《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P13 - 13-降氣-蘇子降氣湯-定喘湯-旋覆代赭湯

我們先來看蘇子降氣 蘇子降氣呢 它前面有一個這個蘇子 蘇子 我們剛纔說了蘇葉啊 蘇梗啊 蘇子啊 都有行氣的作用 有降氣 那麼它用的是子 而不是葉 不是梗 就在於呢 子還有一個作用是化彈 對 還有一個作用是化彈 所以這個呢 我也可以稱它爲彈氣交組 它停留的這個部位呢 在肺 好 那麼蘇子見氣半下歸 前壺未破草將隨 它的裏邊呢 也有半下加強了蘇子這個降氣的作用 當歸呢 去固固正氣去 然後前壺啊 這個和着蘇子一起可以兼有解表的作用 後破和半下就是我們講的半下後破湯的是一個加減方 是吧 半下後破這要彈氣交組於上部 然後這個或者是半 其實在中部也是可以的 然後肉桂等等 素葉等等這些 去給它降氣爲主 所以整個這張方子呢 它有降氣平轉的作用 除了降氣平轉是它的主要作用之外呢 這張方子還有一個有特點呢 就是它半有下虛 從哪看出來它半有下虛呢 我們倒過回過頭來 再去看這張這個組成 這裏邊呢 有肉桂 肉桂是吧 肉桂啊 我們還是根據上經上下經下的原則啊 上邊汁的用的是桂汁 下邊的腎的那氣的那就是肉桂啊 所以呢 它有下虛的表現 有下虛的並肌 哎 這個是蘇子降氣湯 好 它的主要表現呢 就是可喘 而且這個上實和下虛呢 它是有比例存在的 它一定是以上實爲主 兼有下虛 就像我們講的這個 治可喘痰啊 這寫了治痰 治痰呢 可以從肺從脾從腎三髒去入手 是吧 那麼蘇子降氣湯呢 就是它既有痰 同時呢 有腎陽的不足 對不對 嗯 沒事 在這呢 啊 我們說呢 百病皆由痰作祟 怪病多痰 那我們治痰的手段是非常豐富的 不要僅僅的侷限在肺 這個助痰之氣 也不要僅僅的侷限在脾 這個生痰之源 我們還要關注呢 生痰之根 那麼腎呢 這個蘇子降氣呢 它是以上實這個痰爲主 兼有呢 腎的陽的不足 用肉桂 那麼我們還有一些呢 就是 腎的陰陽兩虛 兼有痰灼 傷犯 比如說地黃癮子 地黃癮子 我們地黃癮子可以治療一些這個 脾腎兩虛兼有痰灼 傷犯的這些 那我們在看這些病症 它的脈象和症狀的時候 都有一些特點 就是呢 它在臨牀表現上呢 會有一些上時的表現 彈呀 喘呀 或者是這個撬臂 這是在上邊 那麼它會有腎的不足的表現 腎陽虛 我們就想想金貴腎氣丸的臨牀表現就行了 是吧 金貴腎氣丸 就是腎陽不足 但是呢 它這個腎陽不足 一定不佔主位 如果咱們去給它 去給它劃分一下 它的這個原因 去歸一下序的話 它的主要的70% 它的難受呢 是在這兒 而30%呢 是在腎 是這樣 它有比例的多少的問題 如果顛倒過來了 以腎的 以腎吧 腎的陰陽兩虛爲主 陰陽兩虛 它佔一個70%到80% 這個原因 然後呢 上邊又有痰 佔一個20%到30% 這個時候 我們就應該用地黃引子了 它的臨牀表現也就不太一樣了 還是我們說那個天平 這個是實 這個是虛 它的這個動態的變化 我們選方式不一樣的 這個時候我們去摸它的脈的話呢 它往往有上交的脈的懸滑 那寸官脈是會有懸滑之象 而齒脈一定是弱的 尤其是右齒 右齒主腎陽的這個脈 一定是弱的 它纔是有 原來腎陽不足 仍然會有彈着的上範 這種這個彈着上範 這個呢 可以鑑於一些老年人 鑑於一些老年人 雖然比較大的 本身體質裏 身體裏面有腎陽不足的 這個基本病跡存在 然後呢 又感受外邪了 又喝了喝了 咳嗽帶喘了 是不是 經常有些老年人那樣 對吧 咳着彈 咳着喘 一見門 所以我們經常呢 我在講三子養親湯的時候 三子養親湯是 蘇子 白介子 杏子 是吧 杏仁 白介子 蘇子 那個三子養親湯 養親養的是老年人 老年人就會有什麼表現呢 你就看唱戲 你就知道了 是吧 唱戲的時候 一個老頭上來的時候 他一定是邁着四方步 緩慢的 是吧 腎陽虛嘛 緩慢的上來 上來之後怎麼辦呀 你呢 咳嗽 他得咳嗽 對不對 咳嗽有痰呀 有痰 所以就是腎陽虛加痰拙上犯 對不對 所以老人就是這種體質 下邊腎陽不足 上邊痰拙上犯 好 那麼他這是很可能是一種心感 上邊有痰 卡着 這是一個最主要的標證 一個主證 腎陽虛這個是佔着次要的地位 好 所以他才以蘇子醬氣湯作爲芳名 大量的藥去給他降氣去化痰去 然後再來一些這個胰胃藥去問腎陽多貴 好 那麼他這些症狀呢 我們想的是痰生路路啊什麼的 這些都是一個多痰的表現 他這個痰呢 不太熱 是吧 但是你可以把它理解成爲一個痰溼吧 胎也白滑 而下邊那個腎陽不足 有水腫啊等等 忽多吸少 你像這個腰痠腳軟 仍然是指的小腿 忽多吸少 爲什麼會吸少呢 吸 誰主納氣啊 對 腎是主納氣的 這個人 病人給你來主素 我就想深吸氣 我感覺這氣不夠用 吸不進來 腎虛 是吧 腎虛 腎不納氣 他才吸不進來 他覺得吸氣吸的不深 他使勁吸 這個是腎虛的 有些人就愛常出氣 善態吸 是不是 上這一坐着 給你嘆半天氣 還以爲我看病看的不好 怎麼了呢 是吧 也不是 他整天就這樣 成天就是嘆氣 那爲什麼會嘆氣呢 有餘 他才往外出呢 有餘 什麼有餘啊 肝氣有餘 是吧 他得疏肝呢 他肝氣 肝氣淤滯在這了 他要通過嘆氣的方法去給它疏肝 所以人 你這個聽課聽半天了 覺得這個疲乏無力 沒事 你就要伸個懶腰 是不是 伸個懶腰是幹什麼呢 疏發肝氣呢 對吧 伸個懶腰啊 打個哈氣啊 那個疏發肝氣呢 所以這個春天的時候就應該這樣 多去深深 廣佈雨亭 春三月 此地發塵 廣佈雨亭 疲乏緩興 這就是春天應該做的事 當然夏天呢 若喜哀在外 那沒事就上外頭逛街去了 是吧 就夏天 晚上也不回家睡覺 也外頭逛街去 好 秋天冬天 咱們就在屋子裏 所以咱們辦了一個冬天的班 是吧 在這聽課 這都是養生的 好 所以說這個氣基的運行 氣基的運行 有的叫升 有的叫降 所以你潛不來 所以它就需要深吸氣 它使勁的深 還吸不進去怎麼辦 咱們就給它溫腎了 納腎 納氣平傳 納氣 什麼時候納氣 就腎氣不足的時候 叫納氣平傳 好 當然整個這張方子 我從這給它畫一道橫線 從半下後破這塊給畫到橫線 上邊的這幾位藥 它是起到了降氣平傳的化痰的作用 而下邊的以肉桂爲主 去溫補下緣 這個當歸是幹什麼的 當歸在本經裏邊說了 它也是止咳膩上氣 止咳膩上氣 當歸也可以止咳膩上氣 它怎麼就止了 它有一個溫散的作用 當歸是新溫的 它可以溫散 所以在本經裏邊說 當歸有什麼作用 可以止咳膩上氣 止咳 當歸就可以止咳 所以有的時候 一味藥的作用 它是通過方的配物 我們才發現的 有些藥的作用 是我們直接嘗知道的 比如說大黃的發現 是吧 一群猿猴在那刨 餓了刨東西吃 是吧 猿人 就是我們的祖先 是吧 在那刨 刨餓了該吃什麼呢 一看這個長黃乎乎挺好看的 吃了一口 吃了個拉肚子球的 好 這個是大黃 節省忌事 記了一下 這個大黃 以後大家誰再吃了 他就拉肚子 就記住了 是吧 這是通過實驗嘗藥 嚐出來的 那個也是黃乎乎的 還挺好吃的 以後健脾 吃了以後不那麼拉肚子 你看紅薯 大家一記就知道 這是個紅薯 是不是 好 那麼紅薯 這個大黃就這麼給區分開了 那麼還有一些藥效 它是通過方劑的配物發現的 人們發現這個方子裏頭 加上這個藥了以後 它止咳嗽效果好 這個方劑去了這個藥之後 止咳嗽效果不太好了 人們就開始記下來了 原來當歸可以止咳 你上氣 對 還有一個就需要科普的 就是說我們平時吃的山藥 是麻山藥 就是健脾的 白色入肺入脾的 那是麻山藥 一定是細腸根的 地道藥材的 就是像安國的 就是麻山藥 細腸的 那是健脾的 而紅薯 那個是潤腸通便的 還有一些人 就是說有一些南方的老師 他們在講課的時候 紅薯那是給豬吃的 他那樣說 但是我在各個城市去開會 走每個城市 去看大街小巷 大家賣的那些東西 不過就是烤紅薯 還有那個玉米 紅薯和玉米 每個城市都是這樣 從南方到北方 都是街邊 都是在賣烤紅薯和玉米 就是這個 好 這個我們說的是健脾 那麼在這裏邊當歸 它還具有一個可逆上氣 止可逆上氣的作用 我們再加上生薑酥葉 這明顯的是在解表了 可以宣沸散寒 好 那麼這張方子 我們回過頭來 就是說 或去肉桂加陳香 它是一種加減法 就是說我們在治療這種 上邊可逆上氣 這個人喘急 喘得太厲害了 我們可以試着去加一下陳香 如果它沒有腎陽不足的表現的話 就去肉桂 它有腎陽不足 你不去也沒關係 你可以加上陳香 陳香開多少克呢 我的一般用量就是一克 陳香很貴 特別貴 所以一般我有一克 它的藥效也能出來 一克就很好了 它有很好的往下沉漿的作用 陳香 只有陳香 木頭不在水上漂着 它在底下沉着 是吧 所以它有降氣的作用 是非常好的 其他的木頭往上一放就飄起來了 好 這張方子我們介紹這麼多 我們再來看一下定喘湯 那麼定喘湯 它治療的是喘症 那麼這個喘 其實我們在前面節表記裏邊 就講過兩張方子都可以治喘 一個是堅油喘症的麻黃湯 麻黃湯潤用桂枝杏仁甘草絲斑時 發熱無汗頭相通 喘而無汗復之意 好 麻黃湯是可以平喘的 那麼我們也講過一些熱喘 像麻杏石甘糖 麻黃杏仁石膏甘草 石膏就可以宣肺氣 可以平喘 是吧 好 那麼定喘湯和前面的這些方子 有什麼差別呢 我們看 裏邊也有麻黃 也有杏仁 也有甘草 只是它沒擱桂枝 說明它表症不重 是吧 就不擱桂枝了 那麼它還要怎麼辦呢 去給它平喘 用什麼呢 用白果 那麼這個方子裏邊 你像桑白皮 皮 我們講用藥叫以皮打皮 肺合於皮毛 當有肺氣淤壁的時候 我們用一些皮類的藥 就可以打皮 就可以把肺氣給宣發開 所以這樣看它是清肺熱的 清肺熱的 阻止降氣化痰的 這個是開湊理的 所以這個定喘湯 它治療的這種喘 也一定是有熱症存在的 對不對 肺中有熱 而肩有一些表斜 可以叫寒樹熱淤 寒樹熱淤 那你說爲什麼 我不用麻性石肝呢 只是我們加石膏也沒有問題 這就是經方和石方的差別 它可以加石膏 沒問題 你這張方子和麻性石肝 也沒有問題 可以加石膏 只是它後市一加 每一張方子 都有每個一加的用藥特點 它喜歡用這個 它喜歡用三白皮 它喜歡用黃芹 用班夏 這樣去給它降氣平喘去 好 那我們知道這種喘 是外有寒裏有熱的喘 好 現在這個喘症是非常的多了 尤其是現在霧霾天比較重了 好多孩子 小兒的哮喘也都頻發 有多發 所以裏邊有預熱的這種喘 我們常常的用這個 而外有寒 離也有寒的這種喘 我們用什麼樣 外邊也是寒 裏邊也是寒 又彈癮又咳嗽 外寒內癮症 用什麼爲代表方 對 一定是小青龍 對吧 用小青龍 用小青龍就散外寒 叫溫沸涓癮 這個效果是最好 好 當它裏有熱的時候 我們可以換成這些藥物 這個方子它告訴我們一個新的藥對 就是麻黃和白果的配物 麻黃和白果的配物 這種配物我們應該學會 這種藥對的配物 那麼白果 我們很多人都吃過 吃過它是入菜 可以炒着吃 煮了炒着吃 白果 白果不能生着吃的 有小毒 白果是誰的種子 誰 銀杏的 對 它是銀杏的 是吧 所以是爺爺種樹 孫子結果 白果它是臉廢棄的 它有臉廢定喘的作用 而麻黃是開廢棄的 一個宣一個臉 是不是 又是宣散和收斂的關係 所以在這裏頭 白果臉廢定喘 這個是一散一收 可以使肺恢復肺之宣酵 白果也兼有化痰去痰的作用 而後邊這些藥是以平喘爲主的 再加上三白皮和黃芹去清瀉肺熱 這是我們經常用的 三白皮黃芹 你完全可以加生殖膏 沒有問題 加生殖膏去加強它清肺熱的作用 那麼這張方子 我們主要學會的是什麼 麻黃和白果的這種配物 我們講麻黃和杏仁的配物 是宣酵廢棄 對不對 麻黃和杏仁是宣酵廢棄 麻杏的配物 是宣和酵 而麻黃和白果 它是散和收 散和收 一個是收 一個是散 這個是宣酵 麻黃和白果配物叫散和收 散收的配物 這樣的配物 我們也試着去運用運用 需要積散又收的時候用這個 還有麻黃就是會和桂枝 去加強發汗解表的作用 也是香驅爲用 也是藥盾 定喘湯 懸浮帶者 我們簡單說一下 這張方子是精方 它就比較有經典的意義 其實大家去看一下 能夠明白這張方子在幹什麼 懸浮帶者湯 一定是與懸浮花和帶者石 作爲主要的藥物 懸浮花和帶者石 都可以降氣 降氣是吧 一個是與懸浮花作爲一個降氣的 我們有一句話叫做 朱花皆生 懸浮獨降 朱花皆生懸浮獨降 只有懸浮花它可以降氣 而其他的很多花都是生散的 你比如說 菊花 銀花 它不是偷散了嗎 這朱花皆生懸浮獨降 帶者石作爲一個重症的藥 它也是在降的 降什麼呢 降胃氣 就是這個人胃氣虛經常打嗝 你就可以用懸浮帶者湯 這個非常好用 可以試一試 如果它虛的爲主 打嗝是一個標證的話 那你記住帶者石不要用量太大 它畢竟是金石類的藥 所以這張方子的特點在於什麼呢 你看我們可以知道打嗝 唉氣嘔吐 反正就是胃氣上膩 脈是懸而虛的 所以我們就用懸浮花 你可以懸浮花多加幾片 然後帶者石20克15克 稍微輕一點的量 這樣把胃氣給它降下來 另外用姜和班下的小班下湯 去化痰 降低喉胃的止嘔吐 而深草棗它能輔助正氣 我們發現姜下深草棗的這種配物 太多見了 你下邊去看很多這個方子 都有這樣的配物 姜下深草棗它的原型是哪 是什麼方 姜下深草棗 它的原型應該在小柴胡湯那 柴胡 如果我把懸浮花帶者石去了 我變成柴胡和黃芹 對不對 我把它去了 變成柴胡黃芹 不就是小柴胡湯嗎 這樣的方子很多 在上海達明論裏邊 這樣的方子很多 你把柴胡和黃芹去了以後 換成其他的藥 那你就變成一個新方子了 這是舉的這個例子 好 行氣我們就介紹這麼多 好 那麼後邊我們就該講李雪了 我們給李雪記講上幾章