《中醫兒科學》李老師·完整版 P32 - 32

這是兒科肺系疾病的一個重要的疾病 在前面的課程裡邊 我們講了小兒的發展史裡邊講了 宋代的前夷提出了小兒的五臟變症綱領 還有就是明代的萬泉 在他的小兒的三有餘四不足學說裡邊提到了 小兒的脾腸不足肺油焦 他的臨牀的特點是脾腸不足肺油焦 這個肺氣的焦論就決定了 決定了小兒的發病學上 以肺系疾病居多 這是兒科四大藥證之一 熱 咳 瀉 經 其中的咳主要指的就是肺炎傳授 那麼什麼叫肺炎傳授 什麼叫肺炎傳授 那麼我們來看看 這是從清代的謝玉瓊《麻科活人全書》 氣促發喘 鼻散胸高 在這一章節裡邊 他原意是指在麻疹的過程中 麻疹的過程中 由於熱邪不清 熱邪必肺 而出現胸高 氣促 喘 瘦等一類症候類型 這裡的炎 肺炎的炎 就指的是熱邪的赤腎 他是對熱邪赤腎病跡的描述 是對病跡的描述 這是肺炎傳授的 在接近三百年前 清代的謝玉瓊的《麻科活人全書》裡邊 把它做了一個症的描述 做了一個症的描述 是一個症候描述 那麼後世把這個症候名稱 用於中醫兒科學的一個病症的名稱 做了一個病的名稱 就叫肺炎傳授 但是從這兒就可以看出 肺炎傳授是一個症候的人 那麼他不是一個病 不是一個病 他不是病名 他是對這一類的症候 胸高氣粗 傳授的一個症候的描述 所以他是症 凡是具有這一類的症 我們就可以用肺炎傳授的這個病名 就可以用這個病名 所以他是研究的是疾病的共性 研究的是疾病的共性 這是我們對他的肺炎傳授的名稱的解釋 名稱的解釋 那麼我們來看看肺炎傳授的概念 肺炎傳授的概念 肺炎傳授是小兒時期一個常見的肺系疾病 臨牀以發熱 咳嗽 痰擁 氣急 鼻散為主要的症狀 我們說的熱 咳 痰 喘 散為主要的症狀 重症的病人 可以出現張口抬肩 呼吸困難 面色蒼白 口脣青紫 這些症狀 肺炎傳授本身是一個外感熱病 以熱邪的赤腎 肺氣避阻 為他的病跡的特點 病跡的特點 基本病跡的中心環節 就是邪熱的避肺 邪熱的避肺 所以我們說 凡是具有熱邪赤腎 肺氣的避阻 而表現出熱 咳 痰 喘 散為主的一類病症 我們就可以把它稱之為肺炎傳授 從這一點大家就可以看出 我們說它是研究的疾病的共性 凡具有符合這個病跡 熱邪赤腎肺氣避阻 而具有熱咳痰喘散這一類的症 我們通稱為肺炎傳授 通稱為肺炎傳授 我們下面看病因病跡 病因病跡 第一個病因病跡 我們要提到的是感受外邪 小兒肺油焦 所以在氣溫驟變 或者就特別是在春秋季節 氣溫焦變化比較大的季節 那麼在這個季節 這個病人很容易發病 很容易發病 邪從皮毛和口鼻而入 外邪犯肺以後 出現了邪氣的避肺 出現邪氣的避肺 根據你所感的風邪 或者是寒邪或者熱邪的不同 他可以出現風寒避肺 風熱避肺 還有可以出現濕熱的避肺 因為小兒的脾腸不足 他可以出現濕熱的避肺 這是一類 另外他根據小兒的體質的特點 體質的特點 所以臨牀以風熱避肺常見 風寒較少見 發病比較短暫風寒性 另外濕熱性不少見 臨牀濕熱性不少見 這是一類 第二點 關於病因病機 就談到了邪熱的次聖 肺炎傳授一個非常關鍵的就是這個 邪熱的次聖 引起熱邪的避肺 那麼這個在初期 在肺炎傳授的初期 失智物質或者是邪熱太盛 或者是我們的素體的不足 熱邪不解 熱邪次聖 他就可以避住於肺 除了避肺以外 還有就是什麼呢 這個熱邪濁精成痰 引起痰熱的避肺 那麼在這個階段 出現了熱、咳、痰、喘、散 典型的症候 出現他的典型的臨牀表現 在這個階段 由於邪熱的次聖 或者是我們的治療不大 或者是病人的素體 正氣的不足 最容易發生的兩個變症 兩個變症 所謂的變 是變化的變 所謂的變 是變化的變 這是像壞的方面的變 日後不好的變 第一個出現心陽的衰衰 心陽的衰衰 因為在這個階段 因為肺主氣朝白脈 肺氣的避阻 白脈的運行不差 可以引起氣質血淤 後面我們還要講述 還有一類的小孩 就是出生兒早產兒 營養不良的小孩 或者是正氣不足的小嬰兒 在本病之初 直接就可以出現這個變症 就是逆傳心包 另外第二個變症 斜線絕嬰 斜線絕嬰是在小兒熱病急期 很容易出現的一個變症 這個變症在很多熱性疾病的急期 都可能出現 但是第一個心陽衰衰的變症 這是小兒肺炎傳授 獨有的一個變症 斜線絕嬰 熱血的自身內線心包 他就可以矇蔽心包 出現神志昏迷 熱血自身引動肝風以後 可以引起四肢的抽搐 另外還有一類就是小嬰兒 素體陰虛 素體的陰虛 加上急熱類孕 再加上正氣的不足 可以直中三陰 出現我們的斜線絕嬰 斜線絕嬰 這是一個比較病史來的很急很快 第三類 第三個病因病機 就是在我們的急期熱症 得到一定治療以後 如果治療得當 他沒有出現變症 他就進入了後期 又叫恢復期 這個階段 他可以出現斜去正虛 斜去正虛 因為肺炎揣受的熱血是很盛的 斜去正虛 這是一個方面 另外還有一類 就是正虛斜裂 正氣虛了 但是斜氣還沒走 斜氣還沒走 那麼在這個階段 這種孩子的話 他就可以出現發熱退了 揣受在平了 並且去其大半 但是留下的是什麼呢 還有一點 低熱不退 乾咳少痰 或者有痰 還有這個時候 根據小孩的體質的特點 體質的差異 體質偏陰虛的小孩 他可能出現的就是 肺陰的不足 偏陽虛的小孩 就可以出現是 肺氣的不足 另外還可以出現 氣陰的都不足 這些類型 這是後期 恢復期我們需要注意的問題 病機的特點 總之 肺炎揣受 他有外斜避肺 熱痰避肺 和正虛斜裂 斜去正虛 這樣不同的階段 他的病機 傳變上有他的 臨牀特點 但是在其中 熱斜避肺和肺氣 避阻是本陣的 基本的病機 和傳變的中心環節 而這個裡邊的 肺氣的 避阻 是關鍵 下面我們來 歸納一下 病機傳變的三個階段 三個階段 這是臨牀的一個示意圖 首先 是風寒的避肺 雖然短暫 但也有 這個症情 另外呢 在冬天 也可以見 但是他比較短暫 這跟什麼有關 這跟地域無關 跟氣溫沒關 跟什麼有關 跟小兒的體質特點有關 小兒心肝有餘 心肝的有餘 所以 所患熱病最多 化熱最迅速 這一點 大家要記住 第二個型 是風熱避肺 第二個鼻音 是風熱的避肺 這在臨牀是很常見的 另外我們沒有在上面寫到 就是濕熱的避肺 濕熱 濕熱的避肺 這個型在臨牀不少見 不少見 有些 病人有偏見 或者我們的同學有偏見 覺得濕熱只在我們這個地區 有地域差異 其實不然 濕熱型 在臨牀我們就見到 不少見的原因 不在乎四川這個地方 地處悲濕 濕熱多見 所以實際上 很多小孩出現濕熱型的原因 還在於小孩的體質特點 小兒脾腸不足 小兒的脾腸不足 脾腸不足 他的體的蘊化就不足 脾的蘊化不足 水絲就容易 急在 急 急了以後怎麼樣 生痰 引起肺氣的閉足 蘊化水絲的功能出了問題 就可以 阻塞氣道 引起肺氣的上溢 或者閉足 所以濕熱型也是不少見的 另外 就是我們提到的 痰熱和毒熱 痰熱避肺和毒熱避肺 這些 它都可以成為病因 那麼 它導致的是 導致的是什麼呢 導致的是 熱血的避肺 和痰熱的避肺 痰熱的避肺 這是它病機的一個中心環節 中心環節 那麼 在這個階段 由於熱血的刺激 它可以撞火 拾氣 或者引起氣質血液 血脈的依次 可以導致 心氣的不足 心陽的虛衰 心氣不足 心陽的虛衰 甚至出現心陽的虛脫 出現微症 死症 另外大家要注意的 就是剛才我在提到的 如果是一個素體陽虛 或者是 小嬰兒 營養不良兒 早產兒 另外加上血氣太盛 它可以溢穿心包 直接 從上面 從外血泛肺 不通過 中氣的表現 就直接的出現心氣不足 心陽的虛衰 這是溢穿 來的非常的快 我見過 最快的一例肺炎 出現死亡的 是一個小嬰兒 早晨還在媽媽背上跳 晚上死在病房 這就是非常 傳變非常的快 非常的快 還有一類呢 就是在外血 毒熱太盛 熱血次盛的情況下 由於素體的陰虛 或者是 小嬰兒營養不足的 或者是 血氣太盛 它可以直中三陰 從下面那條路 直接顯現 絕育 可以很快就出現 內逼外拖 出現危症死症 這條 也是可以 不通過中期的表現 直接直中三陰 直中三陰 那麼如果按一個 順陣的一個關係 按照順陣的一個規律 熱血必廢 痰熱必廢 這個階段 發展下去 我們的治療得當 治療得當以後 後期 由於這個血氣 已去 或者已經去其大半 或者有一部分 正氣也已虛了 或者還有 正虛 但是血氣 還有一些 沒有完全去除 正虛血鏈 那麼這種情況下 就可以進入我們的後期 恢復期 出現肺皮的陰虛 或者是肺皮的氣虛 或者是肺皮的 氣陰兩虛 那麼 經過我們的治療 他可以 最後達到痊癒 這是我們順陣的規律 順陣的規律 那麼下面 我們來看一看 各個期 我們再分數一下 各個期的病機 病機和臨牀的特點 第一個是初期 初期 是外血泛肺 和寒熱的表徵期 這個期根據體質的不同 剛才我已經講過了 可以出現 風寒風熱的不同的陣型 風寒風熱不同的陣型 剛才我也提到了 濕熱型也不少見 濕熱型不少見 那麼這個期 他就要出現 寒熱表徵 就是我們風寒和風熱的表徵 那麼也就是說 可以出現 肺胃的症狀 另外出現 主要是出現肺病本臟的症候 鼻舌流體 噴體 咳喘 這些肺病本臟的症候 肺病本臟的症候 另外 他可以出現肺胃表徵的症候 肺胃表徵的症候 比如發熱 霧寒 流體噴體 這些肺胃表徵的症候 雖然這個在臨牀 風熱型多見 風寒型少見 短暫不典型 但是風寒表徵 你也要了解 風熱避肺型 是最常見的 如果在風熱表徵期 兼具了我們前面提到的 熱 咳 寒 喘 散 這一套典型的症候 我們把它稱之為 風熱避肺的重症 這是初期 寒熱表徵期 第二個期 第二個期叫中期 又叫急期 這是肺炎傳授的 典型症狀期 肺炎傳授的典型症狀期 典型症狀是什麼 熱 咳 寒 喘 散 這是它的典型症狀期 我們可以來看一看 那麼在這個期 它已經沒有寒熱的表徵 出現了典型的症狀 這個期的病情的關鍵 就是熱 寒 避肺 肺氣的避阻 所以在這個期 我們尤其要積極的治療 防止傳變 那麼在這個期的病機特點上 大家要注意 除了出現氣憤的熱刺以外 還可以兼具陽明腐蝕熱結 除了肺胃的熱刺以外 還可以兼具陽明的腐蝕熱結 所以輕帶沉浮症的幼幼基層 把他稱之為馬脾風 這是肺炎傳授的重型 把他稱之為馬脾風 他在描述上是這樣提的 胸隔急熱 心火臨肺 熱彈壅塞 忽然大喘者不意志 有硫磺奪命散組織 這個奪命不是奪孩子的命 是跟病邪奪命 把命給奪回來 從閻王爺手裡把命給奪回來 這個時候的熱邪擁肺 暴喘氣急 壯熱煩躁 浮痛便祕彈擁 這個時候不宜開肺 因為這個時候肺氣已經脹滿 氣急將絕 怎麼辦 我們這個時候開肺的話 欲促其肺氣的避絕 這個時候一定要釜底抽薪 減輕肺氣的壅塞 從幼幼集成裡邊陳無正這段描述 大家就可以看出來 肺與大腸相表裡 在臨牀 是確實正確 我們在臨牀經常見到 肺病肺熱重的小孩 咳嗽喘的小孩 大便都乾燥 所以就提示了 在這個期的治療中 通服洩熱是治療 疾病和防止 傳變的一個重要 措施之一 防止傳變的一個重要 措施之一 所以要注意在氣氛熱 除了我們的清熱以外 一定要通服 它不僅能夠 解除病因 還能夠防止傳變 這是一個中期 那麼在這個期 如果我們失智 治療不當 或者是物質 或者是我們的邪氣腎 或者是我們的正氣虛 就可以出現變症 這個變 是一種醫後不良的變 不是中醫的 變症論治的一個變 是變化的變 而且這個變是朝壞的方面的變 第一個變症 這是兒科 肺炎傳授獨有的一個變症 心陽蓄衰 剛才我在前面已經講過了 斜線覺音型 在熱病的 各種熱病的急期 都可以見到 後面你們要講的 麻疹 風疹 青紅熱 還有三線炎 頓咳 這一類 凡是出現熱血刺身 急期都可以出現斜線覺音 但是心陽蓄衰 是肺炎傳授 最獨有的一個變症 所以需要我們掌握 那麼掌握 你首先就要了解它的病機特點 病機的特點 第一個病機 它的第一個病機特點 大家可以看一下 肺阻氣而潮百脈 心阻血而淤陰 熱血的 避肺 肺氣避阻 潮百脈的功能 就運行不暢 百脈運行不暢 血脈的淤阻 累積於心 引起氣質血淤 氣質血淤 這是第一點 第二點 熱血的刺身 撞火要死氣 在中醫學基礎裡面 提到這個氣 是什麼氣 是中氣 撞火死氣 中氣的深增不足以後 中氣 是灌胸中的 要運行 在血脈中運行 中氣的不足 血行就無力 血脈淤阻 也可以影響於心 那麼 心氣的不足 或者是薰陽的虛酸 就無力推動血行 加重血脈的淤滯 和肺氣的 避阻 就是我們所說的 氣虛血淤 中可以導致薰陽的虛脫 所以 大家一看這個病機的關鍵 兩點 第一個是 熱血刺身以後 引起的肺主氣 朝百脈的功能失調 引起氣質的血淤 第二個是熱血刺身以後 撞火死氣 引起的是中氣生成不足 不能推動血行 引起的氣虛血淤 氣虛血淤 他們終將到診 就是薰陽的虛衰 薰陽的虛脫 那麼在這 我們剛才強調了 如果是初生兒 營養不良的早產 和素體陽氣不足的小孩 在本病之初 之初 這個字是個錯字 初期的初 初期的虛 就可以 發生此類變症 我們說的遺傳心包 第二個變症 剛才我已經提到了 這不是肺炎傳授獨有的 它在熱病急期 肺炎傳授 它也是一個非常熱血刺身的疾病 那麼它可以內陷心包 可以熱痰矇蔽心包 可以出現神志昏迷 熱血刺身引動肝風 引起四肢的抽搐 這一套 血腺絕因的表現 另外 我們前面提到 素體陰虛或者急熱類孕 或者是 這個血熱太甚 也可以在本病初期 見到這個變症 這是子重 子重三陰 這是我們講到的中期的臨牀表現 和它的變症 這是第二個期 也是我們的中期 中期變症 這個期 出現的典型症候 和它的失智物質 引起的變症 如果我們的治療得當 進入的是後期 後期 出現的是順症 就出現的是 我們的恢復期 恢復期 那麼在這個階段 正虛斜裂 或者是斜去正虛 那麼經過我們積極的治療 身熱已退 或者已經退氣大半 踩出健脾 斜氣去 但是有一部分 只能衰氣大半 就出現正虛斜裂 進入本期的治療 這個時候第一可以因為 熱血的好傷氣音 而出現 肺胃的陰虛 還有呢 在臨牀 在兒科臨牀 它不完全 是按照 溫病缺後期 熱血自盛 好傷陰液就肺胃陰虛 兒科臨牀更常見的 是肺脾的氣虛 和肺脾的氣音兩虛 原因 跟小兒的體質特點有關 跟體質特點有關 我們說了 脾腸不足 這個時候的孩子 可能出現的是面色的蒼白 那叉不想吃東西 大便吸糖 無力 疲乏 是這些表現 舌苔往往出現還叩膩 所以說 不完全出現的是 節熱經傷的肺胃陰虛表現 往往還出現氣虛 這跟 壯熱 這個引起的 壯火時期 再加上小兒的脾腸不足 有關 所以在這個後期恢復期 我們的病胃主要是肺和脾 肺和脾 在這個期 如果我們的治療 還不得當 沒有重視 我們很多醫生把病人的病 去其大半 不咳了 熱退了 沒有重視這個後期治療 他就可能導致這個疾病 千年日久難愈 有些小孩半個月後了 痰還不消 腦有點咳嗽 就反反覆覆一個月半個月 腦有點咳嗽 所以這個後期的治療也是非常關鍵的 也是非常關鍵的 這也是我們中醫的 一大特色 經常因為我們醫院 經常病人輸液輸到後面 痰消不了 大便也吸塘了 醫生就要叫他們 去看看中醫 吃點中藥想想辦法 這是中醫的特色 所以我們中醫 更要注重 後期的善後 不要把它搞成一個千年期 搞成一個千年日久難愈 日久難愈 這是後期 是後期 這個 從這張圖 做這張圖上 我們把這個病因病機 病因病機 做了一個比較詳細的幹數 也比較直觀 大家對肺炎產生的病機的瞭解 就應該有一個大致的瞭解 大致的瞭解 而且病機 對你們來講 中醫的關鍵就是辯證論治 這個 不要急於去看一個症 怎麼用 一個方怎麼用 關鍵你要把它的病機搞清楚 中醫的核心是症基辯證