【首都醫科大學】《眼科學》精品課 P9 - 9. [7.1]--青光眼（上）

今天我們學的內容叫做清光夜 先和同學互動一下 我現在先問一下 什麼叫清光夜 就是作爲一個普通的醫學生 青年制的學生 我們先看在這裏面 對清光夜的瞭解程度有多少 我們隨機地找一位醫學生 給我們講一下 什麼叫清光夜 這位女生 對 這位女生 講錯講對 全部給一掌聲 好 請坐 你們周圍的親戚朋友 裏面有患過清光夜的 咱們在座的各位 你們家的親戚朋友 或者你認識的熟人 得了清光夜的 知道有這樣情況的學生 舉一下手 有沒有 一個都沒有 好 下面我們來就講清光夜 我們的這次課程 按照青年制的教學要求 你要最少要掌握到 要學習清光夜 你就必須知道防腳的解剖結構 防水的產生 防水的循環 防水的排出 以及防水在眼牙中的貢獻 以及眼牙和眼睛生理的關係 第二個 要知道中國人 最常見的清光夜類型有哪些 要知道清光夜的危害有多嚴重 最少的一點 將來就算是不搞眼科醫生 也能作爲普通醫生 能夠從事防盲的健康教育 告訴別人 你這可能是清光夜 你應該去到醫院進行再查 家裏發生患者來 給一些指導性的意見 這是我們必須的 因爲我爲什麼要講到這裏呢 曾經就有咱們醫學院畢業的院醫 因爲在學習眼科的時候 沒有抓住要點 自己的母親得了清光夜 當成消化道疾病 在那裏治療了三天 再轉到我們醫院來的時候 這隻眼睛已經失明瞭 所以這個課程呢 對於將來做眼科醫生的人來說 很重要 對於將來不做眼科醫生的 醫學生來說也很重要 所以重要性 我們就在這裏不強調了 我們大家的《梵科教科書》 它對清光夜的定義是 清光夜是一組 威脅視神經 視功能 主要與病情眼壓升高的 臨牀症候群或眼病 是在咱們教科書的245頁上 好了 如果說你們爲了考試 答了這句話 我認爲呢 給你滿分 但是呢我覺得 你要把這個定義真正的理解了 要到今天的課程完成了以後 如果說大家都能說出來 什麼叫清光夜 今天的我們的課程教育呢 就成功了 所以呢在我課程之前 我們大家呢可以呢 做一個小小的一個工作 把書都給我合起來 完了以後呢 有一個同學挨一堆 你合起來 這位女同學你給我說說 什麼叫清光夜 好請坐 對請坐 她抓住兩點 一是眼壓升高 第二是視神經損傷 我覺得基本上呢 要按照目前的水平 她不學習我們的課程 她已經達到了60分 但是從60分到90分 要做出很大的努力 最少90分鐘的努力 好了 下面關於清光夜的定義和概念 最後在我們課程結束以後 我再和大家進行交流 清光夜呢在全球 大概有將近七千萬的患者 七千萬的患者在我們中國呢 大概有三千萬的患者 那麼就是說呢 有七分之三的患者是在中國 那我們中國的人口占全球的多少 五分之一到四分之一 但是我們清光夜的患者呢 佔了什麼 超過了我們的人口比例 所以呢我們國家是一個 清光夜的大國 那麼清光夜呢 如果說在目前的治療水平下 仍然有百分之十的患者 最後變成了盲人 那麼就是說 如果我們有三千萬的 清光夜的患者的話 如果得不到很好的治療的話 將有將近三百萬的人呢 會轉變爲我們的盲人 所以呢我們說 有一句話是這樣說的 除了喪失生命 沒有比喪失光明更可怕的事情 如果說同學們 當你呢在網上要求 關燈閉眼三分鐘 讓我們改變感覺一下 失去光明的黑暗的恐懼的時候 其實每個人都不恐懼 爲什麼 我們知道三分鐘以後 我們會看到光明 所以呢不會造成這種恐懼感 但有一天呢 真的有人告訴你 你可能永久地失去你的光明的時候 那種恐懼 那種呢對生命的這個意義的理解 以及呢對光明的渴望呢 那是我們現在是很難的進行描述了 所以呢 清光夜是目前世界上 第一位的不可逆行智盲眼鏡 爲什麼叫不可逆呢 就是清光眼的人一旦瞎了 我們不能起死回生 但是有沒有那瞎了 我們能治好的病呢 反正那瞎了 我們做個手術就復明了 角膜病瞎了 我們換個角膜 看得見了 視網膜脫離 看不見了 我們可以做個網膜手術 復位了 看到了 玻璃體出血造成的 看不清了 玻璃體出血吸收了 治療了 看到了 對不對啊 那麼大家可以想象 清光眼爲什麼是不可逆的智盲眼鏡呢 好 我們把這個問題呢 留在呢 我們的後面的學習中 我們會找到答案 清光眼呢 其實在古代 就有所認識了 因爲這個病呢 伴隨着人類的產生 就有清光眼的產生 在兩千兩百年前的時候 在秦漢時代 就對清光眼呢 進行過描述 到了唐代的時候呢 我們把清光眼呢 稱爲綠衣清盲 這是在一千三百年前的歷史 到了元代的時候呢 我們把清光眼呢 稱爲綠豐內障 或者叫做綠內障 唐朝和元朝的時候呢 中國和日本呢 在文化交流方面非常的多 所以在日本到現在 中國已經把清光眼呢 現在稱爲清光眼的時候 我們不叫綠內障的時候 在日本還叫做什麼 綠內障 你看日本的那個 日本的那個漢字 還寫的是綠內障 它寫到綠內障的時候 就講的是什麼 清光眼 那麼對清光眼的認識呢 我們中醫說呢 肝開竅有誤 肝火上炎 可以導致呢 急性爆發性的這種清光眼 叫做急性清光眼 都認爲是和怒情緒有關 怒傷肝 對吧 肝火上炎導致了呢 眼睛的問題 那麼對於慢性的清光眼呢 中醫認爲和肝腎有關 對吧 那麼腎煮水 對吧 肝煮木 那麼肝腎呢 有問題的時候 它也可以導致 這是我們中醫的認識 那麼西方呢 在西科巴拉底時代呢 他對清光眼的認識是 覺得這個病呢 和別的病不一樣 得了以後呢 眼球特別硬 堅硬如石 這個我看不到了 所以呢 他用了個希臘詞呢 叫做glucose glucose就說 堅硬如石 失去光感的意思 那麼後來呢 這個詞呢 被傳到了德國 英語國家以後呢 才變成了後來的叫glucoma 這樣呢 在國際上呢 現在把它的英文國家呢 稱爲glucoma 那麼事實上 清光眼呢 不單單是個急性清光眼 急性清光眼是人類認識 清光眼最早的 直到眼牙突然升高 眼睛變硬 變硬以後 得不到治療 之後就瞎掉了 這個叫清光眼 但是後來呢 通過人類的發展 後來發現 造成眼睛看不見的有兩種 一種是瞳孔去泛白的白內障 一種是眼睛角膜 發烏烏的這種 泛着青灰色光芒的這種 清光眼 綠內障 這時候把白內障和清光眼分開了 直到白內障呢 將來呢 有可能治療 後來呢 就誕生了針箔術 同學們知道 白內障的最早的治療手術嗎 聽說過嗎 這可能是從古埃及 或者古印度 傳到了中國 通過西藏 或者南亞呢 傳到中國 那麼就是說 從我們眼睛的扁平部 刺進一個針 把成熟的白內障呢 給它撥到玻璃箱去 讓瞳孔去開放 再次見到光明 這是最早的白內障手術 現在我們肯定不能這樣做了 這樣做呢 每一個白內障都是併發症 當然在當時呢 也是一個相當大的一個發現 當然人們到18 68年的時候 設計了眼牙劑 才能夠定量地測量 病人的眼牙的變化 有了防角鏡 我們才能看到 病人的這個清光眼呢 有些是防角開放的 有些是關閉的 有了閉角清光眼 和開角清光眼的分類 有了眼底鏡 才知道慢性清光眼 和急性清光眼 造成的眼底損害 是不一樣的 有了視野劑 才知道它這種損害呢 具有它自己的規律 有它自己的特徵 所以人類呢 對清光眼的認識呢 是在逐漸地進行的 我們也會 等一下會談到 我們作爲同仁醫院 這樣一個知名的眼科醫院 眼科中心 我們在清光眼的認識方面 做出了什麼樣的貢獻 好 大家剛纔有一個同學講了 什麼是清光眼呢 是眼牙升高 是神經損害 這位女同學 對吧 我記住這位女同學了 那好了 這裏面就很重要的一點 眼牙是什麼 什麼叫眼牙 這是第一個 第二個 眼牙是怎麼形成的 第三個 我們怎麼去測眼牙 那首先我們說 什麼叫眼牙 這個問題呢 說起來好像很抽象的 眼牙 眼牙就是眼睛的壓力嘛 還有什麼呢 其實呢 就是說 我們身體的任何腔系的器官呢 都有壓力 關節腔有什麼 關節腔的壓力 胸腔有什麼 胸腔壓力 腹腔呢 我們的血管呢 有我們的血壓 對不對呀 那我們的顱內呢 大腦有顱內壓 對不對 那這些壓力的形成呢 都和它的腔系內的 內容物相關 是不是 那大家說顱牙和什麼相關 腦肌液和大腦的容量 對不對呀 大家都知道了 那我們的關節腔的壓力 和什麼有關係呀 關節器的滑膜的這個容積呀 對不對 那好了 血壓和什麼關係呀 和血液呀 還有血管壁的怎麼樣 彈性啊 所以眼牙也是如此 那眼睛裏面有什麼 有防水 對不對呀 眼睛裏面還有什麼 有玻璃體 還有什麼 還有晶狀體 但是我們看看眼睛裏面的這些東西 哪一個是可變的 防水是可變的 晶狀體呢相對是怎麼 不可變的 玻璃體呢 相對不可變的 那好了 我們的眼球壁 和血管壁一樣 我們血管壁硬化了以後呢 血壓怎麼樣呢 容易發生什麼 對不對 那我們的眼球壁纖維膜 要變得硬了厚了會怎麼樣呢 也可能它測量出來的眼牙質呢 也會偏高 所以呢 構成眼牙的有什麼呢 眼內容物 特別是可變的 防水的量了多少 和眼球纖維膜的怎麼樣 彈性 結構 那些相關 大家做個實驗 我今天沒帶啊 我要如果給大家兩個籃球 一個籃球呢 壁厚 一個籃球壁薄 但是裏面打的氣勢一樣多 壓力一樣多 給大家拿手去摸上去的話 大家覺得哪一個硬呢 壁厚的 對不對啊 所以呢現在呢 我們在臨牀上越來越關注 眼內牙的時候 要關注的眼球的纖維膜 就是角膜和拱膜的厚度 好了 那麼我們大家想想 眼內容物 它爲什麼會產生一個眼牙呢 大家呢 現在勒皮帶的人越來越少了 但不管怎麼樣 大家都勒過皮帶 對不對啊 當你呢 鼓氣的時候 皮帶怎麼樣呢 被拉緊了 對不對啊 大家被拉緊的時候 大家去想一想 在這個皮帶的環形的這通路上 整個皮帶都有個什麼呢 擴張的這個力量 這叫什麼 這叫張力 那麼除了這個皮帶呢 被拉緊的同時呢 在皮帶這個切線力上呢 切線方向的還有一個力 它是企圖把這個皮帶給怎麼 拽一拽的這個力量 對不對啊 那麼這樣的一個切線力 大家我們看 我看這個英文呢 可能在咱們的課本上 你們大家自己可以去看看啊 那麼還有這個切線方面的這個力量 另外的是我們這個球體 它四面八方呢 還有呢 壓力呢 作用在球臂和球臂呢 反作用於它的這個 單位面積的力量 那叫什麼呢 單位面積的壓力叫什麼 壓強 對不對啊 這樣的話呢 我們就構成了 其實眼壓呢 是由什麼呢 張力 切線方面的呢 籤拉力籤張力和什麼壓強 幾個方面組成的 我知道大家要感興趣的話 可以看一看呢 我們的書上教科書或者參考書啊 再去了解一下 那好了 現在給大家一個題目 那我們怎麼判斷這個眼球的壓力是高和低 我們沒看課本啊 這位同學 你看看他的眼壓高還是低 你現在假如我們就創造性的思維一下 你怎麼來判 我問你這位同學 他的眼壓高嗎 啊 你可以做啊 對 你看這位同學就很自然地說 我去摸摸他的眼睛 等你摸完了 可以摸摸你自己的眼睛 你看他的眼睛比你怎麼樣 因爲你很自信 你是正常的 假設前提你是正常的 他比你硬呢 就說明他的眼壓比你高 軟呢比你低 對吧 但是你自己先判斷一下 你的眼壓正常不正常 啊 那像我們額頭的壓力 啊 這我們的鼻尖這個地方 鼻尖根部這個地方的壓力 和呢口脣的壓力 那你要假如摸上你的眼睛呢 和你鼻子這個地方的壓力差不多 啊 那你知道了 好 我的眼壓是正常的 我再和別人去做比較 那這個是最早的眼壓測量報告 那怎麼具體怎麼測 我就不教大家了 大家呢以後呢都會學到 但是有一點 大家千萬記住 就用手指測眼壓這麼一個簡單的方法 它讓我們開創了第一個眼壓劑的誕生 現在我們就和同學們商量一下 如果說現在我們沒有眼壓劑 剛纔我們手法測眼壓的方法 誰能把它變成一個定量的測量方法 而用到我們臨牀上提供的眼壓測量的儀器呢 這個呢我要找一個男孩子來回答 因爲男孩子呢是數學性的思維 我們女孩子呢大部分是語文性的思維 對不對啊 那我看看這個男孩 對 穿花格子衣服 對 就你 對 我們用這個手指測眼壓的方法 怎麼把它變成一個設備來測眼壓 好 請坐 其實呢我們眼壓測量呢有很簡單的方法 大家作爲顱牙的測量吧 穿一個針穿進去了 有看到水泥柱被推高多少 對吧 看到水柱被拖高多少 其實我們給眼睛插一個針進去 看看它水柱能夠 但是這個肯定是不合適的 我們眼睛出口孔感染了怎麼辦 所以呢大家剛纔看到 這個同學說的已經沾邊了 我們用手摸這個眼壓高不高 其實就是摸一個籃球硬不硬的時候 越硬的籃球我摸下去壓下去怎麼 越淺 越軟的籃球壓下去越深 那如果說我們給這個籃球 給的力量是恆定的 那眼球越硬它怎麼樣 壓線怎麼 越淺 籃球越軟壓下來 所以呢第一個眼壓器 就是在一個恆定砝碼的指引下 去壓眼球 看它能壓線的深度有多少 找出來一個它的線性公式 第一個眼壓器就出現了 這叫做修飾壓線式眼壓器 在這個基礎上還有同學說的 好了壓的時候它的彈性怎麼樣 它的反彈情況怎麼樣 我壓下去這個眼球回覆的速度怎麼樣 根據這些出現了壓平式眼壓器 對吧 回彈式眼壓器等等的各種眼壓器 那麼眼壓器呢現在呢 非侵入的這種眼壓測量方法呢 已經發展的越來越多了 當然我們最希望的是什麼呢 像血壓監測一樣 我們24小時去監測眼壓的變化 現在目前在國際上 已經出現了一種隱形眼鏡戴上去 它上面有個三色傳感器 來觀察我們的眼壓波動 這個呢正在做這個臨牀觀察實驗 相信以後的眼壓的這個 實時動態監測都會變成現實 好 我們正常人的血壓是多少 好 那麼正常的血壓是怎麼出來的呢 它是呢在人群中調查以後 取得什麼平均數的什麼 幾個標準倉 兩個標準倉 1.96% 完了以後還是一個呢 整個的95%的一個 正態分佈下面積內的這個數值 叫做什麼 正常值 就我們眼牙也是這樣的 我們眼牙的正常值是多少 是10到21毫米左右 就是說你的眼牙在這個範圍內 我們有多少把握說你是對的 有95%的可靠度說你是個正常人 但是我還有什麼呢 可能5%的可能呢 你不正常 是不是 21 但是對你來說呢可能是高的 10 但是對你來說呢已經很低了 對不對啊 所以呢就是說 但是呢我有95%的把握度 而且95%的人呢都在這個分佈中 所以這個正常值是這樣出來的 大家知道一下 好了 下面我們就前面就把眼牙是怎麼形成的 如何去測眼牙講一下 那我們剛纔講了 形成眼牙的最重要的內容物是什麼 那麼防水呢在眼內的容積並不多 0.3毫升光芒不多 但是呢它就可以呢 讓我們的眼牙從10個毫米拱柱 甚至上升到100個毫米拱柱 100個毫米拱柱 急性發作的時候 有時候可以最高呢我們見過 八九十甚至個別說到100 那我們別的不說 就算50個毫米拱柱 大家想想50個毫米拱柱 如果把它換算成水柱 這個噴泉呢能噴多高 就說在這個壓力下 如果他眼球穿一個孔 它的防水噴出來有多高 那就說50乘上13.6 對不對啊 所以呢大家呢就知道了 這個這麼一點水 它在眼睛的壓力中發生的作用 那好了 那先我們看它的解脫結構 防角和防水相關的 我們的呢防水呢產生在 我們的結狀體的結狀突的這個 無色素上皮 結狀體的這個上皮呢分兩層 前面最外最裏面呢是有色素的 最裏面呢是無色素的 無色素上皮呢 通過呢它的抽濾過 和主動運輸呢產生了防水 它的防水的產生呢 和ATP的耗能是密切相關的 那麼在這裏面呢有呢 二氧化碳 鈉離子 氫氧化鈉的轉移 所有碳酸酸酶的參與 那麼這個地方產生的防水呢通過 後防 瞳孔區 前防 到防角 通過小兩碼 最後呢 進入到slime管 通過極液管 到防水靜脈 防水靜脈呢 進入到大靜脈 整個循環就完了 那麼防水呢是 沒有紅細胞 沒有大分子蛋白的血液 它裏面含有什麼呢 小分子的蛋白 一些呢小的氨基酸 有我們的電解質 有我們的一些抗體 是這樣無色透明的液體 大家呢一定要 我問大家一個問題 我圖放在這裏 大家一塊來和我討論 紅膜 根部 輔導在眼睛的什麼解剖結構上 我們大家一定要把這個學好 哪位同學說一下 看着圖 都不一定能答對 穿綠衣服的這位同學 你說的是結狀體上啊 他說呢紅膜根部輔導在結狀體上 同意他觀點的同學請舉手 比一半稍微多一點 但是大家都知道呢 真理往往是在少數人手裏 但是這也不是經常的 剛纔舉手的同學都對了 但是呢這個呢 一定要清楚 回答完這個問題 我接着問兩個問題 我們在前方里面能不能看到結狀體 因爲這個問題是非常重要的 好 能看到的舉手 好 放下 這一次呢是不舉手的佔了大多數 剛纔這個同學說了 紅膜根部輔導在結狀體上 關鍵是結狀體在這裏 對不對 我輔導在結狀體的什麼地方 我輔導在結狀體的中部的話 我前方能不能看到結狀體 我肯定能看到部分結狀體 我要輔導在那很靠周邊 都到了小量法上 我前方能不能看到結狀體 但是大多數情況下 紅膜根部輔導呢 都在結狀體的靠後部分 都能露出來一點結狀體 所以回答是前方能看到結狀體 看到這個結狀體叫什麼呢 在方角定下叫結狀體帶 好了 下一個問題 前方內看到的結狀體 和後方的結狀體 在組織解剖結構上有區別嗎 前方內的結狀體呢 沒有色素和無色素上 而後方的有 所以就這一點區別呢 前方內的結狀體呢 就成了防水排出的一個途徑了 而後方的結狀體呢 是防水產生的一個器官 好了 大家記住這一點了以後呢 我們再往下看 那我們大家一塊來討論一下 我們也知道了防水的重要性 也知道防水從哪產生的 也知道防水從哪排出的 那麼我們想一想 有哪些原因 可能會讓我們的眼牙增高 我們現在在我們的教室裏 我們就有辦法 讓每個人的眼牙增高 對吧 那麼大家先想一想 我們有什麼辦法 讓我們大家的眼牙增高呢 我已經給你們一個答案了 我一口氣喝上一千毫升水 我的眼牙就迅速地提升高了 好了 這是第一個 第二個呢 我想讓眼牙增高 我讓同學們全部倒立 倒立三到五分鐘以後呢 眼牙全增高了 爲什麼呢 倒立的時候 眼睛的脈絨膜和結狀體的血液呢 增加了 防水產生怎麼樣 那我們喝水喝多了怎麼樣呢 也是血溶量怎麼樣呢 增加了 完了以後導致了防水產生增多了 所以這個叫做什麼 眼牙升高有幾個圖形 一是產生過多了 好了 那我們說了產生過多的原因以外呢 那大家還可以去思考 還有可能超過我的這個講課的內容的 那大家想一想呢 有沒有那樣防水呢 排除受阻的因素呢 那好 我們呢就一會來討論 眼牙升高呢 就是兩個方面 一個是原因產生防水多了 還有一個呢 排除受到阻礙的 那好了 在我們後面的清光眼的講解中 我們都會講到的防水排除阻力增加的可能性 和導致眼牙增高的原因 在這裏呢 我們就給大家留意概念 眼牙升高防水多了也會升高 防水排不出去也會增高 對不對呀 知道這樣一個概念就行了 好下面我們就說了 還是這個同學的這句話 清光眼是眼牙升高以後視神經壞了 叫清光眼 對不對 這位同學剛纔是這樣說的吧 沒關係 我說他呢 沒有學這個課已經達了60分了 當然我們今天目的是要達到90分 那好了 我們看看清光眼眼牙升高以後 對視功能損害呢 造成哪些損害 我們的眼睛很有意思 眼睛的這個眼底照片 大家可能都見習的時候都看過吧 這眼裏照片知道嗎 就是通過我們瞳孔拿照相機呢 把我們眼睛裏面的情況都照出來 這看過嗎 啊那沒有 我就給大家稍微講一下 我們看到眼睛裏面有個小太陽光芒四射 對不對呀 這個呢 叫做視神經 周圍放射是上面中間與中心 而放射出去的血管呢 是視網膜的中央動脈和靜脈系統 我們看到了 在這個視盤的鼻側 啊 鑷側 視盤的鑷側有一個呢 黃褐色的區域 叫做什麼 叫黃斑 是我們的視追細胞最密集的地方 是我們眼睛內呢 最重要的 這塊沒了 我們的精細工作都做不成了 我們眼睛上一共有一百萬個結細胞 每一個結細胞都有一個呢 軸突 這個軸突呢就都構成了叫神經纖維 大家可以看底下這個 每一個神經結絞體的這個結細胞呢 神經結細胞的都形成的軸突呢 都彙集在這個視盤的地方 形成了一個總的電纜 完了以後呢 形成了我們叫做視神經 它呢穿破我們的眼球 到了什麼 我們的大眼睛 就是視神經 視疏 視交叉 視放射 到了我們的視皮層 對吧 那麼輕光眼呢 是一個什麼樣的病呢 當它壓力增高的時候 它可以導致什麼呢 我們視神經是穿破骨膜的 有很多的塞板 骨膜上穿過了以後呢 穿過很多的孔 就像呢塞網一樣 我們叫做塞板 那這個時候壓力增高的時候 壓力有個特點 先朝呢最薄弱的地方去攻擊 大家想一下 我有個氣球 我去吹 那你氣球的臂要是很均勻 就變成圓的了 如果氣球的某個地方比較薄弱 一吹以後呢 地方怎麼 出來那個小耳道 對不對呀 所以我們輕光眼也是 當你呢眼壓增高的時候 這個地方最薄弱 結果地方呢 這個地方就往後退了 退了我們這裏面 走過去的神經鐵圍呢 就被擠壓了 我們和同學呢 做一個交流 你過來 你看我是呢 這個塞板啊 都形成孔洞了 你是神經鐵圍 你插進去 多一些 多幾個 這樣這樣 對好 假如這樣的 那麼呢 我是受到擠壓以後呢 我會變形滑動 這樣你感覺到 你的指頭怎麼樣 有壓緊了 這樣我們的神經鐵圍裏的 軸江流呢 就受到了擠壓 那最後呢 就導致了 被壓迫的神經鐵圍呢 和它的結細胞丟失了 所以呢 它很有意思的是什麼呢 上下方的 這個是壓力呢 最敏感的地方 所以上下方的 這個神經鐵圍呢 先受損害 所以我們青光眼的 視野損害呢 一般都是上方和下方 在視野的 這個攻心區呢 先出現缺陷 以後呢逐漸呢 從周邊呢 集中在中央 所以呢病人在早期呢 你查視率 都是1.5 你說這個病人說 你是青光眼 我哪裏是青光眼 我1.5的視率 等着呢 視野越來越小 到中間區的時候 再也無法挽回了 所以呢青光眼造成 視神經損害的原因 是在這裏 那麼我們看到這個病人 他的視神經呢 被壓了以後呢 中央已經凹下去了 視野呢 已經出現了一塊缺陷 這個病人呢 已經到了晚期 整個的中間呢 都被壓下去以後呢 視神經呢 都成了蒼白的了 我們看他的視野呢 就成了一箇中間的 還有保存的一個 管狀視野 我們可以看到呢 神經淺微層 上下方呢 完全的丟失了 所以呢這就是 講到眼壓 和眼壓對視神經呢 造成的原因 那麼青光眼呢 視神經造成的這些原因呢 遠遠的不止這個 今天如果在課程 後面有時間的時候 我和同學們呢 再做一些講解 剛纔我們說了 青光眼有可能是 由於防水產生過多 導致的眼壓增高 但事實上呢 真的防水產生過多的情況呢 是比較少的 我們大量的喝水 造成青光眼的爆發還沒見到 我們拿倒立 我們也不可能堅持很久 但大多數都是防水排出呢 受到阻礙以後發生的 如果說我們青光眼 是由於防水流出通道的 那個防角 關閉引起的 我們叫做閉角 防角是開放的 阻力來自於小兩碼的 這種的叫做開角青光眼 所以在防角鏡下高眼壓 一看防角 開放的 但眼壓高的 叫做什麼 開角青光眼 眼壓增高 我們一看防角是關閉的 叫做什麼 叫做閉角青光眼 能查到它的 導致它防角開放 眼壓增高和關閉 增高的原因的 叫做閉發的 找不到原因的 叫做什麼 暗發的 生來就有的青光眼 叫做什麼 先天性青光眼 它得了其他綜合症 馬凡氏綜合症 球心經體綜合症 而激發的青光眼 叫做全身疾病 引起的這種合併的青光眼 這是大概一個分類 但是要求大家掌握兩點 一個是原發性青光眼 和激發性青光眼 開角青光眼和閉角青光眼 好了 我們可以看看 左側的這個防角是關閉的 紅膜鼓起來了 把防角給擋住了 而右邊這個 是寬敞開放的 角度都有45度 這個叫做開角 我們想講的就是說 原發性青光眼中 最常見的中國人 是閉角青光眼 閉角青光眼 是我們國家的 40歲以上人群中 最常見的一種青光眼類型 在我國的患病率 大概在1.4左右 在89年的調查中 發現閉角青光眼 和開角青光眼相比 大概是4比1的這樣一個比值 就是有四個閉角青光眼 只有一個開角青光眼 閉角青光眼佔了將近80% 在原發性青光眼中 但是現在 將來在你們這一代人中 可能閉角青光眼 就會越來越少 這個問題 我們等一下 留給大家一塊來討論 首先在我們結束 今天上第一堂課的時候 我們先做一個調研 在座的各位 是近視眼的 不管是你做過準分的激光 還是戴隱形眼鏡的 是近視眼的請舉手 我看這個手舉得不好 放下來 因爲我沒辦法數 不是近視眼的請舉手 舉高一點 我看看 一個 兩個 大家都看到現狀了 那麼這就是一個社會發展 人類爲了適應變化的社會 做出的一種適應性的選擇 是誰說的 達爾文說的 所以你們都很優秀 因爲能留下來的種種屬 是能夠對迅速變化的環境 做出迅速適應的這一群 但是他們兩個沒近視的 感到很自豪 我們倆沒近視 等一下我們講講 不近視和近視的人 各有什麼好處 和清光眼的關係是如何 好吧 今天的上半場的課先到這裏