傷寒論 魯法庭 P7 - 7講 辨太陽病脈證並治04-桂枝湯證01

上次我們把太陽瓶的提高症 包括太陽瓶的殘變 還有在太陽瓶當中講到的 七日治癒的疾病的問題 都還沒有設置到具體的治療 所以從今天開始我們講具體的病症 上次當中的這些病症都是以湯名來命名的 像我們的桂枝湯症 麻痺湯症 它跟我們的內科治的命名方式不太一樣 但是從這個命名的方式特點來講 它突出了一個特點 那就是假的應用 那既然是桂枝湯症 就是要用桂枝湯治療了 所以桂枝湯症 它的諸多條文要告訴我們的是 它到底是個什麼樣的病症 更多的條文告訴我們 這個桂枝湯該怎麼去治療這個桂枝湯症 所以這一章當中 涉及到的條文比較多 根據教材這個順序 我們先看我們的第一章PPT 今天我們重點介紹的是太陽瓶的本症 因為在三論六經當中 我們要講本症 要講變症 本症相對比較簡單 變症比較複雜 我們說這個變症就把它稱為壞病 那就指的一個本症 或者是本經的病症 通過失智錄制之後 發生了一些變化 而這個變化呢 因為患者個體的差異 包括患者治療經過的不一樣 它的變化是千奇百怪的 所以變症呢 實際上是很多都屬於雜症的 那麼本症在太陽瓶裡面 我們講什麼呢 講第一個是太陽經症 一個太陽府症 太陽經症主要要講到的是 以桂子湯和麻紅湯為代表的一大類病症 包括了桂子湯 麻紅湯 大青龍 小青龍 桂子加瀑布杏仁 桂子加兔子 等等這些細細的湯症 我們都要介紹 好那我們今天介紹太陽瓶本症的經症 經症分為三大類 最典型的是中風和沙寒 其次呢 還有一類我們後人給它命名的 叫表淤清症 這個名字是我們後人命名的 宋景平沒有說 你說的這個名字叫表淤清症 他就要說 那麼表淤清症 從這個證明來看呢 它就是講的感受中寒期都比較輕 它的沙寒中風的臨牀症候特徵 不是特別典型的這一類表徵 所以我們先講典型的 然後再講不典型的 先講本心的正常的病症 然後再來講它的自外來的單過腦的怪病 中風表淤症是指什麼呢 我們先說這個名字 中風我們前面講到了 是感受風險 或者是感受風寒邪氣 以風險為主的這類太陽病 這叫中風 我們再講第二條中風有什麼特點呢 發熱汗出入風 脈搏對不對 一來就要說發熱 往往還有特徵中的出汗 因為它的出汗狀態 是一個患者的皮毛 臭氯 相對是一個開氣的狀態 不是一種迷避的狀態 那我們說這是一種虛的狀態 所以它叫太陽中風表虛 你不能說這個中風就是一個虛症 中風它不是虛症 它只是告訴你 汗出毛孔 肌臭比較疏通的狀態 是一種虛而迷避的狀態 那反過來這個太陽傷寒呢 就應該是表實症 因為太陽傷寒 我們在上次特別的重點講 有症狀 不出汗的問題 它的陰陰是明智的 它的皮毛肌臭是緊閉的 它的臭也是關閉的 所以這是一種時弊的狀態 所以把它叫傷寒表實症 這是《天下經》當中 我們要給大家介紹的三類 今天我們先看 第一個太陽中風表虛症 太陽中風表虛症 重點介紹的是桂枝湯症 然後會講到桂枝湯的使用 哪些可以使用 哪些不能使用 還有具備有桂枝湯症的中立特徵 但它又具備有特徵性的 一些突出的症候症狀的時候 我們要講它的肩震 你看這個光有桂枝湯的組織在裡面 但是因為有跟桂枝湯不一樣的 其他藥物加入進來 這叫桂枝湯肩震 按照經管法 我們今天應該就會介紹 這三條內容 我們先看原文的第十二條 這一條我們在講太陽提高症 第二條我們會給大家提到過一次 沒有去深入的去講解它 其實這一條我們要講 它的原文的意思 跟我們第二條其實沒有特別大的差異 它只是把它的一些症狀特徵給你細化 而這一細化內容我們在講第二條 幾乎是講不完的 我們現在還是來看 從重點原文的角度 它是怎麼來建立 太陽共風表虛症 桂枝湯症 太陽共風表虛症 應該說比較多 但是呢 桂枝湯症 它是一個具有代表性的 或者它具備一種模型的作用 它是一個有典型意義的 有模型示範作用的太陽共風表虛症 那原來自己一直在臨牀上 還有很多是不典型的 所以我們先來看一個典型的 那條文呢 既要說它的症狀症候 還得要說它的機率 我們先來看一看 太陽共風 陽投而陰弱 陽投者熱之發 陰弱者寒之處 陽投 是指的 從兩個角度來解釋都沒有 第一個我們說 脈象 那陽投 陽和陰 對應到脈象的指令上 就是清曲疏陽 沉曲疏陰 所以它這句話 轉化出來一個脈象就是 清曲是佛脈 重脈力量減弱 那不就是我們講的佛脈嗎 清曲即得 重脈則遙遠而空 所以它可以用一個字來替代 佛脈 佛的意思 接下來呢 再進一步解釋 說這個陽投者熱之發 陰弱者寒之處 這其實我們是用 第二種方式來解釋這句話的 陽投 是指的陽氣流淚往外 滾淚起來了 因為陽氣浮淚於外之後 它的淚在流淚中就不再 像平常一樣 被衛陽所護附 所以陰陰就會外洩 所以陽氣浮淚出來 毛孔打開 臭淚疏鬆 它的衛陽護附陰陰的 作用相對減弱 然後陰液就疏出來了 這個狀態表現出來 就是陽投而陰弱 接下來給你解釋症狀 說為什麼會發熱 因為太陽中風 第一個症狀就是發熱 我們在第二條講到 它來首先就是 發熱這個症狀 我們也講到說 它為什麼一來就發熱呢 兩個理由 一個邪氣相會較弱 第二個 正氣可以馬上與邪氣相抗爭 出現正邪焦爭的狀態 所以它就開始發熱了 所以重點的描述 就是陽投者熱之發 是說人的陽氣由內往外 到機表中 邪氣相抗爭的 這種狀態存在的時候 這個人就會產生發熱 這句話依然可以用於解釋 麻煩方症的發熱 陽投者熱之發 所有的發熱 在外感面來講 那都是正邪焦爭 而要正邪焦爭 一定是正氣到機表 來抗體瞭解 所以說陽投者熱之發 所以有時候病人問你 我為什麼要發燒 怎麼解釋 陽投者熱之發 當你猜解釋 他肯定是聽不懂的 但你像我剛才那種方式解釋 他肯定馬上能聽懂 這個大教學的道理 都能夠想到 因作者漢之出 當然一般的這句話 有很多學者解釋的不太一樣 因作者漢之出 把這六個字割開出來看的話 好像說的是因虛倒漢 這個不是因虛倒漢 我們在講太陽病本症的時候 我們不說虛的問題 所有的太陽病表徵階段都不虛 我記得我們在總觀點當中 在給大家講 什麼是虛症 什麼是實症的時候 尤其是實症 有一個類實症它就是表徵 為什麼它是實症呢 因為它正氣不虛 因為邪氣剛剛到基調 還沒有消化出來正氣 它馬上就虛損狀態了 所以說嚴格意義上來講 表徵大多都是實症 沒有虛的問題 所以因作者漢之出 他不是說的因虛就倒漢 他說的 未揚在邪氣的狀況下 不能夠固守雲陰 雲陰外泄 內在的雲陰物質處於一種 不受固攝或者是附衛的狀態 就叫嚴若者漢之出 那麼這就要講清楚了 臨牀上的病人出漢 我們有的叫致漢 有的叫倒漢 致漢是指的 在清醒的狀態下 這個人就在出漢 那麼跪著當著這個出漢 就叫致漢 清醒狀態下出的漢 也不能說他是白天出的漢 萬一白天睡覺出的漢呢 白天睡覺出的漢 他也叫倒漢 他不能夠叫致漢 所以跪著當著這個 因作者漢之出 是一種致漢現象 他不是因虛所出現的倒漢 不是虛而未揚所出現的倒漢 那麼你說我們知道了 這個人他有八度 當然我們提高能講到了 中風還有霧風 那麼我們怎麼來判斷 他的這個霧風帕蘭 或者是他這個發熱 跟我們的麻黃湯陣 或者跟其他的外表病人 這些發熱帕蘭的特徵 有不一樣的地方呢 所以後面用了三組牌比據 在一個詳細說說 跪著湯陣的帕蘭 是一種什麼樣的帕蘭 跪著湯陣的發熱 是一種什麼樣的發熱 所以他講到色色無憾 兮兮無風 兮兮發熱 這個色色兮兮和後面的 兮兮發熱 他實際上就是在講 他的帕蘭也不是很壯 他的發熱也不是很高 就這個意思 這個兮兮我們前面講到了 上面有鵝下面有魚 而小小的翅膀 鵝毛沒長長了 沒長全了的話 它想飛起來 這個翅膀空空的沒有力量 所以它飛不起來 這個兮呢 我們看這個兮啊 三點水 那有人解釋說 這個就像春天那個 春天的細雨打在身上的感覺一樣 有一點點涼 但不覺得痛苦 就像我們這個成都 成都的雨天一定是夏天 夏天雨纔是比較大 春天也會這樣雨啊 但是沒發現 中國四川人 成都人是基本上不帶雨傘的 因為那天小雨淋起來 我覺得還挺舒服的 以至於都不會把衣服淋濕 夏天就比較 夏天雨太大 色色無憾 這個感覺是講到這個人 有一點點 我們說起雞皮疙瘩的感覺 所以這三組排比率 就是簡單的告訴我們 說這個貴康症啊 解決的是感受邪氣比較輕的風邪 那麼既然邪氣比較輕 那麼正邪交徵不劇烈的 一來首先發熱 其次發熱比較低 不會出現高熱狀態 另外風邪對貴陽的這種遏制 也是不是特別嚴重的 所以它的判斷不是很明顯 叫吸吸霧風 色色無憾 那你看這個地方講到了霧寒和霧風 我記得我們在給同學上診的時候 我們要反復給同學講 什麼叫霧寒 什麼叫味寒 什麼叫霧風 霧寒是怕了 穿衣服天衣相對 靜風取暖 它都不夠寒氣 霧風是一風則冷 避風則緩 味寒是怕了 天衣加被靜風取暖 得到緩解 一個陽虛 一個短風寒邪氣 那麼在沙發症當中 我們雖然明確界定出 它有中風 它有沙寒的 這兩個特徵性的太陽表徵 但是我們要回過頭來強調一句 你能不能夠在實際生活當中 把風和寒完全給分開呢 不能夠完全分開 我們舉個簡單的例子 夏天天氣太熱 我們中午上課 吹風扇吹得很大 有人回憶說 打噴嚏流鼻涕 發熱出汗感冒 這個是禁止抗爭 同樣一個吊飾人 他不流鼻涕 不打噴嚏 渾身痛 完了之後還發高燒 脈是頭暈的 他去或者是商場 應該開麻煩康 那你說這個是空還是寒 看著是空 但他給人的感覺 都是一種冷的現象 所以說對於風和寒 我們是不去嚴格界定 它都通指的是怕冷 只不過怕冷的嚴重程度不一樣 那麼這樣的話 你就再追溯回去 那這個風和寒 這兩種邪氣的界限 它也是不清楚的 所以你不要越來越跟我說 你一定是感受的一個純粹的風景 你一定感受的是一個純粹的寒景 所以我們一般講都是風寒 同時來說 哪怕是燴著湯 他依然是感受著風寒 只不過他特徵性的表現出 風寒當中的空的特徵 麻煩康這種人一定是感受著風寒 他突出別人在感受的情境當中 所以我後面還會給大家講 講風寒都有 一個風比較典型一點 一個寒比較典型一點 他除了表現在寒和 沒有寒的問題之外 還有其他的區別 這個我後面會講到具體湯的這種 再來說 那麼這個病人呢 還有鼻鳴肝毛 鼻鳴還是好理解的 來自於鼻腔的一些聲音 正常人能不能夠聽到 從鼻腔裡面發出的聲音呢 是聽不到的 不正常的包括打呼 打噴嚏 包括我們說話有鼻音 這都叫鼻鳴 包括抽鼻涕 也叫鼻鳴 那麼這個是 被風邪所導火所引起的 那麼鼻是肺的開竅 所以說呢 當肺表受到邪氣侵犯的時候 不管風邪寒邪什麼其他邪氣 它後果多少都會影響到 肺主宣發宿降的功能 而肺主宣發宿降功能失調之後 就會有鼻塞 就會有打噴嚏 當然肺宣發宿降失調最典型的 最好理解的 是咳和喘 對不對 但是打噴嚏有鼻咳也是 這依然是肺主宣發宿降功能失調的 我們在這邊給大家講到 說這個太陽的陽氣 從哪兒生成的 在生陽的作用下 膀胱氣泡所生 最後通過膀胱經 和三膠往上輸送 在肺的宣發功能作用下 在脾者後天 鼓勵的作用下 最後物散到人體脊表 發揮它的生理功能 所以當外面一感受邪氣 當然會影響到肺 會影響到肺的生理功能 除此之外 還會影響到脾的生理功能 所以後面緊接著給你們帶來一個肝絡 這個肝絡跟我們前面所講到的 偶例是一回事 這都是因為外邪侵犯到脊表之後 引起了人體內臟功能短暫失調的 短期表現 不把它當作它的 本身的功能障礙 或者是功能衰竭 這是關於條紋了 那麼綜合起來 再來我們講一個什麼問題 是說感受風邪 比較典型的 這類太陽中風表 它的特徵是 慢是恍的 越來越有發熱 反而發熱不高 發熱也不明顯 同時還有因為 未能夠更好地 復為零而復現的 零音外洩 表現出來的滋汗 那麼歸結起來就是 我們第二條的內容了 發熱 汗出 不風 慢發汗 是不是 所以第十二條講的內容 跟我們第二條講的內容 沒有特別大的區別 它只是說給你換一種方式 用原文的方式 用詳細的給你解釋了 這些都外表 光含其他 有些什麼樣的個體特徵 那麼這個病怎麼治療呢 後面說 桂枝湯 組織 這一點我們要說一下 在上半段 在講到某某病 用什麼治療之後 它有些不一樣的表述方法 還有的說組織 有的說可 有的說亦 有的說可 可以的意思 那你看這三個不同的表述方式 它的語氣是不一樣的 組織說的 這就是最好 光含 沒有其他的方法 比這個更好 這個說的非常肯定 不容討論 不容選擇 可和利 納德說的 我可以給你給出一個方案 但是或許你還能選擇更好的 只要不違揹我這個辯證的大原則 正的大方向 你可以選更好的方法治療它 所以這也說明瞭 張忠平在寫這個書的時候 既有非常自信的地方 也有非常謙虛的地方 他不會認為他告訴你的就是黃金標準 但他同時也通過他的經驗告訴你 他說了組織的 他基本不認可 他的方案是最佳 最優秀 所以說這樣一個典型的太陽光表述症 重點就在於 這正好對應了對比他的組織 那麼我們再來自己想一想 我們剛才所分析的這個病症 我們在治療的時候 我們應該把握一些什麼問題 如果你來處理這個病人 你應該怎麼把握他的這些治療要點 王先生給他講到 他說一個太陽病患 他有七日治癒的可能 所以我們的第一個要點 就是讓他七天以內要好好縮短病程 那麼這個病人已經開始有發熱了 那又說明他的正氣已經開始跟血液相抗爭了 那我們要做的工作是 讓正氣更多 更快 更有效的趨於基表 與血液相抗爭 就是要做的 第一個工作 縮短病程 第二個我們要講到 這個病人 他的一個整體 不管他感受什麼血氣 總之我看到這個病人是在出汗的 那麼既然他出汗 那麼他利益的營運物質 就在往外消耗 所以我們要知道 第二個要點就是 不能夠消耗他的營運物質 因為他本來就在出汗 那麼這一決定了我們的治療原則 第一個我們如何去幫助他的正氣 更有的他的表現 既然羊狗的熱子發 既然是羊狗的基表 參與抗血的 所以我們要做的 第一個 藥物組合 就是用心肝的藥物 把人的陽氣 由內往外 調動起來 所以他的藥物組合當中呢 有桂枝 甘草 生薑 納棗 這叫心肝發陽 把人的陽氣激發出來 第二個呢 他有汗出汗 如果這個人出汗 他也會消耗他的營運啊 所以我們要減少他的營運物質消耗 所以要酸肝化陰 所以啥藥該放大 酸味藥和甜味藥 在一定程度上化身陰液 來彌補汗出傷陰的弊端 所以我們在講具體的藥物之前呢 我們先說一說這個病 到底該怎麼治 就該怎麼治 那麼再換一個簡單的藥物方法 這不就成了 驅邪和復振嗎 對不對 這就叫驅邪和復振 但是你會看到 它怎麼去驅邪呢 它是靠激發人的陽氣 讓陽氣來驅邪的 所以說中醫在治療上啊 反覆在強調 它是治人 而不是治病 我的藥物是作用於人體 讓人體的功能恢復陰陽平衡之後 讓人體來解決這個病 它跟西醫不太一樣 我們西醫查血有細菌有病毒 細菌就可以了 細菌好簡單 我們上康復素 病毒一來可能就比較麻煩了 你一查血 血漿高方艙 一查血 血漿正常的 或者說它的病毒概率 變得比較明顯 那個有經驗的醫生會告訴你 你這個病毒回去 回去觀察 注意休息 心臟儀式 就完了 這個病人查了血 血漿一看是病毒感染 來看中醫 中醫該怎麼辦 中醫停掉了 開藥了對不對 中醫開藥的目的是幹什麼呢 目的就是要激發人的正氣 來對抗這個邪氣 我不管這個邪氣是病毒還是細菌 因為在西醫看來 所有的病毒感染 他們不可能開出通告的藥 開點病毒創 或者開點阿修羅維 阿諾西尼 這些病毒細菌聯合用藥 預防用藥 這些都是權利之舉 所以你會看到 我們在臨牀上 一些感冒的病人 就診我們的西醫同行 我們比較負責任的西醫 會告訴他 我不給你開藥 回去休息 多喝點水 注意一下保暖 觀察幾天 有的病人可能在醫處理好了 但是萬一有的回去觀察 就觀察出問題了 過兩三天正常加重 再一查血 病毒感染 這個西醫就高興了 你看病毒感染 西醫說錯了 你查的是細菌感染 他就很高興 我馬上給他特效藥 抗風素能解決這個問題 那我們要表達的意思就是 為什麼要觀察 明顯這個病人 有可能在後續的過程中 會和平西醫感染 那我們就應該提前治療 處理他 所以我們不建議這個處理 當然如果是一個 不負責任的西醫 他就不一樣了 他會給你開藥 我們會給你開一些 抑制病毒的 抗病毒的 這些還是有的 你看我們對病毒的說法 就是抑制 他是殺不了你 他沒有特效藥 同班告訴你 我還給你開一點抗生素 回去配著一塊吃 這個病人馬上就說 我這個學校 正常的沒有細菌感染 為什麼要給我開抗生素啊 這還懂點醫學知識的 那醫生回答也是有道理的 你也許過兩天 就會有細菌感染了 我提前用藥預防一下不行嗎 所以都有道理 但是我們覺得 抗生素使用 是有它的一些特定要求的 沒有抗生素使用 只能吃水 不能夠住外面抗生素的 但如果這個病人 再懂點醫學知識 他就會告訴你 那我吃了 我腸道進行治療了嗎 對不對 所以說這個抗生素 不是說沒有細菌感染 可以去預防使用 這個我們也不主張 所以在這方面 對同一道病的處理方式 有很多模樣 開出的藥也是很多很多的 那我們再不負責任一點 更麻煩了 給你開抑制病毒的 給你開抗生素 這都還算是不錯的 如果還不負責任 給你開一大堆中成藥 清熱解毒 退燒 因為我們那個中成藥 名字叫中成藥 它有兩個特徵 第一個特徵 它放在西醫院的西藥房 它沒有中成藥房 全部到西藥處備 第二個特點是 我們生產的大量的中成藥 是我們的西醫同房開出去的 大約佔了百分之六十到七十 因為我們中醫不太願意去開這個東西 因為它不太很好地 能夠體現出我們中醫的 治療的個體化特點 你選那個張傳理是來了 都是感冒 都給他開那個胡錦濫口服液嗎 那就不行了 以至於我們現在很多中成藥 為了迎合這種治療特點 名字取得非常好 你剛跟我講的那個 胡錦濫消炎口服液 他把那個消炎兩個字加上去 西醫看了就懂了 這個炎症的對不對 你看煙和蟲血濛濛的 不就是炎症嗎 開點胡錦濫消炎口服液 回去消一下炎 其實它是一個清熱解毒的藥 它怎麼可能起到消炎的作用呢 不能夠把清熱解毒 等同於消炎 還有一個藥也是 這個名字也取得非常好 叫柴燴退熱顆粒 這個西醫一看就退熱了兩個字 二一發燒全開 其實它的退熱作用 是通過治療來達到退熱 它跟我們的什麼胎兒靈啊 美靈啊 這些是退熱不是一回事 所以我經常會被病人問到 說盧老師 這個醫生給我開的柴燴退熱顆粒 我什麼時候開始吃啊 這還真麻煩他回答 也不是一兩句話 能夠給他說清楚的 只能告訴他這個柴燴退熱顆粒 只適合於什麼呢 只適合於外感風寒 又化熱的這種發熱 他一聽頭都大了 外感風寒還發熱 我怎麼知道 因為我不能夠亂地說 這就是講這個 藥物在使用之後的解決問題 我們還是回過頭來看這個方案 先看藥物構成 桂枝 既然是桂枝湯 當然它的第一個藥就是桂枝 三分論當中的方名 還有一個特點 就是你們發現的 這個方當中的第一個藥 就是它方名當中的第一個字 桂枝湯 當然真正湯的 沒有真字在裡面 沒有真物這個藥 但是文化學給大家講 它為什麼叫真物 它有這個特徵 桂枝三兩 少藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 這個方法說的問題太多了 我們先說桂枝的問題 桂枝三兩 要去皮 我們先說這個去皮的問題 桂枝怎麼去去皮 應該說在大多數的學者認為 在東漢末年的 桂枝和肉桂是沒有去皮的 所以去皮 實際上是把出汁的皮去掉 去下的皮可以當桂皮用 而且我們要把這個思維狀態 回歸在東漢末年 去想一想這個狀態 有沒有可能像我們今天 醫生只管坐著 旁邊有一個大藥房 沒有 那個什麼醫生 可能都還沒有正規的行醫執照 都跟江湖術士這麼混在一塊兒 都屈服輕的 屈服不了 不知道醫生哪兒算命的 哪來的大藥房儲備 所以說很多醫生 稱為遊醫 背一個箱子 拿個枕頭 拿幾根針就出去了 找一個地方開門 開門上來把藥採出來 採出來就刨子給別人 如果說你靈氣稍微大一點 住宿在家裡面 週一、週二、週三上門診 週四、週五、週六上門採藥 放上午出門診 下午採藥 所以說你虧本藥了對不對 你還自己上門採藥 所以有可能是 醫生上門採藥的時候 你好不容易找到一棵桂樹 你看我把桂樹摘下來 把那個粗枝的桂枝砍回來 回到家之後 那個粗皮我要留著 種糉桂用 枝兒我要把它剪掉用 這就有了去皮的過程 我們認為這還是有道理的 桂枝怎麼去去皮 妖王的桂枝非常細 很難把它的皮去掉 是去不掉的 當然我們很多研究藥物學的 大家觀念都一樣 他說桂枝這個地方的去皮 那是沒有道理的 很多的揮發成分 心上作用 都是靠皮裡面的物質來發揮的 你把皮去掉 剩下一個木頭 這有什麼用呢 所以他理解去皮 真的是把皮去掉 所以我們理解的去皮 不是去桂枝的皮 它是去桂樹上採摘下來的 大的這個枝丫的皮 把皮拿來 作為它的這個肉類用 那麼這個桂樹上的桂枝和桂皮 哪幾個藥物部位比較好呢 這個桂枝 在我們很多書上 把它寫的是桂枝尖 我們去讀這個古代的醫案 還有近現代的醫案的時候 很多醫生會喜歡把這個桂枝 方形寫成桂枝尖 他這個藥 桂枝尖 尖就是小漢 尖刀的尖 你想想桂樹上的桂枝尖 這什麼地方呢 一定是在桂樹的最上面 最外面嘛 對不對 這才叫桂枝尖嘛 你中間這一點 怎麼叫桂枝尖呢 所以 為什麼取桂枝尖 這個醫生告訴你 他要用的桂枝 應該是最細的 因為只有越細的針 纔是越小上 越向外 那麼它的心膳走表作用 才突出 這個其實是我們 傳統中藥學當中的 法相用語 再說這個通俗一點 來分析 探討這個東西 這個植物的藥物功效 你看法就是參照的意思 相就是外觀特點 包括它的生長狀態 然後藥油 來分析它的藥效功能 所以我們看到一棵樹 你看旁邊這棵樹 你把它的最上面的 最外面的這個枝剪斷了 熬一碗水 延遲了發汗 因為它是向上向外的 它符合我們這個 法相用語的特點 那你說我們這校園裡面 這麼多樹 這麼多細枝拿來熬水 都可以發汗 都可以替代桂枝嗎 這是另當別論 什麼叫實踐 也許這麼簡單的故事 就是我這樣想的 假如很多樹子拿來熬水 這個發現 桂枝是最好的 它就成為一個中藥了 當然可以換句話講 你要是哪一天 在深山野林裡面感冒 找不到桂樹 那就旁邊樹枝 把它熬水熄滅了 它一定有或多或少的 心善軸表發汗的作用 這一點沒有問題 所以說呢 桂枝它的心善軸表功能要好 那一定是很細的枝 絕對不是那個粗精 所以一個有經驗的醫生 到醫管門診醫院坐診的時候 他首先應該到藥房去轉一圈 然後去看他的藥物的 袍子狀況 它的質量怎麼樣 然後我們去藥房一看 不同藥物我們拉開抽屜看看 一個藥就開桂枝 有的非常細 有的很粗 那顯然細的藥物就好 粗的藥物就差 那如果我在這個管 這個醫院坐診的時候 它醫院配備的是細枝 那我一直只能開十克 因為它的心善軸太強了 如果我在這個管開診的時候 它的枝很粗 我可能要開三十克 纔可能起到那十克桂枝的作用 這就是講 桂枝它的藥物功效 跟它的取出部位是有非常密切關係 當然我們還有一些 後世紀文明學家 像聶天賜 聶天賜他的林正哲研當中 他有很多方都用到了桂枝 你去看他怎麼寫桂枝的 他叫桂枝木 木頭的木 人家就是去皮嘛對不對 把桂枝把皮去掉 就剩下中間那個木之結構了 所以我們有很多研究商 就嘲笑聶天賜 說你看這個聶天賜 他又想用醫聖的藥 醫聖的方 但他又不敢用 它過於溫 過於心善的功效 所以乾脆把桂枝的皮去掉 只剩下中間這些木頭 因為這個木頭肯定是心善的方案 就有非常多 所以這個聶天賜的本意是什麼呢 現在比較不好去評價它了 至少這個桂枝木 按照它的表述方式 我們桂枝去皮來看 如果是從技術上來講的話 桂枝去皮等於桂枝木 如果從我們剛才講 回歸到公安工業的實際狀況來講的話 這個去皮不是我們想像的去皮 它實際上在藥物分類 是去大枝的皮 保留桂皮來使用 好,這是關於桂枝去皮的問題 所以你以後寫書方呢 如果要傳統一點 要突出你這個桂枝一定是細枝 那你可以寫成桂枝尖 這是沒問題的 你要寫桂枝木的話 藥方也沒有 所以沒有必要這樣去數學書方了 第二個藥是掃藥 掃藥是三樣 掃藥在東漢末年也是沒有區分的 因為我們知道有赤藻和白藻 有人說東漢末年赤藻白藻都沒分 反正塞到一個地方就用不上了 但是這個裡面呢 我們今天就不一樣了 我們明確把赤藻白藻給分開了 我們就不能這樣操作 我們女孩子要區分一家 那什麼時候有白藻 什麼時候有赤藻 首先我們說這個掃藥 它的特點是酸、黏、硬、柔 我們在教學當中呢 第一個是把它用作補血藥 補陰藥 像我們的補血湯 我們的四物湯 都有掃藥 都有它的滋陰補血的功能 通常有通腦的緩急解禁的功能 所以它的藥的藥性是酸的 有滋陰補血的功能 而赤藻呢 在這個制度上多了一個清熱 涼血的作用 那麼什麼時候用赤藻 什麼時候用白藻 這就要根據病人的體質來判斷 如果說這個病人一感冒 一吹風一受涼 今天他還是一個低燒 明天可能就要換內熱 甚至高熱 那我就用赤藻 發揮它的酸、黏、硬、柔的作用 同時呢還預防他血熱、內生 這是可以用的 如果不具備這個特徵 那就是用白藻 那白藻的品種也很多 我們之前講過 陶瓷瓶當中有生白藻 有草白藻 那麼什麼時候用生白藻 什麼時候用草白藻呢 這也得要琢磨對不對 前兩天我們有一個同學一塊出門 病人來附診的時候 他不在 找到我了 我說什麼問題啊 他說我那個 昨天那個醫生給我開了一瓶 我吃了拉肚子 我說看什麼方案 那個醫生他告訴我了 開的是桂枝湯 那我桂枝湯吃了怎麼樣 我說你把方案給我看一看 我一看 他的桂枝湯開的是 桂枝四五克 白藻三十克 這個吃了拉肚子 當然了 因為這個酸的用量太大 酸澱因種之心太強 這個方案已經沒有具備 新生的作料作用了 反而是往著陰涵去下了 所以這個湯是桂枝湯 但是藥的組合有問題 那我說這個沒問題 我還是給你一個桂枝湯 我給他換成桂枝四五克 炒白藻四五克 這樣吃了就不拉肚子 病人就好了 所以說呢 當一個病人 如果你認為他的體質相對偏弱 平時可能或多或少的有點 大便不成形 心癢的時候 你在開桂枝湯 也得小心 少量的量減少 或者是用炒過的白藻 這樣的話 就能夠在一定程度上 減少他的酸澱因柔的特徵 第三個藥物是甘草 甘草我不說多了 我們看第四個藥 桂枝和生薑 生薑是三兩 我這個地方專門寫了三天 當然這個不是筆錄 我是專門把它寫出來的 因為我們今天醫生 在臨牀上開幫的時候 一涉及到生薑 直接就不寫上去了 口述回去 加三片生薑 我們在座同學看過中醫的 你的中醫給你開了生薑的時候 怎麼告訴你的 加多少 加幾片 加兩片三片對吧 那你有沒有問他 吃多厚的生薑呢 有沒有問他 翻多厚的生薑 當你當醫生的時候 你就會面臨這個問題 別人會問你 阿醫生你 我這個生薑我是多寬多厚 因為你說是生片嘛對不對 那我就開個片來 看看它的最長 多厚多寬 那你說是兩釐米厚 正常三釐米 直徑兩釐米 你這樣叫它更麻煩 更說不清楚 那這個問題其實應該說 是不是張忠祐也知道了 也意識到了 還是怎麼樣 總之你沒看得到 商談論當中 包括中國藥物業 所有的方式 要是用到生薑 一定是一個具體的量 以量為單位 所以說你不要把它 看成是一個可有可無的藥 它是一個不能夠少的藥 而且量一看 是三兩 生薑我們都知道 感冒了玩生薑水 可以解表 可以發汗 所以它就是心散走表 大棗十二枚 大棗十二枚有幾個問題 第一個大棗是乾的 乾的一皮 我們剛才講到 要心肝化陽嘛 激發陽氣 把陽氣調到機表 這纔是一種消耗 陽氣不斷的消耗 最終會消耗到 靜靜的怎麼辦 就要靠宗教來補 靠脾胃來補 我們在講 提一個訓論講到 太陽能的陽氣 是怎麼一回事 在聖養的作用下 膀胱氣化 由下膠上傳 通過膀胱因和三膠 傳到機表 發揮它的功能 其中有兩個環節 肺的宣發 幫助它的故散 還有一個脾的蘊化 資助它的陽氣發生 所以說這個膀胱中 大棗和甘草 都是肝溫的 肝溫入脾 它就起到這個環節作用 它就是幫助脾胃 化身陽氣 對太陽的陽氣的一個補充 就像你打仗一樣的 你這邊在源源不斷地 把你的士兵送到前線 那我這邊還在源源不斷地 把西湖兵將給補充進來 光這邊送去消耗 最終你這個都沒有源 這是不行的 沒有持續性 所以說這個 貴著它的大棗和甘草 取它的肝溫一提 來補充人的陽氣 來協助人的陽氣 持續地流流往外 抗逆調性 好 這時候我們講了 它這個膀胱中的這麼幾個要項 在這個膀胱中 還有兩個問題我們要討論 所以說第一個問題是 為什麼大棗是十二枚 而不是十二兩 為什麼生薑是三兩 那麼這個三兩 它在這個膀胱中 到底起到了什麼樣的作用 先說大棗 大棗十二枚 你會在臨牀上 給別人開杯子湯的時候 怎麼來處理這個問題 我們開十二枚山東大棗 走下去鍋都是大棗 十二枚這麼大一個鍋 你開那個隔年的小棗 小棗那麼一個鍋子 這個就差別大了 天啊自己 怎麼來處理這個問題 這個事實上涉及到 我們一個治療當中 用藥用的一個屬實的問題 在這個方向中 因為新肝化陽永遠是佔第一位的 所以它的桂枝甘草 它的大棗 它新生佐表 它佔第一位的 所以桂枝的生熱量 用量相對比較大 都是三兩 而我們剛才說的這個陽氣 它在消化同時 它補充靠皮來補充 靠皮來化生 所以甘草和大棗 甘米皮 這應該是在 站在這個治療的第三梯隊的 第一梯隊新肝化陽 第二梯隊酸肝化陰 第三梯隊纔是甘米皮補充陽氣 所以它的量可以靈活一點 不一定特別十半 所以我們對於這個大棗 十二別的選擇就是 可以多一點 可以少一點 什麼時候多一點呢 這個病人我自己認為吃飯 我胃口很差 貧賤 軟綿綿的 多一點 還有什麼時候可以多一點呢 兒科病人可以多一點 因為大棗是甜的 所以這個兒科病人 你開藥的時候 你還照顧一下他的口感口味 你開胎還要看他口味怎麼樣 所以這個時候大棗可以多一點 那麼生薑三兩 除了剛剛我們說的 跟桂枝一起 新肝化陽之外 折表 新肝折表 發育的序列之外 還有一個我們不能夠忽視的作用 這個我們做菜是一回事 我們在燉魚的時候 燉雞的時候 事實是要大量的用生薑 用生薑幹什麼呢 去除腥氣 中藥到底好不好喝 中藥不好喝 不好喝會怎麼樣呢 就會噁心 就會想吐 就會讓人胃裡面不舒服 所以說生薑還是起到一個 合胃滋養的作用 而它的合胃滋養 實際上是消除了 這個作用當中 其他藥物可能的一個 刺激性的作用 所以我在開發我的報告的時候 幾乎我的每一張報告 都有生薑 有的時候考不到 生薑本身的藥物功效 有的時候考不到 生薑要來幫助改善 這個方 好處的藥物的口感和口味 所以這個是不可小視 因為桂枝湯的味道比較複雜 它的構成 它的煎熬方法 包括它的注意事項 都是我們學習的重點 所以我話的時間會多一些 好 那我們還是先休息十分鐘 我們再說後面的問題