中醫各家學說（全42講·完整版） P40 - 40

他的遺案我們繼續討論 也是一個女性病人 因為她的出生環境生長環境特殊 所以她造就了她的性格 性格特點 換門少婦 官宦人家的年輕女性 少婦結了婚的 能夠嫁到官宦人家去當少婦 她的孃家也一定非等閒門第 所以非常任性 正因為性格不好 所以給她的健康帶來了不良的影響 多血痛嘔吐等症 但是每次發作的時候 只要我們的治療正確 隨調隨遇 這一次又是 在囚禁前 秋天快要結束了 深秋時節前陣浮作 嘔吐非常嚴重 兩天以後出現了一個非常嚴重的症狀 決脫不行 四肢冰涼 昏迷不行 脈也摸不到脫嗎 湯飲足藥皆不能受 入口即吐 這種情況最糟糕 沒法下藥 她吃不下去 所以今天我們的中醫在給藥方式上 要進行變革 隨著我們科技手段的日益豐富 中藥的將來的給藥途徑 現在正在變化 已經有很多針劑了 高級的針劑可以靜脈給入了 這是個大進步 我們也不能全反對 說那個東西就不能體現辯證論治 我說不見得 只要它在你的辯證論治指導下運用 它就能體現 當然一個凝固的針劑 比你自己開出來的一個活潑的處方 那肯定是有距離 但是大方向丟不掉 那療效就丟不了 像這樣的病例那你今天怎麼辦 古人就沒辦法 今天我們就還有其他給藥的方式 看起來生命已經非常垂危了 那有錢人家呀 碰上這樣的問題 解決問題的時候 那就請了一大堆醫生 請來的醫生都非等閒之輩 可以肯定 術醫環世無測可實 為了一大堆都是醫生 但是沒辦法 有一個醫生說 毒參湯或者可以讓他及時回生 有一個醫生發了個言 他說如果用毒參湯也許還有一線希望 講這個話他就針脈沒針脈 這些我們都 這個醫案裡面都把它忽略掉了 他針脈的時候發現什麼呢 脈亂塑腎 脈很亂塑腎 跳得很快 怎麼又叫亂呢 這個有兩個因素 從兩個方面來考慮這個問題 一個就是我們在寫醫案的時候 這個用直錯直用語 為了形容這個脈跳得很快 沒有章法 沒有規律 不循常規 這是一層意思 還有一層意思 就是這個塑不均勻 真正要把它解成亂塑 那就是不均勻 一會跳得非常快 一會又緩慢一些 這個快 就是它的節奏不均勻 這才叫亂塑 亂塑的特點都非常嚴重 而且煩熱躁擾 莫堪名狀 病家非常煩躁 而且他還有一個舉動 他想喝冷水 就給他一點喝 他喝了以後還要 喝下去不吐 沒有位置不舒服 而且喝下去以後 他覺得比較舒適 通過這個症狀 去進行推測 意義就是推測 一分陽明之火 用自己的學術靈魂去加以推測 判斷 如果不是陽明之火 何以極具若此呢 如果不是陽明之火 怎麼會這麼極具呢 所以他的推斷就是 這是一個陽明有熱的病症 不是一個陽氣衰衰的病症 因為太輕盈 所以就給他開了一個太輕盈的方 準備給他治 有人就說 就懷疑這個方案 說這個病不是傷寒 什麼意思呢 傷寒是熱病 傷寒陽明症 那就是真正的大熱病 這又不是傷寒 而且時令到了深秋季節了 病假看起來又這麼垂危 所以他說不可用 這些養陰的藥醫用下去 清熱的藥醫用下去 這麼垂危的病症 那不一下子把陽氣給他清掉了嗎 景月也不和他爭辯 服藥後寒睡半日 後以滋陰清清調理而安 前面你看景月字前面那個圖寫 大氣溫補 這是清清 而且還心寒清清 心寒清氣的 養陰清熱 滋陰清熱的 所以我們前面反復強調 一個真正的名家 用熱藥用涼藥都是好手 都是好手 他之所以都是好手原因在哪裡 就在於他的判斷能力強 關鍵是判斷 這些藥這麼平淡的誰不敢用呢 關鍵是判斷 該不該用這個問題 你能不能解決好 你看景月用這個藥去解決這個問題 非常對症 吃下去就收到了應有的效果 看起來症狀那麼嚴重 群醫俗手的時候 其實啊 這類病症最怕的就是什麼 最怕的就是這種灰症 灰症最大的問題就是 大家都不負責任 尤其是像對這種患門少婦 官患人家的人員 現在社會仍然說 你要猶豫那些 有社會地位有錢的人 有錢又有很高社會地位的人 那你要特別小心 他有勢力啊 一錯了那個麻煩大 即便是沒有一錯 除了問題 你找不到鑰匙 找不到講道理的地方 那你的麻煩都很大 所以碰上這樣的時候 像這樣的家庭 他也不大信任你一個醫生 他要想群策群力來解決他的問題 他有錢有條件 結果群策群力導致的是什麼 互相推諉不負責任 所以你去看很多大醫院的那個會診處方 主治醫生負責這張病牀的醫生 一定不是體現他的意志 不是體現他的願望 既然請了那麼多專家來 開出來的處方很多時候 也不是體現某一個專家的意志 是一個綜合性的處方 我們林院長以前給我們講故事的時候 講了一個他的看法 他說這種是唯恐一人殺之而不利 所以要集眾人之力而共殺之 當然本意還是好的 會診的很多時候 我這個話講的太絕對了 很多時候還是解決很多問題 通過大家討論 可能很多疑難問題得到更好的解決 也不能把它絕對化 但是很多時候確實也有它的弊端 也有它的弊端 所以這個病也是很有趣的 今天我們在臨牀上相對比較難以見到 像這麼典型的症狀 而且這麼重 一般不來找你臨牀醫生 早已住到住院部裡面去了 躺到病牀上去了 早已把液體掛上了 但是如果我們將來有些同學 要到相對比較偏遠一點的地方去行醫 那還能碰到 還能碰到 今天我們也還有很多同學到基層去 我近幾天碰到有些研究生 他都是到縣一級醫院去了 碩士博士 博士去縣一級的相對少些 碩士多 到了縣一級醫院你就能見到 他這些醫案就從不同角度來啟發我們的臨陣思維 他說他曾經治一個壯年男性病人 樹耗活久 就是那個烈酒 醉則入臥 同學們今天很少看到這種人了 今天我們的城市裡面很少見到這樣的罪悍 因為城市現在集中居住的更多的都是 相對有比較豐富的文化修養 在偏遠鄉村還能看到 喝醉了以後到了這個時間 大概三四點鐘 霧太狼猖的 在那個路上東倒西歪的往家裡走 腳下一步不穩 倒下去以後就再也不起來 要睡兩個時辰才起來 因為他喝了一肚子酒 他也不怕冷 醉則入臥不畏風寒 他說這個人的食性臟氣皆有大過忍者 特別能吃 臟氣非常旺盛充盛 因而導致什麼呢 導致熱結三交長期那樣喝 二便俱斃 熱身氣急躍斃 熱本來就主開泄的 但是熱身了也會被擁蔽在裡面 所以先以大成其他 用大黃五錢 又用神幼頑技 飽伐俱不能通 那個時候大黃好 大黃也有質量的優劣 不要認為只有人生纔有 今天的很多大黃質量不好 有大黃的味 也有大黃的色 但是沒有大黃的效 吃了不拉肚子 就跟吃了黃蓮黃泉一樣 甚至都還沒有黃蓮黃泉那樣強的清熱作用 所以同學們將來當醫生對這些商品要多少有些瞭解 你給他吃了足夠的大黃 你認為這個人已經應該拉肚子了 但沒動靜 你要去考察一下 他的大黃用的是什麼大黃 是你的處方沒對 還是他的藥沒對 這些房都是通下功效非常強的處方 都不能通 而且是二便俱必 這是最糟糕的 將來同學們當醫生 我再三提醒 無論什麼病症 我們前面強調 一個是他的消化系統 要能吃能消化能排泄 二個就是他的排泄系統 大小便不通的時候非常重要 想要把這一關過了 你的處方能不能開出來 先讓他把這一關過了 決定你後面能不能邁出第二步 肚子又脹 大便不通 小便也不通 你吃了你的藥 仍然沒有動靜 你還要那樣下去 而且你沒有去考慮 如何通便這個問題 那這個不行 後面的路根本就沒法走 所以大小便不通 是非常緊急的事情 這種病呢 我建議同學們 開方最好只開一劑 投石問路 吃下去沒有動靜 還沒打開 重新思考 你不要一開一個禮拜 你換位思維 你一個 你如果已經肚子脹著 大小便已經好幾天不通了 叫你再一個禮拜不通 你辦不辦得到嗎 那要憋死人了 所以在這樣的時候呢 他仍然認定 是要用大成器的 加生大黃二兩 盲消三錢 牙消盲消 在用盲消的同時 再用牙消二錢 黃昏禁藥 四谷始通 二便是互相有關聯的 尤其是這種避 很多時候有關聯 有些人呢 他只乾燥 關聯有些不大 古人便避 很多時候 氣下交氣急一不通 大便避小便 也要嚴重受影響 所以他這個是 大便一通 小便也就漸漸通了 他說這是他碰到的病例裡面 真正盤根錯節的一個病案 不用強有力的措施 要用刀斧啊 這個字打錯了 要用刀斧纔能夠 把這個問題解決掉 金融要用有力措施 只要你認定了這個方向 如果優柔寡斷 他說很少有不壞事的 這就是我們中醫今天治療急症 還有我們的用武之地 今天西醫有辦法了 那個道腸 款腸 把它倒出來 倒出來不等於問題解決了 暫時解決了 有形之質倒出來了 無形之氣 氣機的開合並沒有恢復 這樣的問題在今天的臨牀上 我們還能夠見到 還能見到 我們中醫治療急性病症 仍然是很有效的 當然你不要去 每一個病症都去和 現代醫學比短腸 我們中醫啊 今天有時候講話 有時候爭這個氣 爭得太厲害了 我覺得沒有必要 學術要平靜對待 平心而論 不去爭那個短腸 果真是一個急性的細菌性感染 我前面舉到的中毒性痢結 濃度半血癥 急性肺炎 這種抗生素未必就不好哦 很好 見效快 利甘見癮 給藥方便 真正能夠挽危就挽哦 所以這個病例 先給你分析了他的體質 他是把這個人的體質把握住了 有這麼強悍的體質 能夠承受強有力的治療措施 而且也正是因為 他有這麼強悍的體質 所以才形成 十惡在裡面 阻避那麼嚴重 體質關係很大呀 我二十年前也碰到過一例 鄭老的 我的恩師鄭孝昌 鄭老的他的哥 他的哥原來是國民黨的一個高級將領 你想一輩子當兵 後來他改革開放以後 他是民主人士了 生了病以後就住在一個醫院裡 鄭老就把我叫去給他看 那個時候比你們年齡大不了多少 所以我去看他的時候 他一看鄭老給他叫了這麼一個 嘴上無毛的後生來 他到底是以前的高級軍官了 他有那個氣勢 他連眼皮都沒抬 理都沒理我 鄭老給他介紹我 他也不回答也不看我 微微點了個頭 然後他就跟鄭老說話 在他那個表情裡面 好像今天根本就沒有要請我去給他看病那個意思 絲毫都沒有 我就到那個病房陽臺上去 站在那去觀景 鄭老就和他聊天 聊了一會又把我叫進來 再次給他介紹 他還是沒有表態他要不要看 後來非常勉強的給他看 我就給他先聲明 老師今天叫我來 是來收集一下你的資料 他好根據你的情況給你請專家 我知道他的不滿不是針對我 而是針對鄭老師 你在中醫學院那個時候教學院 工作那麼多年 還算學校裡面很有影響的老教師 你請醫生給我請了這麼一個矛頭小夥子來 他不滿不是針對我 是針對他哥 他弟弟 後來聽了這個話以後 他稍微有改變表情 我就給他看 看了以後是我看到的 到今天為止 唯一的一例 標準的陰晨後躺診 面目俱黃 顏色很黃 脈非常玄淨 十脈 佛中成三步皆得 而且堅硬異常 鄭老師就鼓勵我 我說我天就問我 這是個什麼問題 我說他是標準的陰晨後躺診 是熱阻滯了在裡面 拮据了 閉住在腸道裡面 所以要吃通便的藥 鄭老師叫我開出來 我開了以後 開他都沒表態 開完以後他哈哈大笑 笑什麼呢 他說我這幾天都還在拉吸大便 你是怎麼能夠吃宮下的藥呢 我說你那個吸大便 我們中醫有個術語 叫做熱結膀瘤 這種吸大便 應該是量比較少 臭味特別濃 他又哈哈大笑 世上誰撿香大便呢 鄭老師就一再給他做工作 說你試一下 試一下 我把那個處方開了 後來我們就回來了 和老師一起回來 老師路上就開導我 說他就那個脾氣 一輩子軍旅生涯 而且又是當高官的 軍醫級的幹部 我說沒什麼 我們回來以後 我也就沒再把這個事情放在心上 那是老師去處理後續的問題 隔了兩天老師 叫我 打電話叫我 那個時候家裡剛剛纔有了電話 叫我到他那去 我一去一看 他的那位兄長正好坐在他家裡 我一推門 他滿面春風站起來 歡迎我 拉住我的手講了很多鼓勵的話 後來纔跟我講 那天就吃我那個藥 吃了以後 後來他因為在醫院裡面 是個什麼問題呢 長時間高熱不退 長達將近兩個月 次序高熱 查不到原因 查不到任何原因 我看了他那個體溫曲線 波動在39到40 接近42那期間波動 體溫很高 後來他說吃了那個藥以後 後來他那天去解便 解出來幾塊 完全像石頭那麼堅硬的大便 落在那個便池裡面 打的那個便池就像石頭丟在便池裡面一樣 打的那個便池噹噹的響 他說就在那個便池上 坐著還沒有起來 全身汗出 豁然通暢 很生動啊 他自己給我講的非常生動 馬上就一量體溫 他說從廁所出來 馬上他就按您叫護士 一量體溫下來了 所以啊 臨牀上我們中醫也不是 不能解決這類問題 這也算是一個比較集中的症 次序高熱 稀找不到原因 我們的老祖宗 所記錄的這樣一些病症 非常準確 那麼我所經歷的那一例病案 相對而言 其中重要的一個因素 就是和這個病例一樣 它的體質 你想大半生 半生君女生呀 一定是一個體質很棒的 早年 生病的時候已經是晚年了 年近古稀了 看起來呢人不胖 體格也不虧物 但是早年能夠 南征北戰 那一定還是要有一個好身體纔行 所以體質有時候 決定很多病症的發生發展 所以前面我們討論 錦悅學術思想的時候 我也提到過 錦悅所治的病 相當於一部分病例 病家 不是一般的 市井小民 社會中上層的人 可能比較多 你看這是上層人物 翰林夫人 年近古稀 五月份的時候 農曆的五月 偶因一跌 甩了一跤 導致發熱物寒 所有的醫生 在治療的時候 都給他從哪個方面下手呢 滋陰清火 用生地呀 藍皮呀 刺勺啊 黃芹啊 芝麻啊 這些藥物來解決這個問題 物寒發熱 吃了以後 越吃它越嚴重 所以病家感受也非常重要 錦悅診斷 它是診斷 所獲得的資料是什麼呢 六脈無力 雖頭面上身有熱 而口不渴 似真何猜 同學們 似真何猜 怎麼去猜 且足冷至骨 唯陰虛受邪 非諜之為病 時陰正也 用禮陰間 去解決這個問題 用禮陰間去解決這個問題 禮陰間是一些 溫補的藥 強有力的溫補藥 七陰兩補 日進 週食兩三碗 吃了這個以後 還要加身 本來禮陰間就是一個 氣血同補的方 它還要加身材 吃了兩劑熱就退了 然後飲食也改善了 還有一個問題 非常嚴重 就是大便半月不通 肚子越來越脹 所有的醫生 都感到這個問題非常嚴重 所有的醫生 共同的看法也都是什麼呢 照解為活呀 半個月都沒解了 它是活 又主張用清涼劑 僅月間 持自己的見解 不同意這種做法 他的回答是有道理的 他的回答是什麼呢 如此之邁如此之粘如此之足冷 講話拿出依據來 這樣的邁向 這樣的年齡 你看他把它綜合起來考慮了 而且還 足冷 自古 如果我們再堅持清活 其緣必敗 不可為意 那你就把它的根本 敗壞了 如果把根本敗壞了 到那個時候我們再去挽回 可能就沒有挽回餘地了 而且引經據典 講了聖物照 即是心以潤之 他說正是指的這類問題 用江腹揹人身當歸 豎脊而變通 扶脹漸退 這個病例也很有意思 也很有意思 前面有個字 陰虛受邪 應該是陽虛受邪 半個月都不通 今天在臨牀上能不能見到 我們總是把它和臨牀聯繫起來 今天我們偶爾都還能見到 有些病人告訴你說 一週多兩周都沒解大便 我都不相信 不敢相信 怎麼會一兩周都沒解便了呢 所以你都問一問他 你吃了多少 吃了什麼 這個非常重要 他本來 這半個月都沒大吃 吃的很少 而且吃的很精緻 喝了一點牛奶 而且一天可能就那麼 一百毫升 幾十毫升 有多少便呢 這樣的便即使半個月沒解 解出來也未必是 肇解便 即便是肇解 也未必是 全都肇解 什麼意思 它不是從始到終解完一次便 都是肇解的 即便肇解也是 剛剛解出來的便頭上的 那一點 那一點可以肇解 而且可以非常肇解 非常肇解到什麼程度 乳羊屎狀 小顆粒 花生米那麼大的小顆粒 但是就那麼幾粒 後面反而 越來越軟 到後面是糖便 糖便 有的人半個月不解 一個禮拜不解 解出來他告訴你 仍然從始到終都是非常軟的便 就是沒有變異 他告訴你 所以問針要詳細 對老年病例的問針更要詳細 因為老年病例 七八十歲的人 他那個智力退化 我們尋常人 你看看偉人 大科學家 到了八十歲九十歲 還有他青壯年 那麼敏銳的思維嗎 問他個問題 半天沒有回答清楚 電視上經常都可以看到 名人偉人 他不能超越生命發展的 基本規律 到了一定的年齡段 就是要退化 無論你有多精明強幹 當然個人的退化程度不同 所以這個病例 在臨牀上非常有價值 今天有重大的參考價值 我們今天還能見到 這樣的病例 多日未解 你要結合起來分析 這就給我們做了一次 非常優秀的 試針核猜的一個範例 示範 怎麼去核猜呢 我們今天只要聽到 問到一個禮拜沒解 大便了 這個還不吃大陳雞湯 好像已經抓住了 非常可靠的證據 其實這個 離可靠證據還很遙遠 同學們 按照中醫的標準 我們通過試針核猜到臨牀上 將來去觀察一下 你看你一年能夠碰到幾個大陳雞湯症 你看看 你一年能碰到幾個大陳雞湯症 我們休息幾分鐘