《中醫內科學》薛博瑜 P43 - 45《中醫內科學》瘧疾（上）

下面我們還要給大家介紹一個病 就是瘧疾 瘧疾這樣一個病實際上 所謂跟肝氣疾病的聯繫 在什麼地方呢 就是前人有這樣的一個說法 叫做瘧不離紹陽 那麼紹陽是膽 講的是紹陽膽經 那麼膽跟肝又是互爲表裏的 或者說肝膽是互爲表裏的 所以從這個角度來說 把它放在肝氣疾病裏面 實際上如果說我們另外 單獨有一類叫做外肝疾病 包括我們的感冒 瘧疾 包括我們講到過的痢疾 或者還有一些其他的疾病 比如說霍亂等等 那麼應該放在外肝疾病裏面來講 但是我們分類來說 現在是以七個系統來分類的 五臟系統加上肢體經絡病 加上氣血經營病 所以就把瘧疾就放在這個地方 原來瘧疾這個病 在五版教材裏面是有的 在六版教材裏面好像應該是沒有 在七版的時候 放不放進去也有爭議的 後來我們討論的時候 就到瘧疾這個病 雖然說我們現在 在我們內地這些地方 濾劑已經發病比較少見 但是它是一個傳統的疾病 或者說在某些區域裏面 它的發病還是仍然比較多的 或者說我們終於要在 治療濾劑上面 是做出了很大的貢獻的 現在全世界唯一的一個 或者不是全世界 就是我們中國的唯一的一個 就是打向世界的 一個一類新藥 就是治療濾劑的藥物 就是我們的清號術 所以這個我們從中醫藥 派生出來的這樣一種 這個藥實際上應該已經算是西藥了 因爲它研究了很多的程度了 這樣的一個藥物 那麼挽救了無數的濾劑的病人 我們知道非洲是濾劑勢虐的地方 非常多非常多 那麼也在清號術廣泛使用之前 當然清號術也有口服的 現在是要用去注射的也有 那麼廣泛使用之前 病死率還是蠻高的 尤其是一些惡性濾劑 一些腦濾 腦性濾劑 所以我們這個相關內容 還是要給大家介紹一下 第一個概念 那麼什麼叫做濾劑 濾劑是感受濾血而引起的 這樣一個外感疾病 它的臨牀特點是叫做寒戰壯刃 頭痛汗出 羞潤有勢 這麼12個字 病人發作的時候可以突然的寒戰 怕冷得不得了 我們大概看過一個電視劇 叫做《亮劍》 是吧 裏面有一個男主角 他可能是發濾劑的 寒好 大難不死必有後福 和寒緩就過來了 所以他突然冷得不得了 這種冷他是一種外感引起的 我們說後面我們還講到一個內傷發熱 內傷發熱裏面 他有的時候也會有點怕冷 特別是有些陽虛發熱怕冷 但是他這種寒戰或者誤寒 叫雖加一倍雖盡如火 不能夠減輕 有寒戰 寒戰過了一段時間 他又發熱了 這種發熱表現爲壯熱 從我們西醫的熱性來說 它是高熱甚至過高熱 在這個期間 病人有很劇烈的頭痛 出汗 過了一段時間好了 過了一段時間又發了 叫做休作有時 根據這個休息跟發熱的時間 它有每日而逆 間日而逆 二日而逆等等這樣的不同 所以它是 這個特點是寒戰壯熱 頭痛汗作 休作有時 以這樣的一種臨牀表現爲特徵的 那就是叫做逆極 一般多發於下秋之間 爲什麼發於下秋之間 因爲它的一個傳播的途徑的問題 那麼古代醫家對逆極有什麼論述呢 在我們的內經裏面 有一個專篇 叫做逆論 專門來論述逆極的 所以在我們內經裏面 實際上已經說了很多 跟逆極相關的一些內容 對它的病因 致症後 致法 都做出了一些討論 還有一個次逆論 所以我們說 在術文裏面 它提到了 逆極 它的原因是 內經裏面叫做逆氣 實際上就是我們想的 現在講的逆邪 或者說 就是我們現在 西醫學所稱的逆原蟲 那麼或者叫做 它裏面提到了一些臨牀表現的描述 叫呼逆氣者 並與陽之陽盛 並與陰之陰盛 陰盛之寒 陽盛之熱 就解釋了一下 它在逆極發病的時候 怎麼會有寒戰 怎麼會有高熱的 而且描述了 逆極發生典型症狀 它提出了 逆之死起 先其於毫卯 身欠乃作 寒戰骨合 腰肌痠痛 寒去之內外積熱 頭痛如破 可欲能飲 在治療的時機上面 蘇問赤逆就提出了 凡自逆先發乳食 寢來可以治 過之之失食也 實際上在這裏面 在內經裏面 已經提到了所謂的 急逆這樣的一個治法 就是極端逆極的發生這樣的治法 也就是說 要在逆極發作之前來進行治療 那麼當然 它還有一些 增持的方法 在內經裏面 沒有治療逆極的具體的方要 但是它有很多增持 來治療逆極的方法 那麼在某些地方還在使用 我們要掌握的是 神龍本草經 已經提出了 常山有治療逆極的作用 在我們這個 逆極的言格里面 我們要注意到 有些藥物 特意的藥物 對逆極的一些治療作用 在某些古典遺蹟上面的 記載 比如說神龍本草經 記載了常山 常山這個藥物 是我們治療逆極的一個 相當於丹方燕方燕的 但是呢 它有一定的副作用 常山吃了灰 人人噁心嘔吐 所以現在使用呢 已經不太多了 金貴藥理裏面 也有一個專篇 金貴藥理裏面的 專篇裏面 它提到了很多 不同類型的逆極 以及它的治療的方和藥物 金貴藥理裏面 有髒逆 瘟逆 拼逆 等各種不同類型的 逆極的辯證論詞 而且提出 逆極如果經久不育 在左膝下 可以形成一個包塊 稱爲逆膜 創制了逼迦肩丸 那麼逼迦肩丸這個方子 目前不僅在使用 在逆極上面 在逆極有脾腫脹的時候 有彈氣 護肌在左膝下的時候出現 出現這樣的情況之下使用 而且還廣泛地 用在一些針節上面 比如說肝硬化 比如說慢性肝炎也在使用 那麼後世呢 有很多的方法 比如說走後方 他認爲他的病因 主要是感受了 三染髒毒之體 並且明確提出 聽號是治虐的藥藥 請大家把它畫一個 重點符號 也就是說 在走後方里面提到了 聽號治虐 那麼隋代的朱兵炎赫潤 提出了健日虐和勞虐 這樣的名稱 所謂的勞虐 它是逆極時間長了 欲勞即化 這樣的逆極 實際上是一種慢性的過程了 然後再記一下 千金方既在常山 足氣爲主要的藥物 而且還用馬鞭草來治虐 這個也要畫一個重點符號 就是在我們千金方裏面 常用的藥物 有常山 有足氣 足氣現在這個藥 用的也不多 馬鞭草用的很多的 但是在馬鞭草 在治療逆極上面 現在用的也是不多 而走後方里面的聽號 我們用的非常非常多的 三陰方里面 提出愈逆的特點 實際上是我們現在講的 逆極本身就有傳染器 那麼特別是有一種腦型逆極 他可能終於講到 逆這個裏面 除了有傳染性之外 他往往其實病情比較深重 變化比較快 明代張景嶽 他提出了 逆極因感受逆極而非彈勢所引起 因爲在明清之前 在關於逆極的形成當中 很多論述認爲是 彈度阻滯 飲食不當 飲食不實 就是飲食 有些飢飽失常 或者沒有完全按照要求來進食 可能引起 但是張景嶽提出了 感受逆極所引起的這樣一種情況 那麼我們在嚴格一般講到明清 就講完了 但是在逆極裏面 我們還看後面一句話 一段話 就是說近年來 對逆極的有關理髮方案進行了整理 然後在房子當中 開展了氫耗素質量逆極 的這樣的一個研究 或者有臨牀的研究的結果 但是氫耗素 是我們國家的一個 很早就發現 發明創制的一個新藥 甚至有一類新藥 兩類新藥 但是在這個研製的過程當中 我們是有很多教訓的 按照氫耗素這樣的一個情況 我們應該是獨家的 就是全中國 全世界只有中國搞出來的 但是現在法國也在研究氫耗素 而且做得很不錯的 那麼爲什麼呢 因爲氫耗素的研製 是在60年代到70年代 特別是60年代中後期 開始研製出來一個成果 當時是政治掛帥 非常非常厲害 我們國家的科學家 把什麼所謂現在講的科學 轉化成生產力 還沒這個概念 發表一些 我們在很快 權威的雜誌上發表的 氫耗素 結果把這個氫耗素的構思 全部公佈 沒有申請專利 國外就可以仿製 而且根據構思 它就可以什麼 就可以用原料來做 甚至可以做合成的藥物 所以這一點呢 實際上從資質產權保護來說 氫耗素是不太成功的一個例子 雖然說新藥研製來說 這是很成功的 所以這一點呢 我們今後的科學研究當中 也是引以爲戒的 但是現在我們中藥的科研啊 存在着這樣一個問題 我們做了很多的科研工作 那麼我們也有很多的科研成果 但是很多科研成果呢 一旦研製完畢之後 那麼很多的科學研究 我在記者講 就是說科研成果出來之後 它有的很多是爲科研而科研 一大堆成果 全部放在保險箱裏面 全部發表了論文了 真正的成果轉化 還是不是很多很多 所以現在新中國成立到現在 六十多年 真正非常能夠 轉化成有用的這樣一些 中醫藥方面的這樣一些成果 不是非常非常多 我們這一點也是需要我們 不斷地去反思的一個地方 下面我們說一下 簡單地介紹一下 祕籍的分類 當然這個教材裏面 後面都有 我們這裏先提一下子 從祕籍的分類來說 第一個 我們最要了解的是症律 所謂症律 就是寒脹 高熱 發作有時的典型祕籍 它一般可以分爲 每日律 間日律 三日律 等等 有的含有五日律 七日律 就是每天都發作 或者隔一天發作 或者隔兩天發作 或者隔幾天發作的 這是症律 它的典型症狀是寒脹 高熱 休作有時 但是還有些不典型的 我們把它這樣一種症狀 這樣一種祕籍都稱爲瑞歷 瑞歷呢 是症狀不典型的祕籍 分類稱呼很多 比如說翁歷 它是指熱多寒少的祕籍 稱爲翁歷 蛋歷 蛋 這個蛋這個字 跟我們黃膽的膽 有相通的地方 一般來說它有兩層含義 第一個是講的熱 第二個講的 所謂蛋歷 是指蛋熱不寒的祕籍 稱爲蛋歷 拼歷 這個拼是講的 在文字裏面 有一項公母雌雄的 裏面的雌和母的 這樣一種含義在裏面 也就是說 它指寒勝 或者蛋寒不熱的祕籍 異歷 是病情兇險 有傳染性 發展很快的祕籍 張歷 特別是在嶺南地區 或者在昆明那些地區 感受到三軟脹氣而形成的祕籍 它的特點是寒熱不清 就是寒熱呢 混着在一起 那麼病情嚴重的祕籍 現在的一些異歷 跟我們西醫裏面講的腦型祕籍 或者張歷也是這樣腦歷 有相同的地方 老歷 它是說歷久 正氣虛弱而形成的一種祕籍 我們在 好像應該在金貴裏面 用何人隱來治療的 何就是何所無 人就是人生 來治療的 至於歷母 那是歷久 而在左膝下有一個包塊 是彈氣護肌 彈作凝刺而引起的 那麼 這是有些筆名 我們教材上也都有 我們的小本子上 名字解釋的也都有 我再跟大家簡單地介紹一下 那麼討論範圍來說 這個病主要相當於 西醫學當中的祕籍 所謂祕籍 是感染了逆源蟲而引起的 一種感染性疾病 那麼它的傳播途徑是蚊子 蚊子然後盯着 有祕籍病人的血液之後 再傳播到其他的健康人身上 所以蚊子主要的是傳播媒介 主要是小的胺蚊 有一種肋型 至於有一些 含熱往來溼泥沸泥的銳利 那麼我們也要注意 比如說迴歸熱 黑熱病 病毒性感染 以及部分血液系統的疾病 那麼我們也可以參照這篇來治療 但是主要的還是要討論祕籍 下面我們說一下病因病跡 第一個病因 病因第一個感受的祕籍 感受的祕籍 內經裏面稱爲逆氣 現在講的是逆源蟲 通過蚊蟲傳播人體 這也是我們說 在疾病裏面 病因裏面的一個特異性的病因 但是第二個 跟我們症虛邪稱有關係 這個症虛邪稱 表現在一部分人 症而不而定的是 氣血營養的不足 容易被逆血所侵犯 侵迫到侵犯者容易致病 那也有一部分病人呢 有一部分情況呢 他指的人體因爲失聲不當 寒熱不調 起居不適 而引起正氣的一時性的虧蓄 或者抵抗力的一些死性下降 導致逆血入侵 所以稱爲症虛邪稱 那麼比如說舉一個簡單的例子 我們在夏秋季節 可能是暑熱偏盛 那麼人體呢被暑熱所困 有一些失熱偏盛的情況 這時候我們正氣的 就顯示出一時的不足 或者抵抗能力一時性的不足 這時候的逆血就容易侵犯人體 而侵犯人體之後容易發病 當然也有一部分病人 並不是說我們這一個病 所有的人被逆源中定了治都發病的 也有人不發病 那是跟正氣強弱有一定的關係 同時正氣強弱在我們的 發病區的意義上來說 可能還有 有的人即使感染了逆血 產生逆氣了 正氣強盛 那麼也容易病情容易好轉 容易治癒 如果正氣不足 那就病情容易發展容易惡化 這就是我們發病上面的意義 那麼更重要的是 我們要理解一下 這一個病的病跡特點 因爲這個病是一個外感疾病 那麼外感疾病呢 從逆氣這個病古代論述 它又非常有一些玄妙 或者有一些很概念化的東西 我們要理解一下 第一個比如說 我們鞋服的部位 它在半表半里 淫衛之間 那麼這一個還好理解一點 因爲在半表半里 所有病人就表現爲寒戰高熱 或者有的時候寒熱往來 鞋在半表半里的時候 它的一個發熱的特點 中醫認爲就是這樣的 那麼它的一個主要病跡呢 叫鞋服於紹陽 出落於淫衛 鞋正交針 則注正勝邪氣之子 這個我們就要來解釋一下子了 就是在發出氣的時候 這種逆襲呢 就侵入到淫衛裏面了 侵入到淫衛之分 侵入到淫衛之後 在淫衛裏面跟淫衛的正氣相爭 衛陽不能夠外打 病人寒戰 病人誤寒或者寒戰 那麼它這個時候 不是說我們陽氣的虛弱 如果陽氣虛弱的病人 你給他加點一倍 吃點熱的東西 烤烤火 他覺得好得很 而在這種外感的情況之下 逆襲侵入跟淫衛相爭 衛陽呢 去跟逆襲打仗去了 然後呢衛陽呢 又被逆襲所束縛了 所噎了 衛陽不能發揮作用 所以病人寒戰 這種寒戰我們前面講到過了 雖加一倍而不解 所以它陽氣不是虛 而是被困住了 表現爲明顯的寒戰 然後如果說病情呢 出了淫衛了 出了淫衛 跟衛陽又相互交爭了 衛陽沒有束縛 它釋放出來了 它跟逆襲在打仗 正邪劇烈相爭 病人就發現 表現爲壯熱 所以呢陽熱雍盛於表 病人就又發熱了 所以它從病情來說 在發作的時候 它的特徵是寒戰高熱