《中醫診斷學》 馬維騏 P69（全80講完整版） P69 69

上一次是把肝病的所有的症候都討論完了 在肝病裏面虛症上比較簡單一點 只有肝血虛和肝陰虛 而其他的病症裏面 作爲完全典型的實症的話 應該說主要只是肝鬱氣滯 肝火刺腎 寒滯肝脈 而作爲肝陽上炕 還有肝豐內動裏面的一些肝陽化豐等等 像這些都應該是虛實挫雜的 幾大類的一些病症 其中的話我們說比較重點的 特別是肝鬱氣滯症 是所有肝病的一個基礎 然後肝豐內動症 在中間又有四種具體的一些症型 需要進行鑑別的 那麼這些都是我們說 在肝病裏面比較重要的 然後在鑑別方面來說 特別是肝火上炎與肝陽上炕 兩個症型上注意 一個完全是實惡症 一個是虛實挫雜的 兩者之間的這種鑑別 這是肝病裏面最爲重要的 主要的一些內容 那麼作爲第五節 這個腎病辯證提到了 有關腎病的一些常見症狀 需要進行腎病的一些範圍 診斷比較常見的一些病種 這一類的我們說主要與它的相關的 腎的生理功能與之有關 所以腎的生理功能 涉及的範圍比較廣泛 那麼腎病的病變範圍 常見症狀特別的多一些了 這是第一點 第二的話我們再往下說的話 就是腎病的需要注意的一些 病因病跡的特點 與其他丈夫方面有所不同的 具有特殊性的一些地方 作爲病因上提到幾條 比較與其他丈夫來說相比較而言 它要引起虛症方面更爲特殊的 一個就是先天的餅腹不足 所導致的虧虛 那麼我們說先天的虧虛 那麼最主要導致的就是腎經 先天腎經是吧 有所虧損不足了 第二在後天裏面說的房事不潔 那麼這種的話 我們損傷的也是直接耗傷的 耗傷的這個腎經 生殖腎經方面的 所以引起的虧損 當然也是首先直接虧損的是 這個腎經的腎的虧虛 再有就是其他丈夫 我們在學中基裏面都有提到了 所謂五臟之陰非此不能支 五臟之陽非此不能發 腎陰腎陽是全身陰陽的根本 所以倒過來說 其他丈夫的虧損性 虛損性的疾病時間久了 最終也是傷耗到腎 我們叫久病急腎 五臟之傷窮逼急腎 在中基裏面可能都有這些話了 五臟之傷窮逼急腎 窮盡了最後還是損傷到腎 所以這幾個方面最終都容易 導致腎的一些虛損性的疾病 那麼所有這些特殊性的這些原因 看來腎的這些原因都是損傷於腎 那麼到了腎的疾病裏面 是不是也就主要多半是一些 虛損性的一些疾病 所以一般而言 我們說到腎的病機病理的 一般說來最主要說的是腎的一種虛症 下面我們具體要講的 也就是腎陽虛腎陰虛腎經不足 腎氣虧虛所形成的叫腎氣不顧 這麼幾個主要來說就這麼幾個虛症 所以有的這個是古人 這個錢易他的書裏邊寫了一句話 叫做腎無實症 那說的很絕了 說絕了腎臟完全沒有實證 那麼我們今天說了 不要把話說絕了 腎多虛損 不要說全部沒有實證 嚴格意義上來說 腎結石還不一定屬於中醫的範圍裏邊 說的腎的病症 腎結石所引起的一些臨牀表現 我們可能在中醫愛說的膀胱溼熱症 他的那些臨牀表現 屬於我們說一些石林 那這些可能還不一定完完全全是傳統意義上的 我們要知道始終要告訴大家說的 中醫說的這些五臟不一定是解剖器官 解剖意義上的那些 但是其他方面 腎也不能說完全沒有實證 所以這兒呢 我們就說一般說主要是多虛損就行了 一般治療腎病 這個補益的補虛的藥物用的多 瀉的宮瀉的要用比較少 加以注意就行 所以這是腎病裏邊一些比較概述性裏邊 要提到的這麼一些概述性的病因病理的特點 把握好了這麼一些 我們說具體的來看下面的腎的這些虛症 這些虛症裏邊說的腎陰虛腎陽虛腎經不足 第一個具體的病症裏邊 第一個教材上189頁所說的這個腎陽虛症 那麼當然腎陽虛症 我們說他的這個概念 或者說他的這個病跡還是比較簡單的 就是陽氣虛弱了 那麼所形成的病症腎的陽氣虛弱 而腎的陽氣虛弱 那麼當然也要符合陽虛則寒的一種虛寒症 這是作爲他最基本的一點 所以這個概念上我們說也比較簡單一點 那麼主要的臨牀表現來說 腎陽虛的臨牀表現在診斷要點方面 特別強調的與其他丈夫的陽虛症相比較而言 要定位在腎的這個症狀的定位性的症狀 當然最典型的是腰息酸染 腰爲腎之腹肯定定位在腰定位在腎的 而不是其他的什麼心陽虛脾陽虛 那麼腎主生殖 所以腎陽虛了 這個生殖功能也低下了 那麼出現的男子陽爲早泄 女子宮寒不孕 那肯定這個應該說是腎主生殖功能 這些方面的功能低下 當然應該是屬於腎陽虛的 一般不會說是這個 與脾陽虛心陽虛關係很直接的問題 所以一般我們教材上說到的 這些腎陽虛的診斷要點 在教材190頁的順鼠第三行 寫的也主要說的就是這種 性機能減退的一些 當然我們說需要注意的 那麼其他的 陽虛生寒肯定要有 其他所有臟腑變症裏面說到 陽虛症都共同應該具備的這些 胃寒之冷 像這樣一些得溫折減 麥瓷舌淡胎白 這些舌子淡而胖嫩 一般這些陽虛的虛寒症狀 那肯定要具備 所以我們說變症要點上 一般是這樣進行歸納概括的 這樣就非常典型的說明 他只是腎臟的陽氣虛弱 但是我們說需要注意的 就是說腎陽虛症 或者說生殖功能低下的 陽痿早泄 公寒不孕這些 肯定是腎陽虛的臨牀表現 但是倒過來說要診斷腎陽虛 應該說並不是說 必須要具備生殖功能低下 才能診斷是腎陽虛 這個就是說始終我們 像上一次說到的那樣 不要說到這個一說腎虛了 就是生殖功能低下 這個因爲我們中醫說的這個腎 主管的還有其他方面的 一些生理功能 而臨牀上一般所說到的一些腎陽虛 可能其他的病種更多見 更常見的 生殖功能低下所引起的病種範圍 應該說只是一個方面 所以這樣去給他的辯證要點 非要靠這種生殖功能低下 才能診斷它 稍微其實是有點侷限的 加以注意一下 所以我們要注意 腎陽虛症的臨牀表現裏邊 進一步提到的 比如說以腹瀉爲主症的 腹瀉爲主症的便堂 五根瀉瀉下力傾鼓 頑骨不化 像這些瀉下 比一般的脾虛的瀉下方面 還要嚴重一些 那麼這一類的 我們就說它是腎陽虛了 不能溫細皮土了 所以這個時候腎陽虛 腎陽又稱爲什麼 命門之火 又稱爲命門之火 所以我們常常用的術語說是 命門火衰火不生土 在中機裏邊給大家說過了 五行用來解釋病理裏邊 說了這麼一個 火不生土 順帶再說的 他就說根據五行病理的一個製法 那個製法叫什麼 易火補土 這個易火 易的就是補的溫補的腎陽 就是指的是溫補命門之火 所以在這說明 它已經是腎陽虛了 腎陽虛了 和一般脾陽虛 引起的那種腹瀉 它就有所不同了 有所不同了 所以我們說按丈夫辯證 前面我們在講 問診說到五根瀉 都至少說了 它應該是脾腎陽虛 一般想到腹瀉 與脾虛是最直接有關 但是根本上 它在這是腎陽虛 所以一定 這個你就可以診斷 五根瀉 我們一般就要診斷 下力輕骨頑骨不化 就要診斷辯證上 它有腎陽虛 所以這一類的 也是我們辯證要點 應該注意的 這是第二 第三 甚至於我們說 還有的 那麼腎陽虛 可能更多的臨牀上 更多的一些表現 是小便異常的 就直接可以診斷腎陽虛了 特別是像老年人 晚上 一般說的愛起夜 夜尿頻多 我們說夜尿頻多 一般生活中間 說的愛起夜 他那個時候 夜尿頻多 這個尿頻 不像那種膀胱 溼熱症的尿頻 是黃癡短少的 他這個尿頻是清腸的 尿量比較多 是由於腎陽不能氣化了 水液不能敷布到全身 只能從小便排出 這樣小便 夜尿是頻多清腸的 這樣是可以診斷的 這就一般說 老年人的腎陽虛 很容易出現 那麼除此而外 特別注意 那麼就是說 腎陽虛引起的小便異常中間 除了增多而外 減少的也同樣可以出現 那麼比如說我們說的隆臂 那這樣是腎小便排出 困難點點滴滴而出 甚至於完全不能排出 前面講問診說過 這個一個叫隆 一個叫臂 這是小便量反而就減少了 所以腎陽虛 它引起的小便的這個量的改變中間 有些是增多 有些減少 是吧 當然這不是說一個病人 你說一個病人又增多又減少 那這個不太可能 是吧 說的是說不同的病人 都是腎陽虛 但是他有的增多的 有的減少 那你說爲什麼腎陽虛會引起 他這個小便量減少的 這個隆臂這一類的表現 不能增騰氣化了 剛纔說要引起小便液料 頻多也是不能增騰氣化了 最後小便不能敷布到全身 只能從小便排出 那就小便量增多了 腎主水就是靠着腎陽氣增騰氣化 敷布全身 這樣增多了 那你現在又腎陽虛氣化也減弱了 爲什麼又是說隆臂不能排出了 腎的氣化對膀胱的開合 是要靠腎氣增騰氣化 溼膀胱的開合 是吧 終於這麼認識的 所以他現在氣陽虛了 不能增騰氣化 不能溼膀胱的開合 開不了 那小便排不出去 排不出去隆臂了 是吧 所以這是兩個方面 它都可以形成的 所以不要只是想到 增多了就不減少 減少了不增多 兩者是矛盾的 你只想其中某一個方面是腎陽虛 是吧 兩個方面都有可能的 作爲腎陽虛的一些表現 就看教材提到的很多很多的表現 都可以診斷腎陽虛 所以作爲腎陽虛的臨牀表現 看起來是比較複雜的 涉及的病種範圍比較廣泛比較多了 甚至於我們再往下的 下面第二的一個陣型 其實本質上都是腎陽虛 是吧 都是腎陽虛 只是說在我們這個教材 劃分爲兩個不同的一種陣型 這是腎陽虛的一些表現上 當然治療上既然是腎陽虛了 是吧 需要相應的溫度腎陽了 溫度腎陽的一些辦法 這是一般而言所說到的一些腎陽虛的 甚至於我們再說的話 腎陽虛這些表現裏邊的話 其實像這些胃寒之冷裏邊 就是說診斷上的胃寒之冷裏邊 比較嚴重的胃寒 怕冷四肢不溫 特別是下肢不溫的這些 其實在診斷臨牀的診斷判斷治療方面 就主要需要什麼呢 腎陽虛了溫補腎陽 因爲你胃寒之冷 多半肯定這個是陽虛 不能溫虛才胃寒之冷 對不對 那麼陽虛全身的陽虛 主要能夠涉及陽虛的臟腑 就是什麼了 脾陽虛心陽虛腎陽虛 是吧 就這三個 那麼這三個中間腎陽是全身陽氣的根本 是吧 你要達到溫陽的目的 最根本主要溫腎陽 所以特別的胃寒之冷的時候 一般可能就治療來說 辯證診斷就要主要考慮涉及到腎陽虛 你就要溫補腎陽 是吧 所以就這麼一個 你都有可能加以判斷下肢冷 以後在學金貴藥略這些的時候 金貴藥略專門說了一個叫腎柱 腎柱腰以下冷重如帶五千錢 腰以下冷沉重就像穿了細的銅錢 五千個銅錢細在腰間 那麼下肢的這些肉都給你吸收完了 下肢冷重如帶五千錢 他說這個是叫腎柱 柱做的柱 腎柱用的一個方 這個方 後世就把它稱作爲叫腎柱湯 腎柱湯 他就溫腰以下冷的 他這就說這個是一個 這個與腎有關 與腎有關 所以這些我們說臨牀上辯證腎陽虛的這種範圍 很多的需要用到的 不一定非得要說這個生殖功能低下的問題 還有我們以前這個 這個我們以前這個眼科的 我們學校的專家了四大教授了 我們最早我們學校的四大教授之一了 全國眼科這個著名的陳達夫 在下面也有他的掛像的 陳達夫可以去看的 以前他在五十年代的時候 我們學校那會兒在還在這個四道街那邊 還不是現在這個十二橋 還在更前面四道街一個地方很小 現在是四川省中醫研究所所在的地方 比較小 在那的時候 以前一個學員了是西學中的西醫學習中醫的一個學員 在那學習的時候 那會兒冬季條件很差 這個洗臉洗腳的這些都都沒有這個熱水洗冷水 所以有一個這個學員是冬季在那晚上洗腳洗冷水腳 洗臉洗腳洗洗了腳以後 第二天出現突然的眼睛視力就爆盲了 突然視力就看不見了 爆盲 盲看不見了 爆突然的爆盲 非常恐怖了 是吧 洗個冷水腳把眼睛都洗瞎了 注意了 所以眼睛方面視力障礙了 看不見了 當然是找眼科專家了 陳達夫陳老找眼科專家看了 然後陳老看了之後的話 最後就開了溫補腎陽的這個方劑 麻黃父子細心湯 真武湯加鹼的 那這都是溫腎陽的父子知道了 是吧 吃了幾劑之後 這個視力逐漸就恢復了 所以就非常神奇了 覺得神奇了 這個講這些方劑的時候 從來沒說過這些方劑能夠治眼睛的這個疾病 真武湯是致腎陽虛引起的水腫 下面一個腎虛水泛症用的最典型的 麻黃父子細心湯這些的話呢 是用在陽虛所引起的一些感冒了 這些用的多了 比較多了 是吧 所以在這兒這麼一用的話呢 效果很好了 就問陳老了 怎麼回事 那陳老解釋了 他這個爲什麼與腎陽虛需要溫腎陽來治療 有關係了 他洗的腳洗的是冷水腳了 冷水就是什麼 含水之邪了 含血容易怎麼樣 腎陽這是知道的 那腎陽 腎爲什麼不說腎心陽脾陽 下肢洗腳 洗腳又爲什麼就說是一定就 洗腳腳底下腳心有一個血位 知道吧 有些同學都說到了生活中間 有聽說湧泉血 那是聖經的第一個 這個血位了 溫腎陽也是一個很重要的一個血位了 他說含水之血從湧泉洗 這個進去了 含水之血循經上範 當然循着聖經上來就要上範矇蔽腎陽了 是吧 傷了腎陽 那腎陽傷了 怎麼眼睛又看不見了呢 那不是幹開竅一幕嗎 知水含目 那個是眼目的目 知水含目是知腎陰治療肝陽上亢的 我們那天才說了嗎 這些術語不能隨便亂用的 它有特定含義的是吧 上次我們在講五輪學說的時候說過嗎 目與眼睛 視力與腎的關係上 是目爲睛之科 是不是這樣說過嗎 目是聖經上注的一個巢穴 同仁屬聖 眼睛視力方面是與聖經上注才能看 才能知道與這個關係密切 所以他說腎陽虛了 矇蔽腎陽 腎陽不能蒸發 那麼聖經不能上注於目 視力就障礙了 所以這樣就取聞腎陽 那麼他就這麼把這些 所有這些理論都給聯繫起來了 用來進行辯證 診斷一個思路 這個時候就沒有看到這個病人 要有什麼腰息酸染 陽痿早息 不是說診斷腎陽虛 必須要這些症狀 不是一定的 這樣的話能達到治療的目的 所以我們說 這些的話當然是比較特例的了 非常特殊的一些情況 但是說起來 就是說 那麼我們辯證的這麼一些 依據上 這些是最最基本 最最典型的 但是呢 有一些其他的 中醫理論的一些指導下 來進行診斷辯證 符合他這個理論方面的一些東西 其實都是我們辯證的依據 不要說到他的表現 這種侷限的就在這麼一點 這樣的話 那作爲 所以我們說腎陽虛這麼一個病症 這麼一個病症 他引起的這個病基改變 引起的臨牀表現方面 會涉及到的 有很多很多 所以我們這個陳老 所以也是我們的 我們學校的一個代表人物了 代表人物了 我們五官的專業 我們中醫眼科專業 在全國來說的話 都是比較著名的一個專業了 與陳老建立起來的這麼一種 有非常密切的關係 這是第一個 腎的病症裏面所說到的腎陽虛的情況 腎陽虛 第二個一個病症 應該說我們說本質上 他還是腎陽虛 所以定義上教材在說腎虛水泛症 也是說的腎的陽氣虛 所以他的本質和前面應該說是一個陣型 只能說在這兒主要是陽氣虛了之後 不能真誠氣化水液 導致了水液泛溢肌膚 形成以水腫爲主要臨牀表現的一個疾病 一個陣型 把它單獨的落列爲一個陣型 叫腎虛水泛症 有些教材就沒有單獨落列腎虛水泛症 而把它作爲腎陽虛的表現之一 就像我們剛纔說腎陽虛 有的主要是火部生土 引起以腐瀉一類爲主症 有的是不能氣化水液 引起以小便失常的一些爲主症 有的可能就是這個 不能氣化水液之後泛溢肌膚 以水腫爲主症 全部都是腎陽虛 那麼在我們教材 把它作爲單獨落列的一個陣型 那就腎虛水泛症 這就是它的一個基本概念上 或者它的最根本的病基把握的 那麼既然從病基概念上知道了 它應該是腎陽虛作爲根本 所以作爲它的臨牀表現上 辯證要點上 那麼剛纔所說到的腎陽虛的那一類的表現 它就都可以出現了 是吧 可以出現了 這個要具備 所以教材上提到腰息痠軟 是吧 小便短少 比如說像這些表現 那麼都有了 那說明就一般的腎陽虛症可以有 那麼現在這個時候 既然要單獨落列 它是腎虛水泛症 它就和一般的腎陽虛不同 不同就在於主要要有水腫 是吧 那麼所以它的辯證要點上就還要加水腫 而這個水腫又要和其他脾陽虛引起的水腫 有所差別呢 那就主要是下肢水腫 腰以下腫腎 是吧 首先是下肢水腫更明顯 這樣的話呢 腎虛下膠 這就主要說是屬於腎虛而引起的水液泛液的這種水腫 所以這樣我們就說它的辯證要點上 腎的病症這樣來腎陽虛的腎虛水泛 這麼來構成 那麼既然是腎以下肢水腫爲主 腰以下腫腎更嚴重 那麼按我們前面講 水停症的時候說這個就叫陰水了 是吧 所以第二點我們說這就叫陰水 所以這你們再複習前面 經經驗病症裏邊說水停症 說了一個陽水陰水 沒有具體的寫這些臨牀表現 是吧 我們當時說了只是下肢水腫是陰水 其中有可能脾陽虛 有可能腎陽虛 怎麼鑑別要伴隨什麼症狀 你這就分別可以在脾陽虛和現在這個腎虛水泛來看 把這些表現掌握完了 掌握完 這是第二的一點關於他的概念要算水腫 那麼第三就還要注意的就是腎虛水泛症裏邊 臨牀表現還提到有心肌 一說心肌 按我們丈夫辯證的定位性的症狀 就容易想到心肌應該是屬於心的病症 說有心的病症 如果只是心肌 再有胃寒之冷這些寒症 那你就容易辯證 他是心陽虛了 心肌定位的心加上寒症陽虛 那麼這就心陽虛 現在這明明是腎陽虛 爲什麼會有心肌 這不已經寫出來了嗎 所以一定不要用水火不能相交 一說到腎和心的關係 一下就肯定會想到中基說的是水火相交 水火寂寂 現在腎有了病又有了心肌了 他就說他的水火不能相交了 因爲水火不能相交是有個專門的說法 心腎不交 心腎不交是用來解釋 下面專門說的是腎陰虛 不能上繼心陰而導致心火偏亢的 那都是專門的術語 我們就說了 注意中醫 他一個術語是特指哪一個含義 一般說來 他就有一個特定含義 看起來兩者都是心腎水火的關係 但是術語上有的時候 這個中醫 他的傳承下來 是在特定含義裏邊說一個名詞 所以我們這要特別注意 這個一定不能說他是心腎不交 這個是叫水氣靈心 我們說是水 反而這個下肢水腫了 有了水腫 這個水氣靈心導致的心方心內心肌 所以這是一條比較要特別注意的 就用一個腎陽虛 有了水腫 就可以解釋 他有心肌了 當然我們說 如果按後面的丈夫肩證 後面丈夫肩證裏邊有一個陣型 說心腎陽虛 還是有一個說法 也是說有水腫心肌心方 所以臨牀上 有的時候辯證上把它辯爲了心腎陽虛 當然按我們丈夫辯證的基本規律來看 還是可以理解心肌定位在心 腰息痠軟 下肢水腫定位在腎 胃寒之冷 脈齒舌淡 胎白 這些那麼說明他是陽虛 加在一塊 說心腎陽虛還是可以接受的 特別注意 那麼這是單獨說腎的話 那就叫水氣靈心來解釋 他就可以了 所以這個症狀比較重要的 比較重要的 那麼第四再往下 在教材上心肌後面再寫就還有氣短 咳喘 痰鳴 還說還有咳嗽 氣喘了 那麼我們也說按丈夫辯證來說 一說咳喘了 又應該定位在肺了 又應該是肺的病症 現在是腎陽虛引起的水腫 又引起了咳喘肺的症狀 那你很容易想到就是什麼問題了 肺的病症 腎的病症虧虛了又引起了咳喘 你可能很直接容易想到就是一個什麼 病理上病基上引起他的咳喘了 腎要與咳喘有關 很容易想到該是什麼了 腎不拉氣了 所以很容易用腎不拉氣去解釋它 我們在這說也不能用腎不拉氣 就是腎不拉氣又是專門的一個症形 後面有 後面專門有 我們這個教材是把腎不拉氣症 稱作爲肺腎氣虛症 放在了丈夫 肩證在討論 放在了丈夫肩證 以前有的教材就叫腎不拉氣 就緊接着在腎這講 他那個是說的肺腎氣虛 引起的咳嗽氣喘 腎氣不能下臘 而上溢引起咳喘 那個才叫腎不拉氣 這個地方 他不是腎氣虛而引起咳喘 而是由於有了水腫之後 水影停留可以形成什麼 水液停留可以形成彈影 是彈影 肺爲促彈之氣了 有了彈影犯肺才引起的咳喘 所以這個時候治療是要怎麼治療 溫陽化影 我們前面說過有了影 主要就是陽虛才導致水影 要溫陽化影 化了影水影不再犯肺 咳喘就止了 不是需要補腎氣去臘氣 這個治法方要是不一樣的 所以這你就不能用那個腎不拉氣 去解釋他的咳喘 所以我們說這是叫做含影設肺 爲什麼用這個含影設肺 就是說是水液停留聚集形成了彈影 彈影在影響到肺引起的咳喘 所以你要治療是溫腎 這個化影把彈影給他消了 所以這些都是非常特殊的 特指的一些病機 說到他的病機不一樣 那麼這樣就牽涉到我們說 這個治療的方法就不一樣了 你如果混爲那個腎不拉氣 要用的一些方藥治法 這是不一樣的 以後大家一學相應的方計就知道了 所以這是腎虛水犯還要注意 除了以水腫爲主症 可能還會涉及到的心肺的一些病症 比較廣泛一些了 廣泛一點 所以這作爲腎虛水犯症 比起前面說的 這個腎脾陽虛引起的那些水腫 就要更爲複雜一些 更多一點 這是第二的一個陣型裏邊 腎虛水犯症的主要表現 要注意的一些問題 治法上順帶說到的 他和前面單獨的腎陽虛 差別就在於哪裏了 行水了 其他的溫補腎陽 這個是肯定需要的 因爲本質上是腎陽虛 不是單獨的只是去逆尿消腫 腎陽虛的根本你不解除的話 水腫不能得到很好的控制 所以是溫腎 溫腎陽最後來達到消水的目的 逆水行水逆尿來消腫 這個是需要用 但是本質上需要溫補腎陽的 這就是我們說作爲腎虛水犯症 大致上前面這兩個陣型 我們說都是屬於腎陽虛的 腎的虛損性的疾病 第一大類陽虛的一些 一些情況這麼一些病症 第三的一個陣型 或者說是在腎的虛損性的疾病裏邊 是吧 第二的這麼一類了 那麼腎陰虛了 說腎陰虛的情況 那麼腎陰虛的話呢 也是如果從一般的概念來看的話 那也是說非常典型說的是因經虧虛而導致的虛弱症的虛弱症 只能說現在是腎的因經虧虛的 所以叫腎陰虛 腎陰虛 所以這這些概念名詞 它的病跡上來說都和我們前面說到的 陰虛的這些定義應該是完全符合 沒有特殊的地方了 所以比較簡單一點 具體的來看 腎陰虛症的臨牀表現上需要注意的 一看教材說到腎陰虛的表現的敘述上也有很多了 三行了說到的症狀範圍 也就是說腎陰虛要引起的疾病病種範圍也是很廣泛的 因爲我們畢竟說腎是全身陰陽的一些根本 所以腎的大部分每一個陣型的虛損 所能涉及到的病種範圍都比較廣泛 主要全身依賴它的地方太多了 那麼它的功能一失調出現影響到各個方面的就比較多 所以在這樣多的臨牀表現裏邊 要說診斷腎陰虛最根本的或者說最有特點的 它和其他的心陰虛肺陰虛肝陰虛 這些有差別的地方 那麼能夠定位在腎的 當然這幾條是比較特別的 腎虛了都有腰息酸染 只要腎虛了一般都具備 那麼第二那麼陰虛了陽抗也會引起 只要腎虛了容易引起生殖功能的障礙異常 但是現在陰虛了是陽抗 所以大部分它的生殖功能異常裏邊是比較亢奮的一些表現 所以它可以出現的是移筋找穴 陽強抑矩 那麼這個是不一樣的 男子來說是功能比較性機能方面來說比較亢奮的 這個陽虛的是陽痿 這是功能比較低下的 所以這個可以理解了 乙性患者表現在月經的四條裏邊 月經先期量多了等等 那麼這樣的話來我們說 這些肯定一般說來影響到生殖功能方面的只能定位在腎 定位在腎 所以腎陰虛裏邊教材上也主要就說的 男子是異筋異屬筋少 也就是說要找這些比較屬於生殖功能異常的 主要當然定位在腎 其他的五心繁弱潮弱之類的陰虛症 一樣的都要具備才能診斷它是腎陰虛 所以一般的診斷要點中間抓到的這幾條教材提到的 當然肯定只能定位在腎了 因爲這個不是其他的五心 這是一條了 但是我們當然還是說腎陰虛了 固然生殖功能的那種畸形亢奮的一些表現應該定位在腎 但是不是說診斷腎陰虛必須要有生殖功能的這些異常亢奮 還是這個道理 因爲腎陰虛更爲廣泛 還有很多一般其他的一些各科的疾病都可以直接診斷腎陰虛了 不一定非得說這些 那麼其中比如說在女性患者裏邊 教材上說診斷要點是在190頁倒數第三行 說到診斷要點裏邊 說的是經少 辯證要點上說經少 當然經少了可以是腎陰虛 因爲腎不專門在說腎血虛症 沒有專門在說腎血虛 那麼血是屬陰的 陰血虧虛減少了月經量少 當然是他診斷比較直接的一個診斷要點了 也非常容易想到 是吧 但是我們就還是說了 不要說這個辯證要點就必須要具備 他才能診斷 那爲什麼腎陰虛的臨牀表現 再往前面看臨牀表現裏邊第二行 還說了可以崩漏呢 對不對 所以我們就說了腎陰虛 他所引起的月經異常可以是量少金幣 因爲陰學不足了 但是也有可能陰虛陽亢有弱 弱破血忘形 可以導致月經量多先期甚至於崩漏了 是吧 所以他還有可能是增多的也有可能的 不要忽略了 是吧 不要忽略了 所以這隻說月經的一些異常可能就與腎有關了 是吧 不要說辯證要點上 非得要說量少 上了臨牀 你這個就不知道了 一個多一個少 好像總是矛盾的 多了就不會少 少了就不會多 那是一個病人肯定是少月經量少就是量少 你不要說量少又是崩漏 那就不可能 是吧 但是另外一個病人腎陰虛了 可能崩漏量多了 是吧 那這個都有可能 這是第二的一點 第三我們也說腎陰虛還是可以引起小便異常 你也可以診斷考慮腎陰虛的問題 是吧 那麼小便異常 我們又最容易想到和教材上所提到的症狀來說 也容易想到的是什麼了 量少 書上說的是瘦黃 是吧 小便短黃 在這本書寫的這個 第三的一行 臨牀表現第三的一行 寫的小便短黃 那短就短少了 是吧 因爲陰虛嘛 那就是陰經虧虛嘛 是吧 當然陰經虧虛了 小便量就少了 這是肯定很直接容易想到的 那麼所以我們就說還要注意了 不要說就是隻有陰虛減少的這個表現 因爲我們這兒說還有可能增多 就消渴病 消渴病 我們在前面講問診的時候說到消渴病的特點是什麼 三多一少 其中一多就是小便量多 而消渴病的病跡 你們再翻前面問診 那主要說的就是什麼 主要說的腎陰虛的這個 是吧 這個消渴病裏邊的話呢 小便異常 是吧 在量的異常裏邊吧 量多 消渴病 是吧 那麼就說了是陰虛了 這就是陰虛了 所以腎陰虛可以引起增多了 那麼爲什麼會增多 在教材三十頁 三十頁問小便 二量的異常裏邊 括號一小便量增多 是吧 增多里邊第三的一行 第三的一行 腎陰虛 那麼陰虛了 爲什麼會多 有些同學馬上就在說了 既然你都是陰經虧虛了 是吧 那麼我們還是說腎陰虛了 陰虛陽亢 功能就開始亢奮了 陽亢的意思就功能亢奮 對了 腎絲膀胱的開合 功能亢奮 它就開得多 關閉少 這個我們在講到這兒的時候 是不是這麼說了 開多合少 這開得多了 小便排除就量多了 是吧 所以我們說腎陰虛 引起小便的異常裏邊 也有小便增多 是吧 不要說就完全不能 那你說既然陰經虧虛 又小便增多增多的話 小便量就排除 多了全身的精液就丟失太多了 那爲什麼還能繼續維持下去 小便量始終很多了 對了 所以他要多飲 那邊要大量喝進來 要不大量喝進來的話 他幾次的小便量 多把水液都排幹了 那馬上肯定也就小便量就減少了 是吧 那肯定 所以他就維持了這麼一種三多一少 是吧 三多一少 所以我們就說腎陰虛這些表現裏邊 這麼多的 是吧 表現很多都是雙向性的 你說減少的 那麼有可能增多 你說增多的 有可能減少 是吧 那麼他都有這些雙向性 就是中醫他認爲這些病理變化裏邊 是吧 他的這些 這些丈夫的生理功能會涉及到這些兩個方面 是吧 所以這是腎陰虛的一些表現中間 加以注意 臨牀上診斷上的時候不要太侷限 太刻板了 就說不要太刻板了 只知道他的一個典型的方面 這樣作爲腎陰虛的表現 是吧 大致注意這麼一些 而且我們一般臨牀上可能出現這種腎陰虛的時候 比較多一些的人 那麼像這些什麼 比較明顯的時候 什麼腰息痠軟了 是吧 耳鳴耳聾了 這些時候一般就在考慮 是吧 不一定要說這些什麼 陽強抑擠了 依經了這些 所以呢 這是腎陰虛也是很廣泛 很廣泛一些 那麼當然治療上順帶說的滋陰了 滋陰補腎 其中我們說最主要的 這個滋陰補腎比較代表的代表的就六味地黃丸了 成品藥 是吧 六味地黃丸 有的滋陰補腎可以用 是吧 可以用一用的 溫勝陽成品藥 有一個就是腎氣丸的 腎氣丸 這是有成品藥的 你就可以開成品藥了 腎氣丸 你說就不用給你開中藥了 太難熬藥了 你就吃腎氣丸吧 其實你不會開腎氣丸的中藥 是吧 就可以了 好 腎陰虛大致討論這麼些 我們休息一下吧