《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P11 - P11 2.5 咳嗽（2）

這些內外音在體內的內化過程中 外音由於血氣 經過血管口 內傷及肺 尋常失思 被血傷 咳嗽 下面我們就會講到 內傷 內傷會主要的 本當刺虛 和肺 肺脊 虛弱 線 肺臟的恢號 肺表現 肺氣不足 含着內傷 幾個宣酵 而導致腹頜 肺陰不足 肺陰是乳氧 肺失於乳氧 肺失於乳氧之後 肺失宣宿 肺陰不足 還有一個表現 除了乳氧不足 您需兼額肺的經營 這是肺臟本虛損而導致的 那麼 從體來講 不管是眼識 也就是說體性 同樣的 這樣的彈珠 腎的虛損 主要是額心虛 我們都知道 腎的腎 是氣化 塗水 氣化 迷思 精液 當腎氣不足的時候 氣化 氣化不能不足 氣化不能不足的時候 水液 彈性相關的一些微粒產物 那麼這些產物呢 可以 向其他部位而行 激相 起病來 比如說這個水液 浮於肺 也叫水癌 這種情況下呢 就會導致肺氣傷 咳 也可以導致 嚴重的呢 可以導致肺氣傷症 而導致肺氣不足 和肺炎 腎氣不足 和腎炎 那麼如果是腎炎 腎炎是一身 真陰 是這個 其他產物 真陰的一個基礎物 先天之陰 那麼腎陰不足 導致 咳髒 那麼 另外呢 腎的水火之爛 真陰是寒 那麼 也是寒 當陰液不足的時候 火旺 是堆火旺 那麼這種火呢 會煎熬經營而成 同樣也可以 那麼 以上呢 就是我們說的 這個咳嗽 這個主症 內因外因 通過不同的方式 肺氣 導致肺氣的上溢 這個 這就是咳嗽 在經營中演變的過程 咳嗽經營的過程 OK 我們用語言 講解一下 這樣 外感咳嗽血性 內傷咳嗽呢 多受虛實物件 什麼屬實物件 那麼 以肺去維持 那麼 肺去加彈 那麼感受外血 對風爲先的 可以相信 那麼 風不獨傷 這個 內傷咳嗽 主要就是活 那麼 彈也要分在我們的眼睛 彈 不能彈入 主要部位在哪 在肺 這個 咳嗽 但是呢 現如果用得 可以不背 這個呢 就是我們中醫者的認識 現在應該怎麼看待這件事 西醫認爲 有人挺咳嗽的 這因素呢 刺激咳嗽 這就是西醫呢 這和中醫的認識 是一樣的 系實 應該說是個匈奴 시 西醫認爲咳嗽的 咳嗽發生 主要是擴粗心 區萟了 擴粗心 而我們中醫也認爲 咳嗽的跨度 合作的這個曲線主義 那麼一旦這種主義呢過分嚴重 那麼也簡單給大家說一下 那麼講完了 那麼我們治療它的前提 是要把這種情況複雜的臨牀 遲疊出來 因此這就是我們要說下一個內容 診斷和驗病的 首先我們診斷是什麼 第一要看病史 病史呢一般有肺性病史和肺臟病史 一般的簡單的臨牀表現 就是咳嗽 那麼其他的可能會有反對症狀 那麼查體 查體呢不同的疾病呢 帶來的兩肺各一部分 呼吸新增粗 急性氣管支氣管炎 那麼也可能會出現 比如說支氣管破產會出現 它都是不同的 再比如說肺氣組織病人 肺結石病的病人 理化檢查呢 疾病 氣質性疾病造成的咳嗽 或者是這個一些這個 單單單純咳嗽一個症狀 也比較容易 比如說我們查血腸危機是爲了 是爲了看白細胞糟糕 白細胞增高 萬有屍酸的比例增高 那麼白細胞增高 白細胞增高 萬有 那麼白細胞增高 萬有屍酸性 這次呢比例增高 屍酸性疾病 屍酸性細胞疾病 包括 胸片的問題 結合了 這個 肝臟病肺炎的問題 這個呢 還結合部位 對我們的 胸片之後 篩插之後 現在已經正式的CT做 就是篩插 篩插 這都是題外話 目的就是 咳嗽這種問題 雖然我們要 但是見對人和 爲什麼會見對人 只有把握住 這樣才能夠 現在的這種 避免 OK 這是肺細胞疾病 我們看了 從咳嗽 這些病呢 它都可能會出現 那麼它是有不同的 外界和內界 而嗅病呢 它的特點呢 不只有 反正的特點呢 是可以 這個 懸匠之思 或者是 這個 肺 和腎的這個疏 肺胃氣質不足 肺腎 肺腎不足 而以呼吸困難爲主 也是個主障 肺中呢 是一個 內陰之一 它的病機關 血清間的地方 那麼肺障 是基於疾病 外形 發展的 它與肺體 腎的不同 失調 和這個 而引起來 這個肺部 膨脹 變僵 那麼 它的特點 是胸悶 爲主的特點 那麼肺癆呢 是病 癆蟲的來說 特點 那麼 它的病機關 肺癌 肺癌的特點呢 是有 那麼它的病機關 是有塊 那麼 逐漸銷售 那麼 那麼同時 紅線 那麼這些呢 都是我們所見的 肺腥疾病 一個症 它的策略 是不一樣的 這個呢 我們要注意 見解 目的是要 單純的 識別出來 進行這種解決 那麼 見到了一個咳嗽 那麼 這些症狀呢 就漸漸 我們 那麼 就這些症狀 背透可能 實際上就在這個近幾年 中華新聞有發佈 我們現在作爲 咳嗽的人士只能分類 提出針對性的診斷 主要內容 它主要 按照時間 分成急的和慢性 爲什麼這麼分 實際上是有一定規律 從時間上的規律形象 向飛來 所以現在很多人 一旦出現咳嗽 邁入壓力性咳嗽 不同分類的咳嗽 感冒一般在三週之內 它的病程 也有發病的道理 這些問題主要來源於什麼 那麼過了三週在兩個月之內 這個壓力性咳嗽 在感冒和咳嗽 病情日什麼的 也是我們往後的 這個章節來講 是爲什麼呢 那麼 感冒和咳嗽時日 已經感冒了 但是呼吸道的上皮 並沒有得到修復 那麼這個時候 上皮脫落 就像我們皮膚脫落 人間纖維暴露 這個時候 遇到一些刺激 兩個月之內 八週之內 上皮 也有一部分感染 那麼持續到八週以上的咳嗽 就是慢性咳嗽 慢性咳嗽呢 感染的機會經歷了 八六十年 要麼就是嚴重的 比如說肺炎 所以能夠持續到八週以上 不好說 那麼慢性咳嗽 維護這些影像上 沒有問題 怎麼辦呢 這種咳嗽我們要 首先詢問症狀 包括什麼時候 白天咳嗽和午晨咳嗽 餐前咳嗽和餐後咳嗽 包括指引 比如說是在脈上 接觸時 用到的治療手 實際上能夠引起咳嗽 那麼我們現在接觸最長的 血管緊張度的話 它的作用基於 就是讓肺的緩急態歸低 緩急態歸低 這種咳嗽詢問藥 所以藥物的影響 比如說肥的受體 阻斷劑 我們知道肥的受體阻斷劑 呼吸系統肥的受體被阻斷 這個時候呢 效果會加重 因此有一部分 使用肥的受體 嚴重發痘 這是我們說的體檢 檢查 這又特別 給了鼻痘 所以當你有鼻痘痘痘的時候 或有鼻炎的時候 流下來它又會引起 咽喉危機 那麼照相照片 當然要照胸片 有必要要照鼻痘 肥中痘的檢查是有必要的 因爲都是外形阻斷劑 對症處理以後 右的盤子 針對一些痰液少的人 細胞啊 脫出來 驗染方面 支氣管鏡的檢查 氣管面部 在CT上沒有任何顯示 比如說 這個支氣管 只有中國支氣管 所以做纖維支氣管鏡 是非常 當你診斷流程 走到充氣劑 是正常的時候 就要想到 去做纖維支氣管鏡 食道健身室監測有用嗎 是有用 食道健身室監測呢 有食道上端 和氣管上端 它是共用的 那麼在膜部上 這種咳嗽感受器 可以在氣道 也可以在食道上 做24小時 所以 做24小時的 食道健身室監測 對於間諜診斷 咳嗽的原因 再有呢 用辣椒醋 這是我們對於 病因的咳嗽 怎麼去間諜診斷 能夠明確 什麼問題呢 那麼不能明確的時候 還會有氣道的疾病 有了方向 就按照方向 沒有方向 進一步的查 考慮胃食道反應 那麼考慮到 氣道肺臟結構有問題 那麼好 下面就是針對性治療 針對性治療有效 那麼正式的 針對性治療無誤 那麼咳嗽說起來很簡單 因爲它的症狀特點 它的特異性只有40% 出現免疫症 這個Y高是30% 所以這種特異性 不明顯的情況 實驗室跟手銜室監測 體檢呢往往 這個症狀 你比如說出現了 但是恰恰它不是IgE的 就缺乏這個 肺臟的結構性經驗的話 所以這種症狀 往往的咳嗽的來 會出現一些很高的陰症 也有可能是多種因素 還有可能呢 還有可能是心宣癮 多種原因 最後一個就是治療的驗證 在這個指南里面 都有一條 針對有效的 我們說的咳嗽 所以我們說這十三性 這是我們說的常見 外性咳嗽 它涵蓋了所有 而我們可以看到這前四輩 沒有一個病菌是感染的 由此我們也可以推測 外性的咳嗽 以及非感染性的咳嗽 在其他很多方面 那麼少見的病菌還有 這些病菌呢 在外性咳嗽中 很常見的 這是好多外國人的 這個是我們 我們在索爾中發現 咳嗽邊緣性哮喘 邊緣性咳嗽 這一次就是佔了 這個外性咳嗽 那麼這就是我們說的 西醫學裏面 對於咳嗽的分類 我們就會發現 西醫的認識比我們中醫的 我們中醫認識認爲這個 這個短期的咳嗽 急性咳嗽 往往不太好 而西醫也認爲 急性咳嗽它往往 它是外來因素的 那麼我們中醫認爲 久了 久咳往往是原因 這個亞急性咳嗽 多數非感染因素的 而是自身的 或爲內切肝肺 或爲這個 而導致 在咳嗽的這種 而以上我們是講到了診斷和 鑑別診斷 講診斷和鑑別診斷是爲什麼 是爲了治療 所以這也是我們中醫 關鍵的一個咳嗽 那麼講辯證 我們有幾個辯證要 內科辯證要 一定的原則 什麼原則呢 八道辯證 那麼從 幾個方面進行鑑別呢 禁忌 做出相應的 鑑別 那麼外來咳嗽 主要是外切起因 起因是比較急 就是說比較多症狀 主要是心咳 而且有外切 所以它起因以後 時的 爲什麼說時呢 張景嶽說有邪 有邪氣 所以既然是時節 往往我們要 即便邪 內傷咳嗽外形咳嗽 都是比較慢 往往有本髒或 所以它是病症 那麼從症狀 多數有 那麼病性呢 肺虛腎虛 那麼治法呢 主要是調理臟腑 是因爲臟腑本身 心臟 那麼 這個表呢 把外感和內傷 作爲一個第二 點咳嗽的時間 那麼如果咳嗽 多爲外 如果早晨咳嗽 如果午後或黃昏 黃昏咳嗽或夜間咳嗽 如果夜間咳嗽 或者酒和正常日 那麼夜間咳嗽 在現場 哮喘 這些咳嗽呢