《臨床金匱》宋柏杉 P80 - 83 【14.5】四水八方治，表裏浮沉遲

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 這一講進入水氣並添的各路 我們首先 看一下風水 我們先看一下原文第20節 風水脈浮身重 漢出霧風者 方濟黃歧湯煮汁 普通家少有 下面我們詳細的解讀一下原文 首先定定了是個風水 脈呢 是浮的 我們浮 煮表 身重 我們前面講了 有身重就是白珠 漢出霧風 這屬於表徵 我們用黃歧 方濟 能去除 淋巴系統的水 紫甘草呢 是不經驗 患者呢 漢出 出了這麼久 經驗應該是不足的 所以加紫甘草,不畏氣,不經驗 浮痛者 家少有 這是金方的一貫用法 那麼我們繼續看第21節的原文 風水霧風 一身 息腫 脈浮不可 氣致漢出 無大熱 月閉湯煮汁 我們看看月閉湯方 組成 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 甘草二兩 大棗十五枚 幼五味 以水六生 先煮麻黃 去上末 納住藥 煮取三生 分溫三浮 霧風者 加父子一枚 風水 加諸四兩 首先這段原文 我們要做一個修正 這裏面的脈浮不可 這個不字 和我們的方正 不對應的 我們要把它 改成 脈浮而可 這個應該是在傳抄過程中 一個比喻 那麼我們看看 第21節的原文 病就是風水 表現出現霧風 一身腫 脈是浮的 這還是風水的表現 後面又說個蓄自旱出 也是有旱出吧 方濟黃錫湯和月壁湯 脈都是浮的 身上都有腫 都有旱出 這是他們的共同特點 這兩個方正的區別點 就是有沒有口渴 有口渴 月壁湯 無口渴 方濟黃錫湯 無大熱 這個不一定 有的真有高燒 由於水氣組織 經濟的運行 會有低熱 甚至會下午出現深熱不揚 我們就會用到 月壁湯 而且呢 我們一生在這裡邊呢 是月壁湯組織 不是含含糊糊 我們看看月壁湯方 我們條文裡說了 蓄自旱出無大熱月壁湯組織 有些人就不理解 為什麼有旱還用麻黃 其實單用麻黃沒有發旱作用 麻黃只是把旱孔打開 不一定能夠出旱 只有遇到桂枝的時候 桂枝將氣往皮膚上運輸 把陽氣往上通 那麼水液帶著就出去了 這就叫桂枝通陽 那麼麻黃遇到誰會止旱呢 麻黃遇到父子他就會止旱 因為陽氣者為外而為固 我們經方治療止旱 用父子為陽氣固陽來止旱 如果我們身體有熱 或者說有水 水域呢也會化熱 我們又會用麻黃配石膏 它既是煮水的 驅除水液 又能夠清熱讓熱殺洩出去 麻黃把旱孔打開嘛 石膏清、乾、寒 把熱往外一透 石膏是寒硬藥唯一一個腥味的藥 所以它能透 我們剛剛講完麻黃配父子的原理 我們在月壁湯房後柱裏面 就有加父子 它風厲害的 我們再加父子一枚 這時候又有人疑問了 說老師啊 你說這個有熱 用了石膏 這怎麼又加了個父子 一個寒、一個熱 兩個藥 放在一起會不會中和了 我們首先明確一點 中藥不是這樣 我們石膏配父子 是一個經典的配法 這個時候是用於急救 或者危重病人 尤其在上火下寒的人 還有一些的腫瘤 到了生命最後階段的時候 我們都會用這樣的配物 為什麼 人藥快不行了 是因為陽不入陰 陽氣入不進去 那麼我們就用石膏配上父子 石膏是寒的 這個時候我們人體一喝 認為正好來清熱來了 其實我們跟著有一個父子 石膏清煞 父子溫離 這樣就把陽氣引入陰 這樣配物應用 纔能夠挽救患者於傾磕 後面還有一句話 風水加珠似涼 這是古今錄驗的講法 我們其實只要有水濕 都可以加倍珠 那麼我們回顧一下 《三藩論》裏面 治療有汗、脈浮的方法 我們如果有身痛、頭痛 我們就會用桂枝糖 如果患者本來是桂枝湯 我們誤用了麻黃糖之類的方子 導致患者汗出不止 或者叫漏汗 我們可以用桂枝加父子湯來止汗 如果患者表現出氣虛 我們可以考慮用後式的石方 一屏風散 我們這個方子也可以稱為經方 因為配偶的非常精良 黃麒能夠助氣化 益氣固表 同時它還能治皮膚裏面的水 它對風水和皮水 只要在表的水 黃麒都有效 白珠能夠健脾、造濕 去除肌肉裏面的濕 非白珠莫屬 防風在這裏去風、除濕 防風它是往外散 黃麒是往裏收的 白珠從中間一傾 你看這方子有多好 這就是經方的思路 組成的方子 如果患者 脈浮、汗出、身不疼、身上是腫的 選黃麒、黃麒糖 如果患者出現 脈浮、腹風、一身吸腫、全身都腫了 那麼脈浮、又渴了呢 而且還有發熱 我們就可以選用月壁糖 我們串講一下 如果沒有水腫的 我們在桂枝糖、桂枝加父子糖 益貧風嗓裏面選方 如果患者表現肢體的浮腫 我們會在仿體黃麒糖和月壁糖裏面選擇 下面我們接著往下看第22節 脾水為病 四肢腫 水氣在脾腑中 四肢念念動著 仿體茯苓湯煮汁 方體茯苓湯方 方體三兩 黃麒三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩 又五味 以水六生 煮血二生 分為三服 我們首先來看 脾水了 就不再是風水了 風水會有汗 因為風為陽邪氣性開泄 所以會有汗出 我們到了脾水 就沒有汗出 它會出現四肢腫 那麼它說了原理 水氣是在皮膚中 四肢念念動 我們看那個症狀像什麼 像帕金森 所以仿體茯苓湯 我們在治療帕金森這個病的時候 有用五支筆 帕金森這個病 我們通過多年總結之後歸納出來 像我們承德 很多人得了這種病 尤其農村 他不知道什麼病 就是忍著 扛著 我們用中藥 很快就把治好了 相反 大城市的人都耐藥 一些大城市的人 得了病了 醫療條件好 就去大的醫院 過早的應用了七一的多巴類製劑 這些製劑都是針對大腦皮層用藥 在停藥很困難 很多患者 通過中藥我們調理 把西藥給停掉了 回到家 就撿起來 導致我們前功盡棄 那麼我們看看 風水用了 仿體黃耆糖 到了皮水呢 用了仿體茯苓湯 那麼我們看看仿體茯苓湯 和仿體黃耆糖有什麼區別呢 我們仿體茯苓湯 是把 仿體黃耆糖裡面的白珠 換成了桂枝 和茯苓 那麼 白珠的作用 它是健體 造濕 驅除我們肢體裡面的濕氣 主要治療深重 那麼換成桂枝和茯苓 是何用意呢 我們桂枝 主要起到氣化的作用 茯苓呢 除三膠的水 皮呢 是三膠系統 最大的一個腔 因此上我們重用了茯苓 除三膠的水 加桂枝 來氣化 因此上呢 我們兩個方子呢 就很容易區別開來 我們接著講 皮水、梨水和黃漢 我們首先來看一下原文第二三節 梨水 月壁加珠塘煮汁 甘草麻黃湯易煮汁 我們看看甘草麻黃湯的組成 甘草二兩 麻黃四兩 又二味 以水五升 先煮麻黃 去上末 納甘草 煮起三升 微浮一升 重覆泛出 不旱再浮 慎風寒 我們的病名定在梨水 在總論裡面呢 並沒有談到梨水這個名詞 只講了風水 皮水 正水 濕水 和黃漢 那麼如果我們分表裡 那麼風水、皮水和黃漢 應該算表水 梨水呢 應該是正水和濕水 但是我們以方側證 二十三節裡面說 梨水 用月壁加珠塘煮汁 甘草麻黃湯易煮汁 我們看這兩個方子的組成 顯然不是隻聊梨水 因此上呢 在《一中經鑒》裡面 也提出了異議 認為這是傳血之蛾 這個梨字當為皮 皮水 在外臺裡面 也曾經說 這個梨水是皮水 可見呢 從引文各家的學說來看 傾向於皮水 我們結合臨牀呢 這個倒不明確 梨水確實也可以用月壁加珠塘 比如盛小球、盛言 這按西醫理解呢 就確實是梨了 但按工醫理解呢 還是表 我們這個怎麼分 顯然有些難度 我們留給後世一家 進行分辨 在這裡呢 為了簡明化 我們就把梨字改為皮 皮水 月壁加珠塘滷汁 甘草麻黃湯液滷汁 那麼我們什麼時候用月壁加珠塘 什麼時候用甘草麻黃湯呢 如果有四肢沉重 口渴的 也就是說有熱的 我們就用月壁加珠塘 梨沒有熱 我們就用甘草麻黃湯 《章涵論》裡面 經常有兩味藥的甲鹽方 這叫君一臣一 這為小方 這種小方 藥少 必專 我們在臨牀上 碰見一些個大病 重病 我們就要用這種小方 就像狙擊槍一樣 目標單一 準確 直中要害 像我們常見的 有 解梗甘草湯 兩味小藥 然後泡水 治療急性咽喉性的疾病 療效非常好 元皮你吃抗生素 打吊針來得快 大黃甘草湯 治療嘔吐 桂枝甘草湯 治療心悸 等等 我們還有芝芝齒湯 你看心中懊惱 心裡是亂七八糟的 芝芝齒湯就兩個藥 開一解 效果很明確 吃完患者就會腐瀉 腐完瀉心裡亂七八糟的感覺就沒了 這種兩味藥的方法很多很多 我們應用起來療效 非常確切 相反 當我們把病治療一段時間 疾病病逝一退 臟腑之間顯現出虛痰和疲痰 我們反倒看方子很大 因為我們要制衡 要調解臟腑之間的平衡 所以方子相對會較大一些 我們繼續看原文 第24節 水之謂病 其脈沉小 屬哨音 浮者謂風 無水 虛脹者為氣 水發其汗即已 脈沉者 亦麻黃覆子湯 浮者亦杏子湯 我們看看麻黃覆子湯的組成 麻黃三糧 甘草二糧 覆子一枚泡 就三味 以水提升 先煮麻黃 去上末 納住藥 煮取二升半 輪浮八分 至三浮 我們首先定這個病名 如果出現水氣的病症 水性趨下 脈就應該是沉了 沉小 這樣的脈 和哨音的脈 是相似的 屬哨音 如果脈出現浮的 那麼我們前面講了風水 就是浮的 假設沒有水 而出現肢體虛浮 這種臟 一般來說是氣臟 氣臟 我們就用理氣的方法 進行治療 如果是水氣病 我們發泄汗劑 脈沉的 我們用了麻黃覆子湯 麻黃覆子湯 就三味藥 麻黃覆子甘草 那麼這個方子 是治療罹水 裡面有寒 還有水 脈浮的 用了杏子湯 看看 我們脈浮的 又多了一張方子 我們前面講了脈浮的 方濟黃集湯 月壁湯 還有一個 杏子湯 這杏子湯 原書中 沒見到 有的人說 應該是麻杏石肝湯 這個說法 作為一種答案 值得商榷 因為我們治水 很少用麻杏石肝湯 我們一般都用月壁湯 月壁加珠湯 根據我們商行論 和金貴的寫法 一般都是對偶的寫法 比如 它有靈貴珠肝湯 也有靈韶珠肝湯 大臺湖湯 小臺湖湯 大青龍湯 小青龍湯 都是對偶的 我們催色 前面 脈沉者意麻黃父子湯 後面 應該是脈浮者 意麻黃杏子湯 這樣就公正了 那麼 我們由此催之 杏子湯的方 應該就是 麻黃杏仁肝草 我們麻黃開鬼門 打開飯棚 杏仁呢 從裡向外推 它的力量我們前面已經講過了 它是由內及外 加上肝草 我們正好把水推出來 我們繼續看原文第二十五節 絕爾脾水者 撲灰傘煮之 絕 是四肢絕冷 又有全身性的水腫 我們用 撲灰傘 撲灰傘呢 外塗效果更好 下面呢 我們把水氣病症對比一下 病位呢 分為表水和離水 表水呢 又分為風水和脾水 離水呢 分為正水和實水 我們先看看錶水 風水呢 氣脈自浮 脾水呢 氣脈易浮 兩個都是浮脈 風水的外症呢 有 膚腫 骨瘤疼痛 五風 脾水呢 外症呢 也有膚腫 旱脂末趾 其腐乳骨 五五風 脾水和風水的區別 一個是風水有表症 骨瘤疼痛 五風 脾水呢 浮大 五五風 我們看一下離水 離水分為正水和實水 正水 氣脈沉實 外症 有喘 實水呢 氣脈自沉 外症浮滿 不喘 正水和實水的區別 就是正水有喘 實水沒有喘 單純腫 不喘 我們這是呢 從理論上加以區分 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見