們往往採取相似功效的藥物 多藥相配 當然有個選擇 選擇當中就是說它的功效是相近的 而且有長期實踐的驗證 有的可以採取我們前面講的協同作用 有的彼此增強藥力 就增加主要的軍藥那位單位藥物的藥力 使得它增效 同時呢 往往這類不同藥物 它的毒副作用的方向並不完全一致 你同一個藥物用量增加 增加了以後 它副作用隨著用量增加 毒副作用的增加它的方向是一致的 而且並不等於說你加一倍用量 毒副作用僅僅增加一倍 不見得它有共振作用 這一點70年代做過實驗的 大家都知道石藻糖 那時候用於血吸蟲病腹水 南方一帶用的多了 確實有效 這個方法裡面 佛法呀 這個配物啊 這都很有關係的 用量啊 特別是人們研究 現在的思想 乾水圓化大計 終於把它有分工 有的驅除精髓當中的積水 有的呢 驅除五臟積水 五水 有的呢 治療胸隔的腹癮痰痹 那都是洩下足水 共同功效都是這個 應該說功效相近 但是呢 裡面應該說力量最大是乾水 它能夠供作精髓 精髓無處不到啊 力量最大 大計是臟腑 圓化好像侷限是這個 胸隔 這是在同宗之異 共同洩下足水基礎上 給它一定的區分功效 那單用乾水行不行 做實驗 後來臨牀第一次服藥 各0.5克了 藥粉裝膠囊 澡湯 打澡煎湯 這個送服 那我用1.5克 三倍 大家的藥量的三倍 分別來做實驗 副作用大的多 我分開以後啊 功效相近 可以增效 副作用的方向 不完全一致 所以這叫 同性獨立 共振 異性獨立 相似 反而降低了副作用 那這個道理呢 也可以 現在 藥學研究當中應該吸取 不是說越精越沉越好 越精越沉 副作用越大 越容易幹擾人體的 正常生理功能 所以這個配偶方法 可以說在 臨牀上很多 黃蓮黃芹黃白 功效上 三焦兼顧 清洩三焦的大熱 清洩三焦的熱毒 進而解毒 進而造勢 你同用以後 比單用一味三倍藥量 藥量增加的總量 那毒副作用大的多 那這不是我們很好的 中醫上 獨有的 多藥相配 增效解毒的 一個方法嗎 所以像這類的總結出來 對我們指導臨牀的 運用 是很有好處的 也是在 中醫學歷史發展過程當中 到後來的十方 相對藥味比經方 多的原因之一 所以經方的要求 辯證很準確 十方有時候考慮面寬一點 各有特點 所以從這一點 我們歸納 控制毒副作用 十種方法上 比較特殊的一種 因為過去不太強調了 第二個 藥量控制 歷來用量 它有一些規律性 當然不同時代的 度量很不同 還有一個時代用藥特點 那有的時候 某些醫學家 有自己獨到之處 但它也體現在 避免毒副作用 綜合因素 我歸納十種因素 談到藥量 其中是一種 有的是把各種結合起來 結合起來 但毒副作用 跟藥量 有直接關係 所以我們 經常都有這個量 到多少 多少到多少 不同用量檔次 既涉及到功效發揮方向 也涉及到毒副作用的控制 那用量太大了 肯定會有副作用 當然現在很多用量 越來越大 這個也在研究 現在為什麼造成這個 但是其中有不少是盲目的 其中有不少是盲目的 這個 我開藥用量都比較小 所以很多醫院 經常請人去到那裡去 帶學生 帶研究生 臨牀實習 都很歡迎 看病病人也不少 他們開玩笑 也院長跟我說 你的量太少了 藥太便宜了 一副感冒藥 一塊多人民幣 我說那過去的70年代 我去看病幾毛錢了 他說你能不能開了湯藥 再開它幾何成藥 我說湯者蕩也 丸者還也 那他的病怎麼樣 看我用什麼樣的 這不是亂攪和嗎 你什麼都可以用上去 所以藥量 還是應該仔細把握的 要仔細斟酌的 大家看普福州醫院 前不為的議話裡討論的 也就是說我們現代的 時間不遠了 他們用量是多少 隔的時間並不長 這幾十年裡邊的人 像粵美中他們用量特點 有沒有一開藥就開出一包 像牛藥一樣的 用的熬得過度很大 20克 30克很多 好像時空見慣了 所以這個應該說 不是我們方濟學裡邊 正常藥量的範圍 特別方濟學 介紹學習了很多古方 要體會中間的 那個時代用量特點 因為從宋以後 到我們現在來說 度量衡差別不是很大 清代到現在也有差別 像臺灣地區用的度量衡 基本是清代的 所以他們的 以前等於3.75克 我們現在一般 以前3克左右這樣算 兩邊度量衡有差別了 但是應該說 以前3.75和 以前3克這種誤差 還不是太大 你不可能現在要 用量用得那麼多 那麼多 這是藥物控制 藥量控制 第三個刨刺解毒 這個就很多了 具體方式裡 很多元素提出了 某些藥的刨刺要求 有特殊意義的 方濟學習當中要提出來 要關注 另外軍層佐使裡 佐藥裡邊 佐治藥的配物 反佐藥的配物 也是針對 副作用不良反應的 佐治藥的配物 反佐藥的配物 也是針對不良反應 這一點呢 後面軍層佐使裡 要討論 佐藥 軍層佐使裡 比較複雜的一部分 這個在這裡就 不多講了 包括煎藥方法的要求 煎藥方法 可以增加藥效 煎藥正確的話 大脣齒湯裡 大黃厚下了 小脣齒湯裡就不厚下了 調味脣齒湯裡 大黃還跟乾草和在一起去煎了 這種煎的方法 直接影響效果 同時煎藥方法 也是控制 毒副作用的一個方法 就像 為什麼 烏頭之計裡的 先煎 一定的時間 這主要還是為了 控制減緩 毒副作用 這個今後結合具體方計 還會要討論一些 道地藥材的強調 也是很重要的 保證療效 避免毒副作用的一種方法 現在國外有很多地方 都想 大家都來中國買藥 都吃中藥 對中國經濟當然很有好處 他們也發愁 中醫藥走向世界以後 國外逐漸重視了 將來這藥少了怎麼辦 有時候外國人想的問題 比我們想的還遠 我們中國近幾十年 容易考慮的問題近 吃光吃光不拉倒嘛 對吧 他就考慮外國同類的 同種族的科學的植物 能否代替 國外的栽培等 這個問題我們在美國就很多 包括美洲最早的 涉及到中藥的藥廠 東方藥公司 一年產值很高了 他就提出 能不能我們這裡種 我說中醫有個道地藥材 我說這個道地藥材的道理 從現代手段研究 還沒有太多的理性解釋 我說至少有一點 人和藥物 應該說動物植物 或者高等動物 一般動物之分 或者是生物和礦物之分 有很多共通的東西 你比如說人 我從中國大陸坐飛機 到你美國來 頭兩天我水土不服 除了時差的影響 還有吃你這水不舒服 就產生消化道的一些反應 其本質呢 是我長期生活在中國 生活在四川 或者生活在江蘇這一地方 我身體裡邊的微量元素的 一種基本比例 和當地的地殼 基本比例是一致的 我突然大老遠 轉了半個地球 跑到你那裡 你那裡的微量元素的比例 跟我們那裡不完全一致 這個是有科學根據的 這是地質學院的教授 教給我的 當時研究水土不服的時候 我有很多病人都在當我老師 喜歡跟他們討論這些問題 因為很多都是高級知識分子 搞氣象研究的 告訴我漢代的當時的氣候 他們又偶爾犯到了漢代的生病 這是全世界情況 搞地質老師也教了我很多東西 他這個解釋對水土不服呢 就很科學 所以我們原始的 治療水土不服的方法 民間方法 大家一聽都很笑 我講給美國人聽 他們開始笑 後來想有道理 很有道理 我說你要從你的家鄉 出遠門的時候 包一包你家鄉的泥土 到了一個地方以後 剛到你把它拿一點出來 水裡泡 泡了拿紗布過濾 他說多少紗布 我隨便說七層紗布 沒什麼根據的 因為我們經常那個古代的 那個過濾都七層紗布 過濾以後很清的水 熬了喝一點 那頭兩三天這樣喝 就是一個過渡 慢慢這個體內的 微量元素的濕度比例 在和當地的一個過渡過程 適應過程 減少水土不服 古人是這樣的 當然現在醫學的有些同志 一聽笑話 中醫還吃泥巴水 廣效應 不知道裡頭那個道理 所以這個 它作為藥物呢 它長期生產在某個地區 具有的特性和副作用程度 和它的微量元素這些有關 現代世界醫學 西醫學 還沒有發展到微量元素 就元素一些的階段 這也是四川大學 神明工程學院院長 陳方教授在討論當中 教給我的 因為 我這人和現代的 很多新東西呢 應該是科忙了 就跟他們一點點學了 那現在最時髦的 開汽車啊 計算機啊 收外文啊 我這一竅不通 但是這類聽他們講的這個 這個道理呢 那現在很重要的一個走向 元素醫學 第三代 細胞醫學 細胞醫學是基礎的細胞 第一代 第二代 分子生物學 它的分子水平第二代 以後元素水平 那這個 作為道地藥材 它產生的地方 它長期以來 它也這種生物和它的 微量元素當地的形成 一種 同比例 有很多共性 你在別的地方就不同了 不一定功效完全一樣 毒副作用不一定一樣 居生淮南則為居 居生淮北則為子 對吧 那古人早就說了 就認識到這個 特點 用到我們這個道地藥材的解釋裡面 一個道理 所以既有它功效保證的方面 也有毒副作用控制的方面 那給我印象很深的時候 當學生的時候 去新疆 既然很多像戈壁沙漠一樣的 從烏魯木齊過天山到阿克蘇 去的時候 問我們能不能 這裡搞甘草膏啊準備 我說看看甘草 我們一看呢 長的甘草 跟很粗像樹一樣 我說我還沒見過這種甘草 大家吃吃看 好幾個同學 有兩個吃了一頓 甜味道不錯的 它的藥味也很濃 流鼻血了 很熱了 這類甘草你說拿來做 國老甘草膏 國老膏調和豬藥 它行嗎 所以這個藥性 在不同地方都不同了 所以道地藥材是要重視 因此 我們歷來 傳統藥鋪都尊古保治 道地藥材 牌子掛得亮亮的 它不是沒有道理的 第九個呢 劑型的限定 那就和後面劑型呢 一定要遵照 適用的劑型選擇 最後第十個 這些都是具體方法 總前提還需要什麼 控制度不足 你辯證要準確 我前面說過 寒症你變成熱症 性質都不清了 部位不清了 功能定位那個位都不清了 那你談得上什麼療效 當然產生 不是對症後下藥了 那當然產生副作用 那最後一個是 你辯證人質總體把握正確 那治法才能正確 這是避免多副作用的前提 所以要說中醫控制 多副作用有這樣多的內容 這樣多的內容 我想總還有一些 可以給現代醫學 面臨的很頭痛的問題 化學藥物合成藥物 它的多副作用問題 表現在每個幾年 一大批藥都不用了 就這些藥又不能用了 那些藥又不能用了 這個這是討論的 中醫藥控制多副作用的 一些主要方法 以供參考的 我們休息一下