《臨床金匱》宋柏杉 P20 - 22 【2.5】太陽病，關節疼痛而煩

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈丸中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金貴大講堂 我們前面用了幾個課時 講述了靜病的概念 靜病的脈象 靜病的分類 靜病的治療 還有靜病的禁忌和注意事項 那麼我們講靜病分爲兩大類 一個是剛性,一個是柔性 剛性呢 我們又分爲兩個症型 一個是葛根湯症 一個是大乘氣湯症 柔性又分爲兩個症型 一個瓜癆桂枝湯症 一個桂枝加葛根湯症 柔性和剛性的主要區分 關鍵看有漢沒漢 其次是脈象的區分 我們今天從這一講呢 進入失病的學習 因爲我們本篇所講的是 靜失業病脈症第二 我們前面講完了靜病 下面呢進入失病的學習 我們人體得重失的病 或者說傷失的病 往往先有內失 而後才感外失 因爲同氣相感召才愛得 我們前面講過 人體內有餘則悟 不足則喜 如果我們體內有寒 那麼我們就會悟寒 如果體內有溼 那麼一陰雨天 我們的病就會加重 如果陰雨天 我們的關節疼痛加重 我們用什麼辦法治療呢 我們在後面會講 臨牀常見的失病呢 分爲外失和內失 外失呢主要有肌肉疼 關節疼或者關節變形 關節強直爲主要表現 我們的內失呢 主要以浮脹、浮瀉、變糖、變粘爲主要表現 在望枕上呢 容易出現面黃浮腫 或者面燻黃如橘子色 或者暗黃色、暗黑色 那麼我們有幾種方法去掉失呢 就像我們一個房間 感覺它太潮溼了 一個就是開窗通風 也就是用風藥 風能勝溼 是危害法 我們李宗元老先生就善於用風藥除溼、行皮 那麼第二個方法是什麼呢 就是造溼 就是你把屋裏放點乾燥劑就能除溼 具體到中醫用藥上 就是健脾、造溼 我們用普溫的藥 比如白豬、倉豬等等 那麼去溼還有沒有其他的方法呢 當然有 還有一個方法呢 就是瀝小便 治溼不瀝小便非其治也 我們去溼主要三大方法 一個是用風藥發汗的方法 第二個是健脾、造溼的方法 第三個是瀝小便 因此上我們廣大臨牀醫務工作者 一定要牢牢記住 下面我們開始進入條文學習 第十四節 太陽病 關節疼痛而煩 脈沉而細者 此名失弊 那麼這裏的煩是火嗎 因爲有火纔會煩 這裏的煩主要是因爲痛而引起的 患者焦躁不安這種煩 未見得有火 如果你疼了 你也會很煩的 脈沉而細者 此名失弊 這裏的脈沉而細 我們卻說是失弊 我們前面在靜病篇第三節 太陽病發熱 脈沉而細者 名曰警爲難治 那麼我們怎麼區分是警病還是失弊呢 其實很好區分 我們相同的脈象 它症狀表現不同 警病以警象強直爲主要表現 有這個我們就化歸爲警病 然後再區分一下是剛性還是柔性 而我們的失弊病 主要以關節疼痛而煩爲主要表現 因此上相同的脈象 出現不同的病症 這也很正常 大家不要糾結 此名失弊 我們在金貴玉寒經裏面 沒說失弊 說的是中失 那麼什麼是弊症呢 弊就是弊塞不通 風寒溼三氣雜合曰弊 那麼弊症分爲三種 如果關節呈幽陡性疼痛 我們叫形弊又叫封弊 如果以關節固定疼痛爲主的 我們叫寒弊又叫痛弊 如果關節重着又疼 陰雨天又加重 我們就叫失弊又叫着弊 或者叫着弊 我們的傷寒和失弊的區別是怎麼區別的呢 我們此前條文慣以太陽病 太陽病當以風寒爲先 風令脈浮 而溼脈是表現沉細 風寒傷人傷於肌臭 而溼邪傷人往往留住關節 我們太陽病出現頭痛發熱誤寒 心脈浮緊者爲傷寒 如果是失弊 它的脈往往是沉細的而不是浮的 但以關節疼痛爲主的 我們就叫失弊 我們臨牀上經常會見到 毒喝寄生湯 它主要是失弊 脈一定是沉細的 或者沉微細 就可以用這張方子 有一部分呢 坐骨神經痛 也是這張方子 如果是太陽病 脈是沉細的 那麼向背降級 爲主要症狀的 又稱之爲緊 而不是失弊了 關節疼痛特別劇烈的 而沒有太陽病其他誤寒表現的 那麼這個又叫力竭風 比較嚴重 關節疼痛往往還有變形 我們會在第五篇中講 我們看看下面 失弊之後小變不利 大變反快 但當利其小變 我們這段文字呢 不太好理解 我們臨牀上見到的 關節痛 內風溼 關節炎 往往沒有小變不利 大變反快 那麼這段文字究竟說的是什麼呢 我們在書中 在此名失弊後面 加了個分號 加了個分號之後 這樣一斷句就好多了 我們前面這段文字呢 說的是外溼爲主 後面這段文字呢 是說的內溼爲主 那麼如果要是把這兩個失弊 按照金貴玉寒經裏面呢 是重溼 就好理解多了 我們後面這段呢 指的是內溼 我們在前面講了 內溼的時候呢 它會出現兩種 一種腐屑糖變 另一種呢 就會出現大變粘膩 不爽 內溼呢 會出現小變不利 或者小變反少 我們淡利小變就可以 把內溼除掉 病積就會扭轉 我們前面講了 治外溼主要有驅風 除溼的辦法 或者說用微旱法 治內溼呢 我們用利小變的方法 或者劍皮造溼的方法 我們治外溼 也可以兼用一點利小變呢 這樣會提高療效 我們接着看下一條 第十五節 溼加之爲定 一身盡疼發熱 身色如燻黃野 我們看一下什麼是溼加呢 溼加呀 就是我們的體內傷溼 已經很久了 都成了專家了 就叫溼加 我們的溼是怎麼來的呢 往往是由於我們日常生活中 不良的生活習慣 我們過時寒涼 過時冷飲 傷了我們脾胃之陽 使脾氣 溼於漸運 導致內溼衝升 我們現在人的生活習慣呢 很奇怪 我們的溫水不喝了 改喝礦泉水 我們很多新鮮水果 不吃了 吃膩了 改喝果真 喝飲料 喝汽水 喝可樂 更嚴重的呢 喝牛奶 我們這些東西呢 都屬於寒涼之物 如果喝得太多 就會傷我們的脾陽 導致我們內溼衝升 長了 你就成了溼痂了 我們體內有溼 然後就容易感受外溼 同氣相求 同性相感召 我們這裏所說的一身勁痛 也有的書中說 一身勁疼煩 那麼一身勁痛 這裏重點指的是肌肉 其中也涵蓋了關節疼痛 我們說了溼流關節 那麼已經傷了脾胃之陽了 脾主 肌肉 那麼肌肉也會疼 所以說 我們這裏涵蓋着一身的肌肉疼 和關節疼 發熱 這種發熱呢 一般不會太高 會出現呢 身若不陽 或者呢 日不發熱 到了下午 三五點鐘的時候 發熱會嚴重 這就是傷了溼了 那麼深色薰黃呢 就是指的表皮的顏色呀 是黃而灰啊 我們前幾天呢 在凌萊門診 接了一個腎臟腫瘤的患者 那個臉就是薰黃 那個黃黑 像陰薰的一樣的黃 我們通過一些治療腫瘤的方子 調他的氣血 然後我們加上 茯苓 豬苓 折蟹 白毛根 給除溼 然後第二針 黃的顏色就變淺了 所以說 我們先看到這個患者 身色如薰黃了 我們就判斷 這個人體內有溼 那麼我們臨牀用藥呢 就要加瀝溼的藥物 下面我們看一下16節 這段文字比較複雜 詩家 其人淡頭汗出 背牆 亦得被附相火 若夏之早 則曰 或胸悶 小便不利 舌上如胎者 已丹田有熱 胸中有寒 可欲得飲 而不能飲 則口罩繁衍 詩家我們常說了 我們往往是脾陽受傷 中焦爲詩所困 爲詩氣所困 那麼 我們都知道 上焦如霧 中焦如藕 下焦如篤 我們的理論就是 陽要降了 陰要升了 當我們詩困堵了中焦氣機的時候 我們上焦的陽氣 又要下行 由於中焦的氣機被詩困住 我們的陽下不來 那麼就蒸發 肌液出於體表 這個時候就淡頭汗出 就是緊緊頭部汗出 背牆 就是背部的肌肉失去乳氧 我們的陽氣不能乳氧 導致背發緊 緊了巴結的感覺 那麼我們下面 命門裏面的真火 由中焦的詩氣困住 又不能向上行 我們人呢 就會表現爲寒冷 所以呢 人就想拿被子蓋 又烤一烤火 若下之棗 則曰 這個棗字 我認爲是演文 因爲我們制詩 我們前面講了 有三法 一、去風除溼 第二、建筆造詩 第三、立小便 我們制詩是沒有下法的 這個應該是 若下之 則曰 詩寫本來就困惡陽氣 如果再用下法 更傷人的真陽 那麼我們就會虛陽上月 會出現曰 幹爾的表現 人的氣下線了 那麼人就會表現兇悶 這時候呢 小便呢 也更加不利了 旁觀者 今夜常言 氣化則能出焉嗎 如果他陽氣不足了 氣化也不利了 也有一種說法呢 叫小便利 我們後面又有條文 如果用了下法 會小便不停地往下走 那麼今夜就下去了 我們的今夜呢 經過腎陽或者丹田的火 一蒸發 應該像上行的 這種陰金要上行的 要如陽 我們上面的陽氣呢 要下行的 到下面溫暖我們下面的丹田 舌上如胎是什麼意思呢 舌上的胎呀 很乾燥 就像陽明有熱的那樣胎 這個指如胎 我們剛纔講了 溼鞋困住了中交 丹田以下面是熱的 胸中又是有寒的 那麼這個時候呢 人們表現呢 金也上不來 我們下交的陰金蒸發不上來 不能滋潤口腔 就會表現得渴 渴呢 我們溼氣呢又困住了中交 又不想喝水 這時候呢 口中會幹燥的 也就是說 我們舌上的胎呀 就像陽明有熱的胎一樣 臨牀常見的呢 就是白厚胎 而乾燥 不是水潤 也不是膩的 而是那種乾溼胎 如果遇到這種胎呢 我們臨牀還有一種治法 就是用三人湯 開中交之氣 暢利三交 來化這種溼濁之氣 除了我們前面講的 用風藥 驅風除溼法 健脾造溼法 利小便法 我們還有一個暢利三交法 好,我們今天先講到這 我們下期再見