《中醫眼科學》全31講·完整版 P15 - 15

眼科常用的外置法 剛纔說的是傳統的 我們現在說的是現代的 我們臨牀在用的這些眼科常用的外置法 我們眼科最喜歡用的一個就是 點眼藥水 因爲呢 眼睛 用點眼藥水的方法 藥物是最容易吸收的 比如說我們口服藥 輸液藥能夠到眼睛的藥相對就少 它通過那個血眼屏障到眼睛的就少 而通過局部的使用效果非常好 我們最喜歡使用的一個是點眼藥法 怎麼來點眼藥 待會我們放個教學片給大家看教學片 好塗眼膏怎麼來塗眼膏 怎麼給病人上眼膏 塗眼藥粉 眼藥粉現在用的很少 因爲這個藥粉刺激性比較大 基本上沒怎麼用 第二個就是燻洗法 比如說我們用我們的中藥藥渣 來新洗我們的眼睛是完全可以的 這個是方法是我們中醫的方法 但是現在非常常用非常常用 燻洗眼睛 敷法分熱敷溼熱敷 臨牀上我們用的最多的是溼熱敷 比如說我們在洗臉的時候 我們用毛巾敷我們的眼瞼 敷我們的眼睛 這個敷法一般是出血出血受傷 在二十四小時以後 熱敷熱敷活血化暈 逐進腫痛的消退消退 冷敷用冷水用毛巾站上冷水打溼了以後 或者是用冰水敷我們的眼睛 這個是在我們受傷 二十四小時之內或者出血二十四小時之內冷敷 冷敷涼血涼血涼血止血涼血止血 我們眼科用藥物來敷眼睛 比如說我們眼睛上長了一個針眼 我們可以用金黃散敷在我們眼瞼上 金黃散敷在眼瞼上 中藥敷在眼瞼上 用藥敷的時候特別要注意 特別要注意 不要讓藥渣進入我們的眼睛 還有一個海漂消瓣 福澤古老海漂消瓣 摩擦法治療殺眼 待會兒我們給大家放這個教學片 濾泡擠壓術 濾泡擠渣術 我們待會兒都放教學片 還有就是我們做手術以前要清潔我們的睫毛囊 要清潔我們的睫毛囊 要做睫毛囊沖洗法 待會兒我們看睫毛囊怎麼來沖洗 我們內道要衝洗 內道來沖洗 怎麼來進行內道沖洗 我們眼睛要打針 要打藥 要打麻藥 那麼眼睛周圍有一個球結膜下注射 怎麼來打球結膜下注射 把藥打到球結膜和拱膜之間 讓藥逐漸逐漸的吸收 局部吸收 球后注射把藥打到眼球的後面麻醉結狀神經節 我們就可以做手術 眼睛就不痛 眼睛不痛 另外呢 還有眼睛周圍還可以進行血液注射 血液注射 那麼我們一個一個來放 把這個一個個的檢查方法 治療方法放給大家看 放一些教學片給大家看 第一個 點眼藥方法 點眼藥方法是將藥物配成高級應用 其作用雖緩慢 但持久 一般多晚上點眼 病人坐位或仰臥位 雙眼上視 醫生用手指或棉籤拉開下睫 如果軟管裝眼膏 應先擠出一釐米左右 甩掉 然後直接塗入下睫內 放鬆下睫後 提上睫 閉目兩到三分鐘 如果盒裝眼膏 用消毒玻璃棒挑起少許 將玻璃棒從面側平行於剪裂方向 放入下睫毛囊內 當患者閉眼時 將玻璃棒從面側輕輕抽出 注意 切勿從角膜表面擦過 這個點眼膏法用於什麼 我們做完手術的時候 要給病人上眼膏 就是這麼上的 一個就是用軟管直接上 一個就是用波棒來上眼膏 還有病變 病人角膜有病 睫毛有病 也可以上眼膏 我們是點眼膏法 我們再看看點眼藥水怎麼來點 點眼藥水法 是將藥物配成水劑給用 是眼科最常用的一種外置法 用於眼部的治療 檢查 驗光 及術前準備 點眼藥水前 醫生應洗淨雙手 換着頭 稍偏換眼色 雙眼上視 醫生用左手輕拉下剪 右手垂直持眼藥瓶 開口向下 先擠掉一滴 然後再距眼1.5到2釐米 將1到2滴眼藥水 滴入下方穹膿部 青皮上剪後 放鬆下剪 讓患者閉目1到2分鐘 點藥次數可依病情而定 在點有毒性藥物時 立即緊壓利囊區3到5分鐘 防止藥物從鼻腔吸收中毒 點眼藥水是我們現在經常用的 我們很多的眼藥 眼藥瓶 各種各樣的 點眼藥水的時候要注意 那個頭部 眼藥水的那個瓶的頭部 絕對不能礙着我們的眼瞼和睫毛 那麼污染了對吧 要污染 這是一個 二一個呢 點眼藥水的時候呢 一滴就夠了 不要點的太多 特別是我們現在的有的藥非常貴 點鼻蘇四十多塊錢一支 人家是日本做的 做出來以後 你只能滴一滴 不會一滴兩滴都往裏面滴 滴一滴就夠了 那麼眼藥水不能一次滴的太多 太多了 是不是把前面的藥水就沖走了 我們窮農戶是很小 所以說一滴眼藥水就夠了 同時呢 一般在點眼藥水的時候 要過五分鐘再點另外一種眼藥水 另外一種 還有剛纔說了那個毒性藥水 什麼阿託平 比如說在我們今後點阿託平的時候 點了阿託平 它如果經過內到到鼻炎膜之積收以後 很多人有嘴巴乾燥 嘴巴乾燥面色潮潮紅的副作用 這個時候要壓迫內囊壓迫內囊 那麼就是避免我們的鼻炎膜吸收 避免我們的鼻炎膜吸收 我們再來看哈 再來看 節目囊沖洗 節目囊沖洗法 節目囊沖洗 是用水或藥液直接沖洗眼部的方法 用於除去節目囊內分泌物 多個細小異物化學物質及膚淺腫肺 換着座位或仰坐位 頭稍偏換顏色 換着自持受水器 緊貼腋部皮膚 醫生用中指及無名指加一棉球 以拇指和食指分開上下棉檢 右手持洗眼壺或吊瓶之膠管 用溫度適當的鹽水或藥液沖洗棉球結膜 沖洗阻患者轉動棉球 使下垂目部充分暴露 但翻開上棉沖洗 完畢後 用消毒棉球擦去棉檢皮膚上的水滴 洗下受水器 點消炎鹽水或點眼膏 好 這個奇木狼沖洗用到哪個地方呢 一個就是我們有異物進入眼睛 有灰塵 酸鹼 化學物品進入眼睛的時候 我們就要趕緊沖洗 這就是沖洗法 沖洗法 大家都在笑 那個沖洗的時候 眼睛在轉 一定要讓他的眼睛轉 眼睛轉動 是不是把每個角落都衝乾淨 把每個角落都衝乾淨 這是節目狼沖洗 那我們現在呢 手術前都要做節目狼沖洗 因爲在手術前要清潔節目狼 讓這個節目狼相對乾淨 相對乾淨 這是節目狼沖洗法 節目狼沖洗法 我們剛纔講了一個 這個綠泡擠壓術 我們來給大家看一看 紗眼摩擦和綠泡擠壓法 是爲治療紗眼的常用方法 其中紗眼摩擦法是 以乳頭增生爲主的 紗眼的常用治法 表面麻醉 常規消毒 摔斷棉簡 暴露簡潔膜 及窮烏布潔膜 以佔有0.25%的 氯酶素飲料水的棉棒 或經消毒過的海雕消泡 反覆輕輕摩擦 簡潔膜的乳頭密集處 使乳頭剛破損 有少量出血紋路 這是用海雕消泡 摩擦簡潔膜乳頭 這個臨牀用的很少 我們不放它了 臨牀用的很少 大家看了覺得好殘酷 現在一個紗眼少了 二一個用這種方法 還是顯得粗糙 我們不看了 給大家看 我們剛纔說了個披針取義務 給大家看看角膜義務怎麼取 然後結膜義務怎麼取 角膜義務剔取 是對角膜表層和深層的 各種性質義務的取出方法 滴表面麻醉劑兩到三次 用生理鹽水沖洗結膜囊 最好在顯微鏡下去取 顯微鏡下去取 以手指或開剪器開剪 主患者注視以固定方向 鐵心的義務 鐵渣子 用消毒針頭或義務針剔除 角膜表面義務 肉眼看不見是吧 結膜囊無抗生素有高 眼皮膚酒精消毒 包紮傷眼 病毒患者 自日來月複診 所有繡環應一起剔除 若義務較大 義務大要在手術室去取 它很深 因爲角膜我們知道很薄很薄很薄 你取義務的時候 一定不要把角膜給人家刺穿了 那就不得了 不得了 然後我們再看看節目下怎麼來打針 球結膜下注射法 球結膜下注射法是將藥物注射到球結膜下的方法 適用於腳本膜病 前部葡萄膜炎化學傷以及腹前麻醉 先用一個兩槽生注射器裝上4到5號針頭 吸入藥物 患者座位或臥位 首先沖洗結膜囊 點1%冰卡因鹽水 三分鐘一次共三次 開檢器 醫生用開檢器開檢 暴露球結膜 我們做很多手術都要用開檢器 把眼睛打開 右手持注射器 注射時針頭與角膜圓平行 斜面朝向骨膜面 距角膜圓4到5毫米 低開血管 呈30度左右角 自入結膜下 略將針頭挑起 並看清針頭位於球結膜下後 再緩緩注入藥液 0.5到1毫升 使注射處結膜隆起 形成小泡 敷眼膏 皮膚酒精消毒後 包敷 接多次注射 應經常更換注射部位 這個節目下注射 大家一看覺得好害怕 其實我們在做動物實驗的時候 發現這個藥水打到哪了 打到在結膜和拱膜之間 他沒有打到眼球裏邊哈 他打在拱膜的上面 因爲結膜很疏鬆 是不是他就撲起了一個泡 非常安全的 非常安全 他就是產生問題 最多是出血 不會有什麼大的問題 再放一個換藥法給大家看看 我們現在怎麼來換藥 眼科換藥術 做個雙眼皮 眼科換藥 一是爲了觀察病情 二是爲了進行局部治療 視眼部感染 開放性創傷 及各種手術之後的必要操作 醫生輕輕的打開 換眼所要 雙眼皮做的 用滅菌鹽水棉籤是分泌物 用手指分開眼瞼 必要時可使用眼瞼拉鉤 藉助光源觀察眼前結病變 根據病情 也可以進行相應部位的檢查 用酒精消毒皮膚 根據病情需要局部給予治療藥物 單眼或雙眼放置眼墊 用膠布或四頭帶固定 或風扇包紮 這次我們包眼睛哈 我們做了手術以後 都要對眼睛進行包紮 剛纔我們所講的這些眼科常用的治療 我們都可以到臨牀去 在我們眼科治療室都能看得見 大家去體會一下布蘭 接下來我們繼續講 繼續講我們的眼科常用藥物 常用藥物和常用方式 眼科常用的中藥 根據我們常用的治療方法 選這些幾類中藥 不再一一介紹了 但是我們要注意到 有一種藥是清熱明目藥 我們眼科是經常常用的 除溼的藥 化痰的藥 瓶乾的藥 瀝血的藥 補醫藥 包括補氣藥 補血藥 補陽藥 我們重點要給大家介紹 明目退醫藥 因爲這個醫指是我們中醫眼科 特有的一個名稱 黑金混搓叫深醫 那麼我們明目退醫法 是我們獨特的治療方法 明目退醫藥 那麼用明目退醫藥來體現這個方法 明目退醫藥包括曲峯退醫 曲峯退醫 那麼書上有禪退 禪退 有目澤 有骨精草 我們經常用這些藥來曲峯退醫 臨牀非常常用 黑金深醫 還有呢 清肝明目退醫的藥 包括 禽皮 白吉利 檸檬花 等等 這是我們常用的藥 大家看書 重點給大家介紹一下 明目退醫的有哪些藥 那麼常用的方劑 書上一共介紹了19個方子 這個19個方子都是精選出來的 我們眼科非常非常常用的方子 比如說正庸湯 非常常用 靈血湯 生圖黃湯 持續明曬 還有最後的心智柴蓮湯等等 19個方子 這十幾個方子要求大家下面自己去看 自己去據 我在這個地方呢 又重點給大家推出了四個方子 這個四個方子 很集中了 很少了 是不是 該不該掌握 應該掌握哈 第一個是生圖黃湯 我已經剛纔給大家背過了 生圖黃湯有八味藥 八味藥 它體現的是涼血止血 活血化醫的指責 涼血止血的指責 生圖黃湯 陳大夫老先生的方記 要求大家是重點掌握 19個方都要掌握 但是這四個方重點掌握 那第二個方子 持續明曬 持續明曬明目退逸 清肝明目退逸 主要是用於黑金生意 黑金生意 持續明曬 十味藥 在臨牀上 我們如果大便不是那麼幹燥 大黃可以去掉 第三個方計 助頸丸加鹼方 也是陳老的方子 陳老的方子 十味藥 補頤肝腎 體現的是補頤肝腎 頤精明目 第四個方子 除溼湯 用於包鹼白金 很多外溼 清熱除溼 它體現的是一個清熱除溼 大家先把這四個方子背住 然後不斷的擴大 擴大的什麼 心智柴蓮湯 正庸湯 等等 把十九個中醫眼科常用的方劑 應該掌握 最後給大家介紹就是 激光在眼科臨牀的應用 鍼灸不講了 第五節 激光在眼科的應用 現在隨着科學的發展 激光用於我們醫學是非常非常的普遍 我們知道有激光刀 對吧 激光電凝止血 激光止血 那麼我們眼科有哪些激光應用呢 有哪些激光應用 第一 有一個叫YAG激光 YAG激光 YAG激光可以打紅膜 把紅膜打一個孔 叫激光紅膜切除素 YAG激光在眼科的應用 第一個是 激光紅膜切除素 我們來看一下 這個是紅膜 看見沒有 紅膜 這是瞳孔 正常瞳孔應該是圓的 現在這個瞳孔叫做紅膜後粘連 粘起來了 紅膜和晶體粘在一塊了 完全粘在一塊了 大家想完全粘在一塊以後 防水是不是不能從後方通過瞳孔到前方 叫發清光液 我們怎麼辦呢 這個病人是在他的紅膜的根部 我們叫紅膜的根部切了一塊 切了一塊 是不是紅膜就防水直接從後方就到前方了 這是用手術切的 現在我們可以用YAG激光在這個地方打個孔 是不是不用做手術了 激光打孔非常簡單 我們這個叫做激光紅膜切除素 就是在紅膜上打個孔 用於治療清光液 我現在有一個病人在病房 他的兩隻眼睛都是清光眼的早期 我給他做的是紅膜打孔 在紅膜上打一個很小很小的孔 防水直接從後方流到前方 就避免清光眼的發生 避免清光眼發生 這叫做紅膜切除素 激光紅膜切除素 這是一個應用 還有一個 YAG激光還有一個功能 就是激光精狀體後囊膜切開素 激光精狀體後囊膜切開素 我們看這個圖 仔細看 這是瞳孔 這是個瞳孔 晶體已經取掉了 晶體取掉了以後 後囊有一個膜 正常的晶體囊膜是透明的 正常情況下 我們的晶體囊膜是透明的 這個病人時間久了以後 晶體囊膜發生了混濁 你看一個一個的珍珠小體一樣的混濁 這一混濁 晶體後囊就不透明瞭 一旦不透明瞭 是不是他視力就下降了 怎麼辦 給他用激光 YAG激光在這個中間給他打一個孔出來 不是同一個病人 另外一個病人 他也是這個膜很厚 後囊膜增深了 然後用激光在這打一個孔 是不是這個病人視力馬上就看得見了 好了 我們做白肋髒手術 術後了好多年以後 就可能產生後囊膜的增厚 視力下降 這個病人本來做了手術1.0 結果三年五年以後 他就看不見了 看不見 在我們這來看 就這些膜增值了 擋住了視力 用個YAG激光 一秒鐘病人重見光明 能夠恢復很好 很好的視力 這就是 精狀體的後囊膜切開術 YAG激光在眼科的臨牀應用 除了YAG激光以外 還有一種叫YAG激光 YAG激光在眼科可以做什麼 可以做視網膜光明術 視網膜上有血管病變 視網膜出現了病變 用YAG激光把這些個病變打掉 把這個病變打掉 我們來看個圖 這一個是個靜脈周圍炎 靜脈周圍炎 你看這四組頭 頁上方的血管是不是有病變了 頁上方的血管有病變 他出血了 有了病變以後 血管有病變就開始漏血 這白色的是白竅 炎症的表現 這一團都是病竈 我們怎麼來治 用激光來看這個同樣一個病人 這是放大了的 這四組頭 頁上方用激光 看到沒這點 看到沒有 這是激光斑 用激光把這些病變的位置全部給他燒掉 全部給他燒掉 看這麼一塊 把這個病變區一處理 他再也不出血了 這就是激光視網膜光凝素 在我們今後要講糖尿病 糖尿病視網膜病變要打激光 激光非常常用 我們現在星期一下午 星期三下午 激光光凝 視網膜激光光凝 可以去看 還是可以去看 還有一個壓激光 還可以做小梁成心素 是一種抗青光眼的手術 抗青光眼的手術 最後就是一個準分子激光在眼科的運用 就是所謂大家知道的那個趨光手術 就是這個趨光手術 這個趨光手術 今後我要仔細講 我們今天只是看這個準分子激光在眼科可以做什麼事 可以做什麼事 我們來放一個圖 放一個圖 放一個教學片 教學片 成爲顯微角膜刀的手術器械 在角膜外層做切口 製成一個角膜瓣 然後撤除顯微角膜刀 仔細掀開帶蒂的角膜瓣 暴露角膜內部區域 精確的激光治療現在開始 按動電鈕發射激光 藉助紅外感應系統 跟蹤快速的反射性眼球運動 保證每一個激光脈統都能精確到位 精細去除部分組織 對於近視眼使角膜中央變平 對於遠視眼使角膜中央相對變陡 一次手術可以同時矯正近視遠視以及散光 激光激射完畢後 角膜瓣被恢復原位 大多數人整個手術過程可在一分鐘之內完成 整個雙眼接受手術過程只需十分鐘左右 記錄真正激光掃描的時間 僅需幾十秒鐘 術後經過短暫恢復就能看清楚了 第一天可恢復視力正常工作 數週後傷口癒合過程完全 這就是激光的另外一個應用 對吧 所以說激光呢 在我們眼科應用的比較多 比較多很多的病 現在可以用激光來治療 激光來治療 今後我講的某一個病的時候 再給大家介紹 包括這個準分子激光 大家看了 做近視眼 他的拾蔭症是什麼樣 他有沒有併發症 對吧 他的手術究竟是怎麼做 先要切一個角膜瓣怎麼來做 今後我都陸陸續續給大家分別來講 現在我只是總籠統的給大家介紹 我們的激光可以在我們眼科有很多很多的應用 那麼我們中醫學院自己也有這個準分子激光 做近視眼手術 那麼在這個有一個我們眼科有一個 虛光中心 虛光視光學中心 我們在那個地方去 但是這個手術大家看不到 親自看不到 因爲手術室這個不讓進的 術前要做的一些檢查呢 就是角膜地心圖 角膜地心圖 如果同學們你感興趣 你可以去諮詢一下 比如說你星期三上午去臨牀實習的時候 我們有一個周老師 還有一個陳老師 他們就是專門做這個準分子激光的 你們就可以去問一問 瞭解一下我的眼睛可不可以做 然後講講失音症 我想不想做 我該不該做 先了解一下 瞭解一下 然後我今後還要講這個方面的問題 讓大家對這個激光手術有所瞭解 那麼今天呢 我們講的內容比較雜 講的內容比較雜 第一個講的是眼科的特殊的檢查方法 介紹的是現代的檢查儀器 對這些檢查儀器 大家是瞭解 瞭解知道 你要想進一步瞭解 你就到臨牀上去看 看他們怎麼做 然後來分析他們的結果 這一部分是瞭解的 第二部分呢 我們講的是眼科的治療 眼科的治療 眼科的治療分爲內治和外治 我們的內治法實際上就在基礎上 在中醫的基礎上加了一個什麼 明目退意法 這是我們眼科的一個特殊的治療方法 眼科呢 還有很多很多的外治法 由於很多傳統的外治法很簡單 很粗糙 實際上我們現在用的比較少 臨牀上來 我們用現代的這種外治法 給大家放的是教學片 錄像給大家看 看了以後 你要想做 那你還得親自到臨牀上 我們眼科治療室 你到那兒去實習 就看老師怎麼來做 怎麼來做 然後你就會有體會 體會 那麼在藥物方面呢 給大家介紹了一些方藥 一些方劑 要求大家掌握的 應該掌握 最後呢 我們就是了解了 激光在我們眼科有廣泛的應用 好了 今天呢 我們就把我們這個基礎部分 基礎部分講完了 從下次課 我們就要講我們的眼睛病 講我們的眼睛病 同學們呢 在邊聽這個病的時候 就可以陸陸續續到臨牀上去看 到臨牀上去看 我們老師怎麼來診斷疾病 治療疾病 下課