中醫基礎理論考前重點輔導 P8 - 中醫基礎理論10

看一下五臟當中的最後一個腎 這個腎被稱作先天之本 腎的主要的生理功能有三個方面 腎主藏經,腎主水,腎主納氣 那麼腎的生理特性表現在兩個方面 腎主折手,腎起上升 先來看一下腎的第一個生理功能 腎第一個生理功能就是腎主藏經 什麼是經呢? 我們說這個經是構成人體的最基本的物質之一 說人始生先成經,經成而腦髓生 說人在出生之前首先都有先有這個經 那麼這個經就是來源於父母的生殖之經 腎藏經,腎藏經這個藏是主藏的意思 腎藏經指的就是腎具有封藏經氣的作用 腎在五行當中屬水 凡是這個它具有閉藏的折手的一個特性 經它是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一 那麼從來源來看 從它的來源來看 在人出生之前就有的稱作是先天之經 人在出生之後形成的稱作是後天之經 顧名思義 先天之經是先出生之前就有的 那麼這個先天之經的來源是來源於父母 也就是說來源於父母的生殖之經 先天之經是構成胚胎發育的原始物質 人在出生以後 這個先天之經也是要儲藏於身 又成為繁衍 又成為繁衍下一代的物質基礎 所以先天之經 我們可以理解為是具有遺傳性的 它可以一代一代的傳下去 這樣也就解釋了我們生活當中經常說的龍生龍 鳳生鳳的這個說法 因為這個先天之經是來源於父母 並且會傳下去 人在出生之後 要形成的是後天之經 那麼後天之經是來源於脾胃的 是人在出生以後 從飲食物當中攝取的精微物質而發生的 雖然在出生之後 僅僅靠父母的那所給的先天之經是遠遠不夠的 一定要自主的從外界要攝取營養物質 要來產生這個經氣 所以後天之經 它是維持人體臟腑組織器官功能的一個物質基礎 正因為脾胃蘊化的水穀精微 可以成為後天之經 所以在中醫學上 將腎稱作先天之輩 脾稱作是後天之輩 這是從來源上來看 那麼從它的功能來看 又可以分為生殖之經以及臟腑之經 生殖之經 這個經儲藏於腎當中之後 可以繁衍下一代 可以來主管這個生殖 那麼臟腑之經 它就是來維持正常的 需要的正常的新陳代謝的一個需要 臟腑之經 它要分屬於五臟 那麼多餘的這部分 是要在腎內儲存的 就這個後天之經 第一個它的作用 是要來維持臟腑的生理功能 多餘的這一部分 才會儲藏於腎 和先天之經一起構成了腎當中的 這個藏的這個經器 我們說從來源來看的話 腎當中的經器 有先天之經 還有後天之經 那麼先天之經和後天之經 這二者之間的關係是什麼呢? 我們簡單的來看一下 先天之經和後天之經 二者的相同之處是 都儲藏於腎 二者是相互依存 相互促進的 不同之處在於 先天之經 它來源於父母 後天之經 來源於脾裏孕化的水骨經內 先天之經是後天之經的 物質基礎和前提條件 先有了先天之經 纔有可能會產生後天之經 但是呢 這個先天之經在出生之後 就要不斷的靠後天之經來補充 纔可以的 那歸納起來 我們可以理解為 先天之經和後天之經的關係是 先天生後天 後天養先天 那當先天之經不足的時候 還可以通過後天之經的這種補充 來進行一部分的調整 腎主藏經 藏這個經體 是來主管人體的生長 發育與生殖的 腎主藏經 可以主管人體的生長 發育和生殖 中醫學認為 人體的生長 發育和生殖是腎中經體的一個生理作用 可以說 人體的生長 壯老椅的生命過程 以及在生命過程當中的這個生殖的能力 都取決於腎當中經體的生衰 也就是說 人體的整個生命過程是腎中經體的一個變化 那人在出生之後 人在出生之前是有先天之經 要來完整胚胎的這個發育 那人在出生之後 腎中經體要逐漸的沖盛 比如在幼年期 到了女子一期 男子一班的時候 腎中經體沖盛 那麼這時候呢 頭髮開始長長 牙齒 乳牙開始脫落 開始長這個針牙了 那麼到了青春期以後 腎中經體進一步沖盛 那麼這時候呢 就會產生了這個牽軌 我們說女子二期 牽軌制 人脈通 胎沖脈盛 月事已時下 不由子 所以到了青春期之後 腎中經體進一步沖盛 就具備了生殖的能力 那到了這個中年時期 腎中經體就開始逐漸衰減 人們呢 開始出現衰老的跡象 那到了老年期 腎中經體進一步衰減 人體就進入了非常明顯的一個衰老期 那當這個腎中經體沒有的時候 生命也就終結了 所以生命的開始 以及生命的終結 也就是腎中經體的一個開始的產生 以及腎中經體的一個衰減 要介紹腎主藏經 主管人體的生長 發育和生殖 我們不得不提到這個牽軌的概念 牽軌的概念呢 是一個非常重要的內容 演示考試的時候的一個重點內容 什麼是牽軌 牽軌呢 是腎中經體充盈到一定程度 這是前提條件 一定是腎中經體充盈到一定程度以後 才產生的一種物質 那麼這個物質是能夠促進 並維持人體生殖機能的一種物質 有些人呢 經常將這個牽軌所理解為月經 這是不正確的 我們知道這個男子二八的時候 也是牽軌制 所以這個牽軌呢 它是促進並維持人體生殖機能的一種物質 還不能夠理解為 現在醫學所說的這個性激素 它充氣量可以理解為是一種初心腺激素之類的東西 為什麼叫做牽軌呢 這個名詞看上去怪怪的 牽軌的來源是這樣的 因為在天幹當中 天幹是分為十個 甲乙丙丁五脊庚心仁軌 那麼天幹當中的這個軌呢 是屬於陰幹 三五行當中屬水 五行是五個木火土金水 天幹是十個甲乙丙丁五脊庚心仁軌 那麼每兩個 這個天幹是要屬於五行當中的一個 甲乙屬木 那麼以此類推 人軌是屬水的 其中這個軌呢 為陰幹 它屬臟 這個人呢 它屬於陽幹 屬於是浮 三五臟當中 腎呢屬陰 甲五行當中屬水 和木火土金水甘心脊肺腎 那麼這種物質是腎中經體充盈到一定程度產生的 所以在中醫學上給它起了一個非常有特色的名詞 就叫做牽軌 那麼這個考點 我們一定要註意說 牽軌的產生和什麼密切相關 我們要知道 牽軌的產生和腎中經體是關系最為密切的 那假如考試的時候 還有可能說能夠促進並維持人體生殖機能的物質是什麼 這時候就不能夠選擇腎經 而是要選擇的是牽軌 只有腎中經體充盈到一定程度 才能產生這個牽軌 牽軌的作用就是促進並維持人體的生殖機能 所以這點大家要清楚 在生理情況下 腎中經體充足 那麼人體就有了生長壯老矣的這個生命過程 那麼在病理情況下 在病理情況下 我們說這個小孩小時候 腎中經體不足是一種生理的現象 隨著年齡的增長 腎中經體逐漸充盛 然後有青壯年 中年 然後到老年 老年的時候是屬於是腎中經體生理性的一個不足 都屬於是正常的現象 但是在病理情況下 就當這個經體和這個階段應該充盈的程度不相符的時候 就會出現病理表現 假如說在幼年的時候 腎中經體不足 我們知道這個小孩呢 是處在生長發育的比較快速的一個階段 那麼在幼年時期 腎中經體不足會出現生長發育的遲緩 智力也會低下 腎主藏經 經呢 可以生髓 這個髓包括了骨髓還有腦髓 所以腎中經體不足呢 還會導致智力的一個低下 出現五持五軟 這大家簡單的瞭解一下 語持說話比較晚 出牙比較晚 站立的時間比較晚 行走的時間也比較晚一些 語持相對應的是五軟 說這個肌肉啊 這個腳都比較軟一些 那麼這是腎中經體不足的一個表現 那麼在小孩時期 兒童時期出現這個生長發育遲緩智力低下 可能跟父母的關系是更大一些 因為這個不管是先天不足還是後天失仰 在這個時期都和父母是密切相關的 那麼到了中年時期 假如出現了腎中經體的不足 那麼中年時期的腎中經體不足 可能就與消耗太過密切相關了 在中年時期出現腎中經體不足 最常見的會出現早衰 就看上去比實際的年齡要大 出現髮落 齒脫 耳聾 木花 記憶力減退 身體衰弱等等 那麼這是進入到老年期的時候 才會出現的一些表現 但是他在中年時期已經出現了 這時候可以用補腎經的辦法來進行調理 在中年時期 腎中經體不足 不僅會出現早衰 還有可能會導致生殖機能的異常 對於男子來講 出現經少不育 對於女子來講 會出現月經的稀發 畢經還有不孕症 我們介紹肝的時候提到過了 像這個女子生殖的異常 還有男子的不育 實證的時候 往往從肝來論治 那要是虛證的時候 從腎來論治的就更為多見一些 腎主藏經可以主管人體的生長 發育和生殖 還可以推動和調節臟腑的氣化 那什麼叫做氣化? 我們已經知道了氣機 氣機是氣的運動 指的是氣的生長 出入運動 那麼氣化指的是什麼呢? 氣的運動而產生的各種各樣的變化 所以臟腑氣化指的就是臟腑之氣 生駕出入推動和調控臟腑形體器官的一個功能 進而可以推動和調控機體 經氣血經液各自的新陳代謝 及氣與能量相互轉化的一個功能活動 我們知道說這個氣機指的是氣的運動 氣化是氣的運動而帶來的各種各樣的變化 所以這個氣化向人體的生長 發育以及生殖 我們也說是有氣化的這個過程在裏邊的 腎主藏經這個經有先天之經 有後天之經 那麼先天之經可以化身為先天之氣 這個氣又可以化分陰陽 有元陰元陽 那人體的氣化 中醫學認為是跟腎的關系非常密切的 瞭解了腎的第一個生理功能 腎主藏經之後 我們下面來看一下腎主水 什麼叫做腎主水呢? 所謂的腎主水指的是腎當中經氣的氣化功能 對於體內經液的疏布和排泄 以及維持經液代謝的平衡 起到了一個極為重要的調節作用 也就是說 人體內水液代謝的調節 從分工上來看是歸腎來主管的 那麼和水液代謝關系非常密切的臟腑有很多 我們在前面提到了肺 說肺主行水 提到了體 說皮主蘊化要來蘊化水液 還提到過肝 說肝主輸泄可以促進經液的蘊形和代謝 儘管說皮、肝還有這個肺 與經液代謝都有關系 但是它們的功能的發揮 都是來輔助腎完成水液代謝的這個功能的 這是腎主水 大家一定要清楚了 主水的是腎 主行水的是肺 我們要選擇和水液代謝關系最為密切的一個臟 一定要知道是腎 就是腎主水 腎主水 它是建立在腎的氣化的作用的基礎之上的 通過氣化可以生氫降濁 以及主管膀胱的開合 我們剛才也說了 腎來調節經液代謝的時候 需要肺來輔助它 肺主行水主通調水道 還需要脾主蘊化的功能 還需要三膠作為水液通行的道路 以及膀胱來主尿以及排尿 那麼當這個腎以及三膠肺體 它們的功能都正常的時候 水液代謝是正常的 那在病理情況下 腎出現了問題 氣化不力 那麼就會出現經液代謝障礙 導致小便不力水腫 當氣不化水 或者是腎氣不固的時候 腎氣不固不能夠固設經驗 會導致小便的清腸 胰尿還有尿失禁 我們也知道這個小孩 三歲之前有的會出現胰尿的現象 這屬於是正常的 因為小孩 他腎當中的經氣不夠充盛 他要不斷的從後天 不斷的攝取以後天之經來補充先天之經 那麼隨著年齡的增長 腎中經氣的充盛 這個情況慢慢的就會得到改善 以致消失 在生活當中還有一個現象 就是說老年人容易出現尿失禁的表現 原因也在於 老年人腎當中的經氣也出現了生理性的不足 腎的第三個生理功能是腎主納氣 這個納指的是受納 攝納的意思 腎主納氣 它的含義是指腎具有攝納 肺所吸入氫氣的生理功能 一定要清楚 腎主納氣納的是肺所吸入的氫氣 這一點大家要清楚了 腎主納氣納的是什麼氣? 是肺所吸入的氫氣 我們在前面介紹過肺主氣 是呼吸 肺通過速降要吸入自然界的氫氣 那麼肺所吸入的氫氣要向下邊輸送 輸送到腎 由腎來攝納 肺所吸入的氫氣下降到腎 由腎來攝納 這樣就需要一個時間 從而就保持了呼吸運動的平穩和深沉 使呼吸有一定的頻率 還有深度 就人吸入自然界的氫氣 一定要下降到腎纔可以 由腎氣來封藏 所以腎主納氣是腎主封藏的這個作用的一個體現 那麼當腎中經濟不足的時候 它攝納的能力就會下降 這時候腎不能夠攝納肺所吸入的氫氣了 這個肺所吸入的氫氣是沒有給它固定住 沒有攝納 那麼這時候就會導致呼吸的困難 呼多吸少 以及呼吸的這種表淺動則傳生 因為它沒有攝納 所以就覺得呼出去的多 吸進來的少 還會出現呼吸的這種比較表淺 呼吸頻率的加快 出現喘 因為這個時間變得短了 這是肺腎氣虛 腎不納氣的時候的一個表現 那麼在這兒說 一種情況下是腎氣虛 不能夠攝納肺所吸入的氫氣 還有可能是肺氣不足 向下走的不夠 所以當肺腎氣虛的時候 就出現了呼多吸少 呼吸困難 動則喘腎 動則氣耗 稍微一活動氣就更虛了 所以稍微一活動就會喘 對於哮喘病的治療 中醫學是這樣來 有這麼一個原則 發作的時候治肺 緩解的時候治腎 之所以會採取這樣的一個原則 也是有中醫學急則治標 緩則治本的理念在裏邊 因為腎可以攝納肺所吸入的氫氣 所以在中醫學上 將腎稱作氣之根 說肺為氣之主 肺為氣之主 腎為氣之根 它的理論依據就是肺主呼氣 腎主納氣 這也是經常容易出錯的一個地方 腎為氣之根 氣之根指的是 腎可以攝納肺所吸入的氫氣 而不能選擇腎可以化生元氣 氣腎確實是可以化生元氣 但是這一句話的出處 或是它的理論依據 是因為腎主納氣 我們瞭解了腎的生理功能之後 下面來看一下腎的生理特性 腎的生理特性的第一點是腎主折手 所謂的腎主折手 指的是腎具有前藏、封藏、閉藏的生理特性 這也是對藏精功能的一個高度概括 腎主藏精是以藏為主 不能夠使經濟無故的丟失 那麼腎主納氣 主生殖 主二便的功能 其實都是腎主封藏功能的這麼一個體現 腎的第二個生理特性是腎氣上升 那麼腎位於人體的下腳 腎陽要鼓動腎陰 合而化為腎氣向上升來濟心的 來濟心陰 從而使心火不亢 那麼這個關係 就叫做水火濟氣 我們介紹心的時候 心的生理特性是心氣下降 那麼腎的生理特性 是腎氣上升 這麼一個向下走 一個向上走 在生理情況下 就叫做水火濟氣 我們再來看一下腎經 腎氣 腎陰 腎陽的生理作用 關於經氣陰陽 我們都已經不陌生了 在前邊 心肝脾肺都是這樣去理解的 現在來看一下腎經 腎經是腎當中儲藏的經氣 它是要主管人體的生長 發育和生殖 以及化水充骨通腦 腎儲藏經 經可以化身為髓 這個髓可以是骨髓 也可以是腦髓 所以這個骨髓是來充盈骨的 這腦髓是充盈腦的 我們說腦為髓害 所以腎中經氣不足的時候 會導致生長發育的遲緩 會導致生殖功能的異常 那麼還會出現骨骼的這種微軟 出現智力的一些異常 腎當中的這個經 可以化身為氣 氣是一種不斷運動著的經微物質 腎氣可以推動和調控人體的生長發育和生殖 所以人體的生長發育 主要是一個氣的推動的一個作用 那麼腎氣當中 起到了滋潤、寧靜、寒涼、抑制特性的 這部分氣就叫做腎陰 腎氣當中起到了溫序推動興奮作用的 叫做腎陽 腎陰和腎陽二專也是要達到一個動態的平衡 我們瞭解了說這個腎的主要的生理功能 包括了腎主藏經 主管人體的生長發育和生殖 腎主水 腎主納氣 那麼腎的主要的生理特性 腎主折手 腎氣上升 還瞭解了腎當中的經氣陰陽之間的各自的作用以及關係 我們這兒還有一個補充的內容 這也是新的大綱 剛增加上的命門 關於命門的說法 實際上在中醫學上尚未達到共識 關於命門最早的記載 是記載於《靈書根結》當中 但是在《靈書》當中 命門指的是眼睛 《靈書》我們知道是皇帝內經的下卷 皇帝內經可以分為《素問》和《靈書》 上篇是《素問》 下篇是《靈書》 那後來又有了《難經》 《難經》開始將這個命門作為內臟 在《難經》當中的觀點說 左腎右命門 就是右邊的這個腎稱作是命門 但是其實後世到明清時期又有不同的說法 有人認為兩腎之間為命門 說這個命門是兩腎之間的動力 所以關於命門 現在還沒有達到一個共識 在生理功能方面 一般上有認為 說命門燭火 叫做命門之火 也有人認為命門是水火共煮 還有人認為說是腎 它的這個命門的功能是非水非火 而是腎間動氣的不同 這就是關於命門 我們得知道最早是鑒於《靈書根結》 它本來指的是眼睛 後來在《難經》當中開始指臟腑 但是關於命門到底指的是哪個地方 現在還沒有得到共識 有的人認為說左腎右命門 就說右邊的這個腎是命門 也有人認為兩腎間為命門 就兩腎間的動力為命門 以上我們就介紹完了 這個五臟各自的生理功能 生理特性 以及精氣陰陽之間的關係 還有它們的作用