P8 - 傷寒論實操合集 P8 9-《桂枝湯及其類方的應用》（2）

大家好 我們上次課給大家介紹了太陽病的大概情況 也談到了太陽病的提綱 太陽病的分類提綱 隨後談到了治療太陽中風症的主方桂枝湯 桂枝湯除了治療太陽中風症之外 它可以用於表證兼有理虛的 表證兼有理實的 表證物質有錯 證據受挫 而表現未盡 它可以用於非外泄所導致的淫威失和 就相當於我們今天所說的 植物神經工藝文化 它的應用範圍那麼廣 但是重點也要告訴我們 在什麼情況下禁用桂枝湯 所以我們接着談了桂枝湯的使用禁忌 單純的典型的太陽傷寒表示症禁用 我們前面說過 如果表證兼理實的要先戒掉 這個表證既是無汗的 身上疼痛的風寒表證 你也不能用麻花湯 爲什麼麻花湯是純心的發汗 發汗太多就會傷筋 也就會助理熱 所以表證兼有理熱的這個時候 理失熱的這個時候要先戒掉的話就桂枝湯 可是如果是單純的典型的太陽傷寒表示症 那麼就不能用桂枝湯 爲什麼 中經這麼說 桂枝本爲解機 若其人脈腹緊發熱汗不出者不可以治 常需治此 這個讀治治此 你要銘記在心 物靈物也千萬不要發生錯誤 爲什麼單純的太陽傷寒表示症 不能用桂枝湯 單純太陽傷寒表示症 寒邪必表 未必營 需要用純心溫的發汗散汗的麻花湯 來發汗解表 而桂枝湯本身沒有那麼大的發汗力量 可發不了這個汗 同時它有少要酸廉因柔 可能是表汗必須更加嚴重 當表壁更加嚴重的時候 就可能進一步導致 寒邪必表 陽欲化熱 熱熱繞心神的不旱灼熱 煩燥的大清 這是單純的典型的太陽傷寒表示症 不能用桂枝湯 第二種情況 它以酒克病爲例 其實是什麼呢 溼熱內滲着 進入桂枝湯 酒克病 是什麼病 就是嗜酒成性的人 它有什麼特點 溼熱內滲 溼熱中足 氣血失暢 淫味不合 喝點小酒 喝完了身上熱熱的 熱完了就出汗 出了汗之後 那汗孔開着就怕風 喝了酒之後 頭部血管誇張 那就頭疼 他來找你看病來了 大夫 我身上熱 我冒汗 我怕風 我頭疼 你聽聽這個症狀 如果不瞭解 他是喝酒的話 你還以爲 他是個太陽柱 所以酒克病 是因爲 溼酒過度 溼熱內滲 溼熱中足 氣血失調 淫味不合 而出現了身熱 汗出 怕風 頭疼 它類似於太陽柱風 是個太陽柱風病的類症 所以你這個時候 一定要鑑別清楚 如果沒有鑑別清楚 把溼熱內滲的 導致冷熱 溼條 怕風 汗柱的病人 當成太陽柱風來治療 那桂枝湯是個什麼湯子呀 溫性 甜味的 幹味的 溫可以助熱呀 幹可以助溼熱 那不就是 你溼熱更加嚴重嗎 吃完了之後 溼熱內滲 溼熱上膩 胃氣上膩 就出現了嘔吐 他說酒克不許幹 酒克在這 就代表溼熱內滲的人 他不能吃甜的東西 吃完甜的東西 就會幹咳 助溼 就可以導致嘔吐 當然也有的住家說 是酒克病柱風 也就是說 這個人素有溼熱內滲 又得了太陽柱風症 這個時候怎麼辦 當然不能單用桂枝湯 所以有人主張 得了太陽柱風 就應當用桂枝湯 可是溼熱內滲怎麼辦呢 加一點像格花 像紙鉅子 這類的化師的解酒的藥 當然我更傾向於 酒克病就是一個單獨的病 它類似於太陽柱風 第三點 以內憂雍濃爲利 其是毒熱內滲者 盡容於他 他這個話怎麼說的呢 凡婦桂枝湯吐者 其後必吐濃血也 大家想一想 這個人吐能吐出濃血來 那他體內一定有化膿性的 感染性的病竈 比方說肺憂 就是肺部的感染性的 化膿性的病竈 胃憂我們現在胃憂極少見了 那這種內有化膿性的 感染性病竈 這叫內憂的人 特點是什麼 毒熱內滲 你說毒熱內滲的人 你給他用桂枝湯 這是個溫性的 這是個幹味的 那吃完他就是 內熱更盛了 所以這是強調 毒熱內滲的基因 那麼毒熱內滲的 誰會去用桂枝湯 問題是毒熱內滲的人 他會發熱 裏熱滲逼迫肌醃外熱 他會有出汗 出了汗 汗紅開張 他會發瘋 含冷性都發現紅斑 淫味不合 血脈阻滯 產後或者宮外孕術後高熱 氣血虛熱 又受到外泄的侵襲 淫味不合 氣血失調的 男性的睾丸疼 屬於寒凝經脈 淫味不合的 紅的厲害的 加聚合元胡 陰陽腫痛的 加管凍 中丹草蒼毒 經測靜脈曲張的 加桃熱紅花木香 過敏性鼻炎 屬於肺氣不足 淫味失調的 加黃芪黨蔘白竹黃豐 如果鼻瘤黃拙地的 加黃芪黃白 鼻澀重的 加新義白芷蒼子 鼻瘤清水難以修治的 加五味子烏梅科子黃豐經介腸 治療皮膚病 溼疹 籤麻疹 當然有人讀燻麻疹 皮膚騷癢症 冬季皮炎 胸瘡 硬皮病 雷諾氏綜合症等等 辯證屬於淫味不合的 所以可見桂枝湯 在臨牀上應用的範圍非常大 所以我們下面就介紹 張忠景是怎麼加減淫味桂枝湯的 第一個方子 桂枝加格湯 基本是在桂枝湯的基礎上 加了格根四兩 那麼這並不是一次喝完 你看諸許三生 棄字 奔赴一生 所以這四兩 是三次量 一次量是多少呢 是二十克 一次量是二十克 桂枝一次量用了十克 是二十克 一次量是二十克 桂枝一次量用了十克 少要用了十克 生薑用了十五克 一次量 甘草用了十克 大棗一次量用了四枚 麻黃應當說這個方子裏不應當有麻黃 但是古書嘛 作爲一個文物 原樣就是這樣 因爲後面有個格根湯 格根湯是應當用麻黃湯 麻黃的 現在這個桂枝加格湯 不應當用麻黃 麻黃是多出來的 還注意 奔赴一生後面 復取微刺汗 就要蓋被子保溫 發汗的要求仍然是變身折折 微刺有汗者一家 不可令主水流離 並避不出 後面還有一句話 不需搓粥 雲如桂枝法 香兮兮濟濟 不需要喝粥了 那哪個方子發汗要喝粥呢 我們前面說過桂枝湯 發汗利弱 養症利大 要想發汗 必須要喝熱粥 一個是補充精液 補充汗源 另外用熱粥 用它的熱量 鼓舞胃中的陽氣 胃中陽氣振作起來以後 就可以振作體表的胃陽 保衛的胃陽 然後屈膝外出 來達到發汗屈膝的作用 那麼現在用桂枝加葛根湯 爲什麼不需要再喝熱粥了呢 因爲葛根這個藥本身就有 解積 揭表 發汗 散汗的作用 桂枝湯里加了葛根之後 就提高了它的發汗力量 不需要再喝粥了 但是 該備的保溫的時間 發汗的要求 要汗出周邊 要出小汗 出微汗 要持續出一點汗 這種調養的方法 和飲食的禁忌 和桂枝湯方後的要求是一模一樣的 這就叫 魚儒桂枝法 將息 就是養息 調養和修習 以及禁忌 所以桂枝湯方後的那種調養和修習 和飲食禁忌 具有普遍的治湯意義 那麼桂枝加葛根湯的葛根 是這個方子中的主要藥物 它的第一個作用 解積驅風 助桂枝湯結表 第二個作用是什麼 疏通經脈 驅除經脈中的邪氣 第三個作用是什麼 生經液 它可以提升經液 起陰氣 因爲凡是經脈經卵的症狀 都有經液不能滋潤的因素 而葛根這個藥 可以提升經液 可以起陰氣 來滋潤經脈 所以我們知道了這個方子 以葛根爲主要藥 我們就聯想到 它所治療的病症 是經脈的經卵性疾病 那我們看看是不是這麼用呢 原文第十四條 太陽病向背降井井 反旱衝風者 桂枝加葛根湯不治 這是個太陽病 向背降井井 過去 我上學的時候 書上說 這個字沒獨帶鉤 應當讀書 書是什麼東西呢 書是小鳥 尾巴還沒長長 所以要把這個極字 這個鉤去掉 獨帶鉤 順便解釋說 那個書呢 是小鳥羽毛未豐 所以它要惦惜飛翔 所以炸着翅膀晃着脖子 這人得病以後 脖子拘謹不柔和的時候 也像那個小鳥一樣這麼晃 可是 當我看到趙開美 所刻重景全書的 《三刻宋版山河論》的時候 這兩個字都是帶鉤的 都是極字 而不是沒有鉤的這個字 那極字的話 向背降井井是什麼意思 我們首先 說《三刻宋版山河論》 是帶鉤的 是個極字 字音讀什麼呢 讀井井 和井井井井 音徑一通 證據是什麼呢 說文解字 解字下 許慎是助說文解字的人 許慎說 讀若詩云窒息井井 說這個井怎麼讀啊 《詩經》有這麼四個字 窒息井井 許慎是寫說文解字的 清淡的段語纔有助了 許讀從井 今居隱切 古代沒有漢語拼音 只有兩個字 用上個字的聲母 用下個字的韻母來拼一個字 居的聲母是 井的韻母是 恩 寧 大家拼一拼 那不就是井嗎 所以段晏才就告訴你 這個幾字在這讀井 說文解字 井字下 《隱詩經》 窒息井井 它寫作什麼呢 說窒息井井 這個地方寫井井 那個地方寫井井 說明什麼 說明 井井通井井 向背降井井 就是向背拘謹不柔和的意思 哎呀 我這個脖子坐的時間長了 看手機的時間長了 緊呢 緊得不得了 果然 降井井井 所以我們正字形是帶鉤的 正字音都緊緊 那這是向背部的經脈受挾 向背部的肌肉 拘謹不柔和呀 輕度的痙攣呀 那導致這樣的經脈輕度肌卵的病症 常常是寒邪在經 寒主收尹呢 如果真的是寒邪在經的話 他身上會沒汗 可是現在這個病人反而有汗 所以這個反字是和 無汗的寒邪在經相比 比較來說 按理來說 脖子和後背的肌肉拘謹不柔和 應當沒有汗 可是現在反而出現了汗主 這說明什麼 說明是風邪在經 太陽經氣不利 那風邪在經 當然就要用桂枝湯解極驅風了 可是畢竟是經脈中的邪氣生 所以加梗根去除經脈中的邪氣 生經液起陰氣滋潤經脈 緩解經脈的低卵 同時煮桂枝湯來解極驅風 這就是桂枝加梗根湯 現在在臨牀應用 我特別愛用這個方法 你看病毒性相繼淨化 我曾經遇到一個病人是病毒性感冒 他一側胸縮乳突肌淨亂 這麼一淨亂脖子就往這邊歪 我們同學一看就給他揉 揉着揉着這邊鬆了 然後這邊胸縮乳突肌淨了 就往這邊歪 我們同學又給他揉 乾脆後來兩側一塊淨亂 後脖梗子也淨亂 就成這樣了 我們用桂枝加梗根湯 那個病人我梗根用了30克的衣服 吃完了之後 只吃了一次藥半個小時之後 病人跟我說 後背就像一團火一樣 這麼一熱出了一身汗 脖子的肌肉馬上就鬆了 它是個病毒性感冒引起的 頸部和後下部肌肉的淨亂 第二個頸間拘謹疼痛綜合徵 頸椎病 這個現在幾乎是很多人都有 出外工作時間長 看手機時間長 看電腦時間長 脖子緊了 疼啊 用這個方案有松節頸部肌肉 淨亂的作用 當然這種病不一定有發燒了 不發燒這個方案也能用 這個少藥常常把量加大一些 來養血 揉筋 解筋止痛 第三個 靜動脈硬化所導致的腦供血不足 各根這個藥有擴張血管作用 靜動脈硬化所導致的腦供血不足 頭暈 記憶力減退 這個思維遲鈍 還有血管性遲鈍 老年人腦動脈硬化 腦供血不足 愛忘事 甚至出了門就找不到家了 血管性遲鈍 我知道血管性遲鈍用會是加分更長 但是要配合益腎 養血 健腦 益腎地方丸一類的 環繞丹一類的 經過腎芯丸一類的 養血大家都知道了 四五一類的 第五個治療 突發性耳聾耳鳴 如果和血管的微栓子密切相關的 用這個方子真的效果特別好 配合清肝 平肝的藥物 第六個治療心絞痛 伴有頸尖肌肉拘謹的 第七個 配合小柴胡湯等 治療異定性或者情感性肌筋的 有一次從外地來個小夥子 他父親用輪椅推着他 他那樣子就像 美國那個科學家叫霍金 彎着腦袋 一側肌肉痙攣着 就這個樣子 那我一看就怕 擔心他是腦血管病 我說你做過腦子心理嗎 說做過 沒什麼問題 我說他從小就這樣呢 還是最近才這樣 說只有三個月了 原來一直是個特別正常的孩子 一切都很好 我說那怎麼成這樣了呢 因爲生氣 因爲生氣就導致了 一側脖子的肩膀的肢體的痙攣 連一側的下肢都在 肌肉都在痙攣 坐着輪椅 跟父親 把他推到火車上 帶到北京 那麼這個時候 我們用硅脂加苯糖 把食慾量加大 因爲他是由情緒問題引起的 所以要配合小腸 舌苔特別厚 人很焦慮 所以要配合化痰 把睡寶盒叫 配了定製碗 我說你從外地來一趟北京不容易 這個方子如果吃得有效 你就多吃些你的日子 三個多月以後 這小夥子自個兒來北京來就好了 就好了 那第二個方子是 硅脂加後腹性子糖 太陽病下至微穿者表胃疾 硅脂加後腹性子糖 喘加做硅脂湯 加後腹性子糖 硅脂加後腹性子糖 就是在硅脂湯的基礎上 加後腹二氧 杏仁脂 這叫什麼呢 這叫中空間傳 中空間傳有兩種情況 一種情況 他原來沒有 只是中風以後 醫生誤用了下巴 導致部分血氣陷於胸 胸中氣急不暢 而出現了微傳 這個時候用硅脂湯解急驅風 可以治療表症 加後腹性子 寬胸 降肺 利氣 建議止喘 所以心感可以好 心傳也可以好 因此他說 硅脂加後腹性子糖 組織 什麼叫組織 這個症候 這個病就用這個方 就管用 就是針對這個病來設立 第二種情況是傳加 他傳了二十年了 得哮喘都成了專家了 所以他叫傳加 做硅脂湯 誰給他做硅脂湯 醫生啊