《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P20 - P87 5.20 中風（2）

我們上一節課談到了這個中風的診斷依據 中風呢 他是以神志改變 就是神志昏迷和YP不隨微核心的表現 他在臨牀上的有很多相似的病症需要鑑別 也就是說 我們現在開始討論一下他的病症鑑別 中風的兩個核心表現 一個是神志的表現 跟神志表現相似的病症 有口癖 絕症 經症和閒症 這個和中風的需要鑑別 跟肢體表現相似的病症有僞症 我們呢 把這幾個病的依次的做個鑑別診斷 首先 第一個中風和口癖的鑑別 口癖的又叫做掉線風 他的臨牀主要表現 是口眼歪斜 口角可以流彈弦 常常伴有的耳後的疼痛 由於口歪而引起的語言的可能不太流利 這是他的主要表現 但是需要強調的就是我在紅字上給大家標註的 中風的特徵性表現是口眼歪斜 但是他非常重要鑑別點 他是舌直是歪的 如果屬於腦石質病變的話 他是舌直是歪向換側的 所以 而口癖症 他沒有舌歪的現象 他是廣式口眼歪斜 可能兩個眼睛閉上 這個不一樣 閉合的程度不同 這是與中風病一個很重要的鑑別 他是口眼歪斜 而不是口舌歪斜 第二個需要鑑別的 口癖症沒有半身不遂 或者是神智障礙表現 我們講 儘管神昏的症狀對於中風來講是個禍見症 但是半身不遂 他就是弊見症 而口癖雖然有口眼的歪斜 但是他沒有肢體的病變 他沒有單側肢體的偏攤現象 第三個需要注意鑑別的就是口癖症 沒有明顯的年齡特徵 他可能在青年 甚至是少年都可能發病 而中風病往往是中年以上的病人是個高發年齡 而這個口癖症 他沒有明顯的年齡特徵 因此他的病因當然也不同 口癖症是以正氣不足 風邪入落 氣血閉足爲主 將來預後和治療都不一樣 這是我們需要注意的 第二個需要鑑別的是絕症 絕症 我們在後面的病人當中還要詳細的討論 我們現在需要注意的就是這樣幾個層次 絕症的臨牀主要表現是突然昏倒 不省人事 發作的時候伴有四肢逆冷或者是僵直 我又把四肢給大家用紅字來標註一下 就提示一下他的關鍵之處 絕症也是以神昏作爲主要表現 他發作的時候也是不省人事 他也有可能肢體抽搐僵直這種現象 但是絕症的發作絕不是單側肢體病變 而是雙側肢體同時對稱的發作 它是絕症的特徵性的表現 而且絕症的神昏一般時間比較短暫 過一會兒他能夠自行甦醒 也就是說 他的昏迷的時間或者神智不太清楚的時間相對的比較短 他一時可以自行甦醒 再有一個絕症 在醒了以後 在醒覺以後 他沒有半身不遂 口眼歪斜 語言不利等等的這些個表現 也就是說 他不留有後遺症 有的人因爲突然晦倒 可能有點外傷 可能把臉摔破了 或者是把什麼什麼個破了 但是他絕沒有留永久性的全身的偏癱 也不會說 不許講話了 語言不利 詩語適度都沒有這種現象 所以這是兩個非常關鍵點 一個是他沒有單側肢體的偏癱 他沒有後遺症 再有需要鑑別的是經症 經症的主要臨場表現是以四肢抽搐 象背強直 口近 甚至腳弓反張爲特點 他發作的時候可以伴有神昏 發作的時候可以伴有神昏 但是需要注意的 經症的神昏多數是發生在抽搐之後 而且抽搐的時間比較長 而中風患病的時候 他起病的時候 他就有神昏 而出現抽搐的時間比較短 所以要注意抽搐和神昏的先後順序 第三個需要注意的 經症他沒有半身不遂 口眼歪斜等等症狀 而且還有一個非常重要的方面 就是經症常常是在多種疾病的發生過程當中 他常常是由於別的疾病 比如發高燒啊 或者什麼其他的疾病 在這個病理過程當中出現了一個表現 他沒有明顯的年齡特徵 沒有明顯的年齡特徵 你看兒童有很多疾病 他也會出現後來有很多傳染病 很多急性熱病 在過程當中可以發生這種抽搐啊 象背強直啊 甚至腳弓反張什麼的 但是他沒有明顯的年齡特徵 他從在發生發作這個抽搐啊 這個這個象背強直這種前提的時候 他常常還有其他的基礎病的這種表現 再有呢 就是閒症啊 過去叫癲癲 就是癲閒症 癲閒症也是急性起病 突然昏突 他這個發作的跟中風很相似 他需要注意的是癲癇病 他是呈發作性的這種神志改變 他是振發性的神志異常 發作性的這個神志改變 就是振發性的神志異常 他的特點的就是突然昏突 四肢抽搐 兩目上吊 是不是口吐痰鹹等等 這個病情的有這個輕重程度的不一樣 輕的呢 就往是經脈的狙擊 順動 重的呢 可以這個全身都抽搐 但是癲癇症 他的神魂爲時相對的短暫 他可以自行復蘇 而且他有一個非常重要的這個特點 醒後依如常人 也就說醒了以後 跟正常人一樣 他對過去就剛剛發生的這種現象一無所知 所以這種情況呢 是癲癇病跟中風的一個非常明顯的表現 非常明顯的鑑別 癲癇的發作也同樣不是單側肢體發生問題 而是也是四肢同時發生問題 而且還需要有一個注意點 就是癲癇症 他是呈反覆發作 這個人不會是一生就抽一回就完了 他往往的是一種反覆發作 所以這類病呢 也是一個相對的不太治療 有有一定難度的疾病 這個他也不是全是中老年 兒科病人 我看這個癲癇症也是一個很常見的疾病 往往這個孩子從很小的時候就開始發病 一直到成年以後 所以這類的病人呢 他要注意的和中風呢 有完全可以鑑別出來 咱們要記住 他不是單側肢體 他醒後不遺留後遺症 而且他是一個反覆發作的過程 再有一個是尾症 尾症跟中風的鑑別呢 主要是從肢體方面來鑑別 尾症的這個表現的是雙下肢活動無力 肌肉消瘦萎縮 筋脈遲緩或者是四肢彈緩 要注意他也都是雙側的或者四肢的 他尾症的表現的是以活動無力筋脈遲緩 肌肉萎縮爲特徵 這一類的疾病往往起病比較緩慢 往往起病比較緩慢 他不像中風所說的這種突然發病 像一陣風一向刮來 就就就迅速的導致人殘廢 甚至危及生命 而尾症常常是一個緩慢的進展過程 而中風的他的肢體癱瘓多是起病比較急 另外呢 他在尾症在發病的時候沒有神之症狀 一般的在起病的階段呢 他沒有神魂的表現 所以咱們對於注意這個尾症的鑑別呢 他主要是以肢體的表現相鑑別 要注意呢 他是以雙下肢或者四肢這個病變爲主 他是以筋脈和肌肉這種齒環爲特徵 病理進展過程比較緩慢 這些症狀在臨牀上 雖然這個一條二款 說這個講課的時候講在臨牀上還是需要這個給予重視的 不是這麼很容易很容易就鑑別出來 這個在臨牀上還應該這個用心鑑別 我們簡單談一下他的相關檢查 目前對中風的診斷呢 在條件允許的情況下 就是在條件允許的情況下 需要辯病跟辯證的相結合 也就是說 我們診斷中風除了以臨牀表現爲依據之外 還要配合必要的影像學檢查 或者是其他的檢查來判斷急性腦血管病的類型程度 從而有利於評估他的病情 判斷他的日後 我們說這個臨牀檢查的主要是這幾個方面 第一個的是影像學的檢查 包括顱腦的CT 這個核磁 或者血管噪音 現在這個檢查的手段都很先進了 這個醫療設施呢 也比較這個這個普及了 這個一般的這個還不是很困難 通過這些影像學的檢查 他顯示呢 腦梗死也好 還是腦出血也好 他的部位 他病竈的大小能夠估計一下他的出血量的多少啊 是腦組織或腦血管有什麼其他的病變啊 是腦血管有問題呀 閒天的問題呀 還有些個佔位性病變什麼 因爲有的人是中風性的發作 但是呢 他實際上他的病因呢 是由於佔位性病變 或是其他的問題 這個對於藉助於現代科技手段呢 對於我們臨牀這個評估病情啊 判斷以後呢 還是有幫助的 再有一個呢 就是配合一些個其他相關檢查啊 比如說腦積液的檢查 眼底的檢查等等啊 都是對於這個判斷疾病呢 還是有有價值的 那你別說裝模下槍出血的這一類病人啊 他常常需要的進行這個腰穿啊 這做腦積液檢查 這是我們結合這個現代科技手段啊 配合一些個相關的檢查呢 對於這個評估病情判斷以後呢 起到一些個輔助的診斷作用 接下來我們說一下中醫的辯證論詞啊 中醫的辯證論詞 臨牀辯證應當注意從下述的幾個方面來考慮 一個是辯病位 一個是辯庇託 一個是辯病期 另外的辯類型 咱們從這幾個方面的來來把它這個談一下 我們剛纔講了這個中風的臨牀分類呢 大概分爲兩個類型 一個呢 是這個重經絡啊 一個呢 是重臟腑 重經絡呢 是這個指的是無神魂的表現 只是YP不隨症 重臟腑那是有神魂的表現 同時的也有YP不隨的形象 他的鑑別要點的主要是有沒有神魂 有沒有神魂 所以我們需要強調的就是 辯病位辯重臟腑也好 重經絡也好 這個臟腑經絡是代表病位深淺 病情輕弱的一個綜合概念 他不是指着某一條經或某一個絡 也就是說呢 重臟腑的病位比較深 病情比較重 愈後相對比較差 重經絡的呢 相對而言 病位相對淺 病情的比較輕一點 愈後稍微好一點 但是要注意的 如果重經絡治療不及時 或是反覆發生 也同樣會發展成爲重臟腑 這不是截然明確不可分的 這是第一個要注意的 辯病位 第二個是 如果是重臟腑的病人 應當辯避症和脫症 如果是重臟腑的病人 因爲重臟腑的病人 他患者不能自己陳述病情 病人自己不能陳述 他已經神魂了 所以需要客觀的檢查和判斷 對於選擇治療方案是至關重要的 因此 這個臨牀大夫 這個 頭腦清晰 這個判斷準確 對於病人 這個挽救病人生命 選擇治療方案是至關重要的 首先避症 我們講避症的含義是邪氣內病 避症 實際它的本質是邪氣內病 避症的一般特徵是咱們羅列的這幾種 避症的一般特徵是神志昏蒙 牙關緊閉 肢體強筋 兩手握固 大小便祕 這幾個特徵 古人把它形容爲舞弊症 實際舞弊 你們看看它的本質 這就是全身呈一種緊張性的表現 全身呈一種神志昏蒙 牙關緊閉 肢體強筋 兩手握固 大小便祕 都是全身呈一種緊張性的表現 相對而言的脫症 它的實質是陽氣外脫 它是陽氣外脫 它主要的是五臟的真陽脫散 陰陽不相維繫 脫症的一般特徵 脫症的一般特徵是神志昏潰 目合口開 肢冷癱軟 手撒汗多 二便自移 鼻息低微 脈微弱 或腹大無根 這些個特徵 也就是說 脫症的表現是人體的陽衰陰結 或者是陰結陽腐等等表現 也就是說 脫症的特點是呈軟癱 過去古人叫做五絕 實際上這五絕也是一種相對概念 在科學不發達的過去 這類病人死亡率確實很高 現在而言 五絕症也不是絕不可治 像小便失禁這種現象 也不是完全都是絕症 有的氣虛的病人也可以出現 因此我們對於過去的一些提反要活開 要是相對而言 但是畢竟陽氣外脫 陰衰陽結這種病人 愈後相對還是確實是差一些 因此我們在臨牀辯證的時候 辯病症辯脫症 是要抓住它最關鍵的要害的這種表現 同時需要提示大家的 就是說對於避症也好 脫症也好 要注意它的動態變化 我們反覆強調 任何疾病都要強調的 要注意它的動態變化 也就是隨着中風病情的演變 它避症和脫症之間 它可能是出現轉化的 或者錯誤複雜的 形成內避外脫的現象 因此我們講警惕內避外脫 這個給治療更增加的困難 隨時觀察 嚴密的注意它的動態變化 是中風臨牀鑑別的一個要點 第三個需要鑑別 如果是避症 需要辯陽避和陰避 如果是避症 咱們先說 到底是避症還是脫症 如果是避症 咱們鑑別一下 是陽避還是陰避 避症的一般特徵 咱們講神智昏芒 肢體強勁 陽光緊閉 兩手握固 大好遍避 這些所謂的五避症 其中的陽避 它的核心是內風彈火 避阻關竅 它具有避症的一般特徵 但是它同時兼有明顯的熱像 咱們需要提示大家的 就是陽避的特點 它具備剛纔講的避症的一般特徵 但是它兼有明顯的熱像 它的核心病跡是內風彈火 避阻關竅 它可以表現 身熱面熾 躁擾不寧 氣粗的彈鳴等等這些現象 我們在後面分析當中 還要具體說到這問題 相對而言的陰避 它的核心病跡是內風彈屍 避阻關竅 它具有避症的一般特徵 它兼有彈屍組織 陽氣不得發熱之象 這是我們需要抓住的一個要點 也就是說這類的病人 他除了具有避症的一般特徵之外 他常常兼有彈屍組織 陽氣不得發熱的現象 表現爲什麼呢 彈線雍盛 四肢不溫 舌苔白膩 脈沉滑緩等等 它沒有那種躁擾不寧的現象 它沒有面熾身熱的這種現象 也就是說它沒有明顯的熱像 但是它有陽氣不得發熱的現象 陽病也好 陰病也好 都屬於臨牀的重症 所以這類的寒熱的性質 是不能夠混淆的 臨牀鑑別的第四個要點 是辨臨牀的病期 也就是治療要有階段性 治療要分清主次 辨他的臨牀分期 對於治療的中心任務是不一樣的 根據病程的長短 中風一般分爲三個期 分爲三個期 首先急性期 急性期只是發病以後的兩週以內 對於重臟腑的病人 可以延至到一個月 一個月之內都基本屬於急性期 再有就是恢復期 發病兩週以後或者一個月 乃至於半年之內 都叫做重風的恢復期 到了後遺症階段 往往就要半年以上 發病以後半年 這個往往就進入後遺症期 在這個階段 恢復的相對很慢 但是也不要放棄 有的人是在逐漸的恢復 這個臨牀病期 對於我們知道你臨牀醫生所面臨的任務是不一樣的 因此這就涉及到臨牀治療的問題 臨牀治療的問題 我們講中風 要分清標本緩急跟虛實主次 中風要分清標本緩急跟虛實主次 要注意有步驟有層次抓主要矛盾 有步驟有層次抓主要的矛盾 對於急性期 急則治標 貴在及時 我給大家提示了一下 貴在及時 對於神昏的病人 也就是有神志症狀的病人 避症一開 就是去邪開竅 醒神 脫症易固 服症固脫 這是他的基本的原則 也就是說 在中臟腑的避症 患者不省人事 你治療所有的着眼點 都要首先圍繞着恢復神志 對於神志不清的病人 你無論採取什麼措施 治療首先必須要圍繞着恢復神志 想辦法恢復病人的神志 包括這個西風輕活也好 火壇開竅也好 通風歇熱也好 開竅醒人也好 統統的都是爲了儘快的恢復神志 而對於脫症來講 要就陰回陽固脫 內閉外脫的病人 要醒神開竅跟服入固脫 這個治療難度就更大一些 這是對於神昏的病人 沒有神昏的 沒有神昏的病人 指的是經絡的病人 或者是中臟腑在神志復甦以後 在這個階段 在急性發作期 我們剛纔談到病機的方面談到了 急性的發作期 風火痰瘀對病人的威脅最大 所以在這個階段 風凍火生痰瘀血淤氣膩 是其主要病理作用的因素 因此咱們臨牀處理的原則 臨牀處理的原則是淺振氣火升幅 消除痰灼上腰 疏通脈絡瘀指 這是我給大家總結的這麼一個意思 具體而言 用平肝吸風也好 用化痰清熱也好 用去瘀通絡也好 就想辦法來去除風火痰瘀對人體的威脅 一切治療的中心是圍繞着平脊衝膩之勢 這是咱們需要注意的 一切的圍繞着平脊衝膩之勢 防止造成陰陽離絕而致於不救 這是在急性期沒有身份的病人 到了恢復期或者後遺症期 這個時候衝膩之勢基本上平定 病變的重點已經在經絡 這個時候他的病理產物在繼續儲留 彈着淤血組織於經脈 而且氣血潰虛 經脈的周流灌溉不足 因此這個階段病理的重點是在經脈 臨牀要注意 就是扶正去歇 扶正去歇 你正氣恢復的時候 你要注意給他扶住正氣 正氣慢慢回復 同時對於淤血要繼續清除 而且在恢復期有一個非常重要的任務 就是防止肝風腹起 防止肝風腹起 防止肝風再次中風 這是臨牀治療的一個非常關鍵的或者重要的環節 我們下面談一下他的分形論治問題 分形論治 就依次談一下分形論治問題 咱們先說中經絡 中經絡 我們現在要談的這個問題是指着YP度隨的急性發作期 急性發作期 在這個階段 我們講陽抗風度火升 彈湧血淤氣膩 對病人的威脅很大 在這個階段 你要控制的是風火痰淤這些個病理因素 他治療的目的是防止病變 由中經絡向重臟腑發展 甚至是使已經復甦的神志又重新的崩潰 預防這種現象出現 所以他最常見的是下面幾個類型 第一個類型是風痰入落症 是風痰入落症 這一型 咱們注意他主症的特點 都是YP度隨症 注意他這一型的主症特點 肌腑不仁 手足麻木 步態不穩 是這一類他YP度隨的一個表現 也就是從肢體來講 這類病人的可能是一種肌腑不仁 手足麻木 步態不穩 甚至活動不力 但是肢體症狀有一個非常突出的表現 是麻木 有一個非常明顯表現的是麻木 這是風痰入落的一個非常關鍵的 或者非常具有特徵性的表現 另外注意他的頭面症狀 我們講有肢體的有頭面的症狀 口舌歪斜 或者口眼歪斜 語言不利 口角流銜 舌腔語間 這種可能具有 他的肩症 這一類的肩症可能發生手足的劇亂 關節的痠疼 這都是經脈失氧的現象 這作爲肩症可能出現 這一類的病人要注意 他的主要病理因素是內風彈着B組經脈 以至於出現血淤症 所以這一類注意他的患者群的特點 這一類的病人 他的多發年齡是中老年人 他的多發體質是氣虛彈性的病人 像形體比較肥胖的人 氣虛彈性的類型 引起這一型中風的發病的誘因 常常是和飲食起居 失儀有關係 比如過吃肥肝 過度飲酒 這種飲食不潔 起居失調的現象 另外注意他的基礎病 基礎病 也就是說 他的高危因素 我們講的變症要點 都要在每一型上把它具體化 也就是說 他的基礎病或者他的高危因素 可能有高質血癥 高血糖 這一類的病人 所以這種危險人群 或者是高危人群 要注意他的發病的規律 這一型臨牀治療 要去風化痰通絡 去風化痰通絡 咱們書上介紹的代表方 是針方白丸子加胃加鹼 這一型的咱們祖方思路 臨牀祖方思路 咱們代表方案 只是給你一個舉例 臨牀如果自己祖方的話 要注意三種藥物 一個是去風化痰 一個是吸風通絡 一個是養血去風 咱們代表方講了 去風化痰可以選半夏 南星 白富子什麼的 去風通絡的天媽 全蟲養血去風的當歸白少 繼續能洗洗澡等等 針對這一型 我想結合臨牀了 咱們需要注意的是這樣幾個內容 首先內風彈着鼻祖經脈 是中風的一個常見病因 內風彈着鼻祖經脈 內風彈着淤血鼻祖經脈 是中風的一個常見的病因 臨牀應該根據病人的症 舌脈等綜合情況 你來分辨一下 風彈淤的這個主次 不是一股腦通通的都要上 你要注意分清它各種病理因素的主次 這樣通過這個主次來決定你祖方藥物的比例 決定你祖方藥物的比例 這一型一般沒有明顯的熱像 書上介紹的這個代表方 它包含了簽證散 半夏 白豬天媽湯的主要藥物 所以這一型治療是側重於西風化痰通絡 西風化痰通絡 這是第一個注意的 第二個需要注意的是痰瘀護節 鼻祖經脈 如果控制不及時的話 往往導致病情的進行性加重 所以你的活血化瘀 治療也貴在及時 咱們講又是動態 又是及時 咱們總強調這種治療的理念 因此你活血化瘀的藥應該給予的比較及時 另外這一類的病人 它畢竟是屬於內風痰火爲主要的病理因素 這一類的病人雖然痰瘀護節 但是它容易從陽化熱 所以治療一般選藥 不要過於躁烈 以免助熱生火 這是咱們風痰入落這一箱 咱們需要提示大家 第二個常見類型是風陽上擾症 它是風陽上擾症 這一型要注意它的主症的變化 是歪屁不遂 突然發生 是突然出現的這種肢體的偏癱的表現 但是它的臨牀全身症狀主要是兩個症狀 一個是肝火症 一個是肝陽症 也就是風凍火生的表現 肝火症和肝陽症 比如說平時這個人就是懸雲而鳴 頭部脹疼 急躁易怒 口苦便乾等等 也就是說 這些人具有火性炎上的特點 這類病人具有火性炎上的特點 頭暈目眩 頭部脹疼 急躁易怒 口苦 這些表現 所以這類的病人風凍和火生的症狀 風凍和火生的症狀比較明顯 這一類病人的患者群 常長是中年就可能發病 也就是說 他的年齡不一定很高齡 甚至中年人他就可能發病 他的基礎體質是心肝火旺和肝陽偏抗的病人 心肝火旺肝陽偏抗的這類的體質 他的誘因跟情志 跟工作起居有很大的關係 常常起於憂思惱怒 情志不遂 以至於肝陽暴漲 再加上飲食失調 肥酒 菸酒 肥肝 這類的飲食 另外 有可能跟勞逸失度有關係 過度勞累 他的高危因素 就是他的基礎病 可能是和心繫病症有關 比如說高血壓 什麼這類的 他有這麼一個基礎病 這是咱們綜合評價 風陽上擾型病人形成的 或是臨牀症候群的規律 這一類病人要解決他的臨牀治療的着眼點 是貧肝淺陽和活血通絡 咱們書上介紹的代表方式天麻溝騰引加減 天麻溝騰引的主方是圍繞着這樣幾個思路來進行的 一個是貧肝吸風 選的天麻溝騰 一個是腎肝淺陽 再有一個 清肝瀉熱 再有一個活血化育 天麻溝騰引在我們內科教科書當中多次出現 它可以治療很多種疾病 但是對於中風來講 我們要注意 在這個階段 在這個病種使用天麻溝騰引 他的這個主方的這個基本思路 我們說這個風陽上擾型 是臨牀出現率比較高的一種類型 臨牀出現率比較高的類型 他的病理重點的是肝陽上亢 以至於風火擾動 氣血逆亂 閉塑經脈 所以風陽上擾型中風治療的當務之急是淺降吸風 控制風陽的生動知識 所以這一類的治療 我們首先要注意 配合重症降逆的藥物 像珍珠膜 石捐明 咱們這組方里也談到過 第二個需要注意 針對熱象 他是肝火偏旺 風陽上擾嗎 針對熱象需要配合清肝泄熱吸風 也就是涼肝清肝的辦法 你可以給下護草 菊花 苦丁茶 草捐明 單皮製止等等 不以苦寒止熱爲主 因爲他的病理基礎是肝陰不足 第三個需要提醒的就是中風的急性期 風火 痰瘀 這些病理因素往往交接爲患 往往交接爲患 所以他往往不是一個單一的因素 在起病理作用 因此 對於痰瘀護節的人要注意配合霍痰開竅 要注意配合霍痰開竅 像膽心啊 鬱金啊 昌浦啊 仙竺麗等等 這個要多種病理因素的同時干預 另外一個注意點就是通便泄熱 通便泄熱 通便泄熱的目的是助其潛降 比如可以給點什麼當於輪迴丸 什麼這類的 也就是你在組方的時候 你要考慮給泄熱以出入 給予通便泄熱 有助於控制他的病理因素 第三型是陰虛風動症 這一型要注意他的特點 注意他的特點 YP不遂的表現可能突然發生 也可能是靜靜性加重 也就是說他可能是突然發生 也可能是靜靜性加重 所謂靜靜性加重 就是他可能一開始有點反應遲鈍 語言不利 手腳順動 肢體逐漸的覺得活動好像不自如 口角逐漸的好像歪斜 也就是說他在陸續的出現臨牀典型的表現 這一型要注意他的全身表現 是肝腎陰虛症 表現爲血暈 目障 腰痠耳鳴 心中煩熱 失眠多夢 頭腦老覺得熱疼 這種現象 肝腎陰虛症 舌趾紅 脈是鹹細碩的脈 這一類的病人 在臨牀上也是出現率比較高 我們分析在臨牀上 症候演變規律 陰虛風動型的病人 他的患者群 老年人比較多 多發的體質 是肝腎陰虛和肝氧上亢 也就是說 這屬於內傷肌損導致 他的誘因常常是由於勞逸失度 飲食失儀 或者是情志不遂 他的高危因素 常常有多種慢性基礎病 比如說 他有高血壓病 他有高血脂病 或者有慢性心臟病 這一類的病人 不一定很胖 就是瘦人比較瘦 過去說瘦人很少得中風 也不盡然 也就是說 這個東西不一定是得中風的 都是肥胖人 並非如此 所以這類的治療 要注意 滋陰淺陽 吸風通漏 是他肝瘀的治療的基本措施 選用的方藥是鎮肝吸風湯 鎮肝吸風湯的祖方思路是四個 一個拼肝吸風 鎮肝淺陽 滋陰柔肝吸風和活血化瘀 鎮肝吸風湯 我們說它是一個著名的方劑 這個大家都知道 鎮肝吸風湯 是一個著名的方劑 它的祖方思路是既滋陽肝腎之一 又吸風淺陽 因此鎮肝吸風湯的治療的適應症 是陰虛陽抗和肝風內凍症 它是以頭部眩暈 腦部熱疼 心中煩熱什麼的 賣身有利爲要點 我們需要吸取的 就是它對於陰虛風凍的用藥規範 也就是咱們學習代表方劑 主要是從中吸取 施其法不倚其方 就是施其法 就是學習它陰虛風凍的用藥規範 鎮肝吸風湯是取芥類和金石類來淺降 你看它以龍骨母粒 龜板 褶石 什麼這類的芥類和金石類的淺降 同時它有一些草木類的滋養煙血 像白草 天冬 原參什麼的 因此 臨牀上把它作爲陰虛風凍的一個用藥的規範 但是我們需要強調的是 這個階段必定是個中風的急性期 中風的急性期跟其他病的陰虛風凍還是有區別的 中風的急性期 它是風火彈雨 這個病的因素往往是交結爲患的 咱們又強調交結爲患的問題 這個時候要注意 它雖然本是虛的 但它標是實的 所以處理的原則還是要淺振氣火升幅 消除彈灼上擁 疏通脈絡淤滯 一切圍繞着平息衝膩之勢 所以這個時候治療要注意 不要太滋膩補虛 在急性期 儘管它是個本虛標識症 也要注意在急性期 不要太滋膩補虛 同時要注意配合氫化彈熱的藥 特別要注意病人 如果舌苔比較膩 特別是黃膩 又有噁心 什麼爲其上膩的這種表現 應該加氫化彈熱的藥 像膽心啊 茱莉啊 什麼是貝母這類的藥 所以不同的疾病 同症形相同 它的病種不同 它的內在基礎不同 治療也應該有區別 也就是這類病人要注意清肝涼肝 陰虛陽亢肝火偏旺的人要注意 肩清肝經的餘肉 好 大家休息一會兒