《中醫兒科學》李老師·完整版 P8 - 08

在上一節我們講了問診,接著我們再講 問而辯 問而辯一方面我們可以通過詢問 另外我們如果條件允許可以直接觀察 那麼問而辯還是包括它的量、色、味 你比如說這個字大便酸臭或是敗卵的 甚至頑骨不化、腹痛則泄泄後痛止的 那麼這種都建議傷時泄 根據大便的性狀我們看到的泄泄的原因 那麼大便湯泊不化、稀薄、先乾後稀 或者乾稀不調或者時後作泄的 那麼這種我們都建議撇去泄 那麼另外腹泄日久甚至出現行宿脫肛的 那麼這個我們大家都知道 都建議我們中醫的中氣下泄 那麼大便水樣澄澈清冷的 那麼這個我們都建議脾腎陽虛泄 脾腎陽虛泄或者五根泄就是我們所謂的 另外大便刺多量少泄下刺白粘凍的 尤其是刺白粘凍或者我們說的濃血便的 那麼這個大家知道 都建議我們中醫的什麼利己 那麼如果說大便時小兒哭鬧不安的 大家注意這個都建議腹痛 如果沒有哭鬧不安的 那麼可能都不伴有腹痛 這是我們小兒的一個特徵 如果大便困難幾日不解 後半有腹脹 一氣的一死氣的 那麼這個都建議便祕 長照便祕或者時熱內急引起來的 那麼這個就是根據大便的性狀 第一個我們來確定疾病 第二個可以追查到一定的病因 給我們臨牀治療提供線索 這是大便 那麼小便 那麼小便的量 我們年齡越小 那麼次數越多 量相對來說也偏多 那麼但是大便的量 跟那個飲水量 以及出汗的多少 和大便的乾吸情況 有密切的關係 跟大便的量 跟那個喝水的情況 跟那個出汗的情況相關 那麼臨牀 我們病理情況下常見什麼 小便頻縮而短次 那麼這個我們都建議什麼 濕熱下肚膀胱 或者熱血滯腎 或者心熱 胰瘀小腸 那麼如果小便清腸或有胰尿的 尤其是夜間 小便次數明顯增多的 那麼這個我們都建腎虛 腎不能夠封腸而出現的 那麼如果小便淋漓色痛 甚至出現顏色尿色非常深的 淋漓色痛 甚至尿皮尿急的 那麼都建議我們的熱力 那麼如果說見尿血了 或者尿血鮮紅的 如果疼痛 小便疼痛 見有尿血的 那麼一邊呢 屬於我們的 瀝癥 如果小便 見尿血鮮紅 但是不痛的 那麼屬於我們中醫尿血的範疇 尿血和瀝癥 有沒有痛的一個改變 那麼另外 如果排尿不暢 或者突然中斷 甚至排出沙石的 那麼屬於我們武林裡面的實力 類似現在的節食 甚至以膀胱節食為主的 那麼小便過多 兼多飲多食的 那麼建議消渴病 那麼消渴 在往往會見的 相對來說要少一些 那麼就三多一少的 是不是啊 那麼另外 小便偏少 建議深浮腫的 那麼則建議我們中醫的水腫病 那麼這個是我們耳科常見的病 水腫病 那麼小便的 另外一個改變 就明顯減少 明顯減少 那麼這是我們臨牀 常見的小便的一些改變情況 跟我們內科還是相同的 跟我們內科沒有什麼差異性 那麼另外就問飲食 那麼飲食 你比如小兒 長期見食不貪 食慾不振 或者兼面色恍白的 那麼這種都建議品味虛弱 如果小兒見食不貪 那麼頑腐脹滿 甚至出現嘔吐腹瀉的 那麼這個都建議急治 飲食內傷 出現了一個急治 如果膳食而不充型態 我們說四食異物的 這個小孩呢 那麼他喜歡吃 但是集體還形體銷售 那另外還喜歡吃一些異物 因為我們正常人不吃的 像一些什麼呢 這個牆上的土啊 像沙石啊 沙土啊 這些異物的 那麼多建議什麼呢 肝症和蟲症 那麼這個將來我們再講到 消化系統那個肝症的時候 還要講 那麼另外 可洗冷飲的 一般多為熱症 那麼可洗熱飲的 一般多為什麼寒症 或者不洗飲 那麼多建議寒症 那麼可御飲水 口乾舌燥的 那麼多建議傷經 胃燥經傷 經常是胃燥經傷 如果可不御飲 飲一不多的 今天口渴 但是不想喝 那麼多建議濕熱內暈 多建議濕熱內暈 如果多食多飲 形體銷售 還是三多一少的 那麼都建議什麼呢 消渴病 那麼另外 多飲少食 食肝便祕的 就是小孩喜歡喝水 那麼飲食進的比較少 那麼甚至吃一口飯 喝一口水的 那麼多建議胃的 胃因的一個部署 那麼這是我們大致的 一個胃飲食的情況 跟我們的內科呢 區別也不大 區別不大 另外問睡眠 問睡眠情況 那麼睡眠情況呢 以安靜為佳 那麼正常健兒小孩 以安靜為佳 那麼另外有一點 年齡越小 我們小孩呢 睡眠時間越長 比如我們新生兒 可以達到 18到22個小時左右 那麼呢 所以年齡越小 睡眠時間越長 這是兒科的一個特徵 那麼如果白天如常 夜不能寐的 甚至出現啼哭的 我們稱為夜啼症 這是我們兒科的 專門的一個疾病 那麼另外 如果晚上 睡眠不安 睡眠煩躁不寧的 晚上在牀上 翻來覆去的 我們中醫認為 多認為心經有熱 心經有熱 我們說心主神志 那麼心神受到煎熬 那麼出現的 另外寐不安寧 多汗易驚的 那麼就是晚上 汗出比較多 容易驚醒 不容易入睡的 那麼我們說 多建議狗乳病 或者建議我們中醫的 什麼汗症 那麼多建議 脾虛肝旺 那麼另外 睡中磨牙 我們多建議 什麼呢 蟲疾 這個磨牙 在我們兒科的 比較多見 那麼在臨牀上 多見的 有這麼幾個情況 一個就是消化功能不好 那麼消化功能不好 另外呢 建議內傷飲食 有疾症 出現的磨牙 那麼甚至就是 再有一個 就是建議蟲症 有寄蟲蟲病 出現的磨牙 磨牙的情況很多 那麼甚至小孩 在搓牙的時候 牙齒癢 甚至睡夢當中 也要磨牙 另外 寐而不寧 肛門搔癢的 多建議腦蟲病 這個腦蟲呢 一般在肛門周圍活動 尤其是夜間 活動癢了 小孩喜歡抓腦 那麼這個呢 就建議蟲症 那麼另外 昏睡或者說 睡中入驚的 多建議久病脾虛 我們說這個 褒鹼的開合 屬脾臟所失 是不是 那麼當脾氣虛的時候 就不能夠 很好的撕臭鹼 撕這個褒鹼的開合 那麼可以出現 昏睡入驚 那麼另外 昏睡或者說 睡睡的 那麼伴有發熱的 那麼多建議熱病 熱如心包 或者痰血 矇蔽心包 而出現的 那麼這個都屬於重症 昏睡 睡睡 那麼這是個 這個問睡眠 問睡眠 那麼大約就這麼多 我們一問寒熱 二問汗 三問頭昇 四問便 五問飲食 六問心 那麼七龍八殼 就當便 那麼就飲食 包括後面的飲食情況 飲食情況 那麼問診的 另外一個內容 就問個人史 那麼這個是我們兒科呢 一個比較特殊的一點 如果在成人問個人史 我們一般的問他的生活 一些嗜好 以及這個意趣的居留史為主的 是不是 比如說抽不抽煙 抽幾根 喝不喝酒 喝幾兩 有沒有意趣的居留史 甚至野遊史 等等等等 那麼我們兒科的問個人史 以下四個方面 你比如說胎產史 胃癢史 生長發育史 和預防接種史 你比如說胎產史 你這個懷兒 那麼是第幾次懷孕呢 那麼懷孕 第幾次懷孕 第幾次生產 有的人可能懷了三次孕 就生下這一個 有的可能懷了三次 就生了三個 那麼這個不一樣 那麼另外生產的時候 我們問有沒有產傷 有沒有窒息 那麼你生產的方式是什麼 是順產 還是什麼剖腹產 那麼你在生產的時候 孕婦的健康狀態 等等我們都要問到 這是胎產史 那麼胃癢史 胃癢史我們一般有三種胃癢方式 那麼一個就是母乳胃癢 那麼我們現在都提倡母乳胃癢 是不是 因為母乳是我們最好的 也是 那麼另外如果有些人 比如說剖腹產的這種孕婦 產婦一般沒有奶水不足 或者沒有奶水的 那麼我們只好吃奶粉 那麼這個就是人工胃癢 如果有母乳但是又不足 不能滿足這個患兒需要的 那麼還要加一些奶粉的 我們就稱為混合胃癢 我們認為胃癢方式就這三種 那麼胃癢史我們還要問呢 添加腐蝕的時間 那麼添加了哪些腐蝕 什麼時候添加的等等 那麼另外還有一個生長發育史 那麼生長發育 我們在這裡包括了體格的生長發育 甚至包括了一個什麼 精神或者智力的一個生長發育 一邊體格的生長發育 我們要做好監測 現在這個患兒來了 來看病這個時候 你看要看他 根據他年齡 看他頭圍 胸圍 身高 體重 牙齒 甚至性格的情況 那麼智力發育 什麼時候會講話 那麼什麼時候 什麼時候 什麼時候會講話 什麼時候會提問題 那麼等等等等 那麼這些情況 那麼我們都要問到 那麼預防接種史 那麼這個也是我們兒科 一些重要的內容 你比如我們小兒 是傳染病的一個高發的一個時期 那麼這個時候 我們甚至一些很多傳染病 都是可以預防不可治療的 所以我們都要定期進行預防接種 比如生下來我們打乙肝疫苗 那麼很快要接種卡介苗 最後百百破 麻疹疫苗等等 我們要定期 或者定時進行預防接種史 那麼如果做到了 那麼可能我們將來 得這種傳染病的機率 會明顯減低 不然的話 那麼得傳染病的機率 可能要增高 至於問個人史 在我們兒科包括四個方面 大家要知道 胎產史 胃癌史 生長發育史 以及預防接種史 這是跟內科是不同的 那麼另外還有一個其他情況 你比如說 我們還要問一個腺病史 主述於腺病史 那患兒來看病 那麼他主要的痛苦 主要的症狀是什麼情況 那麼以及一個發病的經過 以及治療的一個經過 那麼同時我們還要問一下 這個患者的一個什麼 繼王史和家族史 以前得過什麼病沒有 那麼家屬成員的身體健康等等 排除一些傳染病 好那麼這就是問診 那麼問診呢 我沒有展開 重點內容呢 是我們結合十問歌進行問診 那麼特異性呢 就是我們的小兒個人史的一個問診 那麼個人史問診呢 是我們兒科的一個特點 請大家重點掌握 那麼其他情況 請結合十問歌參考內科的問診 我們在這呢 很詳細的一個講 另外一個確診 那麼確診呢 包括兩部的內容 一個是邁診 一個是暗診 一個是邁診 一個是暗診 那麼呢 類似於西醫的一個處診 和扣診 處診這些扣診這些檢查 那麼那個邁診 在我們兒科裡面 有這麼幾個特點 我們這簡單的講一下 邁診 那麼我們邁診 那麼小兒的脈象相對來說平和 健康小兒的脈象相對來說比較平和 那麼比我們常人軟而稍速 或者稍快 脈象比較軟而比較快 而且年齡越小脈搏越快 這是一個總體特徵 軟而稍速 所以我們小兒出現這個懸脈的機率比較少 你想我們小孩這個血管是不是彈性非常好 所以他出現懸脈的機率比較少 由於他彈性比較好 所以脈象比較軟 那麼由於小兒氣血相對不足 所以這個脈象要軟一些 那麼從容度相對 從容度那麼我們在小兒是正常的 但是由於氣血相對虧 或者少 虛少 所以脈象偏軟 那麼另外 這個小兒的心率我們講了 相對來說比我們常人都比較快 越小越快 所以脈象偏速 所以總體就是軟而稍快 那麼另外診脈方法 由於小兒這個寸口的脈位比較短 我們用我們去診脈 我們這個食指中指無名指 這又太寬 所以我們小兒診脈的方法 我們一般使用的是一指定三觀法 一指定三觀法 那麼就用我們食指的指腹 那麼有些人是用我們什麼呢 我們一般用拇指 大拇指的指腹 那麼有些人是用食指 來把持我們這個寸觀 寸觀指三部脈 就用一個指頭來把持寸觀指三部脈 那麼這個我們稱為一指定三觀 或者寸口一指脈 所以指脈方法跟我們內科不同 用一個手指 用拇指的指腹 或者用食指 那麼另外從脈象來看 我們兒科的脈象不細分二十八脈 不細分二十八脈 只講浮沉持錯有力無力六部脈象 那麼當然也要注意一些特殊的脈象 比如說一些節帶脈 這些臟腑氣質性改變的脈象 我們也要把 那麼主要的脈象是浮沉持錯有力無力 那麼跟我們內科的主病相同 那麼如果浮脈 那麼則屬什麼 表徵 如果是浮脈則屬表徵 如果是沉脈則屬理徵 那麼如果是持脈則屬寒徵 朔脈則屬熱徵 那麼有力為實徵 無力為虛徵 所以跟我們浮沉持錯虛實 內科的這六部脈象的總綱相同 主病相同 那麼另外從這個脈象取捨上面 大家注意還是存在一個 脈證的一個取捨 那麼當我們的脈象 跟我們的辯證相符合的時候 那麼是我們最佳的一種狀態 如果臨牀上脈象 跟我們辯證相違背的時候 我們一般是取證捨脈 一般是取證捨脈 所以大家注意 我們脈象在這個地方 還是在臨牀上的僅供參考 是一種輔助的偵查手段 那麼我們這個脈象 在明清以前很重視 在清朝以後 我們這個脈象也比較重視 但是這個脈象有一個特點 就是主觀性太強 那麼現在我們都在講 你找幾個醫生 甚至是明老中醫來把脈 可能他把的脈象都不一樣 但是都能治了病 所以我們說主觀性比較強 那麼明清以後 這個脈象我們把的 可不是特別重視了 那麼主要重視什麼呢 捨審的一個重視 是不是 所以清朝以後捨審 那麼成為據脈診以後的 一個更重要的一個什麼呢 望診方式 因為這個捨診 更加客觀和直觀 這個蛇子紅就是紅的 這個蛇胎黃了 你不能說成黑的和白的 所以捨診更加直觀 那麼所以我們大有這個 捨診取代脈診的一個趨勢 但是這個脈診 是我們那個四診的 一個重要的一個組成部分 希望大家將來在臨牀中 進一步去總結自己的經驗 那麼另外按診 那麼按診呢 包括全身的一個按診 無外乎頭性經驗 胸腹和四肢的一個皮膚 那麼接下來呢 我們依次來看一下 這個按診的內容 你比如說按頭性 按頭性 那麼首先我們是不是 可以看一下這個 性門的一個閉合情況 你比如這個前性 我們這個性門閉合 我們是不是主要看前性 如果前性 我們正常十二到十八個月 之內閉合 如果這個小孩八個月 十個月 這個前性閉合了 那麼這個呢 我們認為呢 都是什麼呢 小頭畸形多見於 那麼如果是欲氣未和 或者是這個顱骨 按植呢彈性比較強 按植比較軟 那麼呢還有彈性的 那麼這個呢 多見於我們狗乳病的 一個平方乳 就顱骨軟化 像我們平方球呢 那麼這是一種 當然一種比喻 那麼多見於腎疾不足 臨牀多見的一個病 就是狗乳病 多見於六歲 六個月以內的小孩 尤其是這個平方乳 那麼如果性門下陷 那麼我們中醫呢 稱為性陷 那麼多見於什麼傷筋 或者傷陰 你比如嚴重的一個嘔吐 或者什麼呢 謝謝 那麼可以出現性門的一個下陷 甚至是一個眼窩的一個下陷 那麼如果性門 凸起來了 那麼按起來呢 按著呢還比較緊張 還比較有抵觸感呢 那麼這個呢 我們中醫稱為什麼呢 性填 那麼多見於什麼呢 食熱腎宮 或者風火痰熱上宮 那麼呢 甚至出現我們書上說 熱急生風 肝風內凍的一些表現 那麼這個呢 多類似於西醫的什麼呢 顱內壓增高 那麼多見於各種腦炎 腦膜炎引起來的一個 腦膜刺激症的一些表現 多見於顱內壓增高的一個 重要體徵 所以這個性門呢 凸起來性填症 大家注意 這個呢是重症 一般是重症的改變 另外如果顱骨解開 那麼不必 甚至性門寬大的 頭縫撕破的 我們稱為解顱 那麼這個多見於先天腎疾不足 那麼呢 更多見於西醫的一些什麼呢 腦脊髓一類的病症 那麼這個呢 多見於先天疾病 那麼預後相對來說呢 要差一些 那麼這是按頭性 按頭性的改變 那麼接下來按頸葉 按頸葉 那麼這個呢 更多的那麼是我們 看我們頸葉部的一些 淋巴節的改變 那麼這個淋巴節 我們中醫稱之為心核 大家看這個心字很複雜的 那麼我們正常的人 包括正常的小兒 在頸部葉下 可以觸及少許 我們說成露痘大小的 那麼一個什麼呢 心核就淋巴節 那麼一般呢 活動度比較好 那麼不硬 那麼觸之呢也不痛 那麼這個是我們正常狀態 那麼如果出現心核腫大 甚至滯硬 甚至呢 按之疼痛的 那麼這個呢 我們臨牀多見於熱毒內結 多見於熱毒內結 甚至是痰毒內結 或者痰熱內結 那麼這個呢 多見於我們 西醫多見於這個什麼呢 這個頭頸部的一些局部的感染 你比如說 扁頭體腫大的時候 我們中醫出現乳額的時候 一般般有心核的一些腫大 那麼這個麻疹 這個丹沙 那麼這些傳染病 從呼吸道入侵的時候 出現呼吸道的症狀的時候 可以出現頸部的一些什麼呢 心核的一些腫大 那麼多見於熱毒痰毒 那麼另外 如果頸之兩側 那麼心核腫大 累累如串珠 按之不痛的 那麼多見於雷力 那麼類似於 現代的淋巴結結合 頸部淋巴結結合 那麼這是雷力 我們現在見的比較少了 那麼如果耳下腮部 腫脹疼痛 甚至有咀嚼障礙的 那麼伴有 河下淋巴結腫的 那麼多見於我們的乍腮 就類似於 現在流血性腮腺炎 它是以耳垂為中心的 局部的腮部的一個慢腫 那麼可以伴有局部的 這個河下的 頸前的淋巴結腫大的 那麼多見於早腮 這是按經頁部 那麼這個呢 西醫的淋巴結查體 大家下去再看一下 一般呢 有一個順序性 來進行 好這是按經頁 另外按胸腹 按胸腹 那麼這個呢 按胸腹呢 就是除了這個形態 形體的一個觀察以外 那麼包括腹部的處整 腹部的處整 你比如特殊的形態 如果這個胸骨 高凸 觸之不痛的 一般都這樣為肌胸 如果肌柱後凸 按之不痛的 都見於什麼呢 龜背 那麼另外 按虛理 心理就是我們心間 的一個搏動處 如果虛理搏動太強 節力不勻的 我們多見於什麼呢 中氣外洩 那麼多是病情嚴重的 也改變 那麼反映了心理的 不公正狀態 如果虛理微弱 觸之不甚明顯的 多見於什麼呢 中氣內虛 多見於中氣內虛 那麼或者 胸斜觸及這個串珠 甚至肋骨外翻的 那麼多見於狗乳病 那麼在這個狗乳病的時候呢 我們這個骨骼呢 生長障礙 那麼在這個肋骨 和肋軟骨的交界處 可以出現一個突起 那麼如果成串的排列 我們就稱為肋骨串珠 那麼甚至可以出現 肋眼外翻 那麼這都是我們 狗乳病的一些表現 那麼右斜上 觸及脾塊的 或者暗自疼痛的 那麼右斜上 大家看有個什麼東西 有個什麼臟器啊 是肝臟 那麼一般多見於肝臟的一些改變 那麼大家注意 我們肝臟 那麼小兒在六歲以內 一般在內下 兩個公分處可以觸及 那麼六歲以後 我們的肝臟 逐漸逐漸就不能夠觸及到了 因為我們胸口發炎 我們就把這個肋骨 就把它遮住了 所以就觸不到了 所以以六到七歲為界 六七歲以前 如果在內下兩個公分 那麼我一般認為是正常的 那麼六歲以後 我們一般逐漸不能觸及 如果在這個同樣 如果在這個左斜上 如果觸及脾塊 那麼多見於什麼呢 脾腫大 那麼這個脾臟 在我們兒科 一般以一歲為界 一歲以內的小孩 偶爾可以觸及脾臟 那麼一歲以後 我們一般都不能夠觸及脾臟了 如果觸及 一般多見於什麼呢 病理改變 一歲以後觸及 多見於病理改變 那麼另外腹痛 喜柔喜爛 一般多見於虛性的腹痛 或者虛寒的腹痛 如果腹痛巨爛的 那麼甚至按字加重的 那麼多見於實證的腹痛 那麼腱突下的一個疼痛 大家注意 那麼則多見於胃腕痛 腱突下 都是往胃臟所在的部位 所以如果腱突下疼痛 多見於胃腕痛 那麼其中腹痛 按字痛減 或者腹部有條索讓的包塊的 多見於蟲脊腹痛 多見於寄生蟲病 那麼其中腹痛為主 甚至嚴重的可以起包塊 條索讓的包塊 那麼多見於寄生蟲病 那麼這麼嚴重的蟲症呢 甚至起條索狀的 我們已經很少見了 那麼腹臟形瘦 甚至腹部青筋暴露的 那麼多見於肝症 這個青筋暴露 一般多見於我們的 上下腔子的靜脈 迴流收縮的一些改變 我們注意認為肝症 後期的氣質許餘 另外右下腹按字同痛 肩有發熱 甚至脈絲點固定壓痛的 多見於腸擁腹 就類似於我們現在的 什麼急性胰腺炎 急性這個卵尾炎是不是 那麼右下腹的一個劇烈的疼痛 那麼固定的壓痛 那麼甚至扮演腹部發熱的 那麼則見於腸擁 而且這個呢 大家注意一下 這個胸腹的按字 跟我們內科 也有很大的一個什麼呢 類似之處 有很大的類似 那麼其中在這裡面呢 我們如果結合西醫的查體 那麼重點就是 肝脾的一個促成 那麼請大家呢 下去呢 再參考西醫診斷學 那麼掌握它的手法 另外按皮膚按四肢 你比如平時手足冷的 或者膚冷汗粗的 那麼這個多見於陽氣不足 那麼我們說呢 陽勝則熱 陽虛肯定是熱 所以平時手足都是偏冷 甚至膚冷汗粗的 那麼多見於陽氣不足 那麼手足心熱的 多見於陰虛內熱 或者內有極致化熱 或者內傷乳石化熱 這個手心我們看 手心是不是手陰手指 手背屬陽啊 所以手心熱於手背的 我們認為是陰虛發熱 或者內有極致 那麼手心手背全身聚熱的 我們多見於外感發熱 但是外感發熱 一般呢這個熱 還多同時伴有霧寒的一些表現 那麼是外感發熱的一個特徵 那麼四肢絕冷 面白脣淡的 多見於虛寒徵 那麼膚熱無汗的 多見於熱避於內 肌膚著手著熱 但是沒有汗 那麼多見於熱些避於內 那麼膚熱汗粗的 多為熱徵於外 那麼這是兩種說法 那麼皮膚乾燥 甚至起屑沒有彈性的 那麼這種呢 多見於集體的陰莖的一個好傷 集體陰莖的一個好傷 那麼多見於什麼大吐大泄之後 那麼肌膚腫脹的 那麼多見於我們中醫的一個常見的病 就是水腫病 肌膚四肢甚至全身的一個腫脹 那麼多見於水腫病 那麼這個就是暗疹 這個就是暗疹 那麼到此 那麼我們四診基本上就介紹完了 那麼大家也看到了 那麼四診望聞問切 那麼裡面我們花了絕大多數的時間 是在介紹什麼望診 所以呢 我們望診呢 是兒科的一個主要的一個內容 主要的內容 而聞診問診還有切診 那麼跟我們內科基本上相同 跟我們內科基本上相同 所以請大家參考內科的聞診問診和切診 那麼呢 同時突出我們兒科的特異性 你比如說問診裡面的問個人史 是不是我們兒科所擁有的 問年齡 問年齡也是跟我們兒科的發病的關係比較密切 那麼這個切診裡面的你比如說切脈 這個脈診 我們兒科是不是跟內科又不相同了 所以這些我們呢 要對比的學習 那麼類似的我們不講了 那麼突出我們兒科的一個特異性 所以思考題呢 我們這個診法該要的思考題就是 大家考慮一下 為什麼我們兒科四診 獨重望診 那麼我們看望診的內容包括哪些 望診的內容包括哪些 那麼何為五色主病 如何變般診 查指紋 那麼這是我們兒科診法該要的一些主要內容 主要內容 好 那麼剩下還有時間 我們再開一個頭 我們講兒科的字法該要 那麼我們講兒科的字法該要 要求大家掌握的內容是掌握兒科的常用的內字法 那麼熟悉小兒的內字法的用藥原則 那麼瞭解小兒常用的一些外字法 那麼我們治療包括了內字和外字 那麼我們這本兒科學中醫兒科學 那麼是內字為主的 其實應該叫兒內科學比較合適 那麼當然一些特殊的疾病 外字法有獨到之處的 我們還是介紹到的 所以我們要了解一些常用的外字法 那麼熟悉我們兒科的用藥原則 那麼接下來我們首先看兒科的一些內字法 那麼兒科我們講了跟內科跟常人相比 有生長發育的一個特徵 那麼它的病因有自身的特異性 那麼生病的特點與常人不同 那麼直接導致小兒的疾病的種類 疾病的轉歸 那麼發生轉歸跟常人都有自身的特點 那麼所以導致我們臨牀上的治療 有自身的一個特異性 那麼我們看 首先看內字法的一個治療原則 內字法的一個治療原則 或者用藥原則 那麼第一個原則 就是治療要及時正確和審慎 那麼我們在講小兒的生理特點 我們講了小兒脹骨嬌嫩 形氣未充 那麼由於小兒脹骨嬌嫩形氣未充 直接導致小兒發病容易 傳變迅速 所以我們小兒治療疾病要及時 要正確要審慎 例如我們舉個例子 小兒外感風險 那麼早期可能以霧寒發熱 鼻塞噴嚏流涕為主 那麼就是感冒 如果我們治療不及時 那麼如果這個熱血入表入裡 那麼很快可以導致肺氣欲閉 而出現發熱咳嗽 那麼痰癇上擁 甚至鼻液煽動氣促的改變 那麼就是肺氣欲閉 那麼可以轉為肺炎傳送 所以這個小兒的病情轉變非常迅速 那麼這個時候就要求我們治療疾病要及時 那麼當然還要正確 要審慎 那麼在這個溫命條件裡面說 這個小孩用藥稍呆則治 稍重則傷 稍不對症則莫知其傷 所以這個小兒治病 我們要求要及時 要正確要審慎 這是他一個用藥的特徵 那麼其實內科我們現在還是提倡 早期診斷早期治療 甚至什麼 早期預防 是不是 這個內容我們其實是有相通之處 那麼第二個 內治法的用藥原則 那麼講究處方輕巧靈活 輕巧靈活 那麼就是說 我們小兒的用藥 要講究什麼呢 處方要小藥味要少 功效還要高 那麼是我們追求的一個原則 大家看那個傷痕論裡面的金方 藥味都非常少 麻黃湯就是為藥 那麼桂枝湯也就那幾味藥 五味藥 所以功效還很好 那麼這是我們兒科追求的 那麼另外一點 大苦大寒大辛大熱 俱下毒烈之品 那麼應當慎用 大家看這個地方是慎用 而不是禁用 不是禁用 那麼當怎麼用呢 就是有事症 用事藥 有事症用事藥 那麼另外 尤其這些俊猛之氣使用的時候 我們要注意要中病既止 或者摔起大半而自止 不可過濟 如果使用過大 使用不大 太過則容易 耗傷我們患兒的正氣 容易耗傷我們患兒的正氣 那麼這個 大苦大寒之際 那麼需要我們在臨牀上 根據個人的經驗 去進一步的總結 你比如我們 這個大黃 我們知道大黃這個俱下之力比較俱猛 是不是 功下之力比較強 我們有些兒科醫家就很少用 但是有些醫家喜歡用 你比如在這個 溫病高的不檢的時候喜歡用 甚至還是重用 那麼起效就比較 明顯 功效比較豐富 所以這些是經驗 另外像那個大心大熱甚至有毒 那個負質 那麼我們治療一些什麼呢 陽虛症的一些疾病 或者是陽虛重症的一些 亡羊重症的疾病 這個負質我們是不是還是要用 它的回陽之力是其他藥不可替代的 但是隻要我們使用 方法對頭 比如先煎 多少多少小時 負質我們要先煎半個小時到一個小時 它的毒性可解 那麼我們還是可以用 所以我們是什麼呢 有事症用事藥 那麼另外還有一個什麼呢 中病機制 那麼這些特殊的藥物 使用大家要注意 那麼第三個使用原則 就是什麼呢 注意固護脾胃 那麼我們脾胃 為後天治本氣血生化之源 那麼呢 我們集體的乳癢 全靠脾胃的 一個氣血化生來進行乳癢 那麼如果脾胃大傷 那麼這個病人集體就會出現失癢 那麼在疾病狀態下 是不是病人的 恢復能力就會更差 所以在這個時候我們講就 處處固護脾胃 那麼是我們中醫兒科歷代醫家 所提倡的 那麼呢是我們兒科 治療疾病的一個重要原則 你比如萬全提出來 治病調理脾胃症 醫中之王道也 因為我們成都市那個 那個民中醫王小兒 他治療什麼病你看他開方的 十個方子有九個方子八個方子裡面 都有膠三渣和健取這兩味藥 那麼我們也可以認為 他也是處處固護脾胃 的一種體現 他不管外感病內傷病 都喜歡去加這個膠三渣 跟這個什麼的神取健取 那麼這個就是 我們兒科的原則 那麼大家想如果你脾胃大傷 不能夠運化你即使你這個 藥液 引入以後是不是也不能夠 轉輸轉運的那麼不能夠 很好的轉輸轉運還要影響我們 藥效的一個發揮啊 所以這是多方面的大家注意 那麼第四個我們書上提出來 要先症而治 那麼 我們書上認為小兒發病容易 傳變迅速尤其寒熱 虛實轉化比較迅速 我們提出提書上提出來 那麼看要即時的 推測這個患病情的轉化 那麼即時 先本症而治療 就是先症而治 你比如說這患兒外感 風寒了已經有化熱 的趨勢的時候我們要外散冰 風寒那麼 兼而使用一些什麼呢 清熱解毒的 藥物 那麼這個就是我們提倡的一種 先症而治 那麼這個提法是我們 兒科所 獨有的兒科近 年來提出來的 那麼就是說小兒寒熱轉化 比較迅速但是這個呢 跟我們中醫的辯證論治呢 稍有違揹我們中醫是講究 特點的整體觀念 辯證論治是不是 但是這個要結合我們小兒的病理特點 傳變迅速 所以先症而治大家理解一下 就是了大家理解一下 那麼究竟變化有沒有這麼快 那麼我們還要根據 臨牀上具體的病情具體的 患者具體分析 先症而治是一個特點 那麼另外一個特點 不可亂投補益 之計 那麼補益之計呢可以呢 滋養我們 人體的機體或者患者的機體 尤其是虛症的時候 那麼是我們補益之計 使用的一個主要的一個對象 那麼主要針對 虛症或者虛審而設立的 但是如果是實症 或者這個患兒體質不虛的時候 那麼濫用補益之計 則可以引起 一些意外的後果 你比如說我們現在 患者也想要濫用補益之計 補品可以出現我們 書上說的嗅覺疏忽 你比如說這些外感的表徵 我們濫用補益可以出現什麼呢 閉門流口 那麼這些改變那麼都屬於 我們不想看到的 那麼正像我們所說的 補益之計也有偏性 那麼我們這個中醫治療 就是以偏糾偏 用藥物的偏性來糾我們集體 的一個什麼呢 病理狀態的一個偏性 所以呢如果使用不當 那麼可以出現一些不良的後果 那麼一句話我們還是 要講究辯證使用 辯證使用 有是病有是症用吃藥 不要亂用補益之品 好我們休息一下