《方劑學》快速瞭解及常用方（一） P7 - 07-解表劑-辛溫解表-小青龍湯

在《商汗論》裏邊這個小青龍 龍 在我們方記課本里邊有四大神獸 四大神獸是什麼 咱們湊湊 青龍 白虎 朱雀 玄武 好 在咱方記裏都有 四方神獸都湊齊了 要不然方記這麼鎮得住呢 是吧 它四方神獸都湊齊了 這個青龍里頭它還有兩種 一個大青龍 一個小青龍 是吧 有青龍 白虎 那個清熱記第一章放的就是白虎湯 朱雀 朱雀有的說那個大丁風珠是 是那個朱雀湯 也有說朱雀湯是專門黃蓮惡交祭祀黃湯 那個就往後放 還有那個玄武 玄武我們有真武湯 好 那麼我們先看這個青龍 龍 它上邊 往上飛可以 到天上去 可以行雲布雨 往裏 往下邊它可以鑽到水裏邊去 所以這個 東海鬧事的時候 是吧 那個龍王爺給鬧了 所以它上邊是可以行雲布雨的 下邊是可以鎮水的 那麼我們就可以想到 這個小青龍湯 它似乎和水有一定關係 有什麼關係呢 它又放在結表記裏頭了 所以它一定是有 既有表證又有水隱的這樣的一個病症 對不對 它既有表證又有水隱 好 那麼我們看一下 商漢論原文裏邊就說了 它說這個傷寒的表不解 就是說傷寒以後 它仍然是有表證 沒解除 同時 心下有水氣 在我們中醫裏邊講的心下 心下 往往指的是胃碗的這一塊 心下 心的下邊 胃碗這塊 覺得這塊有水氣 出現了肝藕 肝藕 我又想肝藕 剛纔不是講桂枝湯的時候 就有肝藕了嗎 鼻鳴肝藕 它是不是有胃氣不合 應該有 對吧 有胃氣不合 然後 發熱而咳 發熱而咳和傷寒表不解有關係吧 有表證 然後 後邊都是或然症了 或咳或溺或咽或小便不利 或者咳或者咽 或者小便都不利了 它這麼多 就是或 我們看讀上漢論裏邊 這個叫或然症 或然症就是可見可不見的 它可能在下邊這個或裏頭 出現一個症狀 也可能一個都不 這些 這叫或然症 它必須出現的 還有哨腹乃 或傳者 哨腹乃或傳者 小心弄傷同志 它還有哨腹乃乃 似乎 這個病和兩方面的關係 一個是它的表證不存在 第一個 這是第一個 第二個就是它的 脾胃之氣好像也有些問題 也有些問題 好 那麼我們就可以 看一下它的這個症形 這是它的藥物組成 一會回頭頭來看 它的症形 我們稱爲外含裏隱症 外含裏隱症 或者呢 單純的這個痰癮咳嗽也可以治 所以需要我們記住的 你必須把這個外含裏隱 給記住了 是吧 外感受風寒了 同時在裏呢 有水癮 這個水癮是什麼東西 水癮什麼東西 對於我們 西醫醫生來說 可能就是挺難理解的 水癮 我們講了水是痰癮了 中機理講的是吧 出現了水是痰隱病 這是人體精液的異常 就是 它本來呢 是一個活水 這個問去哪得清如許 有源頭活水來 活水 它就 不會出現 停留 淤滯 代謝障礙 當它成爲一個死水的話呢 它 水 停聚了 我們看到了 我們稱之爲水 比如說水腫 能夠看得到 它腫起來了 水 水聚呢 爲溼 溼 溼就不太好看到了 但是呢 我們望舌的時候 往往能望到溼 胎特別膩 這是一個溼象 這是溼血 還有一些這個溼血呢 就是瀰漫 瀰漫在全身 比如說四肢困重 這也是溼 特別沉 但是你能捏住水的 摸得到水腫嗎 摸不出來 它就覺得很沉 很重 這個也稱爲溼 有些人說 哎呀 我早上 我就不願意七點半上班了 我早上我起牀困難 我是特困生 特困生 特困惑 早上我就特別困 我起不來 有的時候這個困重 是由於 溼濁 沉重 溼性屈下 溼性重拙 這種沉重所導致的 所以你就找到理由了 實際上我是溼重 我才導致的我特困 這個是一個溼 它是瀰漫的特點 而痰和癮呢 具有流動性 痰和癮具有流動性 一般痰 它在一個地兒待不住 它會流 當然有性之痰和無性之痰的 我們說 比如說肺裏頭有痰了 你就總想咳 把它咳出來 是吧 它有這種 它有往外排的趨勢 還有一些痰叫痰和裸粒 就是我們看到的 比如說脂肪瘤 在中醫裏頭歸爲痰 叫痰 而癮也具有流動性 這個水溼痰癮的產生 從臟腑上來說 就是和肺脾腎三髒相關 肺爲水之上源 脾能蘊化 血骨經微 氣血生化之源 痰呢 是煮水的 對吧 所以從臟腑來說 我們如果治水溼痰癮的話 從根上來說 應該是治療肺脾腎 那麼講到小青龍湯了 它應該是既有肺的問題 又有脾的問題 是不是 既有肺的問題 又有脾的問題 爲什麼這麼說呢 我一下給 我看從這兒進來 那麼我們看一下它的組成 看一下它的組成 我們看到了什麼方子 我們能把大方拆小方 這是一個功底 功力 就是我們會看到很多複雜的方子 你會發現 這個裏邊有一部分我見過 這裏頭有什麼 桂枝湯有吧 有桂枝 桂枝湯裏沒有 咱們先說桂枝湯 桂枝湯裏 你這裏頭能挑出來什麼 桂枝 芍藥 甘草 它用的甘漿不是生漿 是吧 起碼桂枝湯的主要的藥 桂枝和芍藥都在 那你再找找裏邊 是不是有麻黃湯的影子 麻黃 桂枝 甘草 好 又有麻黃湯的影子 是吧 那麼它從這個結表上來說 它是肺和脾都兼顧了 對不對 皮和中膠 就是皮毛 皮毛和它的中膠脾胃的問題 都解決了 對不對 那麼裏邊還有一些 咱們平常不太用 沒見過的 這些方子 實際上又是一個小方 那那個方子是什麼 對 你們是看過玉璽了 是吧 靈肝五味姜鮮湯 對 靈肝五味姜鮮湯 你看它把靈什麼的先去掉 因爲它不是重在質皮 它有肝 姜 有五味籽 有細芯 有肝 姜 五味籽和細芯 這三個藥就夠用了 靈肝五味姜鮮湯 它有肝 姜 五味籽和細芯 這三個藥就夠用了 這就可以組成一個小方 它要幹什麼 肝 姜 五味籽 細芯 它是散肺中的水飲的 對吧 散肺中的水飲的 我給它畫了這麼幾個部分 它這個作用部位 特別的有規律 爲什麼大家愛學傷寒論 傷寒論它學習起來 你就感覺它特別清晰 你看我們說在這張方子裏邊 原來它有表證 有吧 有表證 傷寒表不解 它有表證 好 它有表證的話 我裏頭有麻花湯的麻花和桂枝 去散表邪訓 下一句話叫心下有水氣 心下有水氣在胃 在心下有水氣 那麼脾胃的話 我用桂枝湯桂枝芍藥去調去 桂枝芍藥 然後它肺中有服飲 是不是肺和這個肺和魚皮毛 它感受了外邪之後 它就是它會從這個皮毛直接含邪 入了肺了 就肺和魚皮毛 它就入肺了 所以入肺裏邊 由於含邪的這種收飲凝制 導致它的經液不流通 它就形成水飲了 形成了水飲了之後 我們就用甘姜 杏鮮 五味籽 那我把半夏也都放裏頭 因爲半夏它是合胃降逆之偶 有化痰的作用的 所以這有飲 我就把半夏也歸到裏頭了 那麼江心下胃 它可以治療這個肺中的水飲 那它這個所有的問題也就解決了 所以這張方子其實也是非常的經典的 好 那麼我們再去歸納歸納它 這種外含泥飲症 這個就是給本科班哄小孩玩的 咱們也就是樂呵一下就行了 就是這麼個意思 就是說肺裏頭有水飲了 來個小青龍拿個吸管把水飲給吸跑了 對 大家看着也挺樂呵 就是說它治肺裏頭有水飲 然後外邊也有風寒 叫外含泥飲症 好 那大家可以想一想 在大家所管的病牀裏頭 或者是你們接觸過這些病人裏頭 有沒有類似的症狀 這些病人應該能找到 找到類似的症狀 這個非常常見 小青龍它很常用的 你看有些人外感了 它出現了霧寒發熱 無汗 讓你想起什麼湯了 麻黃湯唄 有表證 又無汗 霧寒發熱 無汗 好 外感風寒了 然後喘 痰多而息 這個是由於內聽水隱 你們見沒見過 就是經常來就診的有些人 就是他說我總是吐痰 是吧 總是吐痰 尤其是到了冬天 一遇冷了痰就多 見過吧 我治療的那個老太太 就是尿貧尿痛的 都不敢去小便的那個老太太 就是她說她全身都是一系列的症狀 都是由一個原因導致的 她只要受點寒 就摳動了那個扳機了 全身的症狀就都出來了 她只要受點寒 第一 嗓子開始有痰 不停地痰特別多 然後小肚子就抽手了 就疼 然後腳腿就哪都不敢碰 然後就小便就開始痛 她就一系列的都是這樣 這些呢 其實在我們病牀上常見 還有一些人 他不是從這兒出來那個痰 不是從嗓子這兒出來 而是從鼻子流出來 有一些人 過敏性鼻炎的 到秋天 一入了秋 特別準 或者是8月7號以後 就開始 流鼻涕打噴嚏 然後就不行了 過敏 秋季過敏性鼻炎 我就屬於那種 我是秋季過敏性鼻炎的病人 我後來也喝藥 我當時犯的比較重的時候 就是一到8月7號以後 特准時就開始了 我就特別盼着秋分那天來 秋分那天來了以後就好了 這人就自愈了 但是我不能天天這樣 人找我看病來了 我還流鼻涕 你是大夫嗎 是吧 我得想法給自己治了 我就喝這個小青龍湯 我是那種寒性的 一遇到冷了以後 這個鼻涕就是早晨起來 鼻涕就止不住了 都是清鼻涕清水 這個清鼻涕清水 在我們中醫裏頭叫水眼 這叫水眼 我們都能看得見 好 你就用這個小青龍湯 沒問題 對 因爲一開始 可以 其實我也用過西藥 用過西藥的確不管用 真是不好意思掃大家興 西藥 我就覺得那個 還是周圍找我看病的 好多人都是這樣 就用這個小青龍湯 治療這種內寒內炎 還有一些呢 像這個到了可逆西不得臥的程度 是不是一些心腦血管科的病人 你看心摔了以後 卡土的那個粉紅色的泡沫一樣彈的 對吧 心腦血管心血管科的 他們心摔以後 那他也是有心陽 開始心陽不振 導致有寒眼出現 那您可以拿這個方子 去稍微加減一點 去治療 還有身體疼重 四肢面浮腫 這個就不僅有彈引 還有失血了 就困重了 水腫了 都是這張方子的適應症 從脈上來說 就寫了個脈浮 因爲它的脈象太複雜了 很多脈象都可以見 可以見滑脈 可以見懸脈 可以見這個緊脈 也可以略微緩一點 弱一點都可以 各種脈象 好多種脈象都可以見 好 那麼它的治法叫做溫肺涓引 涓就是涓除的意思 解表散寒 用的就是這個方子 面散肺中的寒引 好 然後後邊的兩位藥都是酸的 我們說了 酸肝化陰是一種大法 不侷限在白勺 所以它配合着五味子 一起去酸斂酸收去 所以你在用了這麼多辣椒的同時 再擱點醋 去給它保護正氣 所以這就是那個醋 白勺和五味子就是醋 那這個醋它既然是用的兩味藥 它各有各的作用 一味藥白勺它主要是 抑盈血盈陰這種斂陰 那麼這個陰就是和桂枝相配的 就是桂枝和勺子是一對 他們就夫妻倆一樣 一個主外一個主內 桂枝是那個丈夫 白勺是妻子 一個主外一個主內 一個是內斂的 一個外散的 而這個五味子 它也是收斂的 它斂的是氣 斂的是廢氣 所以五味子和誰結婚呢 和誰搭配在一起呢 和姜 辛 夏 和姜 辛 夏這一類藥物 那它其實配合的更好的 我覺得應該是像姜 姜和桂 那麼幹姜是入肺也入胃 去溫肺寒的 然後五味子是斂肺氣 好 辛 辛和半夏是伴郎 是幫着乾薑 幫着乾薑一起去溫肺寒的 是這麼個關係 好 那麼幹草它既可以補益中氣 又可以調和這種心散和酸收 一個發散一個酸斂 起到這種調和散和收的關係 好 我們整個配五 書上應該也有這句話 我們整個配五就是 所有散的藥和收的藥配合在一起 散的藥就是麻桂姜辛夏 麻桂姜辛夏和收的藥 就是勺和胃和白勺五味子配在一起 這是解表化也不傷正氣 而白勺五味子得了麻桂姜辛夏之後 它們要斂因斂氣而不斂邪氣 斂的是正氣而不斂邪氣 這個也是我們用中藥的一個疑問 有些人說了 你看你這個方子裏頭 既有散的藥又有收的藥 你會不會散的藥抵制了收的作用 而收的藥又抵制了散的作用呢 不會 可以肯定的說它們各走各的道 它們只有這種相互配合的作用 不會互相抵消了 就像你杯子裏頭放了一個黃蓮去清熱 同時又放了一個黃芪去依氣 那你會不會說它清熱的作用和依氣的作用 會不會兩抵了 一個補一個瀉 不會是吧 各走各的道 所以是這樣的 它們這樣相互配合起到一個防的作用 所以方劑這個增效解毒的作用 它在配伍的過程中還蘊含着一個特點 第一個叫做給邪引出路 第二個第一個是給邪引出路 你像那個麻黃桂枝在把這些邪氣散出去 這都是給邪引出路 第二個特點就是在防 防什麼呢 防邪氣來附 比如說這邊把邪氣給驅逐出去了 你得固守住陣地 敵人又來攻擊攻打你怎麼辦 這是一個防邪來附 第二個是防正氣受傷 你一直在給邪引出路在攻邪 這個時候你要注意防守 防止正氣損傷 這就是用藥如用兵 我們既要攻打別人 又要防止自己正氣受傷了 就這個思路 這種製法 這種思路適用於所有的方劑 都可以這樣去分析 拿出任何一張方子來 你去看它是不是有去邪的有附正的 只是這是一個動態的平衡 它是一個天平是吧 有的就是補的多 我們把它放在補一劑裏 有的就是瀉的多 我們把它放在汗塗下里 就這樣一個關係 方哥 大家可以站下來下來背一背 好 那麼麻黃湯 桂枝湯 小青龍湯 這是截表的三位大咖 三個守門神 就是說我們截表記 新聞截表記住這三張方子 這就是最棒的了 就ok了