【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P32 - 32. 3.7 胸痺PBL（2）

這個患者到病房已經救下來了,已經被治療了。 那麼對於你來說,假如說你有病,那麼你怎麼支持專業看待病人? 因為手術病人結果就是,我現在看病人沒多少, 那時候老師就來了,我就想,我用手腕怎麼加總量,根據患者的緊張度。 所以說,病人就坐在裡面, 但是這個操作完全不能化解,所以這個病人請他實際上坐在裡面, 就是給自己出難題。 這樣的話,我一直到現在,我跟王老師以前是同一班人, 但是我現在,我有一種表現,我光看紫光, 我光看紫光,紫光測證,我要把它推測, 現在我用紫女光來推測這個病人,什麼病,什麼症。 然後呢,我就用這個紫光來分析,他用的是什麼方法,什麼加什麼量, 用的是什麼藥,同類藥裡面為什麼血,這也有用。 那麼其實這個呢,應該根據醫學區分,胃語,胃語,腎語,有所有區別。 那麼根據你的本身,內容什麼病毒,腎語區呢,什麼病毒,胃語區呢,類似這樣。 所以說呢,再加點藥。 還有一些古方的方式,就這樣慢慢斷一斷, 這知識長在身上,就像拔劍,就像十五年後的劫,拔了劍,就這個了, 所以下了火功,讓自己出一身汗,緊張進展, 有的時候,你總是覺得,咱們一樣,還是圍繞著這個疾病的關鍵點。 在討論的時候呢,我有一個建議,因為剛才我提到那個問題, 我支持大家學習,但是作為中醫科的,應該拿著來分析這個病毒, 怎麼去整個研究,適時地獲取信息,然後對這些信息進行分析, 抓著主要核對來分析病毒。 所以在討論過程中呢,大家注意這個, 這個你的思維盡可能地利用你以前所學的中醫藥的趨勢, 展示你對這個病毒的認識。 既然我們要討論中醫,它的概念是什麼呢? 不是。 現在我們所讀的書,可以看出人們的體內差不多就是兵役一樣, 就是心空如泥。 主要的是,因為我非常非常興奮,就是這個理解到底有什麼, 就是我自己的想法,說我知道的東西給大家講的, 因為在黃毅內經的時候,心空如泥是分開論述的, 因為現在我們一放在一起的,它屬於一個病,一個病名, 但是在黃毅內經的時候呢,它是這樣說的, 《林書古葬》裡邊說,肺小則少矣,肺大則多矣, 善病封閉,無憑逆氣。 明顯地它說的就是一個肺系的疾病, 所以說它這個就是毒說肺系疾病, 然後促問標本並談論說心病先心痛之, 這個心痛所說的就是心繫的一個疾病, 就是當時的時候,人們的理解可能就是說, 胸病和心痛是兩個病,但是從經驗藥院開始, 當時已經把它合在一起了, 為什麼把胸病和心痛放在一起呢? 其實我認為,當時它放在一起的可能是說, 這個心痛更好地理解為它是一個症狀, 因為這個合在一起呢,這個概念就告訴大家說, 這個胸病過多過少,犯有一個疼痛的一個症狀, 就是說在治療的過程當中, 希望大家瞭解不要忘記這個疼痛的這個症狀, 所以說是我覺得這個胸病的心痛, 如果要是分一個廣義和甲乙來說的話, 那麼胸病就包括了整個一個發展過程, 就好比是咱們這個病人來說, 就是近一週來他表現出一種胸部疼痛的症狀, 就在一週之前,他只是一個鬆繃憋氣的一個症狀, 那你說就是在一週之前, 這個鬆繃憋氣是否可以診斷是一個胸病呢? 如果要是不見這個疼痛症狀的話, 是否是可以診斷為一個胸病的一個疾病呢? 我覺得還是可以的, 就是因為他這個疾病逐漸地進展, 所以說是到一週以來, 他那個突然出現了這個疾病, 這已經到了一個心痛的一個階段, 就說是如果我認為, 如果我們在寫這個內容的過程當中的時候, 我們可以把寫這個病人的這個鬆憋心痛放在一起, 直接就是這樣寫, 我覺得也是可以的。 在這個概念上, 這個意思就是說是, 如果你猜你一週之前, 如果你一週之前你的症狀來做診的話, 你覺得你這個主訴會是什麼呢? 會是什麼? 因為你一週之後來, 如果要是看這個情況, 那麼你的主訴是我今天去疼痛了, 是吧? 如果一週之前, 就說是我沒有辦好診症之前, 我來就是就診了, 我的主訴就不應該是疼痛症。 就說是你一週之前來的話, 你那個鬆憋心痛它已經是主症了, 已經是主症了, 只是你一週之後的時候, 它是一個心痛的一個犯罪症狀, 但是你一週之前如果憋氣, 當然了, 不能說是隻根據這個鬆鬆憋氣, 然後診斷是一個鬆憋, 就說是你必須根據它的四者核開, 或者是看它是不是屬於鬆憋的這個範疇, 或者是我能不能就診斷這個病的疾病, 然後我的意思, 我剛才舉例子的意思就是說, 就是說這個鬆憋它只是一個, 屬於最先進的一個病常, 並不是說是隻有那個有心痛的時候, 我才能診斷鬆憋。 下一個問題, 就說是這個鬆憋, 既然我們已經把這個概念搞得很清楚了, 那麼對於這個憋憋肌, 大家就是進行一下討論吧, 那個從王院同學的這個心痛的話, 然後不痛的話, 也比較容易去治癒, 這個每一次討論, 知道你的心不舒服了, 那你就是針對有心人來說, 你覺得他的那個最主要的憋憋肌, 你能就是概括一下嗎? 最主要的就是, 吃了之類的, 然後早就, 吃的一個標準, 所以早就可以, 然後在, 然後在他, 其實只有一個層次, 鬆憋嘛, 他有一個心理區域, 很大一個, 是肝腎陰虛, 這個, 那個肝腎陰虛的話, 我覺得比較差, 他的年齡, 然後最容易, 那個, 那個也是歪的, 這個全身的氣質, 氣質, 這個, 氣質能夠造成好多的疾病, 氣質, 會血淤, 會造成痰淤, 嗯, 原因吧, 平時的話, 他就是食慾不佳, 而且肥胖, 這個就是, 皮失去健欲, 而且那個氣質的話, 嗯, 肝部特別痛, 嗯, 也應該, 那個, 能夠影響到, 那個健欲, 所以能夠不失生產, 所以, 嗯, 我覺得, 這個應該是一個, 嗯, 就是, 一個虛, 然後, 本虛吧, 也是, 其實我同意他的這個意見, 就是一個本虛, 然後, 是以氣質, 然後, 痰暈為主的, 嗯, 開始的時候, 其實剛開始, 那個, 有一個輕症和重症, 輕症是, 胸陽不振, 然後, 嗯, 就是氣質造成的, 然後表現是, 嗯, 胸中氣色, 氣色, 然後, 氣, 然後他這個表現, 在那個, 就是老張一個月之前, 這個表現差不多的, 嗯, 那個有形率, 就是有形的預知了, 就是痰, 因為還有, 但是, 後來的時候, 他的那個, 症狀就逐漸加, 有痰, 痰和瘀都交織在一起了, 然後, 病毒在胸中, 所以導致的那個, 就是, 奇蹟的那個病毒, 然後, 出現了這個疼痛, 我覺得, 就是, 就像你們之前說的那個, 心痛, 他就是, 就是心的兄弟, 就是, 嗯, 形成有形的預知了, 然後, 那個, 就是有心臟器官, 這也可以整個為兄弟, 但是, 就是, 就是你不是, 不是有心臟器官的話, 也可以整個為兄弟, 這個就是, 嗯, 就是說針對你說的這個病毒性, 譬如說, 那個什麼, 氣質什麼, 痰預知是什麼, 我覺得急性氣的話, 應該是痰預知, 但是, 其實, 如果你要治療的話, 應該只能是, 以一個氣區, 然後, 腎區, 為主, 腎區, 氣區, 如果, 那個, 如果, 就是他現在, 就是出現了這種痛, 痛的症狀, 然後, 出現了那種變動感, 以氣區為主, 然後, 就是針對, 就是他這個年齡, 針對急速的那個體質, 我覺得應該是, 嗯, 以那個, 氣, 然後, 腎, 氣是基於人的輸出器所來源, 呃, 血管輸出器, 然後, 血管輸出器, 然後, 糧食, 就是, 我覺得應該就是指那個, 一些, 病邪, 然後, 相互圍觀, 或者, 病毒的中央, 嗯, 再加上其他一些微妙的辨認行爲的重點證明 這是第一個 第二個呢就是證明的誤誤 它典型的話也就是進行的誤誤 對吧 但有的時候可能存在後遺症 通過你的見解 就是你那個 甚至有的時候像剛纔 但是那麼在這裏邊呢 就是有的時候你那個 比較細緻的 起碼四者獲得的信息 比較綜合 比較細緻的 謝謝陳老師 好意思 現在我們可以答應的是 病毒基礎的調查 然後我們或者鑑別診斷 大家對這個診斷 就是對本定律的診斷和鑑別診斷 就是相關於實驗室檢查也行 就是中醫的四者檢查 就是對於它本定律 現在就是 我要診斷 診斷的人 第一個是頭 所以那個定位 就表現 就基本上 對 所以那個 能確認出他的失僞診斷 我覺得他這個還 我本人選的 總算是 他的那個失的話 我覺得可以 然後那個 有些失都表現出 針對這個病人 吸塵器 然後我們治標識 治標識材 所以對這個診斷 比方說可以分析一下 這個實驗室診斷 我覺得可以 但是 就像生病 這個子兒 那麼首先要講到 陽威陰弦 所謂陽威陰弦 陽威是 祖上雕的陽氣之祖 村陽部鎮 而陰弦呢 是祖陰和內正 但是脾胃呢 作爲一個 中雕的 作爲一個樞紐 它在脾胃 在朔方的陰弦 說彈得來 彈得遠呢 你覺得他這個 也是因爲那個 彈不出 那個誰能解釋一下 他那個 面色蒼白大 他爲什麼 那個 針對下面那個 實驗室診斷 然後大家能看一下 針對這個實驗室診斷 分析一下 這個病 就是說是 兄弟的時候 如果我們用現在的話 就是現在的 實驗室診斷來說 他如何 就是診斷 他是一個兄弟 就是下面 比方說那個 他痘痘心率 然後V2到V5 ST段壓低 0.1毫普 他說明了 這個 就是知道 爲遣降之功段 那個 既然我們已經把那個 病人 病歷 診斷 我們都做完了 最後我們就應該說 他的治療 對於他的治療呢 那個什麼 醫院給出了 他自己的治療 然後還有 中耳風疾 就是對這個治療 那個 大家有什麼 自己的看法嗎 人之所以得病 不外乎邪聖和正確 方面 丁先生 我們也提到過 邪氣層 正氣層內 吸尾巴 還有剛纔那個 王老師您提到 這個邪氣層內 吸尾巴 那麼也就是說 一個是邪氣 邪氣有勝 而且再加上 反正這個 這個體虛 反正有個內虛 那麼我們在治法的時候 主要是以 虛邪和不正的方面 我們這個方面 也很好體現 那個 在邪力方面 我們說 他這個 以我個人分析 我認爲 他有三個方面 首先一個是氣質 這個氣質 我們說 可能跟他的 情緒因素 關係不是那麼大 因爲在病例中 沒有氣質 但是他這個氣質 我覺得是因爲 一個長期的不運動 氣質的一個 和工通暢 或者是 制食 刮羅和泄白 這些藥物 來穿出語氣 那麼我認爲 第二個 邪 病邪呢 就是他的這個 彈屍 因爲他這個 身體比較胖 然後呢 飲食也不佳 還有這個 病例上提到 然後也加上 我們這個 現在醫學檢查 明顯血脂 都比較高 所以呢 我們認爲 他是一個彈屍性 因爲我們在 治療彈和屍的時候呢 顧名思義 是從肺和脾 這樣的 這樣的性來 這個去彈 那麼這個 淤體在這個 胸背當中的 這個彈呢 在體質方面 主要是 由身體 不明白的 腱骨發麻 然後 邪 病邪 我認爲是 那麼就淤血的 形成呢 我認爲 可以是由 氣質和彈足 兩方面 來進 因爲長期的 這個氣質和彈足 導致的一個血瘀 那麼這個發育當中 無論他側重於彈 那麼他 還有氣質 等等 或者是心臟 就這些方面 他最終都會考慮到 他這個本身的一個 胸胃心痛的 這個症狀 偶爾都會加一些分析 然後我還 問題想提出來 就因爲在這個 臨牀呢 學習的時候 老師呢 經常說的 鄰居話就是 因爲再加上 這個 他這個舌脈 出了一個開白 逆脈滑 可能還是比較重 因爲是 還是屬於陰性 所以可能他整個腦子 是配一個溫藥 但是我總覺得 就本意來說 他這個症狀 體現的不是那麼全面 因爲比如說 如果我們在臨牀時 我在臨牀時 就在寫定義的時候 老師經常 還會問題到 很多方方面面 比如說睡眠 以及口渴 是否有口渴 還有他是否怕熱 有無汗水 等等這些情況 從而判定 他的這個 其他的這些症狀 不斷地寫 寫過來 其實我們中藥當中 這些可以起到 一些降壓效果 有一些 比如說 現在中西結合治療 可以用西的檢查方法 比如說 來測驗他這個膽固醇 該有三成 因爲我們中醫的 這些治療都可以提供 那麼可以結合西藥 或者是說 在我們就用 中醫治療當中 我們加上中藥 我們可以減少 他西藥的攝入 可能會 在他治療過程中 降低 那麼 這些情況 總結上 我們可以回顧一下 這些情況