《中醫婦科學》全44講·完整版 P5 - 05

我們現在就接著上節課講 主要講中醫的辯證治療 這個陣型第一個陣型腎虛陣 腎虛又分腎氣虛 腎陽虛 腎陰虛 但我們講課還是盡量按照教材上的辯證 但臨牀上實際上他可能有時候腎陰陽兩虛 或者是腎虛他還有其他的肩頰症 可能就是腎虛血淤 或者是腎虛痰石阻塞 甚至腎虛肝瘀 這個腎氣虛這個陣型 當然他可能是一個什麼原發性的不孕 就是從來沒有懷過孕 他可能帶有月經的異常 這個月經的異常是後期量少 當然也有一些出現B經的這種情況 臨牀上他有全身的腎氣虛的症狀 大家可能就是腰痠膝軟頭暈耳鳴 當然有些病人他就沒有這個症狀 他這個腎氣虛走哪裡來的 那就是他出巢 出巢就很遲 就是他16歲或甚至18歲才來月經 就說明他先天腎氣不足 或者是什麼呢 或者是他出巢以後就出現月經的紊亂 月經的紊亂 也提示他先天的腎氣不足 先天的腎氣不足 這個他的攝脈的 這個就是脈比較沉細 攝取上來沒有明顯的異常 沒有明顯的異常 治療是補腎益清 調養充潤或溫養充潤 用的是幼齡豬 這個處方實際上 它是一個什麼呢 是一個八珍散 加了補腎 補腎養血的藥物 這個它的原方 它是錦悅全書的一個處方 原方式治療 婦人血氣俱虛 經脈不調 不受孕 就從這個方來加減的話 效果是比較好的 第二個症型是腎陽虛症 腎陽虛症的話 這個給體質因素 它也可以建 可能多建於什麼呢 它跟體質因素有關係 有關係 它可能出現這個 月經後期量少 或者是畢經 它有一派 腎陽虛的全身的症狀 這個就是夜尿頻多 還有就是胃寒 胃寒之冷 可能表現為性慾的淡漠 代下量多清晰如水 這個陽虛的話 它往往容易合併的有什麼 食血的組織 或者是淤血的組織 它的色質是比較淡 而且它的胎白 脈是以這個 還是以沉實 或者沉弱為主 治法是溫腎暖宮條補充潤 用的是溫胞飲 或者是幼龜丸 這個溫胞飲的話 它還是主要是以溫腎為主的一個處方 它原方治治 治下部冰冷不孕 冰冷不孕 在臨牀上 可能老百姓都經常說到 他說我就是公寒 病人來他就跟你講 我就是公寒 公寒不孕 實際上可能臨牀上還是主要的指的是這個陣型 還有腎陰虛 腎陰虛這個陣型的話 它可能表現為原發性不孕 也可能是季發性不孕 它可以出現月經的期前量少 也可以出現月經的推後量少 也可以出現畢經 當然也可能合併的經期的延長 或者是淋漓的不靜 它合併的有一套全身的腎陰 腎氣虛和腎陰虛的症狀 大家陰虛大家知道 病人就五心煩熱 還有手腳心這些熱 還有就是口乾 舌燥的 還有病人舌之縫 掃胎 脈沉系 就是明顯的腎陰虛的症狀 我們治療是滋腎養陰 調補充潤 用的是養精腫瘀湯 這個原方式是生瘦水虧火旺不孕 它實際上給我們這個腎陰虛這個陣型 腎陰虛它可能合併的有什麼呢 有腎陰虛水虧 或者是腎陰虛火旺的一個情況 但也可以用左龜腕加減 左龜腕它就是以腎陰經虧虛 是全用左龜腕加減 腎虛這個陣型的話 臨牀上哪些疾病可以按照這個陣型來治療 一個是多朗卵巢綜合症 還有一個浮排卵型供血 卵巢早衰 先天性卵巢發育不良 它們這些表現為原發性的不孕 或者是激發性不孕 都可以按照這個腎虛的陣型來辨證治療 第二個是肝瘀 肝瘀它的這個婦科的症候 它可能是原發的 也可能是激發的 可能臨牀上還多見激發不孕 它可以出現月經的異常 就是先後不定期或者是痛經 有肝瘀氣刺血瘀的一些間症 也有肝瘀氣刺全身的症狀 就是板照抑鬱或者是抑鬱 或者是經前的乳房傷痛 它的色質比較偏暗 可能有時候有一點脈是懸滑的 像這種病人我們手一摸到他脈 你就那個病人明顯的懸滑 你說這病人一摸脈 你是不是平時情緒不好容易生氣 就是就是就是 他說你摸脈怎麼那麼準呢 我們說你的脈就很懸很懸的 治療是疏肝解瘀 用的是開瘀腫瘀湯 這個也是父親族女科的一個處方 或者是用白磷調肝湯 這個我們書上都有的處方就不詳細講解 它這個主要是治療肝瘀不孕 肝瘀不孕的話 實際上臨牀上它的常見的因素 我們逍遙 就是說除了用上面兩個處方 我們用逍遙碗可不可以 是完全可以的 這個也是我們用的比較多的 財富疏肝散逍遙碗都可以 這個臨牀上主要針對就是這個新生因素引起的 還有一個高泌乳素血癥 還有就是部分疏卵管因素 因為肝瘀血刺引起的這種不孕 我們可以按著肝瘀這個症型來治療 肝瘀這個症型來治療 第三個症型是瘀刺包公症 瘀刺包公症的話 他的婦科的症候 因為瘀刺包公的話 病人他這種往往可能臨牀上以計劃性不孕比較常見 他可能半得有痛經 或者是下腹或腰底部的罪障疼痛 可能出現月經的什麼呢 後期量少 或者是月經的 也可能出現這個是月經的過多 或者是不規則的陰道出血 不規則的陰道出血 全身症狀 他有這個其實就是還是和平的有七次血淤的全身的症狀 他可能出現這個小腹的 或者是肝門的罪障的疼痛 可以攝和脈都有明顯的瘀血組織的真相 我們治療足瘀蛋包條經注入 用的是紹甫足瘀湯或閣下足瘀湯 這兩個足瘀湯 他的實驗證有什麼不一樣 一個紹甫足瘀是什麼血瘀 含凝血瘀 那個閣下足瘀呢 七次血瘀 我們血腑足瘀湯也是七次血瘀 如果屬於七次血瘀的話 我們選閣下或者是血腑足瘀湯 如果這個病人是含凝血瘀的話 我們用什麼呢 用紹甫足瘀湯 紹甫足瘀湯這個伊林改措 他們都是伊林改措 王清仁的治療血瘀症的一個經典的處方 這個紹甫足瘀湯 他原方治小腹疼痛 更出奇 則此方種子如神 在這個臨牀上來 我們用的還沒有這方面的經驗 我看好多就有關這個這個紹甫足瘀湯的這個這個介紹 就說他治血瘀症 特別是含凝血瘀症引起的這個不孕 是種子如神 實際上我想他這個的話 我們可以用於這個盆腔淤血中 這個子宮內膜異位症 或者子宮子宮內膜異位症 子宮腺疾病 或者是這個盆腔咽後遺症 盆腔咽性疾病後遺症引起的這個 由於他的症情是屬於含凝血瘀的 那我們是可以用這個又合併的有不孕的 可以考慮使用這個方藥來治療 我們看他是不是種子如神 可能臨牀上沒有那麼好的效果 瘀刺包公的話 就是剛才我講的子宮內膜異位症 子宮內膜異位症 子宮腺疾病 還有盆腔咽性疾病後遺症 還有就是有些多囊卵巢綜合症引起的這個不孕的話 可以按這個瘀刺包公這個症型來辨證治療 痰石阻刺 痰石阻刺的話 從婦科症狀來說的話 他可能婚久不孕 可能是原發的 也可能是繼發的不孕 他可以辦的有月經的 月經的後期 月經的過少 或者是一個就是一個稀發 這個病人他可能兩三個月來一次月經 而且量也很少 這個月經的稀發 甚至出現畢經 他的全身症狀 可能形體肥胖 而且可能合併的有什麼呢 多毛 這個還有就是痰石困脾 痰石困住中交的一些症狀 就是晚孚的脹悶 或者是納掃 還有有些病人還可以出現便糖 帶下量多色白 有點沾刺 色質是比較什麼呢 胖大 還有什麼 有些病人有一點淤 就是有點暗 胎是白 厚或者有些偏硬 脈是誠滑 誠滑這個症形 用的藥方藥是倉符道丹丸和扶手散加減 這個原方 她是自肥胖的婦女 因為曲肢破篩 這個痰炎雍盛 血刺包公 引起的這種不孕 和月經不調 這個是倉符道丹丸 因為這個大家都知道 一提到痰石 瘀刺或是痰石阻刺 首先就想到是倉符道丹丸 但是這中間 我們用的過程中間還是這樣 扶手散效果好一些 就是還是要加一點 活血 理氣活血通經的藥物 就是丹龜和川胸 這個症形是臨牀上建於 多囊卵潮中可徵 還有子宮內膜異位症 還有我們子宮腺疾病 它引起的 所以痰石阻刺的 導致的不孕 她可以參照這個症形來治療 但是隻是痰石阻刺 實際上這個症形是比較單純的 臨牀上就剛才我講 這四個症形 基本上都是以什麼 符合症的形式出現 它可能出現腎虛血淤 可能出現腎虛血淤加痰石 可以出現痰石瘀刺 可能出現肝瘀血淤 可能出現什麼 腎虛肝瘀石熱瘀結 看這個症形是很多種組合 那我們臨牀上怎麼治療 就按照我們的辯證 所謂辯證治療 有什麼症用什麼法 用什麼方藥 就跟你的一定要 就是說它的辯證和它的治法 和它的方藥一定要吻合 就根據我們上面講的這些方藥 來加減化柴治療 我們下面提一下便病治療 便病治療主要是針對排卵障礙性不孕 免瘀性不孕 還有疏卵管阻塞性不孕 當然便病治療 它也是在辯證治療的基礎上 就是說更能體現 它的便病治療的一個特色的治療方法 那我們也是在辯證治療的基礎上 其實在便病治療 一個是針對性強一些 就是說我們它可能是一個符合症 還有可以配合一些特色的治療 這個排卵障礙性不孕 它的常見原因 它可能是一個排卵障礙 就是一個不排卵 還有排了卵以後 雖然排了卵 它的黃體功能不足 這個實際上是臨牀上不孕的一個主要的原因 它導致的疾病 我們已經反覆講 多囊卵、潮中核症 現在是臨牀上最最常見的一個疾病 也是發病率逐漸上升的一個疾病 也是一個罹難疾病 中西治療效果都不好 這個疾病是嚴重的威脅了女性的生殖健康 可能現在是月經不調 以後可能就是不孕 甚至以後還有一些其他的內科的一些併發症 併發症的出現 第二個是無排卵型供血 無排卵型供血 當然有排卵型供血 它可能黃體功能不足 它也是一個排卵障礙性的原因 但主要是無排卵型供血 高泌乳素血癥 它就單純的表現為這個PRAR的升高 當然這種情況的話 有些它就是功能性的 有些跟垂體的腫瘤有關係 所以我們就要做相關的垂體的CTR核磁共振的檢查 子宮內膜異位症 我剛才講過了 它可能倒是不孕的原因很複雜 它倒是排卵功能障礙性不孕 這是什麼樣一個疾病 可能在講子宮內膜異位症已經講過了 它的基礎體溫是雙向的 但是它沒有排卵 這個是比超監測發現的 它的那個卵泡就黃素化了 它就沒有排卵 這個也可以倒是不孕 但卵巢早衰這種 現在卵巢早衰 還不要想到可能三十五歲以上 或者三十歲以上的婦女 甚至三十五歲以上的婦女纔出現卵巢早衰 現在什麼二十多歲 二十二三歲 你給它一查 它半年不來月經 一年不來月經一查 全是FSH和LH升高 實際屬水平低的 可憐有些甚至小於五 這種是典型的卵巢早衰的 畢竟它還不是那種垂體功能低下的那種 畢竟 但這種它還有一個先天性的這個卵巢功能 就是說先天性的卵巢功能不全 就是我說的 它整個垂體功能都很低下 或者是它的那個卵巢的發育不好 子宮的發育也不好 這種情況 它也是屬於排卵功能異常引起的 對這個治療的話 可能辯證治療 我們還是按的就是我們前面講的內容 它主要還是一個符合症 還有就是一個人工週期的治療 可能是排卵性 排卵障礙性這個不孕的一個有優勢和特色的治療方法 還有就是一個中西結合的治療 當然還有其他的一些療法 但這個月經 這個是一個月經週期的一個示意圖 就不講 大家也比較清楚 就按照四期來治療 這個辯證治療 辯證治療肯定我們是一個針對完全無排卵的 和黃體功能不足的 它的治療方法有不一樣 但是其實中醫中藥除排卵 是中醫治療中藥調經 調整月經週期是它治療的一個優勢 但是中藥什麼呢 要除排卵 實際上也是中醫中藥治療的一個難點 不是西藥除排卵的作用是比較肯定的 但是我們中醫中藥來除排卵 這個是它一個難點 但用的方法可能就是臨牀上我們使用的 一個是活血通膜的藥物 一個是疏肝鎂氣的藥物 一個是除食通膜的藥物 一般是選擇這些藥物來除排卵 但這中間還是要注意 它的首先要用在補腎的基礎上 補腎的基礎上加疏肝鎂氣 加活血通膜加除食通膜的情況下 這樣來除排卵 但黃體功能不見的情況的話 這個通過補腎疏肝 但後面我們的週期療法也涉及到這個方面 這個中藥人工週期 我想很多中醫的治療都提到 很多中醫疾病的治療都提到中藥人工週期 什麼不孕症 月經不調 甚至膨腔炎 子宮內膜異位症 實際上用的最多的話 我覺得還是這個月經不調和不孕這一塊 特別是對我們排卵功能障礙的這種不孕 我們可以按中藥人工週期的方法來治療 這個人工週期可能大家都比較清楚了 主要是根據這個月經週期的四期的變化 用補腎調陰陽調理氣血的方法來治療 這個大家可能到處都查得到 就是卵泡期以滋腎養陰為主 有一個出卵泡湯 經排卵期加行氣活血的藥物 它有一個出排卵湯 還有黃體期要注意 溫腎藥物的使用有一個出黃體湯 但來月經期就是一個 以活血通經為主的一個處方 不管是調經還是針對不孕 實際上它的治療的方法 這個中藥週期療法它的方法都是一致的 剛才我提到了 因為單純中藥治療 不管是我們的中藥出排卵 還是中藥的週期療法 對排卵功能障礙這部分病人引起的不孕的話 它還是有它的侷限性 必要的時候我們還是要加什麼 還是要中西結核治療 臨牀上用的比較多的就是克羅米芬藥 又叫鹿米芬 這種是出排卵的一個藥物 但這個藥物在臨牀上 我知道現在有點耐用 有些人要像去買這個東西 買了這個東西幹什麼 想生雙胞胎三胞胎 就是吃克羅米芬 它可能用了以後 可能導致多個卵泡的發育 甚至多個卵泡的排卵 就是這個克羅米芬 但還有絨毛膜除腥腺激素 這種一般是在卵泡長得比較 就是說快要成熟的時候 打三千到五千個單位來出排卵 當然黃體酮呢 這個是針對那種它排卵功能障礙 它可能激發排卵以後 激發了一個黃體功能不足 這個時候我們可以補充硬激素 但是這種硬激素一定要用天然的 不要用人工合成的 就是我們用的是黃體酮注射劑 或者是黃體酮膠丸 黃體酮膠囊 不能用安供黃體酮 這個注意一下 但排卵障礙的這些 我們用其他的 我們中醫中藥的方法 除排卵 可能針灸這塊是中醫中藥有優勢的一個方法 當然針刺 我們婦科可能用的少一些 但是我們的自衛病中心 他們在用針灸除排卵 但我們婦科用的比較多的是溫和灸和艾灸 還有就是中藥的血味附帖 或者是離子導入 這些針對相應的血味 它都有一定的除排卵的作用 促進卵胞發育和除排卵 還有就是一個耳斜的治療 我們現在也在開展這個治療 耳斜的治療 但有些它排卵障礙是因為什麼心理的因素 這個時候心理的疏導是很重要的 心理的疏導是很重要的 這個心理的疏導 可能有一些 中醫有一種 西醫叫心理治療 中醫叫情治療法 情治療法可能要針對這個不孕症的話 給他一個 就是醫生給他一個交流和溝通 還有一個什麼 聽音樂療法 讓他這個心聲放鬆 一個音樂療法 還有就是 可能讓他看一些 就是說 你看有時候我們 保胎的病人 或者是有些病人 看了一些東西 看全部是看一些兇殺的一些小說 我說你不要看那些 你看一些嚴勤的 或者是總之 在陶冶一下你的情操 是不是 還有看一點就是這個古典的文學 或者國外的一些文學 這種對愛情 或者是對美好生活的 這些描述的這些文學的作品 這樣的話 可能是陶冶一下情操 調解一下你的情 就是也起到了一個什麼 調解情緒的一個作用 第二個免疫性不孕 免疫性不孕的話 免疫性是一個很複雜的 一個不孕的一個類型 我們臨牀上 可能主要就檢測他的這些抗體 抗精子抗體 抗卵巢抗體 抗子宮內膜抗體 抗透明帶抗體 抗HCG抗體 你看這些每個抗體出現問題 都可能導致不孕 實際上臨牀上抗精子抗體 和抗子宮內膜抗體 這個內膜異位症有關係 抗精子抗體可能跟雙胖有關係 而且跟宮頸陰道的炎症也有關係 但抗HCG抗體就更麻煩 這些他可能出現陽性 當然封閉抗體這個缺乏 這個就是比較麻煩的 就是說因為你精子進入 進入這個就和卵子結合 你對於女方來說 他是一個異體 他要對他 如果是這個封閉抗體陰性的話 他要起一個排斥作用 所以這個治療除了我們中醫中藥治療 必須要西醫的淋巴細胞的治療 淋巴細胞的治療 但對這類疾病的話 他的病因才腎虛血瘀 就他的病因病跡 腎虛血瘀 陰虛火旺 氣質血瘀 食熱瘀結 實際上就是我查了很多資料 他就是從腎陰虛 腎陰虛加食熱 或者是腎虛血瘀來辯證的比較多 比較多就是針對免疫性不育 當然對這個封閉性抗體陽性的 這部分病人來 有些是從這個這個什麼來 這個補一批腎 那這個選方怎麼選 臨牀上我看有些醫學作用 我們就用直白地化丸加減 或者是用什麼無止眼中丸和什麼和四妙丸加減 看這些都實際上體現了一個補腎益氣 或補腎益精 在清熱除濕 清熱除濕 也可以用受胎丸和什麼和四妙丸和四妙丸來加減 但我也查了有些抑抗湯 補腎抑抗湯 實際上大概他的藥物就是一種補腎養陰的藥物 再加什麼清熱解毒 或者是清熱除濕的藥物 但也有些加了涼血活血的藥物 涼血活血的藥物來就是什麼單身 磁勺 單皮 有些是肌血疼 這類藥物 他的治療原則就是這一塊 但是中醫中藥 對免疫性不孕的治療的話 從腎虛血淤或腎虛時熱來辨證治療 是效果還是比較好的 但是必要的時候 可能還是要配合西藥治療 如果你治療三個月經週期 他都那些抗體都還是陽性 這個時候還是要配合西藥治療 西藥治療有時候就一個是用類固醇 就是少量的這個地生米松 那些可能還有就是用R70這類的藥物 在免疫性不孕的這個 我查了一個局部治療 一個孕寶乳劑 這塊的話 他全是一個中藥的製劑 處方沒有查到 可能他還是 應該他是以這個清熱除濕和補腎 或者是活血化瘀這類藥物 他還是遵循這個原則 就是其實我們如果要他 我們要針對這類疾病 我們要形成一個協定處方的話 我會考慮從腎虛血淤假時熱來辨證的治療 這個也是我們臨牀上 就是說常規的辨證治療的一個 就是說一個原則 這個方藥呢 我們就用這個五指眼中丸 和這個直白地黃丸 或者是受胎丸和一個四苗丸來加減 最後是輸卵管組三性的不孕 這個他的常見的原因 可能已經反覆講過了 輸卵那個膀腔咽性疾病後遺症 這個是最常見的 還有就是子宮內膜異位症 膀腔手術後的膀腔粘連 還有異位妊娠術後 他也可以引起輸卵管組三性的不孕 但膀腔結核是一個特異性的咽症 也可以引起輸卵管的組三 他的治療 這個辯證治療 辯證治療還有外治內外合治 還有就是新技術的療法 這種可能主要是輔助生殖技術的應用 辯證治療的話 我們前面講過 實際上膀腔咽性疾病的幾個陣型 就是一個是七次血淤 十熱淤組腎虛血淤 還是你上次可以按照這個原則來治療 只是說對這類病 因為他是輸卵管組三性不孕 我們要注意什麼 一個是行氣通膜 一個是活血通膜 一個是儲實通膜 這類藥物的使用 臨牀上用的比較多的 鹿鹿通、絲瓜膜、網布流行、雞血疼 什麼大血疼、銀花疼、落石疼 這些藥物就是一定要注意這些藥物的使用 我們要注意通膜藥物的使用 這個可能是行氣通膜 可能是活血通膜 也可以儲實通膜 所以儲實通膜還有一個比較好的 是晚蠶沙還有蟻仁 晚蠶沙、蟻仁 外治的方法 直腸給藥、蜂包外敷、中藥離子導入 中藥薰針治療 這些都是屬於中藥的外治 但直腸給藥我們是最推薦的 就是灌腸 這個效果是非常好的 但療程也要至少兩到三個療程 其次是中藥、蜂包、離子導入和薰針治療 實際上這三個治療方法 你選一個就可以了 它都是通過皮膚的滲透作用 達到活血化瘀、活血通膜 還有改善盆腔血循環 改善盆腔粘連 改善盆腔內環境的作用 還有一個供腔注藥的問題 供腔注藥實際上對舒卵管阻塞性不孕 它有一種治療方法 就供腔打藥進去 它實際上一是一個診斷 也是一個治療 我們打我們總供腔通水 我們也要加藥 可能要加抗生素 要加什麼呢 要加就是這個皮脂肌素 還要加防沾劑 實際上也是一個 它通水看它通不通 其實也是一個治療作用 這個是一個 二一個就是中藥供腔注藥 這個特別要注意 是不是我們熬的藥就可以拿去做 是絕對不行的 我們自己熬的藥可以灌腸 但是我們自己熬的藥 但你說作為一個陰道的沖洗還是可以 但是現在也都不怎麼主張陰道沖洗 供腔注藥是絕對不可以的 這個哪種中藥可以 注射劑 中藥的注射劑可以 就是原來用的比較多的是魚腥草注射液 現在魚腥草也沒怎麼用 因為它的安全性問題 還有就是當歸注射液 單身注射液 或者是穿胸琴注射液 這些活血化瘀的藥物 是可以通過供腔注藥來改善 他的這個輸卵管粘連的情況 當然我們用的比較一個 就是針對輸卵管阻塞性不孕 我們的一個綜合治療的方案 就是二年療法 三年療法 甚至是四年療法 那就是中藥辯證認知 加中藥直腸結藥 加中藥蜂包外敷 必要的時候再加血味的附帖 血味的附帖 這個是治療輸卵管阻塞性不孕的 一個比較完整的一個方案 也是有效的一個方案 當然中藥治療可能有30%左右 甚至更高一些的病人 就是他可能懷孕 但是如果我們經過三到六個月的 中藥的規範治療以後 甚至我們三年療法 四年療法規範治療以後 這個病人還沒有懷孕怎麼辦 對這類病人應該考慮 輔助生殖技術的使用 就是做什麼試管嬰兒 當然我們前期的條例 改善他的 你這個中藥條例 一個是改善他的類環境 還有一個改善他膨脹粘連的情況 也可能改善他卵巢的功能 對他後期的輔助生殖技術的應用 的成功率是有幫助的 不說他前個月幾個月就白治療了 不是這樣的 但這裡面新技術 在我們選輔助生殖技術治療之前 如果有些病人他因為什麼 因為經濟的原因 因為他的個人意願 他不願意去做輔助生殖技術 這個時候還是可以功夫相近 聯合下在做什麼輸卵管的分綻 或者是這個介入的治療 當然這個成功率確實不高 也只有百分之三十左右 百分之三十左右 你輸後再輔中藥治療 這個可能也許會提高他的這個妊娠率 最後提一下預後與轉歸 這個疾病的話 這個是臨牀上一個疑難疾病 他的預後和轉歸 和病人的年齡 病人的這個和不孕的原因 和病程的長短 有密切的關係 如果年齡比較輕 他沒有氣質性病變 病程也比較短 原因也比較簡單 效果比較好 否則的話 他治療還是比較困難 治療比較困難 這個打一個總結 這個是一個罹難疾病 不孕症 一定是一個罹難疾病 而且原因相當複雜 我們臨牀上一定要搞清楚 他是計法性的 還是什麼原法性的 是相對性的 還是什麼絕對性的 這個是一個 二個難注意 辯證的一個方面 臨牀上雖然 腎虛 血淤 肝鬱 寒食來辯證治療 但是就是我們教材上 但是臨牀上 他的陣型一定是一個符合陣型出現 也就是說 他的病因病跡是比較複雜的 比較複雜的 他的治療的問題 檢查和治療的問題 所以我們一定要考慮 就是說他可能原因比較複雜 就要考慮到他的多方面的原因 所以他的治療 除了中醫辯證治療 還要辯病治療 還要結合什麼 中西結合治療 纔可能取得較為滿意的效果 今天的講課就在這 下課