《中醫舌診》教學提取視頻 P15 - 36《中醫診斷學》望診和舌診總結及補充

上一次我們講到了望枕裏面 講瞭望排區,排區物 望小兒子文 排序物是彈,弦,奪,由頭物,大小便,約筋帶下這些內容 它有一個編正的時候的總的原則 就是凡是白、清晰、沒有臭氣這樣的多半是虛正、含正、陰正 黃、醜、有臭氣的一般來說屬於實正、約正和陽正,比較編多 那麼其中的大便、小便,它的變化有很多種類型 很多類型應該結合到大小腸、脾胃的功能或寒熱、潮濕 對大便、小便可能會推現一些什麼影響來加以理解 所以我們那裏面有一道題目 實熱症、虛寒症或者寒濕症可以導致大便、小便一些什麼改變 那就要結合了陽氣對小便、氣化、水液的代謝作用 因此虛寒的一般可以小便清腸 但是除了小便清腸以外,陽氣不能中化也可以小便單少 如果陽氣升官的開闊失調也可以出現小便失禁 那就是妄整和妄整的能用結合起來進行考慮 妄小而止文,遲止的小而遲止 長車、老車單就是前沿這個地方的一個門路 實際上是一條金門這條門路 觀察的時候,重點應該要分清轟、騎、鳴三官 轟官、騎官,小而三官是指什麼 轟官、騎官、鳴官 什麼叫頭官舌頰 就是指紋移至嚴肅到指丹到指甲的地方 叫頭官舌甲病情嚴重 他去昏病情是三官定輕重 第二句很重要的就是指惹紅傷寒 就是嚴舌昏寒惹虛實昏病性 指惹紅傷寒青筋白鋸肝 這是很重要的 當然還有丹、直、胡、成 因為丹是虛正 直是氣血運行不暢 胡一般是偏表 成一般偏離 主要是要三官定輕重 他的舌舌便病情 這是妄小而止文的重點內容 指舌子望舌 望舌我們要望舌直或舌胎 正常的舌胎舌直正常舌向 簡稱丹紅舌薄白胎 詳細的 那麼他是丹紅靈活明韻光彩大小失蹤 舌胎薄白乾式失蹤 這是一種正常的舌向表現 在望舌的時候 特別要注意望舌直和舌胎這兩部分 舌直有神舌形態 我們昨天講到了 舌直的舌形或舌舌 舌的顏色或舌的形 舌的顏色分為 正常是丹紅舌 比丹紅舌白的是丹白舌 甚至是枯白舌 那麼比丹紅舌要紅的是紅舌 也叫做直舌 或者叫舌紅舌直 更深的舌尖 舌尖 舌直還可以出現紫舌 青紫舌 青紫舌它即可以由 丹白舌發展而成 韻臭韻韻的 多半是寒症濕症 如果是由紅舌薑舌發展成為青紫舌 薑舌裡面本來就有紫了 紫藍了 那麼多半是濕熱症 陰虛症 所以這個顏色上分為 丹紅 丹白 紅 薑 紫 五種顏色 那麼舌的形 形方面分為老嫩 旁瘦 還有齒印 黏紋 等等這樣一些改變 講到了 有點齒 黏紋 齒痕 講到了這樣一些改變 講第三個 往舌子裡第三個 舌態 舌的動態 它伸出來 動不動 整不整動 伸不伸得出來 動態 舌態上面 正常的舌是生熟之餘 運動靈活的 是可以讓它伸出來 也可以伸出來 它可以在口腔裡面 能夠靈活的運動 說明臟腑機能旺盛 吸血調和 那麼病理的舌態 可以出現什麼舌態呢 舌相呢 可以出現微軟舌 舌體微軟 軟的 微弱無力 舌體微軟 生瘦無力 要它伸出來 它伸不出來 沒力量伸出來 肌肉沒力量 伸不出來 舌肌無力 伸不出來 這個舌子要它伸出來 它伸不出來 它只能伸到這個口 口神這個地方 再也伸不出來了 舌體微軟 它不是僵韌的 你看中間它有凹進去的地方 它不是僵韌 而是微軟的 微軟 伸不出來 這是舌體微軟 為什麼會伸不出來 會出現舌體微軟呢 多半是吸血虧虛或者傷陰 虛震 特別是吸血不周 也可以由於陰虛了以後 也可以導致 這是微軟 陰虛以後 陰虛火旺 吸血不周 傳生得不到營養 吸血因應的餘養 所以舌體伸出來 伸縮無力 不能夠伸出來 到底是陰虛火旺還是吸血虧虛 那就結合它的舌子的顏色 舌子白 伸縮無力 多半是吸血虧虛 如果舌子紅 而微軟無力 那是吸陰兩虛 陰虛火旺 這是要結合它的顏色來傳 第二個強韌舌 舌體強韌 強韌 同樣是伸舌伸不出來 但是它不是沒有力量伸出來 不是微軟 而是由於強韌了 板直了 很韌 運動不靈活 不能夠靈活 要它伸出來 它韌著也伸不出來 這個舌子 它就不是柔軟的 要它伸也伸不出來 舌苔很防腐 舌體僵韌 伸不出來 這種病人 我們經常有一種 舌強於簡 舌子既然僵韌了 伸都伸不出來了 但是口裡面說話 舌子感動不靈了 舌子強韌了 所以講話 語言也是透不清的 不能夠正常的說話 所以舌強於簡 舌強於簡 往往伴有語言的簡舌 為什麼會出現這種情況呢 很可能是 熱於心包 高熱傷筋 哄彈走羅 這樣的原因 實際上 有高熱傷筋 熱腎 熱於心包 高熱 心神的問題 神字都不太清楚了 但是舌子它還能夠 轉動靈活嗎 轉動靈活不了了 剛才前面看到那個舌項 舌苔防腐 很厚 那說明這個病人 可能是彈熱 彈熱 在蒙背到心包 走舌了筋羅 所以它可以是 哄彈 或者彈熱 中風的病人 中風以後 舌子講話不靈活了 半身不遂 口癢瘀血 舌強於簡 口角流血 可以出現這樣的表現 那什麼問題啊 彈 哄彈 蒙背心神 走舌筋羅 所導致的 那麼這些道理應該很容易理解 哄彈蒙背心神 跟高熱蒙背心神 心神不靈 轉動不靈 導致舌子就轉動不靈了 那到底是哪一種 如果是舌苔是白利 白虎白利 而轉動不靈 那可能是寒彈 濕彈 哄彈 是黃的 焦 是紅 那肯定是熱 熱身 或者是彈熱 哄熱 要結合他的整個情況來判斷 到底是高熱身熱於心包 還是哄彈走羅 要結合其他的方面 我們在這方面說明瞭 舌胃心之苗 心神不靈的時候 筋羅走肢的時候 可以導致舌腔僵韌 那麼他和那個微軟不同的是 微軟是沒有力量 沒有力氣 伸不出來 神智是清醜的 他說話不一定是語言會減碎 但是可能說話力量不足 聲音比較低 那是那種表現 要結合檯面來看 第三個歪斜舌 舌子伸出來 歪到一邊去了 偏向一側 或者是左側 或者是右側 你看這個舌子伸出來 口也有點歪了 口也歪了 舌子伸出來 也是歪到了這一邊 那看來和那個口癢顎血 有相同的姓氏吧 是不是 半身不遂 口癢顎血 有不同 有相同的姓氏 這個病人舌子的顏色還是紅 舌苔黃了 伸到後面已經到了膠了 黃膠 膠黃了 舌苔黃 舌子紅 這肯定是顎 面向一側了 什麼問題呢 中風 陰毀 哄彈 痰瘀 走舌 就是經氣不離了 經絡被走舌了 和口癢顎血半身不遂 病跡相同 舌尖歪到哪一邊 和那個口癢顎血歪到哪一邊 也是相同的 就是口癢顎血歪到左邊 使右邊出了問題 舌子它一定也是舌尖向左邊歪斜 如果舌尖向右邊歪斜 是左邊出了問題 左邊有瘀血 經絡組織了 它的功能喪失了 機制我們就不解釋了 第四個 顫動舌 舌子伸出來以後顫動不停 顫動不停 顫動不停是什麼表現呢 就是伸出來 不自主地在這裡顫動 不自主地在顫動 這種病人還是不常見了 是不是啊 不很常見 但是也注意的時候 可能也沒有注意這個問題 手在顫動 頭在顫動 在搖動 舌子伸出來 它也在顫動 可能醫生望的時候 就沒有注意望這個問題 望它手顫動嗎 手看著在動 頭也在動 就沒有注意舌子在顫動 實際上舌子也可以顫動 那麼為什麼會出現呢 是肝轟內動的一種表現 肝轟內動 肝轟內動可以有很多原因的內動 我們以後學鞭鎮了 會講這個問題 有幾種原因可以導致肝轟內動 那麼舌子顫動 這是一種動轟的表現 和手肘的顫動 頭的搖動 是一樣的 也還可以鑑於酒毒 飲酒啊 酒皮的病人 也可以出現這種情況 具體是哪一種原因的肝轟內動 那要結合它的舌趾的延舌 彈聲的情況來進行鞭鎮 如果說舌趾紅 有顫動 那可能是略勝動轟 舌趾紅小 沒有什麼舌苔而動的 那可能是因序動轟 所以要結合彈聲的情況 和舌整的情況 舌項來全面分析病情 第四個是頭 第五個頭弄舌 頭舌和弄舌 頭弄舌 這是個動態 所以這個舌項上不好反應 反應出來也沒看不到它在 頭弄在顫動 應該要有動畫 錄像纔能夠反應出來 頭弄舌 頭舌和弄舌不完全一樣 頭舌是什麼意思呢 舌子伸到外面 收不回去 也不一定是它完全收不回去 它願意把舌子伸到外面 你要舌子伸出來 先看看 它伸出來 伸出來它不收回去 或者生病的時候 它自己就把舌子伸到外面 伸到外面 這是頭 頭出來 頭在口外 弄是什麼意思呢 是這個舌子伸出來以後 在口的周圍舔動 舌子在口的周圍 四周 嘴脣 左右上下 不停地這麼舔動 舔舌子 或者是調動不靈 舌子在這裡 一吐出來又伸出來 吐出來也是伸回去 又吐出來收回去 這就是弄 吐是講吐出來 它沒有運動 吐是講 它不停地在這裡動 吐出來不馬上伸回去 弄是講的上下左右 在那裡轉動舌子 在舔口脣 或者伸出來一收回去 伸出來一收回去 這就是弄 為什麼會吐弄 為什麼會出現這種情況 看來是有惹 惹鬥攻心 惹勝動風 最常見的是惹 什麼東西最容易 喜歡吐出舌頭來 動物裡面 那個狗最容易 把舌頭吐出來 是不是 一到惹天的時候 它沒有到惹天 它都把舌子吐出來很常 為什麼 狗啊 它那個汗腺很不發達 狗是不太不出汗的 它一天惹 它要晃舌 惹人 它喜歡它吞個舌頭 把舌頭吐出來 它就把惹放散掉 放散掉 所以這個狗最容易吐舌頭 那個舔舌子 舌 包括動物 都有舔舌 舔 弄的習慣 都有把它的舌子 先伸出來 上下左右舔 那就是弄 弄舌 那麼人生病以後 出現吐舌弄舌 最主要的是惹勝 惹鬥攻心 要把舌胃心之苗 要把這個惹鬥啊 放散掉 或者是這種惹勝動轟了 甚至動轟的一種表現 也可以是正氣已經絕了 是吧 快要死了 吊緊的人 當然舌頭是吊出來了 是不是 吊緊的 質疑的病人 那麼除了這種以外 病情嚴重的時候 也可以舌子 伸出來 不知道收回去 也這種情況 吐露 黑口間有一種 小兒支離滑悠不全 那種小兒有點癡呆啊 小兒先天愚正 先天的愚昧愚蠢 支離滑悠障礙 他經常就是把舌頭 好像比較大 放在舌頭外面 有這種情況 先天愚 先天你支離滑悠障礙 先天愚正 第六個是膽收舌 舌體膽收了 收進去了 當然也吐不出來 要他忘舌子 你把舌子伸出來 他伸不出來 膽收舌 你看這個舌 收在裡面 邊上還有齒印 是不是 舌苔已經交合 交合了 舌子伸不出來 這是要他伸 他伸不出來 就只能照著這個樣子 照片只能照出這個樣子來 伸不出來 這種膽收在裡面 膽收了 為什麼會舌體膽收呢 說明不能夠伸長 也可能伴有舌體微軟 為什麼會膽收呢 經文 神明不清楚了 也可能是病情為重 神志不清了 不太清楚 伸不出來 也可能是寒寧 寒寧 金額 寒字 寧字 寒性收隱 也可能是氣血虛弱 那就和微軟要併在一起 舌體又微軟 微軟 微軟了以後 當然也伸不出來 那是氣血虛弱 也可能是熱腎經傷 剛才前面看到的那一種 舌子紅 舌苔 焦 黑 那是熱腎經傷了 也可能是紅痰走落 前面講的江人蛇 中風的病人 都可能出現 反正從蛇相上 它還因為舌體膽瘦 伸不出來 也可能伴有微軟 也可能伴有江人 都有可能的 那就看具體的情況了 和傳生的情況來進行辨證 舌膽瘦 如果顏色淡 青紫而雲花的 當然是寒寧 舌子膽瘦 顏色又淡 甚至變青紫色 可能是寒寧 如果光是舌膽 而不是青紫 那可能是氣血虛衰 氣血虛衰 也可以導致氣血虧虛 膽瘦而暈化的 可能是紅痰 痰毒那種 舌體膽而胖 暈化 邊上有齒 陰皮虛 痰絲之類的血氣 膽瘦而紅漿乾燥 前面看到的那個攝像 那可能就這種 屬於弱腎傷筋 筋膜難及 還有一種先天性的 舌膝帶過膽 我們講舌體 舌體把舌體敲上來以後 下面看到 有一條 中間有一條 舌膝帶 它是連著舌體的 運動和這個膝帶 有個帶子牽著 不能亂跑 像那個 玩猴戲的 有個繩子 把這猴子牽著的 這個舌膝帶 把舌子牽著的 舌膝帶過膽的人 它可以出現 舌膝帶就這麼一點點長 你再要伸 它也伸不出來 伸不出來呀 它就這麼膽大 所以這個舌體伸不出來 講話恐怕也不靈活 講話吐詞 肯定也吐不清 可能有些發音 發不出來 舌子不能夠 最靈活 就是這種先天性的 但這種先天性的治療 就是要吃藥 恐怕是比較難的 是吧 把它動手去 把這個舌膝帶 把它切斷 讓它舌體能夠自由運動 把這個繩子 跟它切斷 讓它自由一點 用這種方法 你看舌子怎麼伸 它都伸得 把舌體都變形了 伸不出來了 變成這麼個彎了 舌體都變彎了 這就是先天性的 舌膝帶過膽 先天性的舌膽術 這個病人 這個人也照到那個 正好下面的牙齒 它脫落了 兩顆牙齒脫落了 正好把這個舌膝帶 就照得這麼 有兩個牙齒在這難做 你還看不太清楚 牙齒也脫落了 就先天性的 這就是第三個 往舌的舌舌形舌態 第四個 往舌下挪挪 舌子下面的筋挪 挪挪 我們再呼吸一下 看舌下的挪挪的表現 剛才講的這個是舌膝帶 是不是 這邊上有兩個軸褶 一邊有一個軸褶 像那個散地 折疊起來的那個散 折疊起來 有那個折疊的這種表現 這就是舌下的筋挪 舌下的筋挪 我們要往的 主要是往這個舌下的挪挪 舌膝帶的兩邊 我們把這個地方 叫做舌下肉腑 舌下肉腑 有多一線的開口的地方 左面的叫筋筋 右面的叫魚魚 是吧 這個 再簡單呼吸一下 那就往舌下挪挪 它舌下挪挪是指的什麼 是指的舌膝帶兩邊 各有一條 中型的比較大的這個挪挪 就是往這個舌下面的 這個筋挪帶 親子舌 就這種 這就是舌下的挪挪 我們要往就往這個地方 那麼這個舌下挪挪 怎麼樣是正常不正常 你往往什麼呢 首先看看它的 管徑大約2.7個毫米 小於2.7個毫米 實際上我們是憑肉眼 去看一看 測一測 這個筋面是不是很粗大 很粗大 一般來說 大約是0.3個釐米之內 比較細 它的長度是 從舌尖到舌下挪挪 連線的五分之三 小於五分之三 舌尖舌下肉弧 舌尖到舌下肉弧 這個地方 那我們把它畫成 這個地方就是二分之一 假設這是二分之一的話 那麼它不應該超過五分之三 那就是說它一般 不應該超過這麼多 這個血管 不要超過這個地方 大約是這麼長 從舌尖到舌下肉弧的 不超過五分之三 它最多隻能夠到這些地方 這就是它的正常的長度 顏色是暗紅 帶有點青紫色 帶紫色了 因為它是頸膜血管 帶紫色 膜膜沒有膿脹 不緊稠 不彎曲 沒有增生 排列有序列 絕大多數為單支 極少數也可能有相支 有兩條 一邊有兩條頸膜 因為每條兩條頸膜裡面 它還有小的分支 這都是正常的 大約是這個樣子 那麼我們觀察 觀察什麼呢 就要觀察這個膜膜 這個頸膜的長度有多長 剛才講 不超過五分之三 它的形狀 粗還是細 有沒有分叉 是不是扭曲了 舌頭是什麼顏色 正常的暗紅帶紫色 粗細 舌下小血螺 邊上的小血管怎麼樣 要進行觀察這些內容 這個 稍微顯得粗一些 是不是 顯得粗一些 它有分支 我們要看的時候 就是看這個舌下膜 它的粗細 長膽 排列是不是整齊 有沒有扭曲 這個地方有點扭曲 這個地方顯得有點結結 是不是 這還是比較有病的表現 有一點輕微的病 這個地方舌下肉骨 顯得比較明顯 舌下肉骨 這兩邊舌下肉骨 舌尖到舌下肉骨的三分之二 五分之三 這麼一個長度 那麼有病的時候 如果這個舌下膜表現不正常 我們就可以看到 這樣一些表現 一個是顏色淡 脈絡很細 不明顯 這個當然可能它生舌 也生得淡了一點 沒有 反正這個脈絡很細吧 脈絡細 顏色並不顯得紫吧 它應該帶有紫紅色 藍紅色 它不帶紫色 血管又小 顏色又不是紫紅 那說明什麼問題呢 說明氣血不周 脈絡不通 這個很容易理解 直接就可以看到 我們說氣血周不周 最多是脈絡大小 這個地方血管可以看得到 如果是抽脹 很抽 脈絡很抽 青紫 蔣紫 紫黑 反正就是顏色很深了 顏色變深了 細小脈絡 稱網絡狀 或者是扭曲或鋸齒一樣的 一串串的 打結 彎曲 這樣的一些表現 這些表現說明問題 這個血絡 脈絡 是不通暢吧 因此它是血域的一種指標 你看這個病人 這麼抽 連這一片都是血管了 你看這個地方 這一片都是血管 很長 超過了三分 五分之三吧 這個肯定超過了五分之三 血間到血下熱骨 五分之三 怎麼五分之三 就是到這個樣子吧 他現在這前面都有了 真抽真強 好多的節節 顏色變成紫藍色 黑色 這下面還有很多的小血管 網絡 太多了 扭曲了 彎曲了 真抽了 像這種情況 很顯然 它是血域的指針 血域運行不暢 所以這個望射下脈絡 它直接就可以看得到 它不要儀器 我們可以望眼底望指甲 也可以看到 小血管 那還有一個顯微鏡 這個是用柔眼 直接就可以看 看得到 看得很清楚 比其他地方看得更清楚 所以這個指望血域 期血充足不充足 一個很重要的依據 因此望射下脈絡 主要是望看 陽寶期血虧虛 陽寶期之血域 預血內軸 所以主要是判斷 期血的病的情況 這就是望射值 主要望這四個方面 但實際上 還應該有一個望射神 我們以後會講 它就是運動靈活 暈車有光澤 抿暈就是有神 有神的表現 我們也詳細講了 我們要附帶補充講一點內容 教材上沒有的 就在射體上 還有幾個病的情況 學長剛才講 這些射體的變化 可能是彈生病變的 一種反應以外 在射體上 單獨出現的一種病狀 病情 蛇瘡 蛇子上生瘡 這是一個蛇像 蛇子上生瘡的一種表現 蛇瘡 第二個 蛇子上生丁 蛇子上也可以生丁 我們講丁瘡 只生於頭面部和十肢 頭面部裡麪包括的 有鼻丁 有脣漿丁 脣漿丁 人中丁 鎖口丁 銀香丁 梅中丁 太陽丁 好多丁 其中可以生在蛇子上 射丁 這個地方 射丁 這個地方也有個龍頭 有個龍頭 這個射丁 這個穴上 這個元件上 這就是個射丁的病人 生丁瘡 當然應該說 射丁的病人應該說 周圍還應該要紅 有點紅腫 根子很深 痛得很厲害 痛啊麻啊癢 病人應該還有這種表現 我們才能判斷是射丁 僅僅憑這一個 恐怕很難說 他一定還有 疼痛很厲害 有稍所的感覺 麻癢 還紅 射丁 周圍還應該紅一些 這是射丁 蛇菌 雖然蛇子生癌 蛇癌 蛇子總是生癌 這個癌症 高低不平 腫塊高低不平 癌症 叫蛇菌 這個病名叫做蛇菌 也不叫蛇癌 叫蛇菌 蛇子上面長了一個菌 雖然是長在額心裡 蛇癌 第四個 蟲蛇 蛇子下面好像有兩個蛇子一樣 這個下面 實際上是這個口腔 下面腫脹了 所以蛇子下面 好像還有一個蛇子 這是這樣的造化 如果是蛇子往下 往上 射尖底的上齒 牙齒上齒的時候 看蛇下 可能這個地方就腫脹 因此 雖然並不說有兩個蛇子 而是說 蛇下面有一腫脹 紅腫脹 這叫做蟲蛇 蛇綠 蛇子上面去血 叫做蛇綠 牙齒出血點很容易見 鼻子出血也容易見 蛇子也可以去血 你看 這就是一種蛇子的去血點 有去血點的表現 快要消退了 慢慢變成黑色了 是它的去血點 就是蛇綠 當然輕微的 也可能就是 在這些地方 有點像紅蛇 那個血滲透出來一樣 可能不是這麼一個原點 一個原點這樣的去血 它也可以像 這些地方出現一些 我們有一個攝像 有一個攝像的片子 就是看到那個樣子 顏色不很紅 像這個滲透出來 從這血從這慢慢的 水洗出來 流出來的這種情況 也是蛇綠 反正就是蛇子上去血 就是蛇綠 望蛇子 主要是望這些內容 望這些內容 我們可以出一些複習題 讓學生進行思考 修行一下