《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P10 - P10 2.4 咳嗽（1）

同學們,這一課還是繼續讀內容。 講到呼吸系統,上一課講的是咳嗽。 那麼我們這一課講的跟咳嗽有關係是有關係的。 所以我下面的琢磨是咳嗽之後會帶來的, 有人說是咳嗽,有人說是支氣管炎, 還有說是塞癌,還有說是什麼呢? 還有結核。 那麼由此可見,咳嗽這個問題是很多疾病過程中都會出現, 或者說它不一定共有的原因。 所以我們這一課我們單獨來研究一下, 到底咳嗽在我們中醫以及現代醫學是怎麼認識的。 我們在這裏主要從中醫角度去剖析一下咳嗽的來源, 它的發生、發展、變化以及整合和質量, 這些東西叫咳嗽。 剛纔在這說過,咳嗽有很多疾病, 比如說感冒,再比如說氣管炎和支氣管炎, 再比如說肺炎,肌肉炎,甚至是肝炎, 還有一些非呼吸系統的原因, 比如說心功能不散,再比如說心肝肌炎等等。 那麼它到底是什麼樣的? 或者說它的現狀是什麼樣的? 我們先來看一組文字。 首先先看在我們中國人, 我們的經典裏面內經怎麼說的? 黃帝問費之令人咳嗽, 其國對曰, 武當六府皆令人咳,非不費也。 這句話太有名了, 內經在學,診斷在學, 內科還在咳嗽。 非常經典, 那麼帝曰, 亂文奇狀, 啼毛惹肺之河也, 其河裏, 這句話我們可以看到, 外杆的河都殺人途徑, 往外截殺, 那麼啼毛是肺的外河, 其含乙食入胃, 從肺外散出於肺和肺盤, 肺盤中, 尼爾克之所謂肺, 就是說, 邊兒要入胃, 口鼻要入胃, 傷心脾胃之後呢, 脾胃爲, 那麼五臟各已及時受病, 非及時各傳以至盡。 也就是說, 五臟病導致咳嗽, 和各臟腑之間的關係, 怎麼流肺河呢? 非及時各傳以至盡。 人與天地相穿布, 五臟各已至時在人體內。 那麼後面還提到了, 聖丘和肺腺, 指出了五臟, 這是幾個症狀的認識。 那麼, 帝又問了, 可以意之有什麼區別? 區別就是, 肺咳之狀, 咳而喘息有精神, 也就是說, 咳嗽的內容是, 如果在肺之咳呢, 它有了心咳之狀, 咳得心痛, 喉嚨節節如感狀, 甚則我們認爲, 這個中醫認爲, 咳根兒是心臟, 所以呢, 與心有關的咳嗽呢, 它表現爲咽喉腫痛, 或鼻炎如癡, 或者呢, 現在這個, 一種變化狀態。 肝咳之狀, 咳陰陽階下痛, 甚則不咳與腫。 我們中醫認爲, 肝氣不舒服, 肝脈不舒服, 不通則痛, 所以, 體咳之狀, 咳則右階下痛, 陰陽階下痛。 這是指的, 腎咳之狀可以顯, 也就是說, 腎咳會顯。 再有一個呢, 它這個, 腎經呢, 這個, 主要跟什麼呢, 而且呢, 所以, 腎咳之狀, 痛也招備, 腎咳顯。 這是我們中醫, 各自領導, 那麼, 還指出了, 疑慮又恐, 因爲髒髒之, 或經絡的弱勢關係。 那麼, 痣怎麼治呢? 這裏說, 痣, 髒髒之, 從另一個側面反映出來, 兩千年前, 內咳, 嗯, 以上呢, 是我們這個, 中國, 那麼, 我們看看現在, 咳嗽, 是呼吸器, 因爲剛纔, 惡戀惡戀了, 血液狀, 也就是我們要說, 胸膜炎, 胸膜疾病, 等等等等。 那麼, 呼吸器統計, 在西醫角度講, 在現代醫院角度講, 這個都是這個, 引入前, 所以這個, 不明原因的外形咳嗽, 實際在現代醫院, 也發現了, 咳嗽的疾病的各種情況, 所以, 外形咳嗽呢, 往往是相當多, 這個就是, 這個在美國, 這個, 1998年, 這個, 那麼, 從另一個板架, 所以對於咳嗽, 這個, 正主要描寫, 這個, 驗生分支, 都會有非常細膩的特徵, 那麼, 從內經的, 關於他的經營病, 再到扎腎, 以及後邊的, 多種內經, 劉和堅, 在咳嗽裏面, 那麼, 他說, 咳嗽爲呼聲, 而且, 體是動物, 而爲彈音, 一般的不常, 領域傳輸, 是一個系統的, 將這個, 當時的惡語, 那個疾病做了, 比如說, 他說, 咳嗽, 何爲二病, 一個是外感, 一個是內感, 也就是說, 在內經, 因爲疾病的病, 也就是說, 有外泄引起來的, 沒有外泄引起的, 內傷, 那麼, 指出了什麼呢? 這個, 指出了什麼呢? 這個, 指出了什麼呢? 從這個定義上, 我們可以看清, 病機, 和, 主要, 合作的病機是什麼呢? 就是, 六因之邪, 或, 髒處可能是, 內傷與肺, 外因是六因之邪, 內因呢, 是髒處, 都可以導致的病, 是肺失宣降, 肺系傷體所致, 也就是, 病機是肺失宣降, 肺系傷體所致, 那麼, 臨牀課點是什麼呢? 從這個定義上, 我們可以看到, 第一個是, 到今年, 包括, 外部, 髒部功能是什麼呢? 髒部功能是, 傷到腦袋, 那麼, 肺失宣素, 肺系傷, 和, 其實定義很清楚, 很明顯, 能夠非常非常的明確, 那麼, 這就是這個合作, 那麼, 合作呢, 是我們, 也就是說, 病因的模樣, 當病因不清楚, 或者是, 這個, 發病不清楚的情況下, 那麼, 我們看這張圖, 這裏面指出的, 各個, 這個點是什麼呢? 這個點, 那麼, 病因感受器是什麼? 那麼, 研究說, 那解剖器基礎是什麼呢? 先說腦, 肝, 鼻, 腔, 前庭, 鼻咽, 喉咽, 口咽, 直到上段, 氣管, 支氣管, 心包, 胃, 和合肌, 都有合作, 因此呢, 在這些個部位, 只要, 任何一個部位, 那麼, 合作的管制, 合作的管制是, 以清除呼籲道病毒的, 一個症狀, 如果沒有合作管制, 或者老年人, 這個, 有腦塑胸痘, 像你東西去一趟, 或者有寒呼一趟, 這個呢, 血管管制非常容易, 這個呢, 都是因爲他不能, 因此, 合作本身呢, 這個人體, 只要是正常的人體, 健康的人體, 都應該具有這種管制, 那麼, 我們爲什麼要求, 合作以後, 消化, 這個呢, 是一個調查, 最多的是, 感到不舒服, 合作以後, 還有感到疲勞, 爲什麼疲勞呢, 合作以後, 打呼嚕, 呼吸機, 額外做工, 自在, 失眠, 這個得到, 嚴重的合作, 夜間合作, 生活方式的改變, 肌肉, 骨骼疼痛, 這個我們會常見, 那麼, 聲音嘶啞的原因呢, 一個刺激的, 就是, 多汗, 合作多了, 就常見, 再有什麼呢, 尿失禁, 咳嗽的時候, 虎牙突然, 膀胱的起來, 我們有時候, 經常是因爲這個, 在看病, 如果簡單就是, 因此我們發現, 合作對於病人, 那麼很嚴重, 會二遍的失禁, 確實是嚴重的, 就是胃腸道, 胃部脂肪, 另外呢, 頭暈, 頭暈是合作的重要, 我們叫合奏音樂綜合聲, 合奏音樂綜合聲的, 主要現在, 劇烈合作, 劇烈增高, 胸內壓劇烈增高, 以後導致的, 胸內壓傷害會, 不順, 這是不順, 第二, 胸內壓的, 劇烈增高, 這樣, 顱內壓, 伸展線上的, 內部這些, 機械性影響, 所以我們看到, 有這麼嚴重的, 病發病口, 一樣, 吹擊性鼓可以帶出來 那麼劇烈和可以帶出來 所以它可以能量高 那麼它可以引起這個收縮壓 升高 升高多少 升高100 那麼也可以帶來這種氣流 這種氣流高達多少 高達220釐米 或者500釐米小時的氣流 這也是爲什麼我們會出現這個 嗓子咽喉不適或者是 這種強大的氣流 另外可以達到300毫米 這種胸內壓我們知道是 300毫米的這種胸內壓 足以導致靜脈血困 受阻 也可以導致無內壓 因此也會發生這樣的問題 所以以上種種這個 咳嗽穴 咳嗽帶 吐格尼 多種病毒 因此我們說這個 說了這麼多 我們爲了說的 它還會出現在 還會出現 在這麼多的疾病當中 都會出現咳嗽 那麼本帳的肺部疾病 它的突出的也是咳嗽 所以表現的這類人群 都可以犯上咳嗽 那麼以上呢 我們是解析 它是由於 外圍有棉 導致了呢 它的範疇是什麼呢 還有像是 那麼 既然談到了這個咳嗽 先說病因 所以它把咳嗽 我們現在叫亞型 是從什麼的角度去分 這兩大型呢 是從內陰和外陰分的 外陰 那麼內陰呢 它這個病因當中的 外來也好 內傷也好 它都怎麼造成的咳嗽 OK 我們先看這個 外感六陰 先看這個外感六陰 我們在講感冒的 我們先想象 外界相互 最暴露的最大 皮膚 那麼口鼻 通到哪 通到肺 那麼 皮膚呢 我們說皮膚是肺之外活 皮毛先受潔劑 潔劑從其合一 也就是說 從皮毛感受的外界 首先傷及到哪 首先傷及到的是肺 首先傷及到肺 那麼 這個時候呢 由外界進行肺的造成 這個懸花塑匠 主氣室呼吸 主通宵水道 那麼最突出的呢 是主氣室呼吸 就是這個懸花塑匠 懸花塑匠的概念 第一個概念呢 懸花塑匠 氣體的呼吸流動 通過塑匠 第二個呢 是跟經驗呼吸有關 那麼外界體系 由肺導致 也和我們人體呢 這個有邪氣 就要人體主動 驅邪外出的方式是一樣的 那麼這是外孕 當然外孕 這個是最容易傷肺的 那麼還有內憂 那麼 蠶食孕肺的來源 這個 一般就是眼食 我們總在提這個眼食孕肌 其實眼食孕肌的問題 包括了兩個 不加節食 這個時候呢 孕化物能失調以後呢 這個水食孕化 這個肺脈和胃 是相互關聯的 還有一個眼食孕肌 是什麼呢 是清潔 那麼 這些眼食孕肺呢 孕肺以後呢 就可以導致 那麼不管是 它的這個作爲 肝火販肺 肝火販肺呢 不出現什麼呢 不出現 當情質不舒服的時候 肝氣 那麼 這個 有句話 那麼 它一方面可以 煎熬肺的經濟 還有 那麼 這是這個 實證的 肺臟 肺臟有個問題 肺氣不足 氣不化 心而生 肺陰不足 陰 是當然 它是滋養的 肺陰不足導致的 這個時候呢 另一方面呢 陰虛則肝臟 那麼 這種肝臟 還有腎 腎臟 灰虛 灰髒 腎爲 先天 藏有身心中的 那麼 氣血陰陽的需求 都跟腎 比如說 腎氣 灰虛 腎氣 灰虛 就是說 它有攝納 所以腎氣 跟呼吸有關聯 它可以攝納 比如說 腎的氣之根 那氣師 氣根呢 也會導致 那麼 腎氣還有很多 氣化 氣化經驗 那麼 腎氣虛弱的時候 經驗 可以回彈 經驗虛弱 可以回彈 那麼 這種點呢 那麼 攝於心 我們叫水氣明心 可以引起心 反映肌膚 可以引起肌 有於腸胃 所以我說 腎氣 和腎氣不足的時候 經驗不化 那麼 腎陰不足 腎陰 主要是 真陰 人體 這個 真陰 人一生的 經驗 來源 所以腎陰不足的時候 它可以導致 什麼 另外 腎陰 是爲了彈彈 那麼 當陰虛 我們稱之 同樣和以上 那麼 通過 以上這些 外部氣 寒溼 以及這個 肝火 都可以導致 水 而這個 肺臟的虛弱 和腎臟 會受難 同時 所以從這個 病因上來講 我們說 外血可以導致 內傷也可以導致 內傷呢 同樣 和虛弱 那麼 以上 那麼 病疾 病疾是什麼 病疾是一個疾病 它在這個 在病因的作用 從病因開始 那麼 外感 外血 在傷人 呼吸系統 和減這個 感冒 那麼 口鼻呢 可以吸入 這個外血 可以進口 皮毛呢 可以傳 那麼 這兩個 這個外血呢 首先 傳到肺 這個滑蓋 肺體質高 肺呢 這個 經過口鼻肺系 然後呢 肺呢 具有人體 因此呢 這個 外血 血液 首先 那麼 這是 外血 侵襲的 第一步 侵襲到肺 以後 肺道上有一個功能 懸 速 這種 懸速的功能呢 與它 通條有道理 懸速功能 該懸 不懸 該不懸 這個時候呢 肺氣本來 應該是降的 反而 不降 而上溢 這個時候 那麼 實際上呢 也是 輕淺的 用一些人體 屈斜外出的 一種表現 就像 打個比方 直到 發育後 這也是一種 屈斜外出的 那麼 對於 這個 誘引血氣 也好 那麼 它其實 與人 主要的表現 或者 主要的 功能呢 也表現 人體自身的 屈斜外出 也就是說 這個 幫助把這個 呼吸道 屈斜外出 囤淨 我們學過很多 經典的 提高 冷靜的 月日 再比如說 在這個 溫熱 血氣 在不同的位置 實際上 那可是順應 人 自然的 一種屈斜方式的 一種是吧 好這一節課 我們就講到 我們明天見