《中醫眼科學》全31講·完整版 P12 - 12

剛纔我們講的是第一個辯證方法 我們眼科的第一個常用辯證方法 辯內障與外障 首先我們說這個病人是外障眼病 還是內障眼病 我們有一個概念 第二個辯證法是五能辯證 根據五能學說 我們來對我們的眼病進行辯證 那麼要掌握五能學說的辯證 首先要了解這個五能學說的基本內容 褒減稱爲肉能與脾胃有關係 因此褒減的疾病 褒減的疾病 那麼往往折之於脾胃 往往折之於脾胃 比如說褒減的紅碰 褒減的腫脹 與脾胃有關係 進行辯證 那麼兩次的病變 兩次的病變 大癡小癡 包括我們的內障這部分的病變 與血能叫血能病變 與心與小腸有關係 我們在辯證的時候 就可以與心與小腸去辯證 那麼白經的病 白經的病我們叫氣能病 包括球結膜和拱膜 白經裏層和白經外層 那麼這些地方有疾病 往往我們從肺去着手 黑經的疾病 就是角膜的病 黑經我們叫風能 如果黑經有了疾病 我們往往與肝着手 從肝膽着手 或者是虛症或者是實症 那麼同神的疾病 同神的病實際上就是指的內障眼病 我們叫水能 水能的疾病 我們往往與腎有關係 從腎去辯證 這就是我們的五能辯證法 那麼具體的哪些症狀該怎麼辯 我們在具體的病 再一一給大家介紹 這只是有一個印象 大家有一個印象 五能辯證 接下來我們辯眼科的常見症狀和體徵 辯眼科的常見症狀和體徵 我們不能講那麼細 講得太細了以後 要出來很多的名詞解釋 因此我們在具體講病的時候 再給大家一一的講 我們現在來給大家講一個大概 大家心裏邊有數 大概是這麼來辯證的 首先我們要辯視覺 辯視覺 看他是視力怎麼樣 清楚還是不清楚 看東西清楚還是不清楚 看東西有沒有顏色 看東西是不是完全是看不見顏色 叫做事物易色 我們相當於現在的色盲 紅的看的是綠的 綠的看的是紫的 看東西有沒有變形 有的人看這個書 這個字就是起波浪 事物變形 還看眼前有沒有黑東西在飄舞 有的人眼前有黑東西 他隨着眼睛動 在動 有的黑東西隨着眼睛動 自己自行的飄動 這就是要辯他的視覺 辯視覺 第二個來辯目痛 那麼眼睛痛的時候 我們已經講了有四種的眼睛痛 要求大家是掌握的 上次星期六上午 有同學跟我到門診去上門診了 我們就發現了兩種痛 對吧 一個是有異物 倒截了 倒截了有異物病人的疼痛 有的是四疲勞 眼睛的戰痛 還有來結障壓痛 結障壓痛 眼球轉動疼痛 那麼這個痛 還有來 這個痛與眼睛周圍的前額 或者是頭頂痛有聯繫的話 還可以通過經絡的尋釁來辯證 經絡的尋釁來辯證 比如說眼睛痛牽扯的前額痛 我們說是陽明經 與陽明經有關係 如果眼睛痛牽扯的頭頂痛 我們說與太陽經有關係 與太陽經有關係 我們說眼睛痛牽扯到我們側面的頭痛 那麼與紹陽經有關係 紹陽經有關係 如果眼睛痛喜愛 我們說是虛症 如果聚愛是實症 這就是一個辯證 還有變眼睛的眼和眼睛的色 今後我們具體再講 它具體再講 變眼睛的修明 修明我說了 修明是衛光 還有變眼睛的癡淚 變眼睛的癡淚 眼癡 變眼癡 眼癡分爲兩種情況 一個叫失熱 一個叫虛熱 有眼屎 我們都認爲與熱有關係 那麼分兩種失熱 如果他的眼癡是黃愁肝結 而且比較多 他的眼癡是黃愁肝結 比較多 多到什麼程度呢 有的人睡覺起來的時候 這個眼眨毛全是浮的是眼癡 很多 這種是失熱 另外呢 如果他的眼屎是像水一樣清晰的 像水一樣清晰的 比較少 比較淡 我們認爲是虛熱 虛熱 變眼淚 淚水 眼淚已經講過了 分爲熱淚和冷淚 熱淚和冷淚 如果他的眼淚水是清晰的 沒有熱感 迎風流淚 或者不知不覺 無時淚下 不知不覺就流淚 這種淚認爲是冷淚 往往與肝虛和風瀉爲患 肝虛和風瀉爲患 那麼另外一種淚 我們叫熱淚 流出來的淚很多 就是激動的時候 刺激的時候 有異物進眼睛的時候 眼睛有炎症的時候 流出來的淚有熱感 還有紅腫痛的肩症 還有胃肝的肩症 我們認爲是 風火毒熱血爲患 我們再來看變異和魔 變異和魔 首先說異 什麼叫異 我們中醫經常提到一個術語 叫做異 異它的本意是遮擋的意思 這個異它的本意是遮擋的意思 我們中醫眼科認爲 黑金的疾病 金珠的疾病 叫異 黑金的疾病 金珠的疾病 黑金的混濁 金珠的混濁 叫異 我們現在把異只歸納在 侷限在黑金的混濁 好了 我們現在說什麼叫異 黑金的混濁 叫異 黑金生異 那麼黑金生的這個異 我們把它分爲新異和術異 新異就是新鮮的 新鮮的 才發的新異 那麼術異也可以叫老異 也可以叫舊異 也可以叫老異和舊異 那麼我們在臨牀要辯證 就應該辯這個異是新異還是術異 是新異還是術異 首先我們看新異 我們看看圖 新異長的什麼樣子 這個病人是一個角膜炎 畫龍性的角膜潰陽 這個地方是一個角膜潰陽 整個角膜已經混濁了 這前方有肌龍 我們說這是一個新異 再看這個病人 他角膜也有潰陽 這個潰陽很小一點 很小一點 潰陽他不斷在發展 我們說這是新異 再看這個角膜長了一個斑橫 我們中醫也叫異 但是他不發展了 他是一個斑橫 我們叫術異或者叫老異 或者叫舊異 再看這也是一個斑橫 我們也叫術異 好了 這還有個術異 那麼什麼是新異 什麼是術異 大家有個印象 然後我們來鑑別 好 所謂的新異 它是一個嚴正性的病變 嚴正性的病變 因此他有眼部的刺激症狀 那麼眼部的刺激症狀有哪些呢 疼痛 胃光 流淚 眼瞼痙攣 眼部刺激症狀 我們包括疼痛 胃光 流淚 眼瞼痙攣 那麼新異的病人有這些刺激症狀 他一定會來看病的 眼睛很不舒服 疼痛胃光流淚眼瞼痙攣 那麼術異呢 因爲它已經是一個成就性的病變 已經是一個成就病變 是個斑橫 所以說病人沒有感覺 他不紅不痛不流淚 沒有感覺 他可能只是一個視力的下降 可能只是一個視力下降 那麼新異有可能有視力下降 也可能沒有 那麼術異呢 如果在瞳孔區引起視力下降 眼部的刺激症 第二我們來看這個眼部的表面 眼部的表面 眼部表面 它的異的表面是粗糙的 深淺不平 這種異呢 我們是新異 新異它的異的表面粗糙 高低不平 而術異斑橫 它的表面是光滑的 表面是光滑的 用我們現在的術異 那麼新異角膜上皮是脫落的 角膜上皮是脫落的 而術異呢 它的角膜上皮完全修復 我們曾經說過 角膜上皮是容易損傷 而也容易修復 它已經修復了 因此它的角膜表面是光滑的 從異的邊緣來看 這個並變的邊緣來看 那麼新異並變的邊緣是不清楚的 因爲它要發展 有氣潤 角膜有氣潤 有水腫 它的異的邊緣是不清楚的 不清楚的 而術異由於它是斑橫 它不會發展 因此它的邊界是清楚的 邊界是清楚的 再看用一個熒光素來染色 上次我們同學到臨牀 已經看過了熒光素染色 熒光素染色就是用一個藥 熒光素這個藥 弄一點滴在我們眼睛上 滴在眼睛上 然後在裂隙根上來看 如果角膜上皮是脫落的 它就會染色 如果角膜上皮是完整的 它就不染色 看看染色什麼樣子 你看到沒有 這就是一個熒光素 看到沒有 這是熒光素 點了一滴熒光素 它這個地方 並變區被染成綠色的 這就說明它的角膜上皮 潰爛了 角膜上皮潰爛了 它是足色的 有顏色的 而斑橫 這種術異斑橫 給它熒光素染色 它不作色 因爲它的上皮是完整的 熒光素染色 心意要着色 那麼術異不着色 這個時候 我們可以點熒光素來檢查 鑑別它是心意還是術異 從發展趨勢來看 心意是不斷的發展 如果你不治療 它會不斷的加深擴大 甚至角膜穿孔 甚至黑金穿孔 那麼術異 它的病變已經是個斑橫了 因此它不會發展 不會變化 那麼爲什麼要變心意和術異 大家已經很清楚了 心意是不是應該治療 應該認真的及時的治療 如果你不治療 它會進一步發展 甚至角膜要穿孔 那麼對於術異 可以不治療了 因爲它的病變已經穩定了 只是有個斑橫 可以不治療 它不發展了 可以不治療了 但是這個異 這個斑橫會跟隨你的一生 因此我們在心意的時候 就應該積極的進行治療 讓你的術異是不是越小越好 越小越好越薄 影響勢力就越輕 因此變異顯得比較重要了 那麼我們中醫常用的辯證法 第一變內障和外障 這是一個比較重要的辯證法 第二個五能來辯證 用五能來辯證 第三就是變異 心意和術異 首先我們知道異指的是角膜的混濁 角膜的混濁 接下來我們還要變一個膜 變膜 膜什麼是膜呢 是在黑筋和白筋之間 黑筋和白筋之間 長了一層薄膜 看到沒有 這是長了一層薄膜 這個膜 它不斷的要從白筋往黑筋上長 不斷從白筋往黑筋上長 不斷的長大 這個就是膜 膜分兩種 一個叫瓷膜 一個叫白膜 所謂的瓷膜就是紅紅的 這種紅紅的膜 那麼白膜呢 就是這個衝血不明顯 比較薄 比較白的這種膜 叫瓷膜和白膜 實際上這個膜指的是 錫的翼狀乳肉 指的是錫的翼狀乳肉 像一個蒼蠅的翅膀一樣 不斷的往黑筋上長 翼狀乳肉 那麼這個膜 分爲瓷膜和白膜的意義何在 爲什麼要變白膜和瓷膜 所謂的瓷膜 像這個 它的紅很厲害 這個膜很肥厚 不斷的往黑筋上長 這叫進行性的翼狀乳肉 什麼意思 要不斷的長 要發展 這是瓷膜 而這種白膜 由於它的血管衝血不明顯 膜的肥厚 是很薄的 它不怎麼發展 我們西醫叫做 靜止性的翼狀乳肉 變白膜和瓷膜有什麼意義 瓷膜一定要治療 如果你不治療 它要進行性的發展 直到影響你的視力 當它長到瞳孔區 長到黑筋的瞳孔區 是不是你就看不見了 它沒有長到你的瞳孔區 它就貼在你的腳膜上 要產生閃光 你的視力也要下降 而這個白膜 它不長 它相對靜止 是不是對你的影響就小 因此我們爭取在治療的時候 把這個瓷膜治療成白膜 那麼對眼睛的影響就小一些 那麼實際上這個病 我們可以用手術的方法來治療 像這個這麼肥厚 已經長到了瞳孔區 我們應該用手術的方法 把它切除 這個比較薄 我們就觀察 觀察三個月半年或者一年 如果它不長 我們就不用做手術 如果它還要繼續長 就變成瓷膜繼續長 我們要做手術 這個手術 爲什麼白膜可以不做手術 因爲它不長 瓷膜爲什麼要做手術 要長 而且做手術複發率 可以達到20%至30% 因此這個白膜 讓它靜止就算了 不要去刺激它 如果一刺激 說不定它還要發展 還要發展 因此白膜比較穩定 瓷膜要儘快的治療 儘快的治療 這個是變異羽膜 變異羽膜 那麼長長到這個異的時候 我們還要給大家介紹 我們中醫眼科 把這個異 術異 把這個術異分成幾種 中醫眼科 把這個術異分成四種 第一種叫冰蝦異 看到術沒有 冰蝦異 這個冰蝦異指的是 最薄的那種異 我們看這個圖 這個圖可以說像冰蝦異 有一點像什麼 冰上的瑕胚 冰上的瑕疵 是不是很少一點 對於這種很薄的異 基本上用肉眼 都看不清楚的 這個薄薄的異 我們認爲它叫冰蝦異 術異裏邊最薄的 叫冰蝦異 冰蝦異對視力的影響 就相對少 相對少 那麼第二種異 第二種異 我們叫做雲異 它雲異是什麼樣子呢 雲異像天上的雲彩一樣 就厚了一點 像天上的雲彩一樣 就厚了一點 就相當於這種重的地方 這個圖的重的白色的地方 是不是像天上的雲彩一樣 比較明顯了 這叫做雲異 那麼再厚一點 再厚一點 像白色的 瓷碗狀的白色的顏色 我們叫做單異 叫做厚異 比較厚 那麼這個厚異就影響視力了 影響視力了 最後一種異 叫做斑之異 斑之異什麼意思呢 它的異 異上還有顏色 有棕色的顏色 什麼意思呢 紅膜粘在了這個角膜的斑痕上 紅膜粘在了角膜的斑痕上 我們叫斑之異 這個斑之異 我們西醫叫做粘連性白斑 西醫叫做粘連性白斑 那麼中醫的厚異 我們西醫叫做白斑 中醫的雲異 我們西醫叫做斑異 中醫的冰霞異 西醫叫做什麼 雲異 它有一個對應 無所謂 大家瞭解一下 就是什麼意思呢 這個異越厚 對勢力的影響呢 越大 同時呢 與異的位置有關係 如果這個異只看 位於這個瞳孔的正中 對勢力影響很大 那麼這個異我們也看到很厚 這個異也很厚 但是你發現沒有 它影響的勢力沒有 可能影響的很小 因爲瞳孔區是透明的 瞳孔區是透明的 我們再看這個異 不影響勢力 爲什麼不影響勢力 所有的異全部在 虹膜相應的位置 沒在瞳孔區 因此這個術異 分爲薄和厚 對勢力有影響 但是最關鍵的是 看這個異只的位置 如果位於瞳孔區 對勢力的影響就大 沒有位於瞳孔區呢 就沒有影響勢力 沒有影響勢力 這個是第四 第一個是變內障外障 第二個是變五能變正 第三是變異 第四變膜 我們再看看 眼位 再看看眼位 實際上我們在講檢查的時候 已經講到了 眼睛的位置 是不是正位 是不是目偏視 是不是內斜 或者外斜 內斜外斜 接下來我們也要 再給大家介紹一個變正 變白睛的紅瓷 與暴冷的紅瓷 白睛紅瓷 與暴冷的紅瓷 這個紅瓷 用吸的話就是充血 血管的充血 這個眼睛的紅瓷 與眼睛的疾病 密切相關 我們先看圖 我們已經看到這個圖了 我說這叫結膜的充血 結膜的充血 它代表的病難是結膜的病 我們知道結膜發病 影不影響視力 不影響視力 這是一個比較輕的疾病 那再看這個充血 這個充血它血管 是圍繞着角膜來充血 我們叫結狀充血 如果有結狀充血的病人 可能角膜有病 可能紅膜有病 可能是個青光眼 因此它會影響視力 這個結狀充血代表的疾病 就更嚴重 再看這一個 它又有結膜充血 又有結狀充血 它就代表的病 更嚴重 角膜上長了一個大潰瘍 這個病人 現在是疼痛畏光流淚 看不見東西 就是治好了以後 自覺症狀雖然消失了 他的視力還是不能恢復 不能恢復 因此變這個充血顯得很重要 所以說現在我們要 給大家介紹白金紅池 與暴龍紅池 還有白金混池的 鑑別 眼睛紅 白金紅白金充血了 那麼第一個叫 白金紅池 白金紅池我們 西叫結膜充血 結膜充血 哪個地方充血呢 結膜供應結膜的血管充血 供應結膜的血管充血 叫結膜充血 我們中醫叫白金紅池 白金紅池 首先看它的位置 它的池脈 就是血管 這個池脈遠離黑金 多半在穹隆部 越靠穹隆部 它越明顯 我們看這個圖 看到沒有 越靠穹隆部 充血是不是越明顯 這是白金紅池 那麼看看 這個暴龍紅池 暴龍的龍指的是 水龍 指的是風龍 絞膜黑金 圍繞的絞膜 充血 暴龍紅池 因此它的池脈 是圍繞黑金 它的池脈是圍繞黑金 我們看這個圖 看到沒有 這個池脈圍繞黑金 暴龍就是暴 的這個風龍 暴的這個風龍 圍繞的絞膜來充血 這是它的位置 再看它的形態 看這個血管充血的形態 那麼白金紅池的血管 像什麼呢 像樹枝一樣 樹牙齒一樣 而暴龍紅池 它的血管的充血形態 像放射狀 我們來看這個圖 你看粗大的 從大的血管到小的血管 像樹枝一樣 逐漸的變小 像樹枝狀一樣 或者叫網狀一樣的 血管充血 那麼暴龍紅池你看 圍繞的黑金它是像毛刷狀一樣 一根一根血管 放射狀的分佈 這是與血管的 行徑有關係 因爲這個是結狀血管充血 錫的結狀血管充血 因此它圍繞黑金 像放射狀一樣 像毛刷狀一樣 這是血管的形態 我們再看這個充血的深淺 充血的深淺 白金紅池 這個是結膜的血管 因此它顯得比較淺 在球結膜上 在白金的淺層 或者說在白金的外層 而這個暴龍紅池 它的血管是位於骨膜上 是白金的深層 白金的深層 因此 位置比較深 顏色也比較深 接下來看顏色 暴龍紅池 位置比較淺 因此它是鮮紅色的 而暴龍紅池 它的位置比較深 它是紫紅色的 我們看這個圖 看到沒有 白金紅池是鮮紅色的 數字狀的 而暴龍紅池是放射狀的 紫紅色的 顏色比較深 位置比較深 顏色比較深 再看它的活動度 我們在做動物實驗的時候 已經發現了 球結膜是不是非常疏鬆 把它推來推去 沒關係 因此白金的紅池 結膜的充血 所以你推它 血管跟着結膜動 就是推支移動 而暴龍紅池 它的血管充血是在拱膜上 我們解剖看到拱膜了 拱膜動不動 拱膜是不動的 因此你用手指或者撥棒 去推這個結膜 結膜動了 但是暴龍紅池的充血是不動的 推支不動 從我們五能學說來 主病來看 那麼白金紅池 由肺所組 白金紅池 由肺所組 而暴龍紅池呢 由肝所組 爲什麼呢 因爲暴龍紅池它 發生的病是黑金的病 是紅膜的病 黃仁的病 銅繩的病 因此與肝有關係 而白金紅池呢 它主要是一個白金錶層的病 白金錶層的病 比如說是 結膜炎 與肺有關係 那麼從輕重來看 白金紅池的病情 輕暴龍紅池的病情呢 重 暴龍紅池的病情重 那麼從錫的名稱對照 白金紅池 相當於結膜充血 錫還有一個說法叫淺充血 我記得我在 華西一大去進修的時候 他們就考了一個病 考了我什麼叫淺充血 什麼叫深充血 深充血指的是結狀充血 結膜充血叫淺充血 那麼暴龍紅池就是結狀充血 結狀血管充血 錫又叫深充血 這是白金紅池和暴龍紅池 大家要區分的 我們通過看這個病人的充血的情況 不一樣 我們能夠大概的判斷 這個病的病變性質 嚴不嚴重 那麼一看結膜充血 或者叫白金紅池 這個病輕還是重 輕了就輕了 如果一看是暴龍紅池 或者叫結狀充血 這個病肯定又重 多半要影響勢力 還有個充血叫白金混池 白金混池 我們中醫叫白金混池 錫叫做混合充血 就是既有 結膜充血 又有結狀充血 它預示這個病 比結狀充血的病 更重 比結狀充血的病 更重 我們中醫叫白金混池 既有白金紅池 又有暴龍紅池 叫白金混池 錫叫混合充血 預示這個疾病更重 我們再來看這個病 結膜充血 簡單的結膜病 不影響勢力 症狀也比較輕 沒有勢力的變化 那麼單獨的結狀充血 一般有勢力的改變了 一般有勢力的改變 但是它的症狀還是比較輕 病還是比較輕 一旦有 混合充血 白金混池了 又有結膜充血 看到沒有粗大的血管 豎直這樣的血管 又有放射狀的血管 混合充血 預示這個疾病非常嚴重 那麼我們看到這個角膜潰瘍 這個病人的角膜潰瘍 非常非常的嚴重 病人疼痛 眼睛睜不開 就是治好了以後 在瞳孔區的角膜上 留下了數億 永遠的 引起勢力的下降 永遠的引起勢力下降 好了 這就是白金紅池和 暴龍紅池的鑑別 這就是白金紅池和暴龍紅池的鑑別 我們這次課 這次課 第一部分是講了眼部的檢查 講了眼部的檢查 由於這些眼部的檢查 要用一些現代的儀器 大家看了也聽了 但是覺得好像還是 不怎麼感受得到 因此我們下次課 就要做一個實驗 就是眼部檢查的實驗 我們自己去使用眼壓計 自己去使用塗度計 自己來查視力 自己來查視野 自己來看色盲 自己來使用裂斜燈 自己來使用眼底鏡 掌握了這些檢查設備 我們才能夠收集病人的資料 收集病人的資料 這是我們這期課的一個主要部分 那麼第二個部分呢 就是把這些收集來的資料 進行辯證 我們介紹了我們中醫眼科的 常用辯證法 這個中醫眼科的常用辯證法 非常獨特 與其他的科不一樣 因此要求同學們是要掌握的 掌握什麼內容 第一 內障眼病和外障眼病的辯證 他們的定義 他們的臨牀特點 第二 五能辯證 根據五能學說 我們來對眼睛各部位進行辯證 進行各部位進行辯證 第三 要會辯意和魔 心意和術意 要會辯 雌魔和白魔 還要會學會兼遇 暴龍虹次和白金虹次 辯證的方法 我們才能夠進行診斷 才能夠遣放用藥 拆弄錢方面 開成 拆弄錢的