兒童亞健康的中醫調治 P8 - 08小兒“厭食症”的中醫調治

這節課我們介紹小兒厭食症的中醫調治 這個厭食我們說 小兒厭食我們從這幾個方面 今天從這幾個方面給大家介紹 一個就是厭食的概念和病因病跡 第二個方面從臨牀表現和他的分治論治 第三個方面就是中藥的治療 以及其他的常見的療法 治療厭食的療法 還有第四個方面從日常調護方面 怎麼來防止厭食症 從這幾個方面 首先我們看一下厭食症的概念 什麼叫厭食 我們說厭食是小兒時期的一種常見的病症 就是臨牀上是以較長時期的厭惡進食 食量減少爲特徵 育後良好 但是長期不育的話 會引起氣血勝化發源 導致正氣不足 從而影響小孩的生長發育 甚至罹患他病 就是我們說厭食的概念 那麼就是說 厭食是臨牀上一個發病率非常高的疾病 隨着生活條件的改善 厭食症反而越來越常見 具體的原因我們在下面要具體地論述 從這個概念上 從這個臨牀特徵上面 我們講要符合兩個方面 一個就是較長時期的厭惡進食 食量減少 就是一個要厭惡進食 時間要比較長 那我們說 這個較長時期是多長時間呢 這個我們想請同學來回答一下 是多長時間 回答 兩個月 對 很對 就是厭惡進食 這個時間 厭食我們說是有一定的時間性 並不是說 孩子今天不吃飯 明天不吃飯 我們就等待厭食症 必須要有一個時間 是從大家比較公認的是兩個月 也有的書本上講是六個月 但是我們覺得兩個月這個時間 應該大家比較公認 就是有兩個月時間左右是厭惡進食 另外就是食量減少 這種以這些爲特徵 我們就稱爲厭食 那麼厭食這個病 我們說它一般來講經過調治 它的愈後是比較好的 只要及時地治療 這是基本上都能夠痊癒 那麼如果不能及時地得到緩解 它的後果也非常嚴重 一個可以導致長期的厭惡進食 就可以導致營養不良 我們常見說營養不良 中醫就說肝症 厭食可以導致肝症 這是一個非常常見的併發症 另外如果厭食也可以導致 肌體免疫力下降 可以經常地導致孩子反覆呼吸道感染 反覆生病 另外還可以導致他的身高 生長緩慢 這些都是厭食症的常見的併發症狀 所以我們說厭食也需要及時地調治 下面我們看一下病因病跡 導致厭食的原因有哪些 它的發病機制是什麼 首先我們看一下有關厭食的古代一級的理論 林書《麥肚篇》有這樣的論述 認爲脾氣通於口 脾合則口能之無骨也 就是說厭食的基本病位是脾胃 由於胃養不當 它並影響傷脾先天不足 情志失調 時間長了就導致了脾胃功能失見 從而導致臘化不和 導致厭食 就是古代一級當中就給我們指出了 厭食跟脾胃有關係 跟脾胃失見有關係 那麼具體的 我們常見的有這些原因 下面我們具體地看一下 這個病因病跡 第一個方面是胃養不當 就是說由於孩子 我們說他的生理功能是臟腑膠愣 行氣未充 脾腸不足 另外孩子的特點就是辱食不知字節 他自己不知道調整飲食 如果愛吃的東西吃得太飽 飢飽無度 都會可以導致厭食 另外 因爲孩子辱食不知字節 家長就要有一定的控制 再加上家長不控制 所以衆其所好 有的孩子一天吃水果 吃得很多 有小小孩一天吃兩個蘋果 吃得特別多 又吃香蕉 這是我們在臨牀上經常見到的 所以飢飽無度 都傷了脾胃 另外在小嬰兒 添加輔食是非常重要的 我們說無論是母乳未養 還是人工未養的孩子 都要按時添加輔食 一般三四個月開始 就要逐步地添加果汁 蛋黃 米粥 還有蔬菜 這些要按時添加了 但是如果沒有及時地添加輔食 也會導致影響脾胃的功能 導致了飲食營養物的吸收 所以未養不當 可以導致 第二個方面 我們說他病傷脾 像夏天多屬食 容易困脾 出現像厭食症狀出現的比較多 就是暑時季節 暑時傷脾 另外在過用苦寒的藥物 你像用一些瀉藥 用一些輕火的藥 苦寒藥都可以損傷脾 或者過用溫竈 耗傷胃因 如果是發熱的病人 過用苦寒清熱的 就可以導致傷脾疲癢 過於溫補的 就可以溫竈傷陰 如果病後不能夠及時調理 你像肺炎 腹瀉 本身特別像腹瀉的病人 小嬰兒腹瀉很常見 腹瀉的病人本身就可以脾胃受到損傷 沒有得到及時的調治 都會引起脾胃納孕功能失常 這是第二個方面 他病傷脾 第三個方面 就是先天不足 我們說脾爲後天之本 但是他脾胃薄弱 往往跟病婦有關係 如果父母任何一方脾胃弱 尤其特別是母親脾胃弱的話 這孩子往往就是脾胃弱 這是先天病婦非常有關係 另外如果後天再沒有很好的調養 脾胃更受到傷害 所以先天不足跟厭食也是有關係的 第四個就是情志失調 就是這個孩子膽小 特別容易受到驚嚇 經常受到驚嚇 它也影響食慾 可以幹食調達 氣機不暢 就是幹目蹭皮 可以導致厭食 所以說厭食的病因病跡 跟這幾個方面有關係 在臨牀上這幾個病因往往是 有的孩子是在一個孩子身上可以同時見到 我舉一個病例 就是近期有一個孩子 他是一個一歲多的孩子 一歲五個月 大概一歲五個月的孩子來看病 這個是外婆和奶奶一起帶來的 所以你說這個孩子是家長多麼重視 就是不吃飯 一家人爲了這個孩子不吃飯特別着急 家裏經常孩子一吃飯 家裏就是大家都生氣 爲什麼生氣呢 就是你讓他吃 他讓他 因爲孩子沒食慾 有的他的爸爸就逼着他吃 逼着他吃 孩子就受到驚嚇 所以這個奶奶說 這個孩子經常一到吃飯的時候是什麼 把手蒙着眼睛 一到吃飯就手蒙着眼睛 所以就是情緒上已經受到 就是等於受到影響了 就是情緒失調已經很明顯了 所以一看家長吵 他又受到驚嚇 就是受驚嚇這是一方面 另外這個孩子是一個早產 一個多月的孩子 這個孩子是早產 所以我們說先天因素也有關係 所以早產 所以兩個因素他都佔有了 再加上這個孩子 胃養不當也有 爲什麼胃養不當有呢 因爲我看他來看病的時候 他因爲排隊掛號到了飯點的話 過了飯點 這個孩子就要吃東西了 所以我看爺爺奶奶 就是備了很多餅乾 什麼饅頭 小饅頭 備了很多 所以孩子一餓就給他吃這些小食品 所以他的爸爸就是生氣 就是說給他吃這些小食品導致的 所以就是胃養不當也有關係 所以他這個孩子胃養不當也佔有了 所以我跟他爺爺奶奶說 就是到了飯點 他要不吃 就是就不讓他吃 即使飯點過了 餓了也不能給他吃這些小食品 他下一頓可能就會好一點 你又心疼他 過了飯點又給他吃這個餅乾 這個這些小食品 一吃了吃一飽 飽到下一頓他又不吃 所以胃養不當也是佔有的 所以我們說 就是往往這個孩子 這個厭食是幾個方面都有 就是跟先天稟賦不足 加上胃養不當 甚至有生病 這個孩子當時他也說了 他是有做過先天性心臟病 做過手術的 是做過介入手術 所以本身生病 開刀 所以有影響到身體狀態 所以這個胃養不當 他並影響先天不足 情志失調 四個方面全佔了 所以我說這個孩子 就是長得特別瘦小 特別瘦小 所以家長要求來中醫調治 所以我們說 這個厭食的病因 病機 病因主要有這幾個方面 那麼 他的這個病機 我們認爲主要是 是這個 痞食間韻 這個臘化失思 嚴重地會導致 痞胃氣虛陰虛 那麼 厭食 這個病因病機 這個根據他的這個病因病機 我們把臨牀上分爲 痞食間韻 痞胃氣虛和痞胃陰虛 那麼 這三個陣型來調治 中醫的這個辯證失智 分爲這三個陣型來調治 這個 痞食間韻 有哪些表現呢 痞食間韻主要是 一個就是病程比較短 他僅僅表現的是食慾不振 食而乏味 這個 這個偶爾有這個多食疾感到 浮躁的感覺 就是一般情況都很好 精神正常 行起上課 行起就是沒有明顯的消瘦 就是我們說痞食間韻 他僅僅表現的是食慾不振的這個表現 偶爾感到有一些浮躁 就是病情比較清淺 病情比較清淺 這個痞胃氣虛呢 就是病程相對來長一點 相對來說長一點 他是這個不思飲食 這個食而不化 這個大便淌泊 倦怠乏力 行起偏瘦 面色不華 主要是這個 有這個食慾的改變以外 他還有一些痞虛的表現 是大便淌 大便淌泊 就是痞虛 典型的倦怠乏力 就是痞虛的表現 那麼這個 痞胃氣虛 就是行起偏瘦 那麼咽食呢 我們說 這個咽食與肝症的區別 關鍵點是什麼呢 就是這個消瘦的問題 這個咽食 就是我們說僅僅表現的是食慾上的改變 厭惡進食 那麼一般來說 沒有明顯的消瘦 所以我們說 我們描述是行起偏瘦 那麼肝症呢 就是有明顯的消瘦 所以我們要注意肝症的這個界別 這個痞胃陰虛 痞胃陰虛呢 我們說 它除了有不思飲食 食少飲多 這些食慾的改變以外 它還表現有陰虛的表現 就是皮膚溼潤 大便偏幹 小便偏黃 繁躁掃尾 舌紅掃胎 舌紅掃巾 就是或者掃胎 或者舌胎花撥 這些 就是我們說有陰虛的表現 所以我們說 臨牀上我們驗食分爲三個陣型 痞孕實踐 痞胃氣虛 和痞胃陰虛 這三個表現 那麼如果再簡單一點 就是痞胃實踐和痞胃氣虛往往並不能截然分開 就前面兩個陣型 在臨牀上往往對於孩子來說鑑而有之 陰虛也是另外一大陣型 那麼我們說中藥的治療 根據臨牀分證 我們採取的中藥治療 是以臟腑爲綱 主要是從痞胃辯證來論治 首先要辨明 痞胃臘孕功能實踐 還是以有虛像表現 有氣虛或者陰虛的表現 要分證論治 就是中藥的治療 總綱來說是從痞胃辯證來治療 痞食踐孕 它的治法是調和痞胃 孕痞開胃的治法 調和痞胃 孕痞開胃 那麼我們採取不換經正氣散加減 不換經正氣散 是以孕痞調痞爲主要的指導原則 所以用倉足拌下 都是以行痞孕痞爲主的 獲香 厚朴 陳痞 都是以禮氣和衛爲主 所以不換經正氣散 這是調孕痞胃的一個經典方 第二個陣型 我們說是痞胃氣虛 這個痞胃氣虛 以健痞益氣 所以注孕爲主 是益公散加減 益公散我們說是以四君子湯加陳痞爲主方的 四君子湯是健痞益氣的基本方 加上因爲陳痞有注孕行痞的作用 所以痞胃氣虛由益公散加減 如果有復障 我們還可以加大復痞 厚朴 選擇這些的藥物來進一步的禮氣孕痞 第三個陣型 我們可以選用痞胃陰虛 痞胃陰虛的陣型 我們可以選用滋痞養胃 所以注孕這種治療法則 用養胃真液湯加減 養胃真液湯就是食禍 污黴 百殺生 欲竹 都是養胃陰的 加白勺有柔甘和胃的作用 所以我們說痞胃陰虛 用養胃真液湯來加減 同樣的如果有復障的 我們也可以加一些消食的藥物 像雞肋筋 膠神血 膠三渣 都是可以的 這是中藥的辯證實質 分爲三個陣型來治療 其他療法 我們在民間有很多的單方驗方 這個單方驗方治療厭食的方式很多 我們也給大家選擇了一些簡便易行的方法 就是大家一學就會的這種方法 根據孩子的體質可以選用 第一個方法就是神曲石克 鯉魚250克 就是說如果小的可以用三四條鯉魚 大的兩三條加白糖少許 清蒸 就是把神曲可以放在魚肚子裏面 這樣把它清蒸 蒸熟了就可以食用 這個方子我們想可以健脾胃 鯉魚富含有蛋白質 可以調補身體 通過健脾調補身體來恢復孩子的飲食 這是一個方子 就是單方 這個第二個方子 我們可以選擇山楂6克 雞軍皮3克 就是可以一起水煮熟了 飯前或者飯後吃都可以 連吃3到5天 當然你多吃幾天也沒壞處 因爲山楂雞軍皮都是沒有毒副作用的 這是可以有開胃助消化的功效 這兩個單方都是非常簡便的方法 一學就會的 大家可以試用 這是第二個方法 第三個方法 我們可以選用一些外敷的外製方法 硬食的外製方法非常多 市面上也能買到很多健脾胃外敷的藥物 我們也可以選用 只要有健脾胃作用的外敷的藥物 外敷提補的藥物 大家都是可以選用 但是要根據孩子的體質 如果孩子一般是脾虛 脾陽虛的一般大多數藥物 都是用於脾陽虛 外受風寒的這些藥物 是比較多的 大家可以選用 我們介紹的這個方法 也是一個比較簡便易行的 就是取倉竹 甘姜 萊腐籽 各10克 肉桂5克 貢鹽細磨 用醋調成糊狀 這樣敷在臍部 用橡皮膏固定 就是膏藥 當然了 如果孩子小嬰兒要注意 皮膚有沒有過敏 你用紗布也行 棉紗布一般來講可以避免過敏 就是外敷在臍部 用棉紗布纏繞 當然了 要注意皮膚鬆緊度正好 一般來說 不能影響血液循環 就是這幾味藥 每天換藥一次 7到10天爲一個療程 這個一般是用於 脾胃虛弱型的驗試 我們說倉竹有健脾 行脾助運的作用 甘姜有溫中的作用 萊腐籽有消脊痣的作用 肉桂也有溫中 補腎的作用 所以這幾個要放在一起 用於脾虛有極致 導致的驗試是比較好的外敷方法 而且家長孩子都能接受 因爲它沒有什麼痛苦 關鍵是要注意 如果有皮膚過敏的 就要及時停止 這是我們說的單方驗方 就是有一些內服的加外置的 其他方法裏面 第二個方法就是鍼灸療法 鍼灸療法我們也是需要 根據前面說的三個陣型來選血治療 具體的取血我們可以看這個題板 就是竹三里 如果脾是健蘊的 可以選擇竹三里 三陰交 脾胃氣虛的 我們也可以選擇竹三里 三陰交 脾輸 胃輸這些血位 如果脾胃陰虛的 我們可以選竹三里 三陰交 陰陵泉 中腕和內關血位 鍼灸療法一般來說 是要鍼灸科專科醫生來進行的 具體的血位 我們可以看就是中腕血 這些大家可以看一看 這是鍼灸療法 第三個我們說是推拿療法 這個推拿療法就簡便一行 我們就是要脾時健蘊的 我們可以選蘊脾土 內八卦 清胃經 膜服 揉竹三里 這些常用的方法 脾胃氣虛用捏脊的方法 除了這些以外還可以加捏脊 補虛的作用 脾胃陰虛可以揉中腕 補胃經 蘊八卦這些 簡便一行的方法就是 捏脊加蘊內八卦 這些方法我們看一下 這個是膜服的方法 補脾土 脾土就是拇指的指尖 拇指指尖補脾土 拇指的中節就是清胃經 食指就是清大腸 內勞宮和外勞宮 裏面就是內勞宮 外面就是外勞宮 大家可以課後再看一看 小兒的穴位比較簡單 就是在手指上面 手指的穴位比較多 前臂的外側就是六腑 內側就是三關 中間就是天河水 所以小兒的手指穴位是比較多的 治療咽石我們可以除了捏脊以外 再加一些手指的穴位 往往起到很好的作用 日常調護 通過上述的中藥 辯證失智 以及常見的單方內服和外製 以及鍼灸推拿 特別是家長都在家裏可做的 像捏脊這些方法 除了這些方法以外 我們在治療咽石的過程當中 還要注意日常的調護 調護的第一點 就要掌握正確的餵養方法 這是非常重要的 我們說餵養不當 是導致咽石的一個重要的原因 所以我們中醫傳統的思想 就是乳貴有食 食貴有節 這是中醫傳統的預牙經 預牙的理論 乳貴有食 食貴有節 就是飲食要有節制 所以說我們傳統的母乳餵養叫乳貴有食 就叫定時餵養 現代醫學的餵養方法 過去一直是要求定時餵養 現在近幾年來就強調的是什麼呢 按需餵養 這個按需餵養的方法 我們說也一定要根據孩子的情況 如果在孩子健康的時候 可以按需餵養 如果孩子有生病的情況 如果肺炎 腹瀉 或者是咽石 咱們說咽石也是個病 如果有咽石這種情況 還是要定時餵養 就是乳貴有食 食貴有節 要有節制 飲食要有節制 就是說不能飢飽無度 好吃的讓孩子吃一飽 不好吃的孩子就不吃 所以說好吃的也不能讓孩子僅吃 無限制地吃 這樣就傷及了脾胃 所以我們說要掌握正確的餵養方法 一個就是乳貴有食 食貴有節 非常重要 這是第一個方面 第二個方面 如果出現了這種食慾不振的時候 要及時查明原因 進一步排除其他疾病 就是我們講的咽石 除了有食慾不正常以外 就是診斷的標準裏面 除了有食慾不正常 長時間的見食不貪 食慾不振 食量減少以外 我們要確切地診斷咽石這個病 實際上在臨牀上還要除外其他疾病 就是常見的什麼病呢 肝炎 結核 這些其他不正常的 其他的疾病要除外 才能考慮咽石 所以第二個方面要注意 及時檢查 除外其他疾病 第三個 就是我們強調的日常調復當中 要什麼呢 喂以喜爲補 這個我們說 就是在孩子沒有食慾的情況下 我們可以以小孩喜歡吃的食物 作爲誘導開胃 這樣的話 等到食慾增進了 才逐漸地按正規的營養方法 餵養方法供給 叫喂以喜爲補 如果孩子想吃酸的 你給他吃一點酸甜的 就是如果哪怕孩子喜歡吃辣的 那你也可以吃一點辣的 因爲辣的雖然有傷脾胃作用 但是小孩喜歡吃 你還可以在短期內 可以給他吃一點 這樣的話能夠達到行脾的作用 叫喂以喜爲補 這是也非常重要的 另外還要注意精神調復 要保持良好的情緒 這是我們說情志失調會導致厭食 一定要保持肝氣調打 這樣的話氣血通暢 這樣的話就可以有良好的食慾 所以我們說在日常生活中 在孩子進食的時候 千萬不要打罵孩子 就是嚇唬孩子 這是非常重要 我們在臨牀上經常是碰到這些 平時都好得很 喂吃飯孩子不吃飯 喂孩子不吃飯往往生氣 這樣的話把孩子一嚇唬 下次時間長了就造成心理負擔 所以要注意精神調復 保持良好的情緒 這是日常調復當中也是非常重要的 這節課就講到這裏