金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 005 - 第005集臟腑1 #中醫 #健康 #中醫學

上一節課跟大家介紹了 關於雜病的病因 法病 就是包括 正氣的息落 這個正氣 大家注意 它包括 可以是氣息的 可以有的人是血息的 有的人是氣血兩息的 有的人是陰息的 有的人是陽息的 這些都是人體的正氣 那麼人體正氣不足的情況下 外邪就侵襲 就會引起法病 第二個就是 不以人體的正氣強弱而發病的 它包括 防死 經潤 蟲素所傷 第二個就講到了關於診斷方面 雜病的診斷靠什麼方法 主要是靠試診的方法 那麼試診的內容 大家在終極裏面已經學過了 所以問診方面的識問歌 不知道各位有沒有記住 這些內容 一問恆人 二問漢人 三問陶塵 四問遍 很多人還記得 很好 就是該問什麼 你就依照這些內容去問 當然有的病你有針對性的問 那麼這個就是診斷的方法 包括望文問天 第三 提到了病理 任何一種疾病它的基本病理是什麼呢 是陰陽之恆 這個是最基本的病理機制 同時還要注意到 不同的病因清晰人體以後 因爲它的性質不同 所以就有症狀上感受的時間方面 和數學的部位方面有很多差別 這個是因爲病因它的性質不同 而帶來的病理變化不一樣 比如 風令脈搏 寒令脈緊 一個寒 一個風 風之所以會令脈搏 寒邪之所以會令脈緊 就是因爲它的性質不同 寒走收應 所以脈象是緊急的 有風的話 那就服緊了 所以這些就是不同的病因 性質不同 症狀 脈象 有很大的差別 第四 就講到了治療 治療方面 首先講的是 表病和理病同時並肩的情況下 原則上是急者先治 緩者後治 要分輕緩急來治療 所以病一下子需得下力傾顧不止 身疼痛者即當救力 心電治調者即當救表 這個就是說 它是一個指出一種原則 你看病和治療的時候 一定要分清有沒有急緩的情況 如果有急 很緊急之間 威脅到病人算命的情況下 你要先給他治療緊急的 急者先治 就是一個原則 第二個就是今天要講的原文十五條 十五條原文是 復病故疾加以除病 當先治其除病 後乃治其故疾也 這裏就提到了 故疾和除病的問題 這條原文它主要是講 新病和舊病同時並肩的情況下 實際上是先治新病 舊病就後面來治療 後治舊病 故疾就是指頑固的 病程很長的 不容易好的 這些就叫做故疾舊病 比如說哮喘 哮喘這個病不是一般能治得好的 他遇到天氣的轉變 或者是遇到感冒的時候 他的哮喘會加重 平時都有一些喘 這個哮喘就是故疾 時間很長 有的人是二三十年了 我讀書的時候 跟我們講內科的一個內科教授 中藥輝教授 他是自己得了一個哮喘 可是他已經跟我們上課的時候 他已經幾十年了 三四十年了 這個就是一個故疾 胃病 無論你是西醫的所謂潰瘍病 或者是慢性胃炎 或者是神經性的胃痛 這些都是不容易一下子醫好的 很容易因爲飲食 或者是外感和其他因素 精神刺激等等的因素 誘發胃病的復發加重 這個都是故疾 除病就是指新病 最近纔有的 十天八天內出現的 或者是半個月之內出現的 這些都是新病 這兩種疾病同時並肩的情況下 原則上 治療的原則是 先治新病 後治舊病 爲什麼先治新病呢 因爲新病它是後面出現的 一般來說它的時間不長 並且停留在人體的時間不長 所以比較容易地 通過藥物的治療 比較容易消除這些病情 所以你要先治 但是原則上是 這個人的正氣比較旺盛 脈有力 講話的聲音都有力的 一看這個人的人體整體精神蠻好的 現在他有感冒 總使他有哮喘也好 可是他現在感冒發燒 所以你要先給他治療感冒 要不然這個感冒很可能會引發哮喘的發作 或者是加重 所以治療感冒爲先 有的同學會問 如果新病誘發舊病 使到舊病復發怎麼辦 舊病要不要兼治呢 要 一定要 他有感冒 發燒 咽喉痛 現在哮喘又發作了 就是新病引發舊病 這個時候你必須要新病和舊病同治 所以《三寒論》《太陽病篇》 它就有一條 喘加灼 貴之加厚頗性之加 就是哮喘病人現在發作了 是因爲感受了外邪 感受了風邪 得了一個表息的貴之蒼症 貴之蒼症本來是不會哮喘的 沒有哮喘症狀 可是他這個人原來就有哮喘 現在得到了外感 風邪 表息症 有發熱 汗出 霧風 或者是脈腐弱 這些症狀就是貴之蒼症 表息症 可是引發他的哮喘發作了 這個時候用貴之蒼的同時 張仲景告訴我們 要加上止喘的藥 一個性仁 性止 一個厚頗 性仁可以宣廢 也可以止咳 下氣 平喘 再加一個厚頗 厚頗有什麼作用 下氣 平喘 特別是痰多的人 氣喘痰多的人 更加要用厚頗 這個就是心病和舊病同時並肩的情況下 原則上體質比較強壯的人要先治心病 沒有引發舊病發作的人 原則上也要先治心病 只有引發了他的舊病的情況下 你要兩者兼治 但是哪一個爲主 心病爲主 你要把你的用藥的多少 分量的多少 氣風先廢的藥的多少 要放在主藥的位置 你不要先兵奪主的 你看到他哮喘發作了 你就把解表藥也用得很少 近似跟他平喘 那麼他表現不去 所以你分清主次 我經常強調很多同學 無論你是病房查房還是門診 我都會跟他們講 現在這個病人兩個病集在裏面 你一定要分清主次 哪一個爲主哪一個爲次 重點放在哪裏去 然後兼治什麼 如果分不清楚變成了先兵奪主 那就效果不好了 所以這個是心病和舊病 同時並肩的情況下 要原則上是先治心病 後治舊病 那麼至於第十四條那個 表病和理病 那是一個特殊情況 因爲他現在身體很虛弱 總使他有表症 你都不能夠跟他解表 要先跟他補證 因爲他直接威脅到病人的生命 這點是需要注意的 第三點原文是七條 復諸病在障 亦公知 當隨其所得而公知 如咳者以諸靈湯 宜皆防此 這條原文它是告訴我們 病在理 諸病在障 是指丈夫的病 一般來說是屬於理病 諸病在障 當隨其所得而知 這個隨其所得 怎麼解釋 什麼是隨其所得 我認爲從字面上來解釋 這個隨其所得是 根據疾病產生的原因 包括他的病因 病機 病位 隨就是根據 根據這個疾病 奇就是指疾病 根據疾病所產生的 得到這個疾病的原因 病機 病位 來進行治療 公知 公就是指治 這句話 著家有兩種看法 有一個著家認爲 這個隨其所得 就是隨其所合 諸病在障 你要治療 必須要根據它所合 什麼叫做所合 就是障跟輔 障跟輔的關係 障和輔有什麼關係 是什麼關係 表裏的關係 這個是裏 這個是表 現在障有病 他說要治輔 比如說 腎有病 小便不利 腎跟什麼相表裏 膀胱相表裏 要治膀胱 利小便 這個是一個 肺 現在肺有病 可是這個病人 他幾天沒大便了 咳嗽 或者是氣喘 發高燒 幾天了 幾天都沒有大便 你要採取什麼方法 可以採取什麼方法 卸腑 因爲肺跟大腸是相表裏的 所以卸大腸的熱血 就可以簡潔地 卸了肺部的熱血 所以有一種作家認爲 這個所得就是 所和根基髒骨之間的關係 髒病可以治死 另外一種作家的解釋是認爲 剛纔我想講的 是根基疾病產生的 病因 病位 以及跟什麼病學 結合在一起 這種解釋 也是很通的 可是難以理解 我把這句話 換成另一個角度 另一種語言來表達 那就是 凡是臟腑有病 都必須要辯證 必須要辯證失智 也不是說髒病一定就要治腑 腑器沒有什麼問題 你幹嘛要去治死呢 大便是通暢的 雖然他咳嗽沒有好 可是你還要跟他通大便嗎 沒有必要吧 反而有的病人 咳嗽氣喘 他大便很多的 喫素很多的 他又不想喫 甚至想吐 剛纔不是有一個同學 來找我開藥嗎 大家看見 發燒咳嗽 十多天了 那麼他喫什麼呢 咳嗽痰多 不想喫 體鍵乏力 便糖 還要通大便嗎