《金匱要略方論》80講 P74 - 74 第十八篇：陽癰證治（２）

我們接着上課 我剛纔提到 易富子敗將散這個條文裏面 他提到夾錯呢 和我們講廢庸的時候 匈奴夾錯 實際上我們看長庸 不管是急性慢性 沒看誰急腹夾錯 那麼用夾錯來提示什麼呢 病基上和醫學相關 這就等於如果是先講第三條 張仲景的行文 首先來說 長庸之未病 得了長庸這樣的病 是因爲他有什麼啊 有醫學 內有醫學 復批級按之軟 我覺得呢 這個在鑑別診斷上 很有意義 在疑似症當中 你說復批級 像咱們現在說 腹肌緊張 它拒按 它不讓你按 特別是有壓痛 反跳動的情況 那麼但是你再讓我 去摸準 它到底是個什麼情況 因爲它是臃腫 而不是肌肌 是不是 所以它按之軟呢 和乳腫狀腹肌 都是要說明 它是一個 臃腫 是屬於一個臃腫類的 不是一個有肌質 或者說肌聚 有形之塊 不是這個 所以這個總狀 和按之什麼總匹 上一個方呢 是和那個什麼呢 和另病鑑別 和表徵鑑別 現在要和什麼呢 腹有肌聚 進行鑑別 這個呢 和咱們現代醫學裏面的 診察是一樣的 身無熱 是講的是什麼呢 全身無大熱 而脈呢 表現爲索而無力 這個呢 用索和無熱來表示呢 正氣不能盛行 因爲已經到成龍期了 經過了一個過程 是吧 而且肉不成龍的階段 正氣有被傷的情況 所以就說 此味嘗得有用 肯定 容易成了 那麼益以復子敗將散這個方子 就是說呢 在這個經規裏面 有益以復子散 治療胸壁急症 胸壁緩急者益以復子散組織 現在呢 加一個什麼呢 益米 但在比例上不一樣 看見沒有 益人 用的量很大 因此呢 如果講原文的本意 這是呢 對於成龍期 益以復子敗將散 爲底方 剛纔我說敗將草 可以配合紅藤啊 公鷹啊 加強清熱解毒作用 那麼益人 大家想我就講了幾次了 它具有什麼性質呢 不是也是含良心嗎 庸者 是不是啊 一定要清熱解毒 所以這樣呢 就能幫助你理解 爲什麼是益以復子敗將散 或者說呢 兩方合起來用 你是用復子不用復子 根據怎麼樣啊 需要 冰體比方說 正氣不衰 或者呢 是體質好的人 不用復子 把敗將草和益人 合到大黃牡丹雞湯裏 我覺得也很合理 因此呢 作爲大黃牡丹雞湯的 張仲敏都認爲 有能則排濃 無能則下血 有能無能都可以用 那麼兩方合起來 最終關於復子的情況 要呢 有別 那麼用復子的道理 就是體弱者 是吧 或者是呢 正氣不異 女商 陽氣不振 加復子 量也是 要說是以比例來說呢 10比2比5 復子量很小的 現在呢 我說臨牀應用 益復子敗將湯這個方案 就是慢性爛尾炎的吸收期 已經化能了 但是想吸收 可以用這個方案 也可以呢 用在呢 總塊已經形成階段 能夠幫助什麼呢 促使農業的 就是農織的排泄和吸收 它有這個作用 所以薏仁啊 敗將草啊 早期應用 還是有道理的 另外呢 對於爛尾的化能 或者爛尾的周圍的農種 這個 我認爲呢 對於盆腔的 一些鹽性包括 特別復科裏面的福建鹽呢 對鹽性包括 盆腔鹽 慢性盆腔鹽 出現的一些 這個鹽性改變比較重的 層層劇烈的 那麼可以寒門並用 也可以以益腹子敗將 因爲它這是寒門並用 所以這個方子還是可取的 另外也有人認爲 益腹子敗將 和這個千斤尾莖 或者和芥筍湯配偶 也可以用於 配農養 用於配農養的 兩盆合用以後 因爲芥筍湯呢 就是芥筍乾草 有利於排農 爲了加強活血化育 或者涼血 解毒排農的作用呢 可以把丹皮啊 糖仁啊 瓜仁啊 紅藤啊 加進去 說到肺中央的事呢 我覺得我看過的一個老人 普遍都認爲 他那個是個肺癌 嚴重不吸收 最後呢 再做檢驗的時候呢 是酶菌性的肺感染 就是抗菌素反覆地用 造成酶菌性的 因此嚴重的片影 片段影不吸收 最後我用的什麼呢 它科學了都 總之科學也不對 那麼你就是什麼呢 就淤青草 加什麼呢 有芥梗啊 還有乾草啊 這個排農 還有呢就是 剛纔說的薏仁 那麼還有呢 就是黃芪白芪 毛根三芪 這樣的止血 很快啊 兩週啊 就是止血不說 陰影嘛 原來是一片 就像蛋糕那麼大的片段陰影 最後吸收到什麼程度呢 像這個手指肚的一半 這是我們親眼從片子上追蹤 上個月啊 所以說呢 就是這個解清熱解毒 消庸排農的這個兩張房子 包括我前面講過的 千金美鏡湯和芥梗湯 就根據情況 包括我說的 酶菌性有這個肺炎嘛 還有酶菌性腸炎嘛 所以依你父子拜降散 這個房 對酶菌性的腸炎 也是很有效果 時間關係就說到這裏 但總體來說呢 腸庸並是緩慢的 運程較長的 允許觀察的 或者說是屬於慢性藍維炎的 淘好泛泛的 依你父子拜降散大調 急發的疼痛劇烈的 熱症失症明顯的 就是大黃牡丹湯大調 但是呢 我說允許觀察的範圍內 比方說人家要是處於 重型的畸形華能性的 甚至於壞舉性的藍維炎 那你一定得服從西醫的 手術治療 比方說對於孕婦老年人 體質虛弱的 應當慎重 用中藥 但是用量上 選藥上 應該固步爭取 就說這兩點意見 下面再講呢就是 金倉 金倉呢我說一下概念 就是指啊刀斧啊金刃等物 所致的經脈肌腑斷傷的 一類外科疾病 這裏面呢 他提到了一個亡不流行散 亡不流行散的方啊 這個說法挺多 我現在就告訴大家 亡不流行 那個這個大家知道 亡了的話 這個叫什麼呢 叫碩掉細葉 碩掉細葉呢 就是結骨木 我們東北啊 地方草藥也結骨木 就是呢 它用它的全草或者根 再一個呢 桑東南根白皮 這就是呢 選東南的那個方向的 那個桑白皮 這個成分上啊 還是它長得粗大呀 這個也是偏涼的 看番號座 說呢 桑根皮 以上三類藥 就這前三個藥呢 一定把它怎麼樣 燒灰純淨 那顯然是怎麼樣 取它燒炭止血的作用 燒炭止血的作用 那其他藥我就不講了 我現在要說的是什麼呢 它強調括號裏 什麼八月八呀 七月七呀 什麼三月三 又是什麼的 那個採集的時間 那個呢 作爲藥物的研究 肯定有道理 咱們呢 因爲這方面我缺乏認識 這個 是這個採的是最好的 含量最高啊 還是怎麼樣 但是我要教給大家 就是這個王木碩 結骨木加桑白皮 炒炭 是加強止血的作用 再一個 請大家注意什麼呢 就是番號座裏面提到 這麼幾個條件 一個是呢 小窗即粉之 什麼意思呢 外用塗擦的這個散劑 你所有的呢 燒成灰以後 再把別的藥呢 都給它怎麼樣 塗一散 合在一起以後呢 小窗呢 這窗面要小 你就外塗 撒上 如果大窗 怎麼樣呢 也可以內塗 就是內塗外用都可以 然後又提到 產後亦可塗 這證明它是個止血方 完了呢 它也有穿膠啊 什麼樣的呢 有穿膠黃芹 乾薑 還有行氣的後果 這個呢 就給大家參考 如風寒 三根物取之 爲什麼 因爲桑白菊是偏寒良性的 因此 感寒的話 不要呢 以寒制寒 其他的話呢 就是 它特別說 前三物 你爲了把它燒乾 成性 你必須得是 新鮮的植物 拿來得一百日的晾乾 然後呢 再怎麼樣呢 燒成性燒成炭 才能達到止血作用 我覺得呢 越是被大家感到是疑惑的地方 越值得去研究看看 這塊呢 放到這 冰上 因爲那個 咱們的講義一般都不講了 我現在呢 就給提示到這裏 關於排濃散 排濃湯 這個方 是夾在中間的 這個呢 大家自學 也等於呢 排濃方面 對於是臃腫啊 還是內臃啊 怎麼樣的一個治療作用 這個呢 都有說法 這個自學 浸淫瘡 在概念上 我給大家總結呢 就是指 發育肌腑 出生甚小 先癢後痛而成瘡 汁出呢 浸淫肌肉 腱肌變體的一種皮膚病 我這個概念呢 是參考了讀中淵後論的原文 給大家歸納成這樣的概念 爲什麼要這麼說呢 因爲歷代醫家呀 關於浸淫瘡的說法很多 包括這皮膚病的名稱也很多 很不好概括 所以從浸淫瘡啊 在第一篇裏面 用判斷易後 拿它舉例了 那個呢 是對於內傷雜病有普遍意義 現在呢 又把這易後 講到了 如果是從口流向四肢者 可治 從四肢流來入口者 不可治 這個就是呢 向心者 怎麼樣 病重 那麼向四肢者呢 爲輕 和那個由髒入腑 或者呢 由腑入髒 來表現 疾病發展的趨勢輕重 很有意義 這個不細講了 浸淫瘡的這個萬用法 那當然是針對可治的 採取了一個什麼法呢 這個儘管那些方藥組成沒有提 我們知道黃連本身 是清熱泄火 解毒 造屍 方方面面 這個作用都具備 特別是內經裏面也講了 是不是 《至真藥大論》裏面說 諸痛養瘡 皆屬於心 是吧 因此它屬於火熱類的這樣的 就是用它外服 內用 都可以的 那麼浸淫瘡呢 從顧名思義 和我剛纔給大家總結的概念來說 就像老百姓講的流能打水 是不是 它蔓延 那麼你要控制這種病勢 要讓它呢 把這個腎粗減少 把這火熱呢減輕 黃連 這個功效已經具備這樣的作用了 那麼外用的話呢 現在 這個是對皮膚 特別溼疹類 我覺得很有效 是吧 也有呢 這個醫家裏面記載 黃白散 我們現在的外科臨牀上呢 就是三黃散 黃芹 黃連 黃白 合成的成藥粉 那麼呢 如果是溼性比較 那什麼就肝散 肝散 如果呢 覺得像溼疹呢 就是含在裏頭的 非常痛非常癢的那樣 我呢 現在我臨牀摸索 就是用藥素染膏 調糊這個 三黃散 比任何方藥都好吃 千萬不要用 什麼皮煙瓶啊 這樣一類的藥 用藥素染膏 來調糊 就是外撒的這個黃連粉 比那個什麼 如果特別有水的 就是腎粗的 一定是肝散粉 照弄你的研發 那麼 吸音倉的部分呢 就介紹到這兒吧 我認爲 這黃連 內服的話 外用的話 應該針對溼熱火毒之症 比方說 西醫藥也有黃連素 是提取的黃連素 這叫溼熱的腸炎 不管是肌脈性的 對不對 一定是溼熱火毒性的 我認爲內服外用 都是有效的 這個18天的內容 就說到這兒 19天 19天我纔開始講 說這一天呢 是不便於歸納的雜病 合在一起了 講了幾個病呢 伏絕 其中住家呀 有的呢就是 像徐忠和沈木楠 和易龍軍醫院 就在教刊裏面 我們給提出來 已經介紹給大家 寫的是蝶絕 但是大多數都同意呢 就是原著裏面 所提出來的叫伏絕 所以我們也遵從這個 就是按照伏絕來唸 伏絕來講 爲什麼呢 伏絕可以和蹄足旁的那個伏 一樣 因爲在這個 指的是足踝 是不是啊 我原來講是足踝的腫 那是脾髓的特徵 現在如果說 這個伏絕同那個伏 是指足踝部位 是吧 那麼它這個絕呢 說那是僵也 因此呢 這足踝足背僵直 不便於行動的基因 應該是說對這個 現在咱們具體來講呢 說它是一個足背的僵直 不便於行動 如果說伏的那個字 它應該特指足踝 所以總的來說呢 就是腳的這個部位上 關節的活動怎麼樣 受限 是一個運動失靈的表現 我覺得呢 它和前面我們所講的 什麼動風啊 力解啊 包括失地啊 明顯有別 對不對 那麼是什麼病因造成的 足部的僵直不能行動 沒有設計 它講了一個質法 它說呢 是太陽經商 完了的話呢 可以用針刺法 針刺哪呢 它認爲呢 可以針刺 那叫什麼字呢 唸的 蒜 是吧 蒜還可以念成踹 兩個字音 那麼它指的腓腸肌 我覺得要是腓腸肌 那塊的穴位 大概就是蟲蠶穴 是吧 蟲蠶穴 針刺啊 小腿肚那塊 就刺入二寸 它而且說 這種不能行動的特點 叫做什麼 彈能前 不能去 往前走行 往後退 運動上受障礙 就這麼一種病 它滅出來了 下面我再說呢 就是手趾臂腫 手趾臂腫呢 是指的手趾臂部 關節腫髒 並做震顫 全身的肌肉呢 也發生牽弄的一種病症 這種病症 這個呢 又是指的是 上肢的病變 不僅是關節的腫髒 而且有震顫 完了呢 身體的肌肉 也跟着怎麼樣呢 有牽動 這個病症呢 好像和神經系統的呀 或者是和這個什麼的 那個相關的病症 這個包括的範圍啊 還是挺多的 但是它提出的 梨露甘草糖 因爲呢 有芳名沒有芳意 所以呢 就算存疑在考 放在這兒了 轉經 老百姓都知道 抽筋 就叫轉經 而且特別呢 除了腓腸肌的這個痙攣 那麼其他 你說手指頭 腳指頭 或者是哪塊胳膊 腹腿筋 都可以叫做轉經 那麼就是指一種 筋脈的卵疾啊 四肢拘遷作痛的病症 那是又麻又疼 對不對 拘疾啊 疼痛 這個呢 它提出急事百散 這個呢 也不好說 就放到這兒了啊 關於這個 陰狐善氣 我覺得呢 它這個命名上 我原來在講第十篇的時候 把寒善和陰狐善進行這個 鑑別診斷 就是在病名上 和分科上 曾經做過舉例 那麼這個地方 我覺得它原文說得更準確 叫做陰狐善氣者 對不對 就是小腸善氣 特別形容呢 在難患 表現爲偏有小大 時時上下 所以這個也等於 陰狐善氣的概念 就是簡稱狐善 是一種陰囊偏有小大 時時上下的病症 我也曾經介紹 女子也得 是哺乳溝的邪善 關於蜘蛛傘呢 這個呢 就供個參考 不學了 下面我的時間呢 我想呢 就重點講一下 蛔蟲病 蛔蟲病的部分呢 我先講這個原文 因爲這部分呢 涉及一個文獻教刊的問題 我也想提供給大家 首先看第五條 問曰 病腹痛有蟲 其脈何以別之 師曰腹中痛 其脈當沉若鹹 反 蟲蕩 故有蛔蟲 那麼這個地方的話呢 首先它強調了 蛔蟲病的前提條件 或者說呢 決定它是不是蛔蟲病 它得有蛔蟲史 是吧 它說 當有蟲 腹痛有蟲 這個呢 包括後面我們講回絕 也等於證明 不是吐回 就是應該變回 現在的手段很簡單 對不對 做蟲卵檢驗 有蟲卵就知道了 是吧 不一定等到它成蟲了 還得變出來或者吐出來 所以這個地方呢 等於它確定了 蛔蟲病 是一種常寄生蟲病 而且呢 它必須呢 得有先決條件 有證實 是蟲寄生在腸邊 它說 失約腹中痛 是由於蟲洞引起的腹痛 再結合下一條呢 講的是什麼呢 蛔蟲之未病 令人吐鹹 心痛 發作有失 因此這個腹痛呢 如果蛔蟲在腸的話 那麼呢 它就怎麼樣 表現爲腹痛 特別是有的是繞臍痛 或者腹痛細胞塊 當蟲洞呢 它要上竄 是不是 上竄呢 入閣 我們說呢 倒不是到心腔 講那閣下的哪地方呢 胃啊 膽啊 爲什麼它要擾動 竄動 一般呢 是長寒 不利於它生存了 它覺得這環境呢 不適宜了 它就要擾動 向上 是吧 所以這個地方呢 就是腹中痛的部位 講到心腹痛 應該是頑腑 或者呢 涉及到膽和胃的這個部位 把這個閣 我認爲呢 和近代醫學溝通的話 作爲長寄生蟲 應該是這樣的部位 心腹疼痛 而且疼痛劇烈的時候呢 可以結合下一條 講什麼 令人吐鹹 小孩有蟲的話 它就是口吐清鹹 是吧 當然還有很多的儀式品 比方有的小孩吃報紙啊 吃那個牆灰啊 是吧 都很特殊的 這個都是蟲類表現 蟲類的表現 還有的表現 什麼呢 什麼臉上長的 就像那個皮膚啊 不那麼滋潤了 像血一樣的那個 是吧 那粗糙啊 還有在解膜上呢 有灰斑呢 或者是手指上呢 長一些什麼斑塊啊 是吧 白的呢 或者什麼顏色的 這個呢 它都有相對的表現 這個呢 請大家看 就是225頁第5條裏面的 詩意當中 介紹了一些 可見的一些表徵 就是體徵 因爲現在呢 對於獨生子女的 這個衛生習慣呢 和她的飲食的要求呢 都比較嚴格 這樣的病呢 已經很少了 但是如果說偶見 包括我們作爲本科生 應該知道這個常識 這個關於脈當沉若鹹反洪蕩 這個意思就是說呢 兩人有蟲的 這樣的這個脈象啊 它應當是什麼呢 表現爲沉 或者是鹹脈 這是腹痛的脈象 現在呢 如果說見洪蕩的脈 倒不是熱勝的表現 而是說明怎麼樣啊 蟲洞竄擾的結果 病人非常的煩躁 脈象跟着洪蕩 這是第5條 講了一個什麼呢 回從腹痛的脈診 但是我們呢 覺得呢 脈診不是關鍵 而是先決條件得有蟲 是吧 然後再辦法一系列體徵 才能鑑別 所以說呢 應該是把它看成 回從腹痛的診斷 怎麼鑑別 是回從所致 所以呢 對於回從病的概念 我們說呢 由體內回從所致 心腹疼痛 令人吐鹹 發作有時 浮起包塊爲特徵的一類基因 我就是把第5條和第6條 聯合起來 把這個回從病的概念歸納出來 是吧 特別是發作有時 這個地方的話呢 就是 它得是個 蟲洞的情況 從那個 回從的這個 在體內 在腸間的情況 你多了 少了 包括這個小孩 他呢 能不能這個 及時的發現根治 這都有關係的 驅蟲藥 有效 再一個呢 衛生習慣 說飯前便後要洗手 那麼呢 這個便前也要洗手 尤其對於 這個肛陰肌患的防治的話呢 因爲你這手 工作呀 或者接觸很多東西 便前也要洗手 這對寄生蟲菌 或其他感染性肌肉 都是有預防作用的 下面我要說 和這個什麼呢 和這個 文獻這個方面呢 這個方面呢 提供一下參考 怎麼提出這個問題呢 就是因爲 請大家看 後面這個第6條寫的 毒藥不止甘草粉蜜湯 煮汁 甘草粉蜜湯的成分 有甘草粉和蜜 三種藥 是不是啊 然後的話呢 他在建府法上說呢 先煮甘草 三升的水呢 取成兩升 去雜質以後呢 那粉和蜜 煮完甘草以後 再把粉和蜜加進去 攪和好了 煎如波粥 就是說呢 這個湯藥熬成像什麼呀 像粥狀呢 然後說呢 官服一生 菜忌酒 詩意裏面 同意這個粉是米粉 暗語裏面 同意是什麼呀 千粉 各有各的道理 米粉的道理呢 認爲呢 它這個是什麼呢 就是作爲 蛔蟲病發作 有時發作期的時候 曾經用過毒藥殺蟲 那麼現在呢 如果不行的話呢 用毒藥不止 而且是爲了緩解 爲了安恢 那麼用甘草粉蜜湯 所以認爲是米粉 配合甘草和蜂蜜呢 可以怎麼樣呢 緩痛 或者緩和之後再殺蟲 這個在蛆蟲或者殺蟲 這個符合病情 符合道理 是這樣的 再一個呢 就是說 同意千粉的 而且都是呢 各個住家裏面的大家 包括一些像曹穎甫 秦伯位這些老先生 同意是千粉 它這個是啥呢 甘草和蜂蜜 先是甘緩 同時呢 又有什麼呢 千粉的殺蟲 依據是什麼 說呢 後面說的菜劑子 說好了就不要再吃了 因爲千粉有毒 所以你就好了 不要吃了 各有各的根基 下面呢 我把這個問題提出來 怎麼看待這個問題 第一呢 我想從那什麼呢 關於縱井用米粉的規律 有四條情況 山寒兩條 金貴兩條 正好我們山寒金貴 也都學完了 作爲一種複習 山寒的兩件 第一件 是太陽天的大青龍湯 方物注裏面寫 這個溫粉粉汁 有陳無極的版本寫的 是溫粉土汁 這就證明它是用粉來幹嘛呢 是外用 是吧 因爲汗珠特別多 用這個米粉呢 而且呢 要既冷 所以強調用溫粉 來什麼呢 就是撒上 起一個止汗的作用 就像咱們用爽身粉 是不是 那是滑石粉 那叫爽身粉 這個呢 是米粉 溫 是防止大青龍湯汗出過多 所以要既冷 用溫粉 這個顯而易見 作用 止汗 山寒論的第二件 是在上一篇的夏曆 那個條文裏面 是針對夏曆煙痛 胸滿心煩 豬糊湯 註冊的 豬糊 是豬肉皮的意思 豬肉皮 它呢 有韌造啊 什麼養肺啊 那些功效 它在豬糊湯裏面 這個方厚度啊 寫的呢 用白粉 而且呢 這個白粉呢 像你們山寒論的條文裏 我現在今天翻了一下 它特別標上了 就是米粉無隔 直接就寫了是米粉 而且後邊帶了兩個字 叫什麼呢 熬香 我已經說過 這個熬應該當什麼講呢 炒 米粉只有炒它才香 是不是啊 油茶麪呢 不就是炒香嗎 當然你再加 甜的什麼東西 我就說呀 米粉才能炒香 我這都放在這兒 就是爲我將來來說 籤粉是怎麼事兒 這裏面呢 要說明的 這是張仲勇第二用 那裏面也是 豬糊湯裏面也加白蜜粉 正好具備着 米粉和白蜜再加上什麼呢 豬皮 在精銳藥的領域裏面 一鍵就是這個甘草粉蜜湯 我們認爲是用米粉 比方說剛纔說豬糊湯 用米粉的道理是 取其甘緩的作用 現在我說 米粉加到精銳藥裏面的 這個回叢病甘草粉蜜湯 是用來解毒的 因爲它前面有 毒藥不止 現在呢 用米粉配合甘草和白蜜呢 一一解毒 第四件 也就是我們復刻片裏面 雜病片裏面 講了奢創積散 是吧 要把它做成作藥 怎麼做呢 就是用白粉少許 然後呢 和這個藥呢 把它兩藥相得以後呢 像做成棗那麼大 然後呢 碾裹 然後納汁 納入 陰道的話呢 往哪兒滑 起這個作用 這就是作爲一種服行劑 用那什麼呢 白粉 這是張仲景用粉的意義 第二呢要說呢 米粉 是何物 米粉呢 它是把米 土粒裏的 是吧 把它研細了 就粉制 所以分散而成 粉制以後呢 成爲散劑嘛 所以這個地方呢 不管是 從這個定義上說 你像那個 引這個什麼 說文的 在找米字旁的 米布 他就說 粉 浮面者也 從米 分生 啥意思呢 就比方說 過去做那個化妝品呢 像現在找美容的那方 你們看見 比方說 那個雪花膏的製作 就是米粉 再加油脂 把它那個 合成的 攪勻以後就成了那個 使你成了粉質 所以那個胭脂 開始 我在湖北進修的時候 我發現 它那個就是 賣這個化妝品的店呢 它叫胭脂店 這兩個字 我曾經在美容的 這個方記裏面 胭脂 實際就咱們現在所講的 月右旁的胭脂 那麼凡是用米粉 調製的那種 包括面膜之類的那個 它都這麼寫 米粉調什麼什麼 完了 胭脂是這兩個字 所以這個地方呢 也等於說 這個米粉呢 它一定得是 醃得極細的 而且是怎麼樣呢 它講浮面者也 粉的醃細 這是粉的定義上 第三呢 就是從千金外臺的 文獻記載上來看 它都是這樣的 甘草粉蜜湯所用的粉 比方說千金藥方卷二十四 它是放在解百藥毒上 寫的是兩米粉一升 千金一方也是從毒 第二也寫兩米粉一格 請大家注意 孫思邈用米粉 包括甘草粉蜜湯 是用來治療 解決藥毒的 百藥毒 吃百藥有毒了 拿什麼解 甘草粉蜜湯 那麼 再有一個地方呢 我們說 本條文的後面說 堅如泊舟 是吧 要能把它這個藥 最後組成像舟一樣 只有米粉和蜜 和甘草合起來成爲舟 你要去查實名 什麼叫舟啊 包括宋景願 說米舟自養啊 我想呢 不用從文字上解決 真有體會 第四方面呢 我想呢 就是有關籤粉的幾個問題 第一 籤粉有毒 是用作挽散劑使用 籤粉不容易水 是吧 也熬不成舟 就籤粉咱們都是挽散劑用 沒有入湯劑的 這是一點 特別是我認爲 說堅如泊舟 籤粉 堅不成舟 它要沉澱的 第二呢 就是本草對籤粉的記載 它不叫籤粉 寫的都是細粉 就是粗細的細 是細粉 所以殺蟲呢 我們說有很多的 比方蛔蟲殺蛔蟲 你可以用霧黴啊 可以用那個石菌籽啊 可以用飛籽啊 什麼等等 不一定非用籤粉 尤其是兒科方面 是吧 驅蟲藥 更應該謹慎 第三 從顏色上來說 籤粉肯定不白 對不對 這個地方的話呢 因爲 他講到了 鈉粉以後 你得堅如泊舟啊 是不是 所以他 況且說這個白粉 不是得那個炒 米粉炒香嗎 籤粉怎麼炒 它也不能香啊 所以呢 我們同意是米粉 還有 比方堅持籤粉意見的人 他說呢 方厚度講 菜 記止 是吧 他理解成了 好了嘛 就立即停止 不要再用藥了 我覺得呢 好多地方 好了就是好了 是不是 他總也不能當着 營養品 一吃就沒夠啊 是不是 這個地方的話呢 不能拿菜記止來說呢 因爲是籤粉 是殺蟲藥 就不能再吃了 那個記字啊 實際上和那個什麼呢 我上次講中風的話 強調它是立即之意 對不對 你要是說 從這個廣亞的 市名上 市言上來講呢 則 記 也可以當呢 菜 則止 就是好了 就 不用吃了 也是可以這意思 不是說非得是立即 所以則和記啊 在古呢 是同生而同用的 同用的 是吧 這個時間的關係呢 我就說這些 還有一個要說的啥呢 就是臨牀證明 米粉的應用 在這個 65年第八期的 綜藝雜誌上 報導了兒科的治療 小兒回蟲病 腸病組 它那個有效方計 是什麼呢 叫做大黃粉密合劑 聽到沒有 是在這個 甘草粉蜜湯內呢 沒用甘草 它靠這個 粉和蜜 已經呢 是甘緩之意了 那麼 回過頭來呢 靠大黃 那什麼作用呢 通電線下 讓它從體呢 怎麼樣 安安穩穩的 隨便排出就行了 那麼這樣的話呢 它在用量上呢 是生大黃粉 五錢 炒米粉三錢 調蜂蜜二兩 加上十兩的溫開水 均勻 那麼要求呢 這麼大的劑量 按十二次 一小時一次 不用 平伏下去 才能取大黃的這個 極下作用 如果不見排蟲的話 接着再伏 結果呢 是 百分之七十左右吧 那麼 全靠這個方向 小孩就排出蟲體 也沒有殺蟲作用 就等於呢 安撫了蛔蟲呢 不讓它擾動 那麼隨着排泄的 這個方法 排出體外 也獲效了 可見呢 這個呢 就是甘草粉蜜湯 給予的啓發 那麼現在 我講了這個 千粉和米粉之爭以後 那麼甘草粉蜜湯 可以用於 作爲什麼呢 安回緩痛的方劑 來應用 是吧 在蛔蟲腹痛的時候 作爲安回緩痛之劑 同時也等於 我們在文獻上 得到的啓發 它可以作爲什麼呢 解百藥毒的 一個有效環境 所以有人呢 向李定庸教授提出 也可以說呢 藥毒不止 甘草粉蜜湯毒 這也是一種意見 工作參考 所以這個 也等於呢 教給大家 有爭議的地方 可以通過一些文獻點索呀 包括呢 從理論上 和這個 臨牀實踐上 來考慮 哪些地方 質疑 哪些地方 可以呢 解決 時間關係 就講到這兒 下面的時間呢 我來講 回絕 用烏敏丸治療 這個方子呢 和上漢論的338條 有出入 是吧 它沒有講前面 也沒講後面 主力 是吧 等於呢 中間 從哪兒說起呢 回絕者 當不回 這等於 再次證明 我所說的什麼呢 就一定的有 蛔蟲在腸內 寄生 作爲先決條件 令病者經而復時繁 此爲髒寒 回上入閣 這個病位是很明確的 不繁 徐於復止 則時而偶 又繁者 爲文時秀出 其人當自吐回 前後 吐回 後面又是 當自吐回 都是這樣 腸膠帶有蛔蟲 這個原文裏面 也提到了三個繁 一個繁是怎麼樣 病者經而復時繁 就和蟲動有關 蟲要不動 不竄 這個病人還挺安靜的 它不疼 它當然不安靜 對吧 要說它疼了 蟲竄動了 那麼它就繁 這是第一繁 和蟲動相關的 當然腹痛 劇烈 心腹疼痛劇烈了 或者氣爆快了 那麼此爲髒寒 這個髒寒是什麼 有的說呢 就是指體髒寒 那麼這個地方呢 需要呢 就是回絕和髒絕進行鑑別 我們這講義呢 在它的暗語裏面 把回絕和髒絕進行的鑑別 應該結合上漢文裏面 有關條文 一起學習 更爲明確 時間關係 我不把它作爲鑑別 就說呢 髒寒呢 應該理解成是 脾臟的寒 因爲蛔蟲竄擾所致 四肢隨絕 但是周身的皮膚不冷 這是回絕的概念 和上漢文的解釋是一致的 由蛔蟲竄擾所致 四肢出現了一種絕或者冷的感覺 但是周身的皮膚不冷 這種回絕 也叫陰陽氣不相順節 但和髒絕嚴格區別 我剛纔講的第一個環 是因爲蟲洞所致 第二環呢 回上如隔固繁 脾臟虛寒的話 髒有寒固也 所以蟲子在腸中 也覺得虛寒不適合生存 就向上竄擾 我剛纔分析的應該涉及到什麼呢 入隔 胸隔下 胃膽的部位 什麼心下急 心下怯痛 應該和上漢文有關的描述結合起來 像西醫講膽道回重症 他描述叫做什麼呀 鑽頂樣疼痛 我覺得和張重景形容的 心下急 什麼怯痛 像刀疙瘩一樣 完全一致 第三個 虛於腹直 安靜了一會兒 不大安靜了一會兒 怎麼樣啊 又復繁了 這個復繁 腹直以後 比方說 繁了以後停下來 靜止 然後什麼時候又出現了呢 飲食之後 有嘔 包括他平時也有口吐清血 口吐清水 可食以後 爲什麼又繁了呢 這個就像說的 那個什麼 回紋時秀出 是不是啊 這個食後對回蟲也是有吸引力 也是那個 誘發它怎麼樣呢 絞動和那個 繞動和串上串 所以又使病人怎麼樣呢 繁 這和進食有關的 食器 這個誘發回蟲的串擾 所以半發繞 嘔吐和繁 有的呢 回蟲的就出現了什麼呢 隨着嘔吐物出現 吐回來 那麼 這個方子的話呢 我覺得應該值得考慮的是什麼呢 就是根據臨牀實踐 包括我們中醫理論呢 理論的進展 長期總結的經驗 結論出來了 就是呢 回蟲得酸則靜 得苦則相 得辛則福 這個觀念呢 大家記住也很重要 因爲我吧 曾經就是在一個 亡診的過程中 還是一個風雪的夜晚 在急診包裏頭 根本就沒有什麼 治蟲類的藥物 是一個新產夫人 突然呢就是 在膽道 就是右下腹部這個地方 急痛 我當時是考慮她 因爲她是個顯著人 我懷疑她是膽道回蟲 但是呢沒有任何指標 她自己說不出來 她曾經有沒有過膽囊炎 膽道的機關 沒有做過檢查 這是 是在家坐月子的時候 突然急痛 那麼我爲了那什麼呢 我說請她去住院觀察 說我怕出現危險 但是她們指異 一個是大雪天 夜晚 第二她是新產夫人 不去 我爲了證明這個呢 也爲了放心 我說呢可不可以啊 就是說你家裏有沒有醋啊 就是說得酸則靜 我希望她平穩下來就好 就爲了說要這個醋啊 費這個勁呢 因爲語言不通 她們是朝鮮族 最後我上她碗櫃裏 我挨個瓶給她打開 一聞那是醋瓶 倒出來 完了我又給她加了糖 因爲我認爲她是新產夫人 要考慮這個胃的刺激 她正好有紅糖 我就給她 就那一碗 我等她喝下去 她後來睡着了 我這印象到現在都很深刻 她們家族很感謝我 說這也真沒想到啊 一碗醋加點紅糖 把這個新產夫人安頓好了 我建議她 就是滿月以後 馬上檢查 最後證實她是感冒會痛 有這個病 所以呢 就中醫的基本理論 你現在看來 它很樸素 很簡單 或者甚至有的時候 講不通這個道理 但是如果說有用的東西 你記住了 一旦遇到那樣的機會 或者是那個環境下 急需你拿出辦法的時候 可能就發揮我們的專長了 所以我這呢 也等於啓發你 烏梅丸 爲什麼叫烏梅丸 以酸食蟲頸 酸入肝 我覺得呢 對膽道回充這種部位 在閣下 是不是 很有道理 烏梅的量啊 做成大成藥的比例 叫三百個烏梅啊 是吧 而且呢 我還請大家看 在方厚度裏面 它提到了什麼呢 苦酒 苦酒是溫性 有三個作用 在上次 齊少貴酒湯的時候 我給大家講過苦酒的作用 所以苦酒是溫性 這個醋 剛纔我還加 辛產婦人用紅糖 也是很有意義的 所以這個 烏梅再加上米醋這個酸勁 這個主要的力量加強 而且這個 鑽入肝經這方面的作用 也很使這個純淨 那麼我們 因爲在《上漢書》裏面 已經講過了 因爲時間有限 我說 這個病情 本須標識 而且是呢 上熱下寒 怎麼記 因爲我已經再三地強調了 蛔蟲爲什麼要擾動 因爲常寒 不適合它生存 它要上竄 因爲胃也還比較熱 所以是呢 下寒是常寒 上熱是胃熱 或者是膽熱 對不對 因此呢 這種本須標識 需要你寒熱並用 是不是 寒熱並用 那麼現在我們說 主要烏梅 選酸味的 包括米醋 已經講清這道理了 那麼上熱 選什麼藥啊 肯定是苦寒的藥 對不對 苦寒 黃連黃白 它所選的位置 就是黃連黃白 這個呢 也是入胃經 黃連當然出清胃火 還能清心火 這個黃白 那麼苦寒與安回 針對下寒的話 一定要選溫熱藥 選了哪兩種藥呢 川椒具有殺蟲作用 對不對 蜀椒啊 本身就具有殺蟲作用 而且是溫熱的 所以心能驅蟲 而且呢 要針對藏寒 溫熱 作爲服藥 我說呢 兩種服藥 一種是針對上熱 選苦寒 苦寒安回 再選的服藥呢 是針對下寒 針對藏寒呢 選蜀椒 細心 這個呢 而且蜀椒呢 有殺蟲驅蟲的作用 那麼 溫脹去寒呢 選了泡芙籽幹醬 相當溫熱 對不對 完了還有這幾種 我是分兩組來說 針對藏寒 同時也有呢 心能驅蟲的藥 都是服藥的作用 本須標識 那麼補氣養血 選人蔘當味 作爲佐始藥 驅邪而不傷症 我通過今天給你們的備課呢 我又發現 霧黴丸本身就裏頭有啥呀 有米粉 有白米 在哪裏體現呢 請大家注意 在《方後注》裏面它講了呢 蒸之五升米下 五升的米 要把這個米煮爛呢 得熟了 還得爛了 得搗 搗成泥狀 是不是啊 所以這就是米粉的作用 然後呢還有啥呢 有蜂蜜 魚蜜 醋 兩千下 所以這地方呢 看來呢 甘草粉蜜湯的解釋清楚了 就是米粉 甘緩之意 是不是啊 也有這個 驅邪不傷症的作用 因此霧黴丸 作爲丸藥 它有緩者緩者 緩制之意 那麼 我覺得呢 它這個 寒門病的結果 是安回止痛之病 有的說也有止絕的作用 是吧 那麼 在這個上上論的338條原文後呢 又足9例 證明痢疾也可以用 痢疾也可以用 我現在呢 看到呢 臨牀應用啊 確實擴展了 包括張重景自己都覺得 這麼好的一個 治療回結的這個方 可以說是 治療回從的準方 而且呢 他自己也感覺 光治回從這方 這設計得這麼嚴謹 這麼周到 好像有點太侷限了吧 他也發現 這痢疾也可以 當然我認爲 應該符合什麼呀 寒熱措打 那麼現在已經把它污名完 應用的範圍 確實 內科 外科 呼科 眼科 只要符合寒熱措打 你在前方應用上 非常爲難的情況下 它又屈膝不傷症 這個方子 你可要牢牢記住 不要單獨的 就認爲 它是治療回結的 從今天 傷寒獎 精衛獎 是在治療回結 但是呢 根據它主方的嚴謹和周到 現在呢 臨牀應用 大體上有這麼幾個 第一 反倒回蟲症 腸回蟲症 回蟲所致的腸梗阻 這是確定無疑的 首選是這個 因爲符合重點原意 第二 慢性解腸炎 包括慢性窺陽性解腸炎 這個呢 我臨牀也用 一個是呢 把這個本發合的真人氧氮 有的那個窺陽性 慢性的解腸炎 包括窺陽性的直腸 有的懷疑是不是腸癌了 那什麼呢 就是 可以是這個烏眉丸 配合呢 就是那個四神丸 再加上呢 甚至有的痛切藥花 合進去 解決他的腹痛 腹痛就繼便 繼便就有濃血 這個呢 我覺得烏眉丸 非常有道理 但是 在辯證上 一定要數什麼呢 下焦虛寒 一定是下焦虛寒 造成的胃腸道的強化失職 要是失熱型的 堅決不能這麼用 是吧 不能像我說的那幾個方格 我現在強調的 一定符合寒熱挫雜 或者是偏鬱虛寒 因爲它這個整個方子裏面 大家看 偏溫的 是不是偏溫的 這是第二 對於腸道的疾患 偏鬱虛寒 完了血糖 是寒熱挫雜 而且偏鬱虛寒的 第三呢 就是宮頸癌術後 腹痛啊 嘔吐啊 體質下降啊 這樣的情況 這個烏眉丸爲基礎 很有意義 還有的是婦女崩漏 如果屬於寒熱挫雜 我覺得就是慢性騰腔炎的 反覆發作 烏眉丸的療效 也是和別人 因爲有時候復科呢 就復科 侷限在復科方的範疇裏 往往把這個烏眉丸給忽略了 因爲慢性騰腔炎呢 從病因和發病上很複雜 現在也算是中心結合的 一個公關課題 烏眉丸 值得觀察 慢性騰腔炎 我說了 這個呢 在崩漏範疇裏面 這個值得考慮 所以總體來說 反屬於寒熱挫雜症 不管是內科疾患 外科 眼科 膚科 都具有良好的治療作用 首先我們把 十八篇做一下小節 雍總 雍總初起的脈症 脈軸浮塑脈 應當發熱 而反 息息無寒 若有痛處 當發失雍 痛處 病機 熱度雍澀 領位阻滯 進耳血音 肉骨沉濃 這都是第一條 可以歸納 病機 是通過林書的雍舉線 給大家概括的 辨別有濃無濃 服雍總 預知有濃無濃 以首眼總上 這個方法 熱者爲有濃 不熱者爲無濃 爲什麼強調熱和濃之間的關係 也是雍舉線給以啓發 腸雍 概念 指雍總髮生在腸 症線 少府總體按肌肌痛 甚則腸內有雍濃爲特徵的 一類疾病 制則上 用脈象 進行來區別 脈持緊者 濃未成 可下止 腸有血 那麼在脈象的區別 濃已成 叫做脈紅朔 不可下也 剛纔呢 我們重點講 大黃母男湯的可下 下後的 是見濃還是見血 說清楚了 關於脈紅朔 濃已成 不可下也 就是引向 異乙夫子敗將散 腸雍濃未成 大黃母男湯 蕩惡解毒 消雍排濃 足於共價 腸雍濃已成 異乙夫子敗將散 排濃消雍 振奮陽氣 金瘡 也叫金瘡 指刀斧金刃等物 所致經脈肌骨斷傷的 一類外科疾病 那麼王不流行散 它的功效是 消愈止血振痛 可以外用 也可以內服 金印瘡 概念是指 發育肌骨 出生甚小 先癢後痛而成瘡 汁出 進入肌肉 漸進變體的一種肌骨病 愈後呢 從口流向四肢者可治 從四肢流來入口者 不可治 黃連粉 清熱 造屍 解毒 第十九篇 涉及的疾病有 浮絕 手指臂腫 鑽筋 陰糊散氣和回蟲病 我們重點講了回蟲病 這幾個呢 就從概念上 大家理解 是不便於歸納的一些雜病 浮絕 指足未降值 不便行動的疾病 特點是怎麼樣啊 能前行 不能後去 手指臂腫 一種手指臂部的關節腫髒 運作震顫 全身的肌肉 也發生前動的一種病症 鑽筋 就是抽筋 是一種筋脈欄及四肢 居前作痛的病症 陰糊散氣 簡稱糊散 是一種陰囊偏有小大 實質上下的病症 回蟲病的概念 由體內回蟲所致 心骨疼痛 令人吐血 發作有時 浮起包塊 爲特徵的一類基因 那個回絕 是因爲回蟲竄繞而致 四肢絕冷 而周身皮膚不冷 吐回或便回 病者近耳腹溼煩 得時耳耦又煩 這樣一種含熱挫打症 這個呢基本上是按照 縱井原文給大家歸納 也等於臨牀 診斷的三個什麼呀 標準 第一標準 一定得是什麼呀 得有回蟲 第二的話 就是有回蟲的標準 是吐回或者便回 再一個呢 出現回絕呢是 四肢絕冷 但是周身的皮膚不冷 還有呢就是三個煩 回絕的診斷的三個標準 給命名成它的概念了 甚至 回動心腹痛 肝腸粉蜜湯 安回緩痛的作用 回絕烏眉碗 寒溫病用 好了 下課