精講傷寒論 郝萬山 P27 - 27.虛煩兼證與梔子豉湯類方解讀

第二個熱症,邪熱中分症。 發汗後不可動性,下後不可動性貴致腸病。 這兩條有安排。 是講了兩個病人。 一個病人是經過別的醫生髮汗, 一個病人是經過別的醫生協調。 那主症是什麼呢? 主症是汗出爾反。 這個不可動性貴致腸,他說這句話幹什麼? 無大熱是什麼意思? 麻醒式肝腔,我們在離腸用的時候, 對腸上發生高燒。 張明景爲什麼說無汗熱呢? 原來這都是戒律的診斷。 麻黃湯症,有傳。 但是麻黃湯症是無汗而傳。 所以他在這裏用汗出爾傳, 把麻黃湯症,就是這個病毒的麻黃湯。 小青龍湯症有傳, 那是外汗內是汗色, 也是不汗出爾傳。 所以汗出爾傳,把小青龍湯症也排除。 於是就想到了, 我們上次談到的貴致肝後腹性子疼, 它是中風間傳,有汗出爾。 那現在是不是貴致肝後腹性子疼症呢? 他用不可動性, 這不是中風間傳, 原來不可動性貴致肝, 是排除了貴致肝後腹性子疼。 那無大熱是什麼意思? 陽明時熱破肺的時候, 會和大腸相像嗎? 陽明時熱破肺, 我播完了,你再拍, 這樣是完整的。 陽明時熱破肺, 會出現微傳, 會出現喘冒, 喘冒不得我。 陽明時熱, 也會多汗, 陽明病發多汗。 所以有汗出爾傳, 會不會是陽明時熱破肺呢? 他這說無大熱, 什麼意思? 沒有那個生大熱, 沒有日部所發潮熱, 於是把陽明時熱破肺的傳也排除了。 所以短短的兩條傳, 看起來平淡無奇。 張忠寧把《山傳論》中的 主要的傳證, 全進行了鑑定。 所以這兩條, 是個鑑別診斷的範圍。 把鑑別診斷的思考過程, 寫進去了。 如果我們光從字面來看, 就不知道他爲什麼要說 不可通行證, 爲什麼要說無大熱, 明明麻雀食肝湯正在臨牀上, 我們見到的都是發高燒的, 他怎麼說無大熱? 這個無大熱, 是供陽明這個大熱無大熱。 變成傳,那是肺的事, 肺是先進。 這個傳的性質是什麼呢? 結論就是吸熱能量。 而我們現在的內科學, 就要寫他的臨牀表。 發熱甚至高熱, 咳嗽黃痰, 這是鐵鏽色痰, 你看這塊鐵鏽色痰, 我們就想到大爺肺炎了。 喘粗胸悶,鼻翼煽動, 呼吸困難, 心汗口渴,尿尺變幹, 舌紅胎黃脈滑, 這是熱症的共同特徵。 所以這個臨牀表現, 是我們現在內科學上這麼寫的, 重慶的經典。 四五個傳症進行了鑑語, 是吧, 清熱先被平傳, 用麻性食肝湯。 麻性食肝湯, 用了麻黃性人肝草石膏, 上次被一水七生, 煮麻黃解二生氣腸沫, 還是我昨天說的, 麻黃解二生氣腸沫, 這個藥是重慶採的新藥, 結果噪劣程度比較厲害。 喝完之後會變成心育加瓣。 所以他們煮的時候, 把上部去掉, 減少那種耗氧, 紫耗氧氣的副作用, 那不要, 容許二生去自溫浮一生, 一生是200毫升, 所以上次的量, 是兩次這樣量的。 因爲煮二生, 一次糧 爲什麼兩次是糧糧呢 那麻黃就是三十克 一次糧 四糧是六十克 一次糧是二十克 杏仁二十五枚 甘草十五克 石膏 古代的一斤是二百五十克 半斤的是一百二十五克 所以這個方子 石膏量大於麻黃 清熱爲主 麻黃配杏仁配石膏 重點在先配 杏船 沒有配桂枝 所以它重點不在發汗 沒有配白種它重點不在發汗 下面就是重點的一次糧 麻黃三十克杏仁十克 石膏六十三克 甘草十五克 麻氣的石膏 在驢船運用穿在紅果 這次的新冠肺炎 在這個祖坊裏邊也有它 凡是呼吸道 感染性基地 比如說急性氣管炎急性支氣管炎 急性肺炎 兩千零三年的SARS 包括現在的新冠肺炎 還有急性咽喉炎 急性扁腸腺炎 只要變成屬於肺熱 都可以 佈局北京某醫院 急性肺炎 佈局是保密的 我把它弄出來之後 不敢在雜誌上公佈 講課的時候 我告訴大家 它的清肺一號 麻性溼肝湯加銀花連竅白毛根 這叫急性氣管炎 肺炎初期 咳喘發熱 肺炎二 清肺二號 麻性溼肝湯加銀花連竅 前呼帶隔散 生寒水時 這叫肺炎高熱 咳喘較重 北京這個醫院 專門是治療兒童病 兒童肺部感染 導致的高熱 所以他們就把它做成 血液復發 開一號 藥王都知道給什麼 開二號藥王都知道給什麼 其實把它做成 口服液 都是麻性溼肝湯 我們前面講了 麻黃湯 麻性溼肝湯 白骨湯雖然沒有井 但是大家都知道 麻黃湯是純表汗 沒有裏熱 大型溼肝湯表汗大於裏熱 麻性溼肝湯表汗小於裏熱 或者說沒有表汗 就是未熱 白骨湯是 所以麻黃湯 只用麻黃 是麻黃溼高相比的 而白骨湯不再用麻黃 因爲沒有表汗 只用溼高 大型的湯 麻黃量大於溼高 表汗大於裏熱 而麻性溼肝湯 裏熱大於表汗 甚至麻性溼肝湯 沒有表汗 麻黃在這不是翻翻散散的 只配合溼高 配合線人 來清熱宣沸清腸 所以當你遇到一個病 比方說遇到的大一輩 大一輩早期 頭一天可能就是用麻黃湯 第二天可能就是用 大型的湯 第三天就用麻性溼肝湯 麻性溼肝湯持續時間很長 可能這一星期都要用麻性溼肝湯 最後你發現 怎麼成了白骨湯 所以我們要清楚 這四個方症之間的 密切關係 你遇到一個肺部 感染的病人 你再琢磨琢磨他在哪個階段 熱症的第三個 邪熱下溢 太陽病 灰質症 一般下降 溺碎不止 脈粗者表尾炎 喘而汗腹者 可謂七炎三腑 溺碎不止 脈粗 脈粗就是脈 表斜肋裏發熱 裏熱下闊 腸道 所以它的特徵大變 腹痛理悸 理急 肛熱尿癡 那也可以見到滑瘦 腹瘤 表尾炎是說 物汗發熱仍然存在 這種下溢又伴隨着 表徵的發熱 下溢又伴隨着表徵的發熱 就把它叫做邪熱下溢 邪熱表徵的發熱 而出現了下溢 這個喘而汗腹不是腦洞 是腸熱上肱 表斜內魄 是肺室先降 這個汗腹是肉魄精液所造成的 所以這一條 重點不在痔喘 重點在痔 臘肚腑 清熱止病 咬理良心 葛根 黃芪 黃連 甘草 它的一次量 葛根用了六十克 一次量 甘草用了十五克 黃芪用了二十克 臨牀治療急性腸道感染 想立即長遠地出去 發熱誤寒 不管有沒有表徵都可以用 先用溼肌內挺的 加止溼後縫 先用肚子疼的 加少氧五香 先用惡毒的 加半夏神祕諸如 熱血攻心 現代熱血攻心 出現神志昏糊的 都住院了 我小的時候 立即長遠的小孩 出現神志昏糊的 住院不方便的 死亡率特別高 早期用葛根清點疼