P28 - 中醫基礎理論 P28 教學錄像-藏象16.mp4

上節課我們介紹了六輔膽、胃和小腸 膽的主要功能是助腸分泌膽質 主決斷 膽的生理特性主生 胃它的主要功能受納腐熟水股 胃主通降 胃的生理特性喜潤物造 小腸 它的主要生理功能 受塵化物 闢蝶清濁 小腸可以吸收大量的水液 這節課呢 我們介紹 大腸的生理功能 大腸的部位 大腸的胃距與腹中 它的上口 在盲腸與小腸的下端 迴腸相接 這個地方呢 叫南門 它的上口 是盲腸 在盲腸 那麼 與小腸的下端 迴腸相接 這裏的入口 這個入口呢 叫南門 所以我們前面在介紹 七出門的時候 介紹 大腸小腸會 大腸小腸交會的地方 叫南門 這是 大腸 上口 那麼它的下端呢 就是人體的最下端 破門 或者下脊 破門 也就是我們今天講的肛門 大腸的 它的經脈 首陽明大腸經 與首胎陰肺經 相互落屬 互爲表裏 大腸五行屬經 這是關於大腸 我們看看 大腸的生理功能是什麼 大腸的生理功能 一個是傳話遭迫 還有一點 電話而出 這是大腸的主要生理功能 我們知道 六腑是食物傳話的通道 那麼食物由小腸 傳到大腸 小腸 沒有完全被人消化的食物殘渣 下傳到大腸 那麼大腸接受 大腸是傳道食物 傳話食物遭迫 那麼在傳話的過程中 它還有一個功能 變化的功能 它不僅僅是傳話 不僅僅是傳話 在內經裏面就已經談到 大腸者傳道之觀 變化出焉 所以在這裏包括兩個功能 第一個是傳道 食物傳話的通道 還有一個 變化的功能 明書本書也說 大腸者傳道之福 那麼這個傳話遭迫 什麼叫傳話遭迫 是指大腸 接受小腸下傳的食物殘渣 將其傳送出體外的生理功能 這是指傳話遭迫 這個我們知道 由小腸傳到大腸的食物殘渣 是不成型的 那麼在這個過程中 到了大腸以後 大腸還要吸收多餘的水分 使它變成有成型的糞便排出體外 所以我們說 我們正常人排出的大便是什麼 成型的 如果說這個大便不成型 或者太乾淨 都是大腸的傳導出現了問題 這就是它的變化的功能 那麼由於大腸能夠再吸收 多餘的水分 使之成爲食物殘渣 變成成型的糞便 這個功能我們稱之爲變化 又因爲大腸又能夠吸收多餘的水分 我們稱之爲大腸主精 所以在臨牀上 如果見到大便泄泄 吸湯 或者大便閉節 那麼我們知道 很有可能是大腸的功能障礙 往往有些人大便幾天不解 時間越久大便越幹節 往往成什麼 羊糞一樣 這就是什麼 大腸吸收的水分 時間停留的越長 大腸吸收的水分就越多 這樣大便就越幹節 難以解除 所以大腸傳話糟粕 是它一方面 它還有個變化來處 如果變化的功能障礙 或者大便幹節 或者大便泄泄 那麼在臨牀上 一般見到大腸異常的病變 我們都要通泄爲主 因爲大腸是屬於胃腹 六腑裏面一部分 那麼它的功能應該隸屬在 胃的通降功能之下 所以見到腹壁 我們一般來說都以通爲主 通泄爲主 當然我們前面介紹過小腸 小腸出現腹痛腹瀉 一般這樣的病變 大多是在脾的功能之下 一般是見脾爲主 這是大腸的功能 大腸跟小腸 同樣出現大便異常 大便泄泄大便異常 但是治療的側重點 有所區別 這是我們介紹的大腸的功能 下面我們介紹膀胱 我們首先打概述 膀胱 它的部位位於小腹中央 這都是有實體解剖的 它是一個狼性的器官 它能注存水液 注存水液 裏面有尿液 與腎直接相通 它的經脈是與腎相連 祖太陽膀胱經脈 與祖紹陰腎經相互落屬 互爲表裏 膀胱五行屬水 當然我們現在介紹膀胱的功能 一個是它什麼 實體 就是解剖實體 它能注尿排尿 還有一個 它還有一個功能 氣化的功能 所以我們介紹 第二個膀胱的功能 膀胱的生理功能 藏經排尿 化氣行水 是更加強調膀胱的氣化功能 這個膀胱藏經排尿 化氣行水的功能 是指膀胱 是指膀胱能夠注藏經液 是通過它的氣化作用 化氣行水 排泄尿液的生理功能 是通過它的氣化的作用 化氣行水 同時排出尿液的生理功能 膀胱它是參與水液代謝的重要造福之一 所以在《素問靈藍祕典》那一年 就談到膀胱的功能 他說膀胱者周都之官 經液藏焉 氣化則能處矣 膀胱中空囊性器官 它類似儲藏的經液 但是不單純是尿液 我們學習中醫 學習膀胱的功能 不要僅僅的理解 它儲藏的就是尿液 僅僅的理解 因爲在內經裏面 它就明確的說明 它是經液藏焉 通過氣化排出 通過氣化 在人體代謝 所謂經液 你們後面要學經液的概念 它是指人體一切正常水液的組成 包括了涕 吐 尿 汗 還有內臟的 肺液 腸液 關節腔液等等 內臟的一些液體 體內的液體 這就說明膀胱裏 儲藏的是經液 並非單純尿液 如果將膀胱所藏的 你僅僅認爲是尿液的話 我們認爲就比較狹隘了 膀胱的功能 氣化的功能 水液蒸騰 所藏的水液 在體內運行 通過氣化以後 那麼水液可以化氣蒸騰 上層乳潤口鼻 化氣蒸騰 上層內氧臟腑 通過膀胱的氣化 外潤皮腦 使皮膚不幹燥 那麼沒有用的 或者多餘的水液廢料 通過膀胱的氣化 變成尿液排出體外 我們也知道 喝多尿多 所以說呢 多餘的 或者對人體沒有用的水液廢料 通過膀胱的氣化 排出體外 關於膀胱藏經液 我們可以用張仲景的五靈散 來說明它 張仲景在介紹太陽病裏面 有一個太陽膀胱蓄水症 這是太陽表震的時候 它飲水太多 膀胱呢 來不及氣化 這個病情呢 又從太陽轉到了 傳到了膀胱 所以呢 水蓄下澆 那麼它的症狀有哪些呢 症狀有 上反渴淫逸 口渴 老是要喝水 那麼喝了以後呢 又吐 所以水入即吐 在下呢 有小便不利 那麼這個原因是什麼呢 由於膀胱氣化不利 經液不能上乘 所以它口渴 但是呢 它體內經液並不缺乏 所以呢 喝了以後呢 又吐 這就是體內不缺乏 如果體內缺乏水液 缺乏經液 可欲飲水 這是因爲氣化不利 所以如果解決了膀胱的氣化問題 口渴的症狀自然就緩解 這是對膀胱口渴 膀胱氣化不利出現口渴 另外呢 小便不利 甚或小便濃利 這也是膀胱氣化不利 所以一旦膀胱氣化功能正常了 水液運行了 小便不利或者濃利的症狀 也就緩解 所以都是因爲什麼 膀胱的氣化 所以這個五靈散 它就是利水順溼 溫陽化氣 你們後面要學 要學到五靈散 那麼在五靈散裏面 它有個很重要的一味藥 就是桂枝 它能溫陽化氣 讓膀胱的氣化運行起來 動起來 當然了 我們說膀胱的氣化功能 它是在腎的氣化作用下進行的 我們知道 中醫的髒相學說 是以髒率膚 那麼腎主水 它是主水液的代謝 通過腎中陽氣的氣化 化氣行水 水液在人體內吸 這是腎發揮它主水的功能 那麼腎的氣化的功能 膀胱也是有着氣化的功能 以髒代腐 所以膀胱有氣化的功能 只有腎的氣化功能正常 膀胱的氣化功能才能正常 冥牀上 如果膀胱氣化石絲 開合石泉 或者水液失去氣化 而小便不利 甚至農地 所以在冥牀上 小便農地 小便不利 我們不要單純去利 單純去利料 利料小便不通 小便利料 實際上 陽氣不行 水液不能爭騰化氣 所以這時候 用溫陽化氣行水 不要單純去逆料 這是膀胱氣化失常 可以出現小便農地 另外 如果膀胱失去約束 又可以出現小便不固 小便貧素 料貧料極 胰廟或者溼浸 所以有些兒童 到了七八歲 或者上十歲了 尿牀的現象 那麼這主要是什麼 你去冥牀看 往往是腎陽虛 膀胱氣老 膀胱失約 所以往往容易出現泥尿 所以我們治療往往是補腎陽 補腎陽 以助膀胱氣化 這是我們介紹膀胱的功能 它是藏精排尿 化氣行水 你不要單純以助尿排尿 這樣就是吸的概念 我們中醫呢 還要強調它的功能 化氣行水的功能 這是介紹的大腸 接下來我們介紹三膠 三膠 我們也從概述和生理功能 兩方面去介紹 首先三膠 三膠對我們來說是一個新的概念 新的名詞 它是中醫藏象學說裏面 一個特有的概念 因爲在五臟六腑裏面 我們正常的沒有三膠 只有在中醫學裏面 纔有三膠這個概念 那麼目前呢 對三膠的認識呢 並不統一 它的部位是什麼 具體的形態是什麼 現在自古到今 一直在爭論 沒有固定的說法 歷代醫家呢 認識呢 也不相同 在中醫學術上呢 爭論頗多 有的說呢 是膚腔內的大網膜 有的呢 有包括了淋巴管 等等 那麼現在這個三膠呢 我們說 因爲它沒有一個定論 我們現在一般認爲 它是什麼 膚腔裏的一個大鼠 從它的功能上來看呢 可能包括大網膜 包括了淋巴這些功能 因爲三膠啊 它是人體最大的臟腑之一 沒有哪一髒 能夠與它相連屬 相連屬 所以呢 稱三膠爲孤腹 它與其他臟腑不一樣 其他臟腑 脾和胃 肝和膽 腎和膀胱 都有互爲表裏的臟腑 那麼三膠呢 沒有與它相對應的 相互表裏這一髒 所以呢 稱它爲孤腹 現在自古到今 一直在爭論 沒有固定的說法 或者說 它是一種 三膠 與其它髒 腑 脾 肝脈 各種體脈 和脾 發胸脈 腦 沒有哪一藏能夠與他相連屬 所以稱三交爲孤甫 他與其他藏不一樣 其他藏匹何畏 甘何膽 甚何旁觀 都有互爲表裏的藏甫 那麼三交沒有與他相對應的相互表裏這一藏 所以稱他爲孤甫 目前對三交的認識 大致我們說有這幾方面 一個是六甫三交 這就是什麼 我們認爲三交是六甫之一 我們知道 膽畏大腸小腸 旁觀三交 所以這是六甫之一的三交 這個是在內經裏面就提出來的 在本書篇裏面說 三交者中獨之服也 水道出焉 主旁觀是孤之服也 那麼這個就是指六甫之一的三交 這是指六甫之一三交 在素問林的《密典論》裏面也介紹 他說三交者絕獨之觀 水道出焉 這裏所指都是六甫之一的三交 另外還有不畏三交 這個不畏三交也是在《黃帝內經》裏面提出 他是在明書《吟畏身會篇》裏面談到 上交如物 中交如毆 下交如獨 那麼這是指不畏三交 所以在內經裏面 對三交的認識就是一個有 六甫之一三交 還有不畏三交 另外也還有功能三交 三交只有功能 沒有形態 還有後世溫病學說 把三交作爲它辯證的綱領 上交 中交 下交 作爲它辯證的綱領 這是溫病中的術語 不在我們這個介紹之列 這個三交經現在通過經脈與膽經相落屬 它沒有造與它相對應 但是在經脈裏面它與膽經相落屬 所以這手上的三交經 它不膽中 落於手絕一心包經 心包就叫彈中 落於手絕一心包經 三交與心包互爲表裏 我們接下來介紹三交的生育功能 三交的功能第一個通行於元氣 主持人體的氣化 走私人體的氣化 三交它是元氣運行的通道 元氣是通過三交 所以三交它有主持人體氣機的作用 由於氣的運動產生了變化 我們叫氣化 由於氣的運動我們叫氣機 由於它的運動產生了變化叫氣化 所以三交因爲它是元氣運行的通道 元氣運行的通道 所以三交走私人體的氣化 三交是云云圓圓 根與順 那麼這個元氣 它是通過三交佈散到全身 它是通過三交 它怎麼到達全身 它這個路徑就是通過三交到達全身 在《難經》裏面 他說三交有元氣之別也 主持諸氣 在《難經》六十六難裏面 也說三交主通行三氣 力經五臟六腑 這個三氣 它是指宗氣 陰氣 衛氣 那麼三交運行元氣 這個元氣主宰着全身之氣的運行 主管全身氣機以及氣化的作用 氣機氣的運行 由運行產生的變化 我們叫氣化 反映三交 它是氣機升降出入的通道 這個元氣是通過三交到達全身 那麼到達全身 各個臟腑五臟六腑四肢百害 它就成爲臟腑之氣 比如說這個元氣通過三交到達心 就成爲心氣 到達肺就成爲肺氣 所以通過三交到達五臟六腑 就成爲臟腑之氣或者經絡之氣 充養全身 充沛全身 這是我們介紹第一個 三交通行元氣 總司人體氣化 主管人體的氣化功能 第二呢 三交通行水液是水液運行的道理 我們知道水液的運行 要靠氣的推動 水液運行靠氣的推動 那麼三交通行元氣 因此它也推動經液運行 推動水液運行 三交它有疏通水道 運行水液的生理功能 水液升降出入就是以三交爲通道 所以在《林南祕典論》裏面談到 三交者絕毒之觀 毒是什麼 水道 毒水道 所以運行水液的一個負 運行水液的一個負 所以人體水液代謝 在人體代謝是通過三交覆散到全身的 這三交在人體像什麼 像一個 我們像合肥一個自來水的管網 通這個網輸送到千家萬戶 那麼這個三交 人體的水液就通過三交輸送到全身 那麼人體的水液代謝 與哪些臟腑有關呢 我們前面已經學過了五臟六腑 三交是最後一腑 我們複習一下 我們想想 我們已經學過了水液代謝 經液在人體運行 輸布代謝 與哪些臟腑有關 首先我們看五臟裏面 五臟裏面 與哪些 與腎有關 腎主水液 是不是 通過腎的真騰化器運行水液 還有呢 脾 脾的什麼功能 脾主運化 運化水液 與脾有關 還有哪些髒 肺 肺的什麼功能 宣發速降 還有呢 通條水道 肺有通條水道 上交的水液下到的膀胱 是不是 與肺有關 還有沒有 五臟裏面 還有哪 有沒有 五臟裏面 我們剛剛說與腎有關 與脾有關 與肺有關 還有什麼 與肝有關 五臟裏面除了心 其他四髒對水液代謝都有關係 那麼肝是什麼功能 肝的輸瀉 通過肝的輸瀉調暢氣機 推動水液運行 我們說水液運行 一定要靠氣的推動 推動水液運行 所以肝有關 這是五臟裏面 與水液代謝有關的 那麼在六腑裏面 我們已經學過了 與哪些腑有關 水液代謝 我們第一個 我們食物 我們說食 飲食水果 食飲食飲 一個是食 一個是水飲 所以首先是吧 與胃有關 是不是 它要經過胃的 我們說受納輔助 它雖然不像這個 對食蜜這種輔助 它也要經過胃 那要經過胃的 那麼胃 還有呢 小腸 那麼小腸吸收大量的水液 我們叫小腸主液 如果小腸吸收水液功能障礙 可以出現什麼 大便瀉瀉 糖瀉 所以我們前面講過 大便瀉瀉也可以通過 逆小便 吃大便 只是通過小腸 闢別清濁這個功能來實現 好與小腸 那麼水飲繼續下傳呢 到大腸 所以我們說 由小腸下傳到大腸的食物殘渣 它是不成形的 通過大腸的再次的吸收多餘的水分 成爲有形的糞便 成形的糞便排出體外 所以大腸吸收多餘的水分 這個水分對人體是有用的 那麼大腸成爲什麼 主精 如果大腸主精的功能 吸收水分的功能障礙了 同樣或者出現大便瀉瀉 或者大便辟節 大腸有關 那麼在這個六福裏面 與胃與小腸與大腸 還有膀胱 膀胱是水的代謝 非常重要的一個藏字 非常重要的一字 藏精排妙 化氣吸水 儲藏精液 通過化氣 水液在人體運行 或者沒有用的水液被排出體外 那麼這個水液在人體最後代謝運行 它是通過什麼途徑 三交 通過三交 我們說像個管網一樣 咱們合肥的一個自來水管 它一個管網一樣的 通過像個網絡 通過網絡輸送到全身 其實在六福裏面 胃小腸大腸膀胱 膽有沒有關係 它沒有直接的關係 但是間接 它助脾胃運化 如果脾胃運化功能異常了 脾胃小腸 我們知道膽質分泌 助脾胃運化 現代醫學看得很清楚 它主要是膽質通過分泌到十二指腸 分泌到十二指腸 然後幫助小腸的消化 我們中醫沒有那麼明確的 精確的認識 這個膽是怎麼樣助脾胃消化 膽質是怎麼分泌的 但是我們通過臨牀 我們發現膽質的功能正常 膽的功能正常 正常分泌膽質 這樣脾胃運化功能正常 所以它通過五行 木和土的關係 來說明膽助脾胃運化 是通過臨牀實踐 驗證的來說明它 所以膽是間接的 它不是直接 所以說水液代鑑 與五臟六腑年 可以說除了心沒有直接的關係 其他都有關係 那麼與這些臟腑分不開 它都必須以三交作爲它的通路 水液才能在人體正常的升降出入 而三交主思元氣的運行 元氣運行靠三交 所以三交運行水液 是在通行元氣 總思人體氣化這個作用中 完成的通行元氣通行水液 水液運行靠氣的推動 所以是通過三交的氣化作用 完成了主持水液運行的這個功能 三交它能夠協調人體水液代謝的平衡 這個作用我們稱之爲三交氣化 如果說三交的氣化功能失常 水道不通暢 運用化異常了 那麼各臟腑調節水液代謝的功能 也會跟着相應發生障礙 必然會引起精液代謝的失常 臨牀會出現少尿 或者什麼痰癮 或者水腫的弊變 這是與三交氣化有關 所以說對水腫痰癮小便不利 這些症狀 我們在臨牀治療的時候 不要忽略了三交的氣化功能 溫陽化氣 溫化三交 這是我們介紹作爲六府之一的三交的功能 它是通行元氣 走私人體氣化 第二呢 運行水液爲水液運行的通路 運行的通路 第二呢 我們介紹關於部位三交 這個部位三交的劃分 是在《靈書銀衛身繪篇》裏面 根據《靈書銀衛身繪篇》 它介紹的三交的部位劃分 上交呢 它主要是隔以上 上交出於胃上口 並咽以上 隔以上主要包括心和肺 從藏族而言 它包括心和肺 那麼它的功能 在《靈書銀衛身繪篇》裏面 我介紹 上交如霧 這個上交如霧 這個霧是什麼呢 我們叫霧露 是不是 所以呢 它形容水谷經緯 就像霧露一樣彌散全身 我們知道叫秋露 秋天 早晨起來 外面有露 露是彌散在空氣中 所以呢 它形容這個水谷經緯 通過心肺的宣發佈散作用 像霧露一樣佈散到全身 在《靈書絕氣篇》裏面說過 上交開發宣五穀胃 熏腐衝身則毛 若霧露之幹 上交開發宣五穀胃 飲食化身的水谷經緯 什麼作用呢 熏腐衝養身體 潤澤皮毛 就像霧露一樣彌散全身 所以它是指上交心肺宣發胃氣 佈散水谷經緯的功能 我們接着看中交 中交部位的劃分 它是在格以下 齊以上 這裏寫錯了 格以下齊以上 包括哪些呢 包括我們知道格下齊上 這個部位主要是肝膽脾胃 所居處的地方 肝膽脾胃所居處 那麼它的功能 主要是在《明慧生慧篇》裏面形容 中交如鉤 什麼叫中交如鉤呢 這個鉤九字眼 我們知道你去做醬 你去做酒釀 你這個醬這個黃豆 黃豆煮好就是燒熟以後放在那 讓它發酵 你這個做酒 這個米蒸熟以後放在那 讓它發酵 所以說它有一個叫九字 以水傲物 使它變化 傲 所以這個就形容什麼 中交 腐熟水骨 化生水骨經維的功能 中交 那麼中交主要是脾胃 脾胃肝膽 我們知道肝脾 目克土 肝目幫助脾土運化 肝的輸瀉有助於脾胃的運化 肝膽輸瀉有助於脾胃的運化 我們前面學過 有藏的功能已經談到了 所以這個形容中交 脾胃腐熟水骨 吸收經維 化生氣血的生理功能 中交如鷗 這是指中交 我們接下來看 還有下交 下交的部位 它是在其意下 包括哪些藏府 包括腎膀胱 大小腸大腸小腸 腎膀胱小腸大腸 那麼下交的功能 我們通過這些 腎膀胱小腸和大腸 我們知道下交主要是什麼 一個水液代謝 還有食物糟粕的排泄 它是食物代謝的通道 所以如讀 讀什麼水道 在這裏是水道 實際上糟粕由大腸排出 也是下交排泄 通過下交排泄 那麼這個下交如讀 它是形容下交的 腎膀胱小腸大腸 排泄二遍的功能 不僅是水液 讀是水道 實際上我們講的是下水道 可以水液 可以食物糟粕 這是三交 這是部位三交 那麼到這裏 我們把六腑的生理功能都介紹了 我們小節一下 在六腑這一節裏 我們主要介紹了膽 胃 小腸 大腸 膀胱 三交的生理功能 膽的生理功能 主要是蛀藏和排泄膽制 膽主決斷 當然膽主決斷是個難點 同學們回去要好好看一看 膽的生理特性 主生 膽爲奇痕之腹 我們後面要介紹奇痕之腹的時候 還要提到它 胃的主要生理功能 胃主受納腐熟水果 胃主通降 胃的生理特性 喜潤物造 那麼在介紹胃的時候 我們談到了胃氣 往往是什麼 說明胃的受納腐熟的功能 更多的是強調胃的功能 在內經時代 對胃的功能 就是我們說脾胃的功能 它一般用胃氣來概括 很少用脾氣 內經以後 後來重視脾氣 談到脾氣 在內經時候 脾胃的功能 它都以胃氣來概括 有胃氣則生 無胃氣則死 以胃氣的多少 判斷人的 瓶病或者死 瓶是正常 或者生病 或者死亡 所以胃氣的概念 更多是指功能 那麼胃氣是以通降爲順 那麼胃主通降 我們介紹完了六腑 我們應該能夠理解 它其實概括了六腑的功能 六腑的特點 以通爲用 所以在臨牀上 見到腑病 記住要通 小常是 受塵化物 避別輕濁 接受食物 化身水谷經維 化出糟粕 那麼還有一個 避別輕濁 它是可以分清 食物殘渣和水液 小腸有這個作用 大腸是傳化糟粕 變化而出 所以同學們在這裏注意 大腸不僅僅是食物傳化的通道 它還有一個變化的功能 如果變化功能異常 大變化 能由於吸收多餘的水分 有助肌膀胱 膀胱的生理功能 我們說藏精排尿 化氣行水 就藏膀胱裏儲藏的是精液 通過膀胱的氣化功能 水液 精液在人體運行 無用的水液 多餘的水液廢料 從尿液排出體外 三膠 六腑三膠 六腑之一的三膠 它是通行元氣 運行水液 通行元氣運行水液 如果作爲部位三膠 它是分上中下 三個部位三膠 上膠的功能特點是上膠如霧 中膠的功能特點 中膠如霧 下膠的功能特點 下膠如毒 今天這節課我們就介紹到這裏 下節課我們介紹奇痕之子 下課