P71 - 中醫基礎理論 P71 教學錄像-防治原則3.mp4

同學們好 我們現在學習治責 請同學們翻到治責那一頁 所謂治責 它是治療疾病必須遵循的基本法則 基本原則 治責是在中醫整體觀念和辯證論治精神指導下 而制定的對臨牀的立法、處方、用藥、針灸 具有普遍的指導意義 有治責還有治法 什麼是治法呢 治法是在治責的指導之下制定的 針對疾病與症候的具體治療大法 以及治療方法 也就是說治法是在治責之下 它在治責之下 先有治責 然後再確定治法 那麼不同的病 比如說一類病 病機是相同的 我們可以確定一個治療大法 當然具體的病 具體的症候 我們還有具體的治療方法 這是治責治法 那麼治療疾病的主導思想是治病求本 什麼是治病求本呢 治病求本 是指找出疾病的病因、病機 抓住疾病的本質進行治療 這是辯證論治的基本原則 治病求本思想建於《黃帝內經》裡面 在《陰陽異象大論》裡面說 陰陽者天地之道也 萬物之剛濟 變化之父母 生殺之本始 神明之福也 治病必求其本 所以治病求本 雖然這個本和標含義 可因所指不同 但是結合臨牀時記 本主要是指疾病的病因、病機而言 因為中醫診斷疾病的關鍵在於病機 主要是指病機 而病因、病性、病位 還有邪正關係 都是病機的基本要素 病機在一定程度上 反映了疾病癥結之所在 所以抓住病機 也就是抓住了疾病的根本 所以求本實際上是辯清病因、病機 確定症候 這是整體觀與辯證論治 在治療中的具體體現 那麼治療原則 治則呢 它的基本內容主要有以下幾方面 治標與治本 正治與反治 扶正與蓄協 調整陰陽 調理精、氣、血、精液 最後三陰治醫 接下來我們逐一依次介紹 我們介紹第一個治標與治本 我們知道治療疾病的主導思想 就是治病求本 那麼有本就有標 標和本是相對的 那麼這個本和標最早是指樹根和樹幹 樹根是本 樹幹是末梢 所以是指主次關係 那麼這個標本 在中醫學的概念中 它用來表明矛盾的先後主次關係 不同情況下標本表述有所不同 《黃帝內經》裡面就提出了標本問題 這個標本有說明先後的 先病後病的因果關係 有說明疾病輕重的緩急 病之輕重緩急 還有疾病的主次關係 有本質與現象的 還有說明醫患關係的 那麼這個標本 我們看有哪些 比如說在醫患關係方面 病者為本 醫者為標 病人為本 醫工為標 醫生為標 那麼在邪氣和正氣方面 邪正關係 正氣為本 邪氣為標 在病因和症狀的關係上 病因是本 而出現的症狀是標 又在疾病的先病和後病 這兩者呢 先病是本 後病是標 那麼還有原發病和繼發病 原發病是本 繼發病是標 另外呢 從病位來看 病在臟腑 一般來說在本 病在肌膚 肌表 這個稱之為標 另外 在臟腑與經絡之間 病在臟腑呢 稱之為本 如果病在經絡呢 稱之為標 這是標和本 標本之意 所指是多方面的 概括起來呢 主要代表疾病的三種關係 一是它的主次關係 還有本質與現象關係 本質與現象的關係 主次關係 還有因果關係 標本 所指不同 但是呢 總的來說 主要代表三種關係 一個是主次關係 一個呢 本質和現象之間的關係 另外呢 因果之間的關係 掌握疾病的標本 就可以在複雜多變的疾病中 抓住治療的關鍵 那麼有重要的意義 所以在素問標本病傳 裡面就說了 知標本者萬舉萬當 不知標本 是謂忘形 知道標本萬舉萬當 什麼事都能妥善地解決 而不知標本呢 是謂忘形 抓不到根本 不知道該怎麼去下手治療 著手治療 好 這是第一個我們介紹 關於標和本的概念 接下來呢 我們談 治標與治本的應用 關於治標和治本的應用 我們分三個方面 一個是緩則治本 第二點是急則治標 第三點呢 標本兼治 是從這三方面來介紹 因為標本啊 在概括疾病矛盾中 它有先後主次的不同 因而運用的時候 它有靈活性 有先後緩急之分 所以我們看第一個 緩則治本 何謂緩則治本 是指病情緩和 病事牽連 暫無急症 重症的情況 這時候可以針對疾病的本質 進行治療的方法 這是一個治法 標本免疫的治法 因為緩則治本是 治療疾病的主導思想 因此一般情況下 我們都採用治本的方法治療 這是最多使用的方法 因為標病啊 它是產生於本病 治本 本病得治 標病也可以隨之而解 因為病情比較緩 這個標病是由本病而得 所以當本病治好以後 標病隨之緩解 你比如說風寒引起的感冒 由風寒引起的感冒 它們可以出現 霧寒發熱 頭身疼痛 或者鼻塞流涕 或打噴嚏 咽癢 咽痛 咳嗽 這些症狀 那麼它的病跡呢 是由於風寒之邪 侵犯了皮毛激湊 攜氣欲餓胃癢 胃癢不能夠宣發 所以胃癢 攜氣欲餓了胃癢之氣的宣發 導致胃癢不能宣發 出現霧寒 發熱 頭痛 鼻塞 流涕 這些症狀 因此這個病是變症 變症呢 它就屬於風寒術表的症候 風寒術表 根據這個 病因病期都我們治療 治療呢 就是以去邪為主 治療呢 就以去邪為主 治本 因為病因是病本 症狀是病 是標 病因是本 症狀是標 所以呢 你去除了這個寒邪 這個本 這個症狀呢 你會迎刃而解 那麼用的方呢 原則是心溫解表 心溫解表 我們平時 可能同學們也知道一些常識 收涼了 或者淋雨了 回去以後 或者是沖個熱水澡 或者煮一點生薑湯 生薑紅糖水 那麼生薑呢 有散寒的作用 那麼你要洗個熱水澡 它是什麼 熱浴 通過熱 使體內的寒氣的灌散 通過蒸洗 洗浴的方法 所以在我們中英裡面 還有什麼 熱浴取旱法 那麼這個呢 都是用溫暖散寒 溫暖散寒的方法 又比如 由於肺癆引起來的咳嗽 它的症狀呢 由低熱到旱 那麼主要是咳嗽 那麼肺癆這個病的病跡 它根本是肺腎陰虛 這個咳嗽呢 是一個比較緩和的症狀 因此如果咳得不是很劇烈 因為肺癆病有很多咳嗽症狀 如果不是很劇烈 一般來說 我們治療還是以 滋肺腎之音為主 滋養肺腎之音 這樣咳的症狀呢 也就可以緩解 不是單純用止咳的方法 這是緩則治本 所以呢 在臨牀上 我們常用的方法 最多用的方法 第二呢 我們看急則治標 這個急則治標 是指標病 這個病或者是症狀 很急 如果不及時治療 將會使病情發展 或者呢 會危及生命 一個是病情發展 一個呢 是會危及生命 這個呢 我們要先治標 這種方法叫急則治標 因此它有兩種情況 一個是病情 標病比較急 一個是標病比較急 比如說原有的慢性病 又心有外感 心感外邪 這個時候呢 慢性病是個久病 不是很重 那麼心感外邪 心感外邪以後 這時候呢 這個外邪如果不及時治療 它會進一步的發展 會使病情進一步的發展 比如原來有脾胃病 慢性脾胃 脾胃急患 那麼這時候呢 又心感風寒之邪 出現呢 霧寒 發熱 頭痛 身痛 咳嗽 咳痰 出現這類症狀 那你說脾胃病就為主 我先去治脾胃 其實這時候心感風寒之邪 是主症 如果你不治 這個風寒之邪 會進一步的向裡傳 會使病情進一步的發展 所以這要先治 這是一種情況 就是說彪病急 你有比如說慢性腎炎 慢性腎炎 又外感表徵 我們知道腎病 不管是中醫還是西醫 我們所認識的腎病 都注意不要感冒 臨牀上病人來看的時候 跟他講注意不要感冒 因為感冒會加重疾病 所以如果說 這時候又感受了外邪 你要先去除外邪 要先治 否則它會加重腎臟疾病 加重腎病 這是第一個 關於彪病要急 那麼還有呢 可能是症狀 就某一個症狀 它很急 比如說高熱 急劇的吐血 或者劇烈的疼痛 我們知道能引起疼痛性休克 老百姓經常說疼死 人是能疼死的 還有大出血 二便不通 或者胃腕脹滿 不能進食 食不入了 還有抽搐 喘息 昏迷 像這類症狀 它是比較重的 一個症狀很重 你要不及時治療 會危及生命 你必須先治 所以它這個彪病 一個是什麼 彪病很重 或者一個症狀很重 你要是不及時治療 或者是病情進一步發展 或者危及生命 我們來講個例子 舉個案例 這是在江西中醫藥 2009年 搞的一個案例 這個案例就說 肺心病 痰熱類育 即通腹泄熱 腹底抽薪 一個患者 老年患者 在11月26日 就是冬天了 天比較冷了 氣候比較冷了 就是發生在那個時候 它是什麼病呢 反覆咳喘十餘年 平時就不停 經常咳喘 現在加重 但有發熱三天 急診入院 當然這是一個 西醫的一個病例 那麼它的症狀是什麼呢 也就是說 咳喘 發熱 反覆咳喘 這三天的加重 並且帶有發熱 煩躁 痰多色黃 腹脹 大便三天沒解 去問了病 問了疾病 詢問了病史 病情 還有呢 下肢浮腫 舌質是紫暗的 胎是黃利的 脈弦細豎 這樣一個症狀 然後進行查體 因為這是一個 住院病人 查體 查體發現呢 體溫38.9度 高了 因為老年人 自己算高燒 一般來講 它反應力低 不會那麼高 38.9度 脈搏120次 是不是很快 呼吸每分鐘30次 呼吸急促 另外呢 血壓 還是血壓是正常 130到85 這個血壓還正常 雙肺呢 肝室性膜陰 聽診 頸靜脈路張 肝右肋下三釐米 肝大 中硬 質地中等 腸病因減弱 三天不大便 所以腸病因減弱 那麼通過實驗室檢查 看白細胞 一萬八千五 中性粒細胞 炎症細胞 佔了89% 這是一個炎症 急性炎症 那麼血氣分析 二氧化碳分壓 是67毫米拱柱 正常應該是35到40 現在你看二氧化碳 二氧化碳分壓增加 血液二氧化碳的濃度增加 還有呢 氧分壓 51毫米拱柱 正常應該是75到100 所以血中氧的含量降低 那麼看胸片 胸片是表示 慢性支氣管炎 肺氣腫 兩肺下感染 這就是一個檢查 那麼C給他的診斷 慢性支氣管炎 肺氣腫 肺心病 二型呼吸衰竭 C是給予對症治療 抗感染 解筋平喘 止咳化痰 強心 但是治療以後呢 效果不明顯 效果不理想 而且呢 復障的症狀加重 然後就開始採用 加入中醫中藥的方法 用了大澄氣湯 和千金五金湯 加減 那麼用了以後呢 第二天排出兩次 吸便 以後又服了兩副藥 又進兩劑 又服了兩副藥 又排便三次 這時候 復障減輕 神情轉安靜 那麼我們看 這個案例 對這樣一個患者 這個症啊 中醫屬於喘症 咳嗽或者肺脹 因為他有心衰 所以有心悸 心跳120次 有心悸 所以這個範疇 喘和便祕呢 都是常見的危急症候 在這裡喘息 我們知道喘就後 不去困難 最後窒息死亡 喘息 還有呢 便祕 毒素不能代謝 所以這兩個症狀 都是危重症候 常見的危急症候 那麼這個患者 他是反覆喘咳11年 78歲 老年人 所以什麼 體質是虛的 所以他的本病 正氣不足 兵本是正氣虧虛 正氣虧虛 他容易感受外邪 誘發他喘咳發作 所以這樣呢 因為是正氣不足 反覆的發作 所以最後的結果 導致肺脾腎三臟都虛 肺脾腎三臟都虛 又加重了他 喘咳容易發作 容易招致外邪 容易發作 所以這是一個惡性循環 所以這個人 喘咳千言不喻 這次發作呢 是因為 從他的症狀 通過這個症狀看 是邪熱孕肺 而且呢 喘 另外大便三天不久 所以這個邪熱呢 又下傳到大腸 肺大腸互為表裡 是不是我們已經學過 肺和大腸互為表裡 這個喘咳 發熱 便祕 這個症狀 是一個實症 但是呢 病本呢 是肺脾腎三臟都虛 所以這是一個 本虛標識的症狀 症虛為本 喘咳便祕 這是標 發燒 這是標 那麼這時候你說 我去治本 去扶住正氣 補肺脾腎 可來得及 來不及 所以現在要什麼 而且你扶正的時候 往往可能 他邪氣盛時 邪氣盛時 你可能必能流寇 所以這時候應該什麼 去邪為主 治標症 治他的喘 就是急症 危急症後 症狀 還有呢 便祕 所以這時候 急則治標 因此 用通理攻下的方法 釜底抽薪 大便通 邪有出路 邪惡自然退 而且呢 大便通 府氣得降 非與大商互為表裡 我們學到 藏府關係的時候談到 非與大商互為表裡 在談到六府的時候談到 六府以通為用 以降為順 所以說 府氣得降 廢氣就可以 速降宣發 廢氣宣發 速降是一對矛盾的兩方面 能降他才能宣 能宣才能降 是不是 所以府氣通了以後 廢氣就能宣降 宣發速降 所以喘咳自然也就 平息了 自然就平息了 所以這是一個 急則治標的方法 那麼這個如果用 現代醫學來分析 其實這個患者 他有什麼 由於府氣不通 使他格級升高 格級升高 影響他廢氣的通氧量 所以他喘息 那麼現在你通服以後 格級下降 而且府氣得通了 這樣就通氧量 廢氣的通氧量 也就增加了 喘的症狀也就得到緩解 所以這裡大便通 服障就減 而且呢 負壓下降 呼吸平 這讓中醫和西醫 從不同的角度去認識 好 我們這個案例 既說明急則治標 又能說明六服以通為用 以降為順的臟毒理論 臨牀上高熱 急性的嘔吐 劇痛 大出血 二便不通 還有晚上不時抽搐 喘吐 昏迷 乃至於虛脫 這些症狀都是急症 應該先治 如果你不及時治療 它會危及生命 這就是急則治標 當然了 急則治標 它只是危及情況下的 一種權宜之計 標病去除以後 我們還要以什麼 治本為主 還要治本為主 好 這是我們介紹關於急則治標 急則治標 我們正講老人的發燒 還有小兒發燒 有時候很急 小兒純陽之子 這個造福發育不全 所以他這個發燒 會突然下降很高 發燒很高 可以引起抽搐 經絕 另外高燒 可以影響大腦發育 可以引起弱智 另外急性出血裡面 急性出血裡面 卡血 便血 尿血 崩落 等等 這些都是急症 你比如說 我們剛剛講肺癆病 咳嗽 這個可能是一個患的症狀 但是如果肺癆病出現卡血 這就是一個急症 你要早期治療 抓緊治療 另外胃潰瘍 或者是潰瘍性結腸炎這種出血 還有痔瘡的便血 或者尿性結石的這種尿血 這個我們都要及時的治療 止血為主 另外你像女子出現包公血熱 或者淤足包公的崩漏 或者崩 或者漏 崩是什麼 大量出血 漏是淋漓不斷 淋漓不濟 那麼這些我們都要治 都要先治 這是急則治標 在治標治本裡面 第三點叫標本兼治 標本兼治 它是屬於標病和本病病重 或者兩個都不太急 你可以二者都兼顧 這兩個或者病重 或者兩個都不太急 你可以二者兼顧 這樣可以縮短療程 提高療效 你比如說食熱症 現在天熱我們會體會 有時候可以出現高熱 大汗 煩躁 口渴 脈紅大 出現這樣症狀 高熱 壯熱 大汗出 煩躁 口渴 舌紅 胎黃 脈紅大 這是一派食熱的症狀 食熱的症狀 如果說患者 又出現了氣短心悸 舌紅少經 這是個反應 如果這個高熱的症狀 你不能及時的緩解 及時的治療 熱血不能解除 那麼接下來 可以出現氣短心悸 舌紅少經 這時候就是經傷的症狀 那麼本病是熱血致勝 出現的經傷 經驗損傷是標病 那麼它的原理 是因為熱血損傷經驗 其實在開始的時候 我們看到口渴 也是什麼 傷經的症狀 但是高熱剛剛開始 那麼這人體質比較強 一般出現高熱 汗出 煩躁口渴 一般體質比較強 所以剛剛開始的時候 出現的口渴 我們可以不去考慮 可以不去考慮 但是如果你不及時治療 大量的出汗 一個真誠經驗外洩 還有熱血煎熬經驗 所以可以出現口渴的症狀加重 另外可以出現氣短心悸 這個氣短是什麼 原理是因為大量的出汗 氣隨經洩 是不是 陽氣隨著經驗汗液外洩 所以出現氣短 那麼心悸 所以經驗汗液是經驗 經驗組成血液 血液不能養心 所以出現什麼 血不養心的心悸 另外經驗的虧損 經驗的煎熬 可以出現蛇紅少經 胎黃造一排經傷的症狀 而且經驗不足 脈大但是無力 所以這經傷是個標病 早期你可以不考慮 但是後期就必須考慮 否則最後可以出現虛脫休克 因此我們治療 這是要考慮既要清熱 又要養陰神經 叫清熱養陰神經 治療的方法 治療的方法就是清熱洩火 益氣養陰 有個代表方計叫白虎湯 白虎湯是清熱 當你經驗受到損傷以後 用白虎加人參湯 這人參有益氣養陰的作用 這是我們說標本兼治 其實在這個症狀 早期的時候 你可以忽略它經傷的症狀 但是到晚期一定要考後期 否則會大量經驗脫失 會出現虛脫 另外你比如說體虛實質 因為體虛實質 體味虛弱 食少而不化 出現了虛的症狀 本身體虛 晚膚脹不想吃飯 就是不想吃飯 吃少納呆 那麼後面明顯的 實質就是這種脹的症狀 比較明顯了 晚膚皮滿 晚膚皮滿是實的症狀 表現出不想吃飯 倦怠乏力或者大便洩洩 這些是體虛的症狀 那麼這些症狀我們可以同時治 既健脾又消食 實質因為體虛了 食物不消化了 所以出現實質脹滿 所以我們可以既健脾又消食 二者同治 這裡有一個叫止足丸 那麼治療原則就是健脾消食 我們學習的深入的介紹 這就提一下 它是健脾消食 就是行氣化濕的一方子 好 這是我們說治標與治本 接下來我們介紹第二點 正治與反治 治足的第二點 正治與反治 什麼叫正治 所謂正治 是指採用與疾病的症候性質 症候性質 相反的方藥治療的一種治療原則 這是個大字 治療原則 又稱為密治 這個正治法 包括了四個方面 寒者熱之 熱者寒之 虛者補之 實則洩之 這個正治法底下四個字 這是一個正治式的原則 下面寒者熱之 底下四種治法 我們依次介紹 關於寒者熱之 寒者熱之是指寒性病症 表現出寒的臨牀表現 用溫熱藥物治療的方法 稱之為寒者熱之 也就是說以熱治寒 這是我們講的以熱病 熱藥治療寒症 比如說表寒症 用心溫解表的方法 如果是理寒症 用溫熱能去寒的方法 溫熱散寒的方法 因為寒為陰邪 寒為陰 熱為陽 對這個藥物 它也分氣味心肝發散屬陽 酸枯永泄屬陰 那麼你出現寒的症狀 我們就用一些熱性的藥去治療 如果你出現熱性症狀 我們就用屬於寒性的藥去治療 這是根據陰陽對立制約的觀點 所確定的 你比如說 當你感受了寒邪 風寒之邪 我們說風寒表震 我們可以用心溫的藥物去治療 這個心 因為表震是病位在表 在表呢 要散 心能散 感受的是風寒之邪 用溫性的藥 溫能散寒 溫能去寒 所以我們在食物裡面 我們知道生薑啊 蔥白啊 我們藥還沒學到 生薑蔥白 它就心溫散寒的作用 你比如說食物裡面 沙仁草果 豆蔻 這是現在作為一種香料了 做滷菜的時候作為香料 那麼這些呢 它是有心溫的作用 能夠溫脾胃化石開胃 化石解 造是化石作用 心溫的 所以脾胃虛寒的 這些香料 這個沙仁草果啊 豆蔻啊 丁香啊 另外呢 幹椒花椒 叫桂皮 桂皮就是肉桂 它是心乾熱的 它不僅僅溫了 心溫 它是熱的 心乾熱的 它有補火助陽的作用 能去寒 能止痛 溫經通脈 所以在臨牀上 你比如說受涼 很多人要用點幹薑或者生薑 幹薑溫暖的作用更強 生薑呢 發散的作用強 但是我們知道 受寒的時候 受涼的時候 生薑 如果你沒有幹薑 生薑可以用 它有散寒的作用 還有呢 花椒 很多人喜歡吃花椒 尤其在冬天 花椒 吃了以後出汗 作暖 這是我們說寒者熱之 另外呢 還有熱者寒之 熱者寒之是指熱性病症 出現熱的臨牀表現 用含量藥物治療的方法 這個治法 我們叫熱者寒之 比如說表熱症 我們用清涼解表的方法 如果理熱症呢 我們用清熱洩火的方法 清熱洩火 我們在平時 可能可以熟悉的薄荷 吃下去清涼的 它屬於清涼解表 清涼解表 還有桑葉 菊花 還有金銀花 銀花 我們可以像現在天熱 我們用點菊花 野菊花 菊花 金銀花 可以泡水 清熱洩火 另外呢 你像黃蓮 黃蓮是苦寒的 苦能降 寒能清熱 這都是出現熱的症狀 用寒性的藥物去治療 寒涼的 苦寒的 藥物去治療 另外呢 夏天容易生丁瘡結腫 我們有一個重要的代表方 叫五味消毒飲 五味消毒飲裡面 有三味藥就是我們大家熟悉的 你比如說 野菊花 金銀花 蒲公英 五味消毒蜘蛛丁 野菊花 銀花 蒲公英 野菊花 金銀花 蒲公英 清熱洩火解毒的 當然它和紫花必丁 紫貝天葵 那麼這是什麼 清熱解毒 這是什麼 熱毒致勝 用寒涼的藥物去治療 還有呢 現在夏天 我們大家經常會食用西瓜 是不是 這個西瓜呢 胃肝性寒涼 其實你正常你可能不去介意它 如果說你是脾胃虛寒的 這個西瓜 如果你吃的要多了 你會感到脾胃不舒服 還有呢 脾胃虛寒者 當今天的天氣不是太熱的時候 你這個西瓜 稍微多吃一點 就稍微多吃一點 你也可能 你馬上感到脾胃不舒服 所以這個西瓜呢 是寒涼的 它是因人而異 有些體質強壯的 可能不介意 夏天吃西瓜 清熱消暑 但是呢 體質弱的 脾胃虛寒的 也不能多吃 尤其是西瓜 從中間的瓤 到外面這個白的 再到最外面的西瓜脆衣 從裡到外 依次 它的寒涼之際 外面是最寒的 裡面是相對來講 要弱一點 所以西瓜呢 有稱它為天生白虎湯之稱 又稱它為寒瓜 實際上我們日常生活中 我們有很多 見到這些熱性的症狀 用寒涼的食物 或者藥去治療 馬蘭頭 春天食用一點 去除春溫 還有有些什麼 灰灰菜啊 這些野菜 它都是去的春溫之性的 政治法裡面 我們介紹了寒者熱之 熱者寒之 這節可以到這裡下課