P3 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P3 4_瀉下劑2—潤下、逐水、攻補兼施

同學們好 接下來我們講印下肌 首先我們學習麻子銀丸 麻子銀丸這手方肌 在目前的臨牀上 在治療習慣性便祕這個病症當中 是特別常用的一手方肌 那麼我們對於麻子銀丸這手方肌 從藥物構成組織病症等方面 進行一下講解 麻子銀丸這手方所治療的病症 是脾約症 那麼什麼是脾約症呢 由於腸胃燥熱 血熱抗生 制約了脾的樞布筋液的功能 那麼脾的樞布筋液功能受到約束以後 使筋液不能很好地佈散到周身 那麼這個筋液彈出膀胱 所以說由於腸胃燥熱 腸道內的筋液受損 再加上脾不能夠很好地樞布筋液 那麼筋液彈出膀胱 表現爲尿頻 又使得腸道內的筋液 進一步受損加重 所以脾約症的臨牀的主要表現是 大便祕節 小便貧瘦 那麼我們針對腸胃燥熱 脾不能樞布筋液而形成的 這樣一個便祕 小便貧瘦 這樣一個脾約的病症 我們在具體治療的過程當中 首先我們從用藥上來分析 它與前面寒夏和溫夏的 這樣一個不同 由於麻子陰盤它所治療的病症 由於腸胃的燥熱 損傷了腸道內的筋液 同時又影響到了脾的佈散筋液 這個樞布筋液的作用 由於腸胃燥熱 影響了脾樞布筋液的作用 從而又使得腸道內的筋液 又受到損傷 進而造成內結 出現大便祕結 針對腸胃燥熱 腸道內筋液受損這一狀況 我們選用了麻子陰 麻子陰這味藥具有潤腸通便的作用 從這手方劑的藥物構成方面 從這個組成上我們會發現 麻子陰丸這手方劑實際上 它是由小橙劑湯加味而來的 也就是說是在小橙劑湯的基礎上 加上麻子鹽 杏仁 芍藥 組成這一手麻子陰丸這手方劑 剛剛我們在上前一時刻 介紹到小橙劑湯這手方子 它的卸下的作用 但是麻子陰丸雖然 這個方子的組成當中 涵蓋了小橙劑湯的藥物組成 也就是說有大黃 止時後破這三種藥 但是對於麻子陰丸這手方劑而言 它與前面的小橙劑湯有一些不同 那麼儘管這兩手方子 都有大黃 止時後破 但是麻子陰丸這手方劑 從劑型上來看它是丸劑 所以說它卸下的作用就比較緩和 因爲小橙劑湯是湯劑 那麼湯者蕩野去大病用之 所以小橙劑湯的卸下的作用就比較強 那麼麻子陰丸 雖然用到了小橙劑湯方中的 大黃 止時後破這三種藥 但是由於劑型發生了變化 使得卸下作用減緩了 另一方面 就是由於小橙劑湯又加上一些麻子芫 杏芫這樣一些幹潤的藥物 籽地柔潤的藥物 那麼在這裏頭又進一步減緩了 小橙劑湯的卸下作用 所以使得麻子陰丸這個手方劑 卸下的作用就更加的 力量更加的緩和 再加上麻子陰丸這手方劑 在服用的劑量上 那麼盧烏同子丹這樣的丸是十丸 所以總體用量也比較小 所以在這一個方面 它的卸下作用也體現了比較緩和的一個方面 那麻子陰丸這手方劑 雖然是在小橙劑湯的基礎上 加倍而來的 但是由於從劑型上 從藥物的配偶上 從服用的藥量等幾個方面 都使得麻子陰丸的卸下作用變得非常的緩和 所以麻子陰丸是一手緩下的方劑 這一點它就與小橙劑湯有着明顯的不同 那麼小橙劑湯屬於寒夏當中 雖然它的卸下的力量不如大橙劑湯那麼強 但它也是屬於卸下作用比較強的方劑 而對於麻子陰丸來說 它是一手緩下的方劑 所以說在臨牀當中 一些習慣性便祕的患者 我們會經常用到麻子陰丸這手方劑 那麼對於這手方劑這幾個藥 我們再來介紹一下 剛剛我們介紹了麻子陰丸中的麻子葉 具有潤腸通便的作用 那麼其中的小橙劑湯 通過丸劑的進行 服用的劑量和配物等方面 那麼它的卸下作用變得比較緩和了 那麼在這手方子當中 我們又看到方子裏頭有杏仁和芍藥 那麼爲什麼對於一個便祕的患者 我們用到了杏仁 我們在前面講麻黃糖也好 麻性鈣石糖也好 這兩手方劑都具有咳嗽 也就是說麻黃糖與麻性鈣石糖 這兩手方劑都治療咳嗽 所以方子當中選用了杏仁 主要的目的在於降肺止咳平喘 那在本方當中患者表現的是便祕 而且在臨牀主要症狀是由於腸胃燥熱 那麼肩葉腸道內的肩葉受損出現的便祕 爲什麼我們說對於一個便祕的患者 我們用到了杏仁呢 原因有兩個 一是杏仁這味藥因爲它是果仁的部分 所以富含油脂 具有潤腸通便的作用 另外杏仁它入肺能夠降肺氣 那麼降肺氣的話 我們說肺和大腸相表裏 那麼降肺氣有助於通暢 降大腸滋氣 那麼大腸滋氣的降氣的這種作用 有助於這個肇始的排出 所以在這手方當中 我們用杏仁具有降氣潤腸之功 那麼降氣潤腸之功 一是發揮杏仁本身果仁富含油脂 能夠潤腸通便 另外根據中醫學 對於肺和大腸之間的這種關係進行用藥 所以對於一個便祕的患者 我們用到杏仁 對於可產的患者 我們也可以用到杏仁 所以在這手方當中 我們用到的這個杏仁這個作用 那麼要求同學要格外的注意 比較特殊 那麼也就是說 對於一個便祕的患者 我們用到杏仁 我們一定要想到肺和大腸之間的這種關係 來進行用藥的 那麼由於這個肇始內停 那麼使得這個腸胃內的經驗的受損 那麼患者除了有便祕以外 晚腹也會經常出現不適疼痛 那麼我們在這裏頭 用這個勺藥來緩急止腹痛 具有合理的作用 所以另外一個方面 當腸胃燥熱的時候 令腸道內的經驗受損 那麼勺藥在緩急止腹痛的過程當中 它還具有補充肌體內的陰莖受損的這樣一個作用 所以這手方在臨牀上 我們看到 那麼雖然用到了小橙一湯的大黃指日後過什麼藥 由於加上了油韌的麻子仁杏仁 那麼在服用的劑量上又變得比較小 同時我們說在配物的用藥上和劑型等等方面 都使得本方它所體現的一個作用是緩下 那麼在臨牀上具體應用的過程當中 對於習慣性便祕的患者 或者是痔瘡這樣的人 我們經常會用到這個麻子仁丸 所以麻子仁丸這手方子 它的一些特點從它所治療的病症和它用藥上 所具有的一些特點 那麼下面我們介紹另外一手非常著名的方劑 季川堅 季川堅這手方劑是明代張景嶽他創制的一手方子 那麼張景嶽他這手方子非常有特點 也就是說在卸下劑當中 是唯一一手不用卸下藥的卸下方劑 那麼不論是大橙泥湯 溫皮湯 還是前面講的這個麻子仁丸 那麼它們在發揮卸下通便的過程當中 方子當中的主體的藥都是卸下的藥 我們說血熱通便也好 那麼溫理通便也好 或者是說潤下通便也好 這些主要都是以通便的藥爲主組成的 那麼對於季川堅這手方子 從藥物構成上我們會看到 沒有用到卸下藥 但是它卻起到了卸下的一個作用 那這手方所治療的這個便祕 是一種什麼樣情況下的便祕呢 也就是說季川堅主要用於腎虛便祕 那麼腎虛便祕在臨牀的表現上 它與這個疲約症有着明顯的不同 儘管腎虛便祕與疲約的這個便祕 我們說在臨牀表現都是大便祕節 但是疲約症表現的是小便痞瘦 是熱的這種屬性 疾病是屬於熱的這個屬性 那麼對於季川堅而言 由於腎虛那麼腎的氧氣不足 不能夠很好的化氣行水 不能夠很好的約束膀胱 使得膀胱的開合功能的實質 那麼出現小便清腸 所以當腎虛腎經不足 長時乳孕 腎的氧氣不足 開合功能失調 而形成的大便祕節 小便清腸 那在這種情況下 我們用季川堅 那季川堅這手幫子呢 儘管在臨牀上 我們所見到的患者呢 表現爲這個排便困難 大便祕節排便困難 那麼在這種情況下 我們在用藥的時候 並不是說我們用到了這個卸下藥 那在臨牀當中 我們曾經也遇到過這樣的一些患者 那麼服用了卸下藥以後 那麼我們說也很難 儘管有的時候在短期內大便通暢 但時間一長的話 那麼對於這個肌體的損傷更重 反而加重了這個便祕的這樣一種情況 那麼在具體用藥上 我們也會看到 對於腎虛便祕的患者應該怎麼去治療呢 那麼首先我們得要明確 腎虛便祕的臨牀表現 這樣的患者 他主要是在於呢 是這個排便的這個困難 是由於肌體本身的原因 由於腎虛 那麼腎經不足 腎的氧氣不足 那麼推動這個無力而形成的一個大便祕節 這一點他與大乘一湯的這個大便祕節呢 不同 那麼大乘一湯的大便祕節 主要是用於肇事堅硬 那麼大便就很難排泄出來 而對於本方這個大便祕節 主要是由於患者體質呢 是腎氣虛弱 所以無力排便 那麼使得這個肇事呢 難以下行 是出現這樣一個狀況 那在具體用藥的過程當中 我們首先呢 要來改善 或者是說減緩腎虛的這個狀態 那麼在用藥的過程當中 我們用到了這個肉蟲絨 肉蟲絨這味藥呢 它的主要的作用有幾個方面 針對這手方所治療的這個病症 既有腎經不足 又有腎陽也虧虛 同時呢 還有大便祕節 那麼對於肉蟲絨而言 它既能溫腎陽又能益腎經 同時還能夠蘊腸通便 所以呢 在本方當中 我們用這個肉蟲絨呢 爲軍藥 能夠溫腎益經來蘊腸通便 那麼當腎虛腎經不足以後 我們都知道呢 肝腎同源 經血同源 所以我們用當歸來養肝血 那麼養肝血目的呢 也是來補充這個腎經 那麼同時當歸這味藥 還有一個作用 就是具有蘊腸通便的作用 也能夠協助肉蟲絨 加強蘊腸通便的作用 所以當歸在本方當中 通過養肝血來使腎經得到補充 另一方面 從這味藥本身的作用來看 它也能夠發揮蘊腸通便的作用 那麼當腎虛以後呢 那麼我們說無力排便 腎的陽氣不足 推動自力減弱 那麼大便難以下行 那我們在這裏頭 我們在用肉蟲絨 溫腎陽來蘊腸通便也好 用當歸養血 蘊腸通便也好 那麼我們在這裏頭呢 那麼在選藥的時候 既要兼顧到腎虛的這種狀態 同時還要兼顧到這個大便密節難以下行的 這樣一種表現 正是因爲如此呢 我們選用了牛蠍 牛蠍這味藥呢 它具有補肝腎的作用 所以說針對腎虛 我們用了牛蠍這個補的這個作用 那牛蠍呢 它又與一般的補醫藥是不同的 那麼我們說牛蠍它是一個活血藥 那麼說它除了有補肝腎作用 它還能夠活血 那麼對於這個肇始內挺的情況下 我們用一些具有活血作用性的這個牛蠍 它能改善腸道內的氣血的這種尋行 這是也有利於這個疾病的這種治療 也有利於這個肇始的下行 那麼更重要的是呢 牛蠍這味藥呢 它不僅僅有補醫的作用 不僅僅有這個通暢血型的作用 那麼它還具有降血的這樣一個特點 所以這個藥它能夠引血下行 能夠這個降血作用呢 有利於使這個急症 也就是這個肇始能夠排泄到體外 所以以上這三味藥呢 合用呢 它具有比較好的那個補腎的這個作用 那麼各有各的特點 這三味藥都具有補腎的這個作用 那麼肉蟲蓉側重於溫腎陽 同時也能夠益腎經 潤腸通便 而當歸呢 側重於養肝血 肝血重足可以轉化爲腎經 那麼它本身也有潤腸通便的作用 那麼牛蠍呢 那麼補這個肝腎的同時 那麼發揮着降血的作用 使肇始下行 同時這個活血的作用呢 有利於去血的尋血 那麼說到以上呢 都是與腎有關 我們通過這三味藥呢 達到補腎這樣一個目的 改善這個肌體內的肇始難以下行的狀態 下面呢我們介紹的是子竅這味藥 子竅這味藥呢 它主要就是行氣 那麼我們都知道 子時和子竅都具有行氣的作用 但是子竅它的行氣的一個重點呢 主要是善於調節腸道內的氣息 那麼作用點就在腸 主要是疏通腸間的這個氣息 所以當這個肇始內停的時候 影響了腸間的氣息的尋釁 那麼我們在這裏頭呢 用子竅來改善腸道內的氣息運行補償的一個特點 那麼子竅這味藥還有一個好處 那麼它在本方當中 除了有行氣作用以外 因爲子竅它也主降 它能夠降氣 那麼對於牛息來說 它主要是降血 所以說呢 我們說牛息是飲血下行 那麼對於子竅來說呢 是腸道內的氣息下行 那麼對於子竅和牛息這兩個藥而言 那麼它的配合以後呢 是腸間的氣血下行 那麼腸間的氣血下行 有助於使肇始的這個下行 從而使極致排泄到體外 那麼以上的這一些藥物呢 對於同學們學習的過程當中來說 相對來說是好理解的 我們針對腎虛我們補腎 那麼針對這個腎虛以後所形成的極致的下行 我們在補腎的同時 我們選擇的藥物的藥力呢 就有下行趨勢的 使這個極致排泄到體外 但是以下的這兩個藥物呢 對於我們同學學習的過程當中來說 就有一定的難度 那麼我們都是在想 本身就有肇始難以下行的表現 就是說我們見到這個患者表現爲大便祕節 爲什麼還用一些生體的藥物 比如說生麻 生麻本身它具有生體致性 那麼爲什麼它還用生麻這樣的生體的藥物呢 那麼我說便祕的話呢 應該用降瀉的藥物 這個沒有問題 這個我們都好理解 那麼爲什麼用到了這個生麻 這是第七 這樣一個問題需要同學思考 那麼第二個問題呢 那麼對於患者來說 那麼甚許除了有大便祕節以外 還有小便清腸 因爲小便清腸這個症狀提示我們 這個疾病的屬性呢 具有這個陽氣不足 一種寒冷的這樣質相了 那麼爲什麼我們還用折仙 已經出現小便清腸 小便多 爲什麼還用瀝水的藥 那麼既然是大便祕節 我們這方面再去瀝水 是否會加重大便祕節呢 我們在學習的過程當中 有很多同學會產生這樣一個疑問 你說雞穿天是用於腎虛便祕 主要呢是用於便祕 爲什麼用生體的藥 生麻 因爲我們在用生麻的過程當中 我們通過以往的知識學習 或者這種經驗 我們都知道 生麻在什麼情況下用呢 一般我們說除了這個風熱表徵 我們用到了這個生麻 心涼這個節表 那麼更多的時候呢 對於脾陽虛 氫陽下陷的時候 我們用到生麻呢 來生陽舉仙 那麼對於本方來說 我們說機制停於腸道內 極致難以下行 爲什麼還要用這個生麻 這個我們要做一下 這個說明或者解釋 由於腸道內呢 它的氣急的運動形式 也是有升有降 有出有入 也就是說氣的運動形式 在我們人體內呢 是屬於這個升降出入的 這樣一個形式 那麼既然腸道內呢 氣急的運行呢 也是升降出入 所以說我們在用上面的一些藥物 比如說牛蝕也好 子竅也好 那麼在降氣血的過程當中 我們看到了 我們所運用的這樣一些藥物呢 它主要是以降 所以這些藥物主要是在降 那麼它並不符合 機體內的生理的這種運動的 氣急的運動的形式 如果在一手棒當中 我們所選的藥物只是一味的降 那麼它並不符合 人體內的氣急的運動形式 所以說人體內的氣急的運動形式 是有升有降 那我們在藥物的選擇方面 既然是有大便密節 極致難以下行 我們重在降 同時呢 我們也要體現出升 那麼也就是說 欲降先升 那麼在這裏頭呢 我們用到了子竅和牛蝕 同時呢 配伍這個升麻以後呢 那麼也體現了 以降爲主 同時也保證了 氣急的升體的這樣一個作用 那麼目的呢 還是發揮這個降的這個作用 那麼怎麼去理解呢 因爲有降有升 它符合人體內的氣急的運動形式 生理的這樣一個運動形式 所以它也是模擬了 人體內的氣急的升降 的這樣一個運動的形式 那麼它的這種用藥 能夠使這個機體內的 尤其是腸道內的 氣急的升降 這個運動呢 恢復到正常的狀態 如果說腸道內的氣急的升降 調整到正常狀態 這樣的話呢 纔有助於使這個脊字呢 下行排到這個 體外 那麼我們剛剛說到 折屑 折屑是一個瀝水作用比較強的一個藥物 具有腎溼瀝水的作用 那麼對於本方針而言 那麼在這裏頭呢 我們會看到 這手方子呢 它表現爲小便清腸 是由於腎虛以後呢 那麼開合功能失止 由於腎的氧氣不足 影響到膀胱的開合功能的失調 而導致了小便的清腸 那麼對於這樣的一種情況 我們用到瀝水藥物 並不是着眼於患者出現了小便清腸 我們還用這個折屑這個瀝水 因爲我們通過小便清腸這個症狀 我們獲知了 當腎虛以後 腎的氣化功能失調的這樣一個 病例的這種現象已經出現了 當腎的氣化功能失調以後 因爲我們都知道腎煮水 那麼腎的這個煮水 主要是調節水益代謝 腎具有調節水益代謝這個方面的作用 而腎調節水益代謝這個作用 主要是靠腎的氣化功能來完成的 那麼當腎這個氣化功能失調的時候 那麼我們說水益代謝就受到影響 那麼從我們這個方子所治療的病症來看 已經影響到了腎的氣化功能的這樣一個方面 就是已經影響到了腎的氣化的功能 出現了水益代謝的失調 那麼在這裏頭呢 當水益代謝失調體內產生失着的時候 又會反過來影響腎的氣化功能 所以我們在這裏頭呢 就用到了折瀉 那麼腎是泄着 因爲折瀉這個藥呢 能夠直達腎和膀胱 能夠泄腎和膀胱的失着 那麼腎和膀胱的失着排除到體外以後 纔有利於腎氣化功能的恢復 恢復膀胱的開合的功能 從而解除小病清腸這樣一個目的 那麼當腎的氣化功能恢復到正常以後呢 實際上也有助於腎的排除 使腎的下行 從而達到治癒便祕的這樣一個作用 那麼對於雞川田這手方子 我們在學習的過程當中呢 那麼這手方子的藥物構成 主方的一些思想 確實是有很多獨到的一些經驗 那在這裏頭呢 我們要特別的記住 那麼在卸下的這一類方劑 它有一個共性的問題 就是以卸下藥爲主組成的 但是雞川田是特例 雞川田這手方子是沒有卸下藥的一個卸下劑 主要是用於治療腎虛便祕 那在藥物的選擇方面 它也體現了它模擬着人體內的 生理的這樣一個運動的這種形式 那我們在這裏頭呢 主要考慮到腎虛的人 他這個出現的便祕呢 那麼主要關注的是 由於他這個自身機體的體能的衰減 而無力排便 所以在這種情況下 如果我們用了像大黃這樣的攻下之品 容易損傷正氣 反而不利於便祕這個病症的治療 這是我們說在學這個方子 要注意的一些事情 這是雞川田 那麼下面呢 我們再簡要的介紹一下食棗湯 食棗湯這一手方劑呢 是供助血飲的一手方劑 那麼這手方在目前來說 已經不太常用了 因爲我們都知道 胸水啊腹水 目前已經被這個 我們說有胸水的時候 我們要去抽這個胸水 食棗湯呢 這手方劑呢 治療這個血飲和食水 那麼由於他所選擇的這個藥物呢 都具有一定的毒性 所以目前臨牀上呢 使用的機會很少了 那麼已經被一些 現代醫學的一些療法呢 所替代 那下面呢 我們再簡要的介紹一下 食棗湯這個方子 因爲它代表着 這個水飲內庭啊 這樣一類病症的治療的一些方法 治療的一些這個 學術上的一些思想和經驗 食棗湯 從這個方名上來看 是由十枚大棗煎湯 去沖服大氣 元化 幹水 由於大氣元化和幹水 這三個藥呢 是有毒性的 不能夠入水煎劑 那麼入水煎劑以後 會毒性增加 所以我們用大棗呢 十枚大棗煎湯 去沖服幹水 大氣元化 這三個藥 研成的這個粉末 那麼爲什麼要把這個 大棗作爲方名呢 因爲張仲景呢 提示後人 一般解毒 我們都是用乾草來解毒的 這手方子當中的三個藥呢 比較特例 幹水大氣元化 與乾草呢 那麼是相反的 它們合用呢 容易增加這個毒性 所以爲了避免後人 誤用乾草 所以在方名當中 特別提示 是用大棗 而且是十枚大棗 來煎湯沖服 幹水大氣和元化 那麼這手方子 所治療的病症 是血癮 對於水癮 停於胸斜 所形成的 咳吐 胸斜隱痛 或者是說 肩背扯痛 不得喜 這樣一種情況 那麼由於這個水癮 停留於胸斜 這個部位 所以說呢 我們稱之爲 這個血癮 那麼在治療上 我們用幹水大氣元化 大棗 這四味藥 組成的 這個十棗湯 那麼十棗湯呢 它的主體的藥物 是幹水大氣和元化 這三個藥 毒性都比較強 所以我們在用藥的 這個過程當中 首先我們說 由於它所治療的 這個水癮 內停比較重 我們必須得用這樣 供住水癮力量強的藥物 才能使停留於胸斜的水癮 排出到體外 但是的話呢 那麼由於它毒性比較強 那麼我們得需要 用一些這個藥物呢 來制約它毒性 我們在這裏用了大棗 那麼用了大棗呢 來制約它毒性 那這手方子 有一個同學 要特別的去 這個關注 十棗湯 這手方子 劑型是什麼劑型 那我們往往會認爲 這是一個湯劑 那麼它不是湯劑 那麼實際上 是一個散移 因爲它的主體的 這個藥物呢 甘水大氣和原花呢 是鹽層粉末 然後我們用 十枚大棗煎湯 去衝浮 這個散沫藥的 這種粉末 那麼由於這散沫藥呢 毒性比較勁烈 那麼我們用它來 主要是供住 體內的水癮的同時 還要特別注意 這個散沫藥 合用起來的這個料 那麼爲了慎重起見呢 我們把這個 甘水大氣 鹽層粉末以後呢 那麼我們說 在清晨 空腹服用的時候 那麼每一次呢 是用0.5克 那麼如果我們說 用0.5克 我們在沒有達到 這個 供住水癮的 這樣一個目的 那麼在第二天呢 我們可以 這個增加劑量 那麼再增加0.5克 那麼我們可以 根據病情 如果我們見到 患者服用了以後呢 那麼水癮排泄出來了 那麼我們就 不要再增加劑量 如果水癮沒排泄出來 患者服藥以後 體脂和精神狀態 還足可以再加量的話 我們就0.5克往上加 但是在使用 這一手方法的時候 最大的劑量 不要超過三克 因爲我們都知道 甘水大氣和原花 這個毒性都是很強的 那麼甘水大氣和原花 雖然都能夠 供住水癮 但是原花呢 擅長於呢 解除胸斜間的這種痰 那麼對於大姐來說 她擅長於瀉臟腑的水溼 而對於甘水來說呢 她主要擅長於這個 解除精髓當中的 這樣一個水溼之血 那麼這什麼要合用呢 主要是這個 供住水癮的力量比較強 那在服用的過程當中 我們說 服用這手方子呢 主要是強調 要清晨控股膚 那麼古人記載呢 在服用食澡湯的時候 一般是在平淡服 所以要這個 服用的時候 有一定的時間上的要求 食澡湯是在平淡服 那麼對於食澡湯 這手方子 我們在這個具體 使用的過程當中 那麼一定要特別的去注意 在臨牀主要是用於這個血液 用於胸水 那麼這個病症呢 是血液和胸水呢 都是比較重的情況下 我們用到了這食澡湯 但是呢 這手方子呢 它這個 供受水飲的這個力量 是比較強 那麼同時呢 它這個損傷正氣的作用 也是比較強的 所以說它藥性比較劇烈 那麼容易損傷這個正氣 那我們在使用上 一定要特別的這種謹慎 那麼用量上不宜過大 那麼我們說最大量 不能超過三克 從0.5克爲起 逐漸可以加量 但最大的劑量 不要超過三克 避免呢 給這個人體呢 帶來這個損傷 這是食澡湯 我們簡要的介紹一下 下面呢 我們介紹 公補監屍的代表方劑 黃龍湯 那麼前面我們介紹了 潤下的麻子鹽丸 季川監 這兩種方子 是需要我們同學 要特別關注的這個方劑 那麼對於這個食澡湯 雖然我們說 它在這一類當中 我們通過學習 我們知道了 那麼當水眼內庭的時候 我們也可以用 攻下的一些方法 迅速地使水眼排出到體外 但是我們會注意到呢 水眼內庭 它並沒有出現大便祕訣 同樣我們也用到了這個大黃 同樣呢 我們說也用到了 攻住的這個方法 那麼我們說 當水眼內庭的時候 我們用攻住水眼的 這樣一些這個藥物呢 來進行治療 那麼這是下面 我們要講的另外一種類型 就是說前面 我們通過寒下 溫下 潤下 強調是極致內庭 用攻住這個極致的方法 那麼當水眼內庭的時候 我們用攻住水眼的方法 下面呢 我們主要是考慮這個 體脂的狀態 那麼當正氣虧虛的人 又出現了 極致內庭的情況 我們怎麼樣去做呢 那麼主要我們就可以採用 扶正和攻下相結合的方法 來進行治療 那麼對於黃龍湯 這手方呢 主要是體現了 這樣的一個治療的理念 對於氣血不足的人 又出現了 陽明腐蝕症的體徵 那麼在這種情況下呢 我們就用到了 這個黃龍湯 那麼黃龍湯 我們從這手方子 具體的這個藥物 我們來簡要的看一下 黃龍湯這手方子 首先從藥物構成方面呢 那它是由大成一湯 加上人蔘 當歸 甘草 組成了這麼一手方子 然後呢 我們在用法當中 再適當的加點桔梗和生薑 那麼我們看到 黃龍湯這手方 在藥物構成上呢 它有大成一湯的組成 然後又加上了 人蔘 當歸和甘草 那麼人蔘補氣 當歸補血 那麼我們說 對於氣血不足的人 所出現的陽明腐蝕症 那麼我們用到了黃龍湯 那麼對於這個 氣血不足的人 那麼他所出現的陽明腐蝕症 是陽明腐蝕重症 也就是說 氣血虧虛的人 出現了皮滿皁實 四症俱備的陽明腐蝕重症 那麼在這種情況下呢 我們就選了大成一湯 那麼由於陽明腐蝕症 它的臨牀表現 我們已經在前面的 大成一湯介紹過 那我們在這裏就不詳細說了 那麼我們對於這手方 我們用藥解藥的分析一下 剛剛我們說過 陽明腐蝕 那麼我們用到了大成一湯 來供助急治 對於氣血不足的情況 我們用到了人蔘 當歸 甘草 來輔助正氣 來補充氣血的不足 那麼對於上面的這些藥 同學在學習的過程當中 應該不難理解 所以有急治 急治比較重 我用大成一湯 氣血不足 我用人蔘 當歸 來輔助氣血 也沒有問題 下面想說的是 這手方子當中 用到了桔梗 爲什麼用桔梗呢 因爲我們都知道 桔梗這味藥也入肺 具有宣肺的作用 那麼這手方子 用到了桔梗 那前面我們曾經講到的 麻子淫丸呢 那麼它也治療便祕 但它用的是杏仁 那麼本方也治療便祕 它用到的是桔梗 那麼我們都知道 桔梗和杏仁 它都具有宣力 可以廢棄止咳 這樣一個作用 也就是說杏仁和桔梗 它的共性上呢 就是這兩個藥都入肺 只不過是桔梗 它的作用趨勢是向上 杏仁的作用趨勢是向下 但它們都入肺 對於改善咳嗽 喘這些症狀呢 都具有非常好的 這樣一個治療的作用 那麼在本方當中 之所以考慮到 選用了桔梗 在本方當中 之所以選用桔梗 主要是有以下幾個方面考慮 一個呢 是患者體脂 氣血不足 氣血不足的人 那麼出現了陽明腐蝕症 我們用到了大乘尼醣 這樣俊烈攻下的藥物 如果我們說 氣血窺虛 還用俊烈攻下的藥物 勢必會使得咳氣 進一步入裏和內瀉 那麼我們用到了桔梗 用它的升體質這個作用 來進一步地減緩 大乘尼醣的瀉下作用 避免瀉下作用不強 使得咳氣入裏 但另外一個方面 由於桔梗它入肺 通過宣肺氣 有助於大腸支氣的通暢 那麼通過宣瀝肺氣 使大腸支氣通暢 這樣的話 也會使得脊子下行 所以說這一手方案當中 桔梗具有一些特殊的作用 那麼通過宣瀝肺氣 有助於通腸腑 而達到使脊子下行的作用 桔梗的藥物的作用趨勢向上 來減緩大乘尼醣的瀉下作用 又避免了咳氣進一步入裏 這是本方當中 桔梗這樣獨到的地方 那這也是這手方案當中 選用桔梗的一個跨龍點睛之筆 所以我們要理解一下 爲什麼這手方案用到了桔梗 而麻子銀丸用到了杏仁 因爲麻子銀丸這手方 它的瀉下作用非常緩和 所以說我們就選擇 具有降氣作用的杏仁 有助於使脊子排泄出去 那麼這手方用到了大乘尼醣 那麼瀉下作用比較強 所以我們就用到了桔梗 那麼利用它的升體質性 減緩大乘尼醣的 過於俊烈猛攻的 向下的這樣一個作用 防止出現咳氣入裏的這樣一個情況 那麼又方當中又加點生薑大棗 還是目的是保護脾胃 調節脾胃的這樣一個作用 那麼黃龍堂這手方 我們在學習的過程當中 要特別注意去體會和理解 桔梗在本方當中的作用 那麼瀉下劑我們就全部講完了 謝謝