論脈象公開課 姚椿齡 P16 - 973_0076_02

傷寒過程之中擦了火鞋 那是另外一碼事,那是治療裡面擦了火鞋 傷寒病很簡單 感受風寒 所導致的疾病 以及疾病的變化 就這麼一個簡單的病 你看傷寒病在討論 症狀變化的時候,討論了多少 你受了寒以後,慢慢轉為寒熱往來 熱多寒少 面色圓圓正赤 以其不能得小憾測 生逼癢 轉變成寒風於陽 如果他輕便於止渴 大便不接,小便不慌 輕便於止渴,是這個意思 脈緩,脈靜 他不躁急 這樣熱多寒少 就為什麼呢?瘀瘀 什麼呢?他陽氣來了 他起而跟寒做爭抗 尤其一些,但是一下不能 解除表寒的一臂 所以他不能得小憾測 一下沒有好 但是為陽以表寒相爭 出現類似於寒熱往來一樣 他熱多寒少 說明他為陽逐步在佔上風 佔上風的同時,他為陽又沒有發熱 所以小便不慌,大便不乾 脈向又靜,脈緩 他就預示著他快好了 快好了 如果不痘幾次,眠睡怨怨 爭吃而生癢 說明他寒風還蠻厲害 你只要用小奇技的 桂枝麻房 麻桂各半湯 一兩十六株什麼什麼 很小劑量的 幫他一點小忙發汗 裡面的桂枝湯幫他一天 去風止癢 汗一發出來了,暈癢也就自解了 臉風生癢 風除掉了也就不癢了 就好了,這是一種變化 第二種變化 如果你吃桂枝湯 他如果反口 甚至脈還有點紅大癢 你先吃風池風腐 再用桂枝湯 他卻寒醋而解 是什麼意思 你用桂枝湯治療太陽的寒風病 一劑沒拿下來 桂枝湯比較溫,注了一點熱 固然不錯 這個時候寒風還沒有解 霧寒發熱還在 雖然他顯得注了熱有點反口 脈象有點變成紅脈 遇熱重了 你這個時候吃風池風腐 歇了熱你再解表寒 因為這個熱是寒邪 預陽化的熱 那你再一桂枝湯他就好了 如果他頭痛身痛 注意張忠謹寫的是 不寒醋而煩躁 什麼意思他越冷越疼 越不得出汗他就越煩躁 他半生的 什麼意思 他的愈熱煩躁內功 心的愈熱是因為寒閉陽氣 內功產生的 矛盾的主要點是寒邪閉表 這個時候你就要用 大清濃湯 解表 以解表為主那個麻煩都用到 六陽 為什麼他寒閉得太厲害了 何以見得他閉得厲害 不但有無汗生痛的症狀 他陽氣起而增抗 增抗不動 發熱增抗不動 進而陽氣再起而甚至 陽起而增抗 已經過渡了而化成了熱 他還不得出汗 陽氣動用了那麼多 都過多了過多到化成了熱了 他還不得出汗 可見他寒邪閉得厲害 正因為這樣所以他越不出汗 越煩躁 他是關聯的兩個症狀 不汗出汗煩躁 我怎麼不得出汗了好難過啊 身上 發汗的藥叫量大 而不是清熱的藥量大 就是一樣石膏大清濃湯裡面 清熱的藥為什麼 你的熱邪 是因為寒閉陽氣內淵 而形成的是技法的 你的前提因素 是寒邪閉表 所以中醫啊 他要講究病因之間的 關係我用了一個結構 關係 這是控制論裡面的概念 所以你發了 風寒閉表悅而化熱 變成了這一步 第三步再是 不誤隨著他 大汗出 不誤寒反誤熱 甚至轉口渴 那就化成了熱 你看 張忠謹不惜筆脈 其實不止這四種 他有六步來分解 三寒一日太陽受之 形成了體表的表寒之後 他化熱的過程有六個步驟 他都有證據的 以其不能的小汗出 有煩躁啊 而且汗越不出越煩躁啊 他有指針的 要結合臨牀的 也就是說 在中醫看來 直接病因 是可以起變化的 是這樣的 我們普通感冒了 以後喉嚨化膿了 病毒性感冒後面變了一個 細菌性肺炎 這個病因不再轉化 病因怎麼不可以轉化的呢 這是典型的例子 那多呢 是吧 這裡就提出問題 疾病的主要性質 往往是會轉化的 瘟病無非是溫熱性疾病 從胃糞到氣糞 從手探陰傳到了足陽明 空間位置異 而病因的性質沒有異 肌理有點變 胃糞的 胃氣過強 轉到了胃氣 那個胃外支氣過強 轉到了脾胃的胃氣過強 陽氣過盛 這樣一個肌理的轉變 但它的直接病因沒變 所以 白腐湯症是傷寒病 還是瘟病是個偽命題 不成立的 是的 傷寒病 那失血化躁感受以後 失血化躁 失溫病裡面也可以轉成一個躁症 也可以出現 當然它有時候失血沒除掉的話 它用倉促白腐湯而已 也轉變了 那你說白腐湯症是 傷寒病還是 什麼風溫病還是失溫病 你不好這樣問的 疾病轉化到某一個 特定的階段 它是一致的 它的主要問題是一致的 西醫也不是不懂 但是它沒有上升到 疾病關愛認識 比如說所有的病轉到休克 那都是休克 但是他認為 休克僅僅是一個病理生理過程 不應該成為獨立的病種 後一句話就十分的荒謬 什麼叫獨立的病種 這裡面牽涉到 人類醫學的瓶頸問題 就是說 許多病治不好 是疾病關的 出發點理論立足點 不對 許多病治不好 是由於疾病分類的方法的 不夠正確 不夠客觀 不夠全面所造成的 甚至造成了連你的實驗室的結果都攬不進來 結果攬不進來 比如說糖尿病 它跟精神刺激有多大關係 它現在採取另一種辦法 有一部分可以引起糖尿症 它就承認 但如果糖尿病作為一個獨立的病種 那麼這只能成為一個假說 它攬不進來 疾病關千軍萬馬 所有的基礎研究 都必須通過一條獨木橋 疾病分類 否則基礎就不能插到臨牀 所以疾病分類非常重要 為什麼講白骨湯症是傷寒病還是瘟病是個偽命題 這裡牽涉到疾病分類的準則問題 我們在談疾病的變化 舉了傷寒論所講的 由寒化熱的過程 轉變的幾個指針 那麼其中一個 疾病在轉變之初 往往會 邁向率先轉變 它會預示著它要變 甚至它的性質可以轉變到面目全非 一般急性病可以打 半天到一天半的量 慢性虛審病 邁向的變化可以打兩年左右的提前量 邁向慢慢慢慢慢慢變化