《中醫診斷學》 馬維騏 P71（全80講完整版） P71 71

我們開始今天的上課 在上一次的話 我們是把五臟的辯證都討論完了 是吧 那麼就是把主要的腎病 而腎病裏面我們說最主要的就是幾個虛症的 腎陽虛 然後腎虛水泛 是吧 然後腎陰虛 腎經不足 腎氣不顧 這麼幾個虛症 所以在腎的病症裏邊 我們說最主要應該注意 他們之間的一些鑑別 因爲腎的病症都是虛損的 那就是看腎的虛損的這些 比如說腰息酸卵 耳鳴耳聾 像這些症狀裏邊 在伴隨有寒症的 虛寒的寒症的 那就主要是屬於腎陽虛 有陰虛的虛弱的症狀的 那主要是屬於腎陰虛 腎陰虛 而主要是腎虛的症狀裏邊 出現的是以 生長發育障礙 成人的早衰 那些現象病症的 那麼我們就說 主要應該屬於腎經不足 然後出現的是那些小便 大小便 失於固設的失禁的那些表現 這一類的 那就主要是屬於腎氣不顧 所以幾個腎的虛損性的 病症裏邊 注意把它鑑別了 這就是五臟的病症 接下來我們新的內容的話 那就說在臟腑病症裏邊 第六的一節關於腑病 六腑的一些病症歸納起來 把所有的六腑的病症 在一起來討論了 那麼六腑的病症 當然最常見的 主要是說的是胃 腸 彈光 這幾個方面的病症 所以在他的 關於六腑病症裏邊的 這個概述性 教材的概述裏邊所提到的人 那麼關於六腑的生理功能 那麼由於他的六腑的生理功能的不同 所導致不同的六腑的功能失常 而出現的相應的臨牀表現 疾病的範圍就稍有不同了 那麼其中最主要說到的是胃 那麼胃我們知道 胃的生理功能 在中紀給大家講 主要就是爲主受臘 爲主受臘 爲以和降爲順 那麼所以胃的功能失常了 就是不能受臘 不能受臘水蠱 就會導致食慾減退 食少 而爲以和降爲順 胃氣不能下降了 就喪膩 喪膩的表現 就是這些惡膩 愛氣 甚至於伴隨食物的吐出 那就嘔吐了 最主要 當然具體的部位上來說 也主要說胃的話 是上腹部 我們中醫說的是胃腕 所以腕痛 當然應該是胃的最直接的一個病症 所以這是從部位上來說 這是胃的一些生理功能 與它的常見症狀的關係 第二的話 就說腸 那麼腸的話 我們說雖然有大腸小腸 但是作爲單獨的小腸功能失常的話 主要表現在 應該說主要是消化的功能失常的病症 因爲中醫說的是 這個小腸者 這個是受腎之官 那麼這樣的話 化物出煙 那麼在這個消化方面的一些功能 而中醫的說生理病理 主要消化功能失常 歸結在胃了 歸結在脾了 脾胃的消化功能 所以在這部分 小腸要單獨出現的一些什麼病症 病理表現 一般我們就沒有再提到了 所以在這兒說六府的裏邊 說腸道的人就主要說大腸 大腸的病症 下面的具體臟腑六府辯證裏邊提到 有大腸的功能失常的一些病症 而大腸的生理功能 簡單的就主要這麼一條了 傳道之觀 主要傳道 那麼傳道飲食 糟粕最後經過肛門排除的這種大便 所以它的主要大腸的功能失常 就是一個傳道失常了 那傳道失常了就是兩個極端了 或者是不能傳道了 大便難以排除就便祕 或者是串道太過 那麼那麼興起了就腹瀉了 所以說到腸道的大腸的功能 失常的病症 主要就是便祕與腹瀉 當然這兩個呢 我們說便祕和瀉瀉 是說直接的主要考慮是從大腸 直接看來是大腸的病變 當然臨牀上便祕和腹瀉的病變 在中醫的診斷辯證裏邊 還會涉及到其他更多的一些臟腑 比如說我們說腹瀉 我們更多的會想到是皮的一些運化功能失調 引起的腹瀉 或者甚至於是我們前面才說到的 腎陽虛了 不能火不生土 而引起的那些五根瀉下力傾谷 所以在中醫的診斷辯證中間的話 其實腹瀉瀉瀉的病症 有很多要從五臟的其他髒 並不是說只是大腸的病變 所以這個腸道傳道師 雖然只是說非常直接的 說的這個六腑是大腸主管 這是第二 第三作爲膽的功能失常的話 那麼我們中醫說的膽的生理功能 最關鍵的主要說的就是主決斷 主決斷 所以膽主決斷 那就對精神情緒 這個方面就有一些參與調節的作用 所以在中醫特別強調的膽的功能失常 是決斷功能降低之後 那就感覺就是膽怯 驚忌 恐懼 害怕 就這一類的病症 中醫就主要認爲是屬於膽 這樣就影響到我們整個中國文化 也都說的 這個就叫膽怯了 膽小了 什麼事都敢做 那個就叫膽大 膽大妄爲 所以這兒呢 它主要是從我們的 這個生理功能裏邊說的 主決斷 用在臨牀上的診斷中間 就主要的說的是 驚忌失眠的 一般驚恐恐懼害怕 而導致這些失眠難以入睡 或者驚醒的做噩夢的 這一類的屬於膽的功能 時常引起的病症 所以這是一個最有特點性要注意的 但另一方面的 就說這個人就比較直接了 和現代醫學所講到的 膽的那個功能都是一致的 就是儲藏的膽制 生成上是肝之餘氣來生成 但是它要儲藏 然後在肝的輸瀉作用下 到這個胃腸來幫助消化 是要幫助消化 所以呢 如果膽制的代謝異常了 可以出現口苦 恍膽 甚至於影響到消化的那些 納呆厭食 像這些表現都有可能與膽 關係密切一點 而這種呢 我們說就容易相對說來容易理解一些 這是第三的一點 關於膽 所以在我們後面的具體說到的 六輔的病症裏邊呢 就只有一個主要是從決斷功能 時常引起的病症 說的膽力癱癢 以經濟失眠爲主 其他的口苦 發黃黃膽 那些人都在丈夫監證裏邊說肝膽失熱 黃膽這些來討論 那這還沒有專門是在六輔辯證裏面去討論這個症情 所以這是膽的一些情況 第四六輔裏邊比較重要的 那就說膀胱了 膀胱儲藏尿液 在腎的氣化作用下來排除尿液 所以膀胱的主要就是說儲藏和排泄尿液的這個功能 所以如果在病例的作用下 使膀胱的氣化功能失常 它所引起的表現就主要是在小便的支階的排泄方面 發生這種異常的尿頻尿急尿痛 最主要的最支階說膀胱這個輔的 主要就是這種尿頻尿急尿黃刺疼痛 而其他的比如說教材提到的這個小便失禁 一尿當然從支階來說 它是膀胱固設小便的功能失常 而導致的小便異常的病症 但是這一類的病症真出現了 在我們臨牀的診斷辯證治療方面 可能更多的要涉及到屬於腎 前面我們講腎氣不顧症 腎陽虛症都會講到很多小便異常的 這些失禁一尿病例不禁 像這些表現 所以我們說作爲下面在講輔病裏邊 最關鍵的說的膀胱氣化失失的 就是一個膀胱失樂症 主要就是尿貧尿急尿痛 這是它的最主要的一些常見症狀 這是輔病裏邊要說的 爲什麼教材敘述了這麼一些常見病症範圍 要分別歸屬於這些六輔 就給他們的這些生理功能有一定關聯 當然剩下來我們說六輔還有一個 那就主要說的是三交了 三交它作爲一種水液代謝的通道 有它的一些氣化這麼一些作用 但是它作爲一些具體的病理方面來說 一般中醫臨牀沒有直接說到一個 三交的具體什麼病症 它失調了所出現的一些病種 都分別歸屬在其他的一些 臟腑功能失調的一些病症裏邊了 因爲它主要比如說 對水液代謝三交的通道失常了 那會引起水停的那些水腫 而水腫病一旦出現 我們一般的病因病跡診斷治療 都從這些肺皮腎等等來加以討論 所以在六輔裏邊就沒有再直接的 說到一個三交的什麼病症 這就是第一個方面 關於它的一些常見症狀 與生理功能的相關性 第二在病理的特點裏邊 概述性的再說到這個病理特點 那麼我們說主要的胃腸的病症 顯然看來六輔辯證 主要就是說胃腸的病症了 那麼胃腸主要來說 從病因方面來說 主要是飲食 含血熱血直接支撐胃腸的一些 我們後面要說的就是食致胃腸 寒致胃腸 大腸失熱 胃火刺腎 比如說這樣一些病症 所以病因裏邊最直接的 有這麼一些原因 是屬於食症的範圍 虛症裏邊的話 一般說來是大腸的胃腸 主要說是屬於六輔的 所以它需要陰經去滋潤它 洗潤物造的 所以是經液不足 陰經虧虛 最容易使胃腸食慾滋潤 而形成它的一種虛症 所以有胃陰虛 有大腸液虧 另外一方面就是說 主要說到的胃 胃的話 這個脾胃胃氣 是後天之本消化的一個功能 就主要靠着胃氣來消化 所以來就說 胃氣可以導致消耗增多 引起它的胃氣不足 最後使消化功能降低的 所以出現了一個 胃的陽氣虛弱的一些病症 一般說來 胃腸的虛症裏邊 就涉及到這麼兩個方面 一般就不會專門在說 胃腸的一種什麼血虛症 經虧症這些問題 這是病症方面 病機上來說 我們說是胃以合降 以通降爲順 所以時於通暢 時於合降 那就是胃腸功能病機裏邊 最主要的失調的 所以我們說 胃不能合降了 那就上溢 惡溺愛氣嘔吐 胃腸不能通降了 不能下通了 就會出現那些便祕 腐脹 飲食極致的組織不通等等 所以時於合降 時於通暢 是胃腸病最基本的 所以在中機給大家講的 說到胃腸六輔的特點都說了 六輔要什麼 以通爲用 以降爲順 甚至於以後上了臨牀 一說就是六輔是以通爲補 不是直接用什麼補氣補血的藥了 把它打通了就算在補它 因爲打通了 它的功能就恢復了就好了 甚至於就說都叫以通爲補 所以我們說 六輔就是怕不通 腐氣不通 就是最大的一些病理障礙 這是病機裏邊 在胃腸最關鍵的 病因病機特點 那麼膀胱的病症 剛纔我們說了 就主要就這麼一個膀胱失熱症 主要就這麼一個膀胱失熱症 所以它主要是 失熱影響的膀胱氣化 其他的一些膀胱失常的病症 那都一般可能都從腎 去進行辯證診斷治療 所以大概在六輔的一些特點方面 共同的一些概述的特點 注意這麼一些主要的就可以了 那麼下面就具體的來看 六輔的這些病症 第一個 那麼前面幾個 胃的虛症裏邊說的胃氣虛 那麼胃氣虛從概念上來看 已經比較簡單了 顧名思義 教材上都寫了 那就說胃氣虛弱 胃氣不足 所導致的胃的這種 受辣功能降低的一些病症 所以這個顧名思義可以了 那麼胃氣虛的臨牀表現 顯然最主要影響到 它的受辣水毒功能 或者說就說影響到 一些消化的功能失常 所以在它的所有教材提到的 許多臨牀表現裏邊 最爲重要的 就是說首先我們說的 這個辯證要點來看的話 那就有飲食的減少 那麼這個是一個 另外的話我們說 畢竟胃氣虛 它和胃影響到消化功能 和脾氣虛影響到消化功能 有什麼差別呢 脾氣虛了不能運化 也會引起飲食減少 只能說在脾氣虛 用的名詞用的是一個辣呆 一般愛用那個辣呆辣少 還是說的飲食減少 那麼差別就在說 部位上的不同 所以胃氣虛說的 胃碗疼痛碗痛 這就部位上主要定位在 這個胃這個六腑 所以主要注意的是 這個是碗痛食少 那就一般考慮胃氣虛 而不是說脾氣虛的問題 這是一點 還有一點呢 就是說胃以和降爲順 剛纔說了 一定要強調胃是和降 那麼胃有了病 它就始於和降 和降了就會上溢 一旦上溢就會表現 惡逆愛氣之類的 現在胃氣虛算是最輕的一點的 在胃的虛症裏邊 所以愛氣比較輕的 剛開始出現這麼一些 所以這幾個就成了診斷 胃氣虛的主要症狀 定位下來是在胃 而不是在其他臟腑 特別是說不能說是在脾 其他的按照臟腑辯證 氣虛 胃氣虛 它當然就還是要符合氣虛症的特點 多少也應該有這些 掃氣 懶言 懶動 這些疲乏 這些一般的氣虛症的症狀 也應該有出現 所以這就是脾氣虛的 一般的一些診斷要點 當然我們就說這個始終 因爲脾胃同居中腰 又相表裏 又是主管消化的 所以兩者氣虛了 都可以引起消化功能降低 而脾氣虛和胃氣虛 有的時候我們臨牀上 它可能因爲兩者關係非常密切 相互影響 同時並肩 所以我們經常可能說脾胃氣虛了 脾胃虛弱了 但是有的時候 可能這兩個病症 有些表現比較典型的時候 就能夠完全區分開 一個主要在胃的受捺功能 一個主要在脾的蘊化功能失常 所以要很準確的鑑別 它們兩者來注意一下 第二點脾氣虛和胃氣虛 之間的鑑別 所以關鍵它們要看的 都是消化功能降低了 共同的因爲都可能捺少了 吃少了 脾胃的消化功能不好了 胃腹部這些都有一些髒 滿騰痛 又是屬於虛症的範圍 可能也都喜愛 都是氣虛了 所以發力了 脈弱了 這些都一致了 差別究竟單純 非常典型的胃氣虛和脾氣虛 怎麼鑑別 就是要看 一個就是剛纔我們說的部位 部位 胃氣虛是胃腕痛 相當於現在也主要說 解剖部位上這個胃的胃病 而脾主要是蘊化 那麼就在腹部 相當於現在小腸這些區域 我們中醫說是脾主蘊化 在這個地方纔能逐漸消化吸收 所以脾的功能失常 功能主要在腹部的髒髒疼痛 所以這有一個 我們中醫不是前面我們講 問診按診按腹部的時候 不是有一個劃分 上腹部我們叫腕 而肚臍的主要這個腹部 我們叫大腹 就主要來說這個 大腹主要說是脾的病變 就這個來區別它 這是一個 第二就是說 胃的特點上是胃以合降爲順 胃的功能失常了 可以上溢 惡溢愛氣之類的 而脾氣虛主管蘊化 不能消化吸收了 大量的食物就會病走腸道 所以它就腹瀉 瀉下便糖就爲主了 就爲主了 所以在這兒 是這個消化道方面的 這些病症來鑑別它 非常典型的 當然再擴大一點 那就說脾還要蘊化水液 還可以導致水液停留的水腫 胃氣虛就不會再影響這個方面了 當然浮腫是要說有了 不是說脾氣虛 每一個都要有浮腫 沒有浮腫 你就只能按腹痛還是腕痛 便糖還是愛氣嘔吐 這些來鑑別它們 胃氣虛脾氣虛 再有了浮腫 那當然就更好診斷 這樣就把脾氣虛和胃氣虛 比較準確的鑑別出來 當然我們說了 還是注意上了臨牀 不排除說這兩個病症 同時並鑑 脾胃氣虛很常見的 很容易同時並鑑 這是胃氣虛的情況 之所以強調 胃氣虛和脾氣虛要鑑別 你看從診斷 治法上來說的話 就說胃氣虛了除了胃氣 脾氣虛也要補一脾氣 差別就在於胃氣要合胃降胃 因爲可能上膩了 它叫合胃 而脾氣呢 我們前面說脾氣虛了 健脾就要怎麼樣 健脾蘊脾 要想辦法使它蘊化起來 才能吸收那些經維物質 便糖水腫 這些纔可能好轉 所以兩者 治法這個特點指導的 也有所不同 所以你就必須把它鑑別開 準確診斷了脾氣虛 胃氣虛 你這個治法上 才能很準確的選用 代表的一些放藥的這些情況 這是胃氣虛 大致的這個情況 第二個病症胃陽虛 那麼按照一般丈夫 辯證的這種規律來說 前面我們講了 很多丈夫都有氣虛陽虛 意思就是說 一般說來是氣虛 進一步在發展加重 就會出現的是陽虛了 那麼胃氣虛了 所以也有這麼一個胃陽虛 從一般概念來看 還是簡單的 教材上寫的那一句話 也是胃的陽氣虛弱 然後不能溫虛了 影響到胃的受納功能 肯定也應該屬於虛寒症的範圍 這個就是胃陽虛 所以顧名思義一看 也大概能夠知道 它這個基本概念 主要就是看臨牀表現了 那麼胃陽虛的臨牀表現 也敘述了這麼多 教材敘述這麼多的臨牀表現裏面 比較重要的 從道理上來說 我們就借用剛纔胃氣虛 那種思路再往下想 一樣的 因爲前面還有一個脾陽虛 胃陽虛和脾陽虛也要有區別的 那一個說還是部位的不同 那麼胃氣虛都有胃腕疼痛了 胃陽虛再加重 肯定也有胃腕疼痛 而且疼痛的程度 有可能一般說來要重一些 疼痛是一種冷痛 所以它有可能就食後痛減了 因爲飲食吃下去 可以產生相應的一些熱量 那麼這個時候熱量 陽氣虛弱的虛寒 就在產生熱量的溫序下 疼痛就有所緩解 所以就可能得溫痛減了 考慮是陽虛了 食後痛減了 這種情況 然後陽虛了可能進一步 引起我們說不能溫化水液 雖然說胃陽不像脾陽 那個運化全身的水液功能 這麼重要 但是畢竟胃液中間的一些 也需要胃的一些陽氣去蒸發它 現在陽虛了不能溫化 所以水液停留比較多一些 就會偶犯 出來的吐出一些清水來了 甚至是一些我們前面說的痰癮 痰癮中間的癮症 可以引流胃腸 中間的胃就可以偶犯一些 清晰的懸液了 嚴醜的液體 所以這一類的 因爲癮症多半是陽虛 不能溫化水癮 才能形成癮症 所以在這兒 它偶犯清水與這個有關了 再往下我們有一個專門的 胃腸的這個 引停胃腸的一個病症 有一個 這個就與胃氣虛來說 思路是一樣的 疼痛在胃腕 還要有一個胃氣上溢的表現 只能說現在是陽虛了 所以它偶犯 比那個惡溺愛氣還要重一點 有這麼一些偶犯清水的情況 其他的當然也要符合 陽虛的虛寒症 所以有一些寒象 有一些虛寒的陽虛症的寒象 一樣的可以出現 麥遲了舌淡胎白了 胖嫩了這些情況 這是胃陽虛比較注意的 一些重要的辯證的要點 當然同樣的我們也說 都是在宗教的 如果嚴格的區分 胃陽和脾陽 有一定差別的地方 當然我們臨牀的習慣上 肯定說宗教的陽虛 最主要習慣上是強調脾陽虛 是最重要的 有些教材比較籠統的 模糊的就全部宗教 就說一個脾陽虛 胃陽就不再單獨落列了 都算在這個裏邊脾胃陽虛了 我們現在教材把它 比較嚴格的 詳細的把它劃分開 要區別 那就注意 他的思路上要鑑別 就還是這一條 就是這麼兩個 一個就是部位上 胃陽虛始終強調是胃腑的病 是胃丸冷痛 得溫則減 食後痛減 而脾陽虛主要是腹痛 喜溫喜暗 是大腹疼痛 始終是這個主要的鑑別點 第二那麼始終是說 胃氣有可能上溢的 胃陽虛就有偶犯清水 偶吐 而脾陽虛不能運化的 是便糖水腫 始終是這麼一個思路 只能說現在他還伴隨了 胃寒之冷 麥遲了 那就叫分別診斷 他們是脾陽虛 或者是胃陽虛 而不再是脾氣虛和胃氣虛 就這麼一個情況 程度加重了一些 所以這一條呢 我們就知道了 在前面胃氣虛已經比較詳細的區分了 這個道理上就容易理解了 道理上容易理解 這就是胃的陽虛症 說起來比較簡單一點 當然胃陽虛症 我們說後面臟腑 這個六腑變症裏邊的後面 還有一個隱停的那個病症 隱停胃腸的 那就和這個胃陽虛呢 又有比較密切的關係 這兒呢主要強調它的本質是陽虛 那個地方呢 主要強調它隱停很多了 組織就蟬鳴碌碌 偶犯清水 那個就強調隱 就是一個標本的問題 標本的問題 關係上比較密切 這是胃陽虛症 治療的方法上來說 那麼當然是陽虛了 就要加一些溫陽的藥了 和胃氣虛來說 程度上要重一些了 不只是單純的益氣 但是畢竟我們說氣虛了 進一步發展成陽虛 所以溫陽中間有一些益氣的藥 這是完全 主要是可以的 所以這是溫胃陽 溫陽益氣的一些藥物治療 這就胃的虛症裏邊的 第二的一個 這個胃陽虛症 第三的一個虛症 那麼在胃的虛症裏邊 第三的一個胃陰虛症 那這個病症在胃的虛症裏邊 可能就更重點的要注意的是 這個病症 胃陰虛症 因爲在宗教 陰經的虧虛 一般說來我們就不太強調 脾的陰虛了 一般的傳統的說法上 就不太說脾陰虛 更多的就是把宗教的陰虛 歸屬於胃 爲什麼 因爲胃喜潤誤造 需要大量陰經經液去滋潤它 稍有陰經滋潤 不能滋潤了 導致胃的功能失調 那就會導致 這個胃的病症 這就歸結爲叫胃陰虛 所以我們說在宗教 陽氣虛弱 特別強調的是脾氣虛 脾陽虛 陰經虛弱 特別強調胃陰虛 所以胃陰虛症加以注意 這是第一 第二從概念上來說 還要注意胃陰虛症 教材都提到了 按我們一般丈夫辯證的 一般規律 我們會想到 胃陰虛症就是 胃陰經虛虛的一種什麼症 虛弱症 就會這麼講 因爲前面講心陰虛 肝陰虛 腎陰虛 都這麼講的 但是你看在這兒講 胃陰虛症主要是說的 胃的陰經虛虛 實於滋潤的 所形成的一種病症 陰虛症並不典型 主要說了這個 所以我們一般說來 要注意強調一下 胃陰虛症 它不是非常典型的 陰虛內熱症 虛熱症的症狀 你再往下看 它的臨牀表現裏邊 並不是有典型的 胃陰虛的那些虛熱症 所以概念上注意一下 胃陰虛症 不要特別強調 它是一個胃陰經不足的 虛熱症 這是第一 具體的看 爲什麼不是特別強調 胃陰虛的虛熱症 你看它下面說的 臨牀表現辨證要點中間 我們看到的症狀 就主要只說的是 陰經使胃器失於滋潤 表現的症狀 胃腑失於滋潤 所以胃腕疼痛 而且是虛症一類的 可能隱隱作痛 是爲主的 然後失於滋潤了 胃就失於合降 所以是這個 吞酸冒酸水 潮雜干擾 惡逆喪逆的 這種表現 胃不能滋潤了 胃的受辣功能降低 所以他就不想吃 但是皮能夠運化 所以有飢餓感 加在一塊 飢不欲失 所以這都是一種 只是胃失於滋潤的這種現象 其他的 就只說了口乾口渴 小便短少 大便乾燥 舌紅掃金 所有這些症狀 只能是我們前面講 氣血精液變症裏邊說的 一個什麼症 不是虛弱症 精液不足症 僅僅只是 氣血精液變症裏邊說的 精液不足症 精液不能滋潤 表現出來各種 比較乾燥的症狀特點 是吧 所以精液不足症和 陰虛症的差別就在這 精液不足症 只說它失於滋潤的特點 陰虛症說的是 虛弱內身 弱相 因爲精液按理說 應該屬陰的一部分 大的來說精液不足症 還是屬陰虛的範圍 是吧 我們叫陰精不足 但是它的差別就在這 胃陰虛 其實就主要強調的是 胃的精液不足 失於滋潤 而虛弱症表現 就不是很典型的 它僅僅要說有虛弱症 就兩條 要說還有一點虛弱症的 一個舌紅 有點弱了 掃胎屬於陰精不足 精液虧虛都可以了 是吧 但是就說舌紅 這個是個虛弱了 賣細塑的塑 說明有點弱了 它就只有這兩點 其他的你看 都只是精液不足 失於滋潤 胃腕疼痛 再厲害一點的 有點灼痛 主要是隱匿灼痛 是吧 有點稍微熱一點 和其他的 爲氣息鑑別的 稍微有點灼熱的感覺 有點灼痛而已 是吧 所以要說熱就很輕很輕 是吧 所以我們說 一定要注意一下 胃陰虛的診斷要點 不要像我們前面講 各個臟腑變症的時候 用它的臟腑主症 胃腕疼痛 惡泥愛氣 再加陰虛症 你不能用這種辦法了 是吧 前面我們講心陰虛就可以 心慌心悸 失眠 加陰虛症 講肝陰虛 就講泄了疼痛 是吧 哎 眼目干涉 加陰虛症 講腎陰虛 那可以講 腰虛酸染 耳鳴耳聾 加陰虛症 都可以這麼講 是吧 講肺陰虛 就肝殼掃痰 加陰虛症 唯獨胃陰虛症的診斷要點 不能這樣說了 是吧 就是說它一般沒有典型的 潮熱盜汗 五辛繁肉 骨針 全紅 這些典型的陰虛症 是吧 所以第二點要特別注意 通常它是沒有這些比較典型的 陰虛內熱症的 這是胃陰虛症裏邊 要注意的第二點 第三點 那就說胃的虛損性的疾病 有這麼三個 胃氣虛 胃陽虛 胃陰虛 從現在來說 都是直接說到胃腑 這個六腑的解剖器官上 都完全和現代醫學說的 這個胃比較接近的了 是吧 發生的主症上都有胃腕疼痛 可能說現在來說 都是一些與胃炎有關 是吧 那可能胃腕疼痛了 那麼怎麼鑑別它 我們的胃氣虛 胃陽虛 胃陰虛 是吧 都有可能影響到消化功能失常 都可能導致胃食盒降 那麼注意他們的這個鑑別上 是吧 鑑別上 其中 那麼就說注意的 胃的疼痛裏邊 都可能說隱隱疼痛裏邊 是吧 胃氣虛呢 一般說來時候疼痛加重一點 就是因爲胃氣是主管 在胃來說主管消化的胃氣 是吧 現在它的消化功能很降低了 你吃下去它更不消化 所以堵在那兒 脹着就更厲害一點 它會時候要加重一些 是吧 加重一些 而胃陽虛呢 是時候痛減了 就是因爲我們說 時候產生的那種熱量 對胃陽的方面 是吧 虛寒的方面 稍微有些補充溫虛 所以反而痛減了 而胃陰虛呢 強調稍微陰虛陽亢 稍微熱一點 有點灼熱而已 是吧 就說如果有 那麼就是這個方面的一些鑑別 當然有的時候這些點 我們說病人還不一定 能夠敘述的非常這麼準確 那這個都說胃丸有點疼痛 這一點鑑別不好了 那就看下面的鑑別列 是吧 第二 那麼看胃氣上溢的 都可能上溢了 有了惡溺愛氣嘔吐 那麼差別在陽虛呢 剛纔說的 嘔飯清水了 有些水飲停留要多一些 是吧 而胃陰虛呢 說的這個潮雜不舒適了 是吧 更繁雜一些 胃裏邊的這個 有時候病人敘述 就反正胃裏邊很難受 感覺說不出來那些情況 潮雜 第三 飲食上都有可能減少 其中就是胃陰虛 最主要的特點了 飢不欲食 胃陰虛的特點 其他的都時少 然後舌向脈向的 伴隨的間症 那就全身的伴隨的間症 可能就主要注意 胃陰虛的特點了 因爲伴隨的間症中間 胃氣虛 還是要符合氣虛的特點 掃氣 發力 神脾 脈虛無力 這些有 是吧 胃陽虛要符合陽虛的虛寒特點 所以胃寒呢 脈池呢 洗溫呢 喝熱飲呢 這些寒相 他也具備 是吧 這個就好辦 就只是胃陰虛 不要說那就是見 陰虛的潮弱盜漢 去鑑別他了 是吧 最主要就是胃陰虛 在他的全身 這些肩證舌相脈相的伴隨點中間 特別注意 如果你只是作爲一個方法上提醒 你可能伴隨那些症狀 那你就始終記住 他應該可能伴隨的是經業不足症 你就好辦了 記住了經業不足症 經業不能滋潤了 那就是口乾舌燥 大便乾燥 小便短掃 是吧 舌苔乾燥 少筋 反正就是經業不足的一些特點 是吧 當然再說舌相脈相還是有一點虛弱的 舌紅脈細縮 是吧 最多就在這個地方 所以這樣說來 華南我們說胃陰虛症 一定要注意 他在整個臟腑變症的陰虛病症裏面 最特別 是吧 最特別的要注意 這就是由於胃的生理功能所決定的 他需要的是精精細細滋潤 所以我們說胃陰虛診斷出來了 在治療上都主要說是 是吧 滋養胃陰來這個潤 是吧 滋潤胃腑 使他的胃的合降功能恢復正常 這樣來進行一種治療 所以大家知道就是胃陰虛 作爲胃的三個虛損性的這個疾病 三個虛症 主要的一些特點 一些特點 那麼再往下 作爲六腑變症裏邊的 其他下面說到的病症 絕大部分就是屬於實證的了 但個別還有胃腸 這個液窺了這些情況 是吧 絕大部分下面就是說的實證 主要的虛症就這麼三個 我們就先討論這麼一種 六腑的虛症的情況 好 這節課就到這 我們下課