【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P5 - 5. 1.5 中醫內科疾病辨證論治綱要（3）

下面我們討論一下法國定義課題的第二個層次,就是定位。 所謂的定位呢,就是明確主要定位層,明確了它的定位層次,動態分析定位的趨勢,評價預後順利。 要跟大家講過這個,實質性的內容。 明確主要的定位層,主要的定位層次,動態分析定位,評價預後順利。 這是它們定位的意義。 我們舉一個甚細的評價,水腫。 水腫的這個病呢,涉及的範圍非常大,水腫涉及的範圍非常大。 也就是說呢,水腫病,它是水液代謝障礙的一個疾病。 也就是說,水液代謝障礙呢,水液代謝,正常水液代謝, 它有三個層次。 一個是消化吸收過程。 一個是宣散俘獲。 一個是滲透排泄過程。 所以你診斷水腫,你這是要求的。 你看你從什麼層次去,你有這個共同權利, 你就會盲目地提高不了中醫的這個指數。 也就是說,你要把它的這個明確的病變障礙進來呢, 是它的吸收、消化途徑出問題了。 而且宣散俘獲也就是說排泄過程, 也就是說呢,整個的過程是需要肺體腎三髒協同來的。 其中任何一個環節發生問題,都會導致水腫的形成。 水腫的形成是體內多個髒, 就是體內呢,多個器官,功能深超級。 所以水腫病的基本病跡, 是肺溼中調、脾溼、腎溼開合、三膠氣化。 也就是說咱們有一句,這個污水停留在肺面上, 就真正地落實到實際上你的質量當中, 你發生的病變障礙。 所以它的病變罪是肺腎三髒, 而關鍵是在腎,因爲腎是中毒。 引起水腫病的因素很多, 比如說風邪,水溼,瘡毒,淤血,乃至於正氣不修。 這是最常見的基本的,單純水腫的, 這是一個單純水腫病。 這是組結了一個水腫病之一。 我簡單地給大家說一個道理, 也就是說我們首先應該把水腫的概念理解成什麼? 它屬於全身性疾病。 臨牀法法是多因素相加,多病例, 符合多病症材。 它有的是屬於起源於腎臟本身, 有的是其他的病根器官出問題。 心血管疑慮,心氣病症, 它到了水氣零星的時候,它也是水腫, 臨牀叫心源性疾病。 到肝膽病的時候,將來要到後期,除了洪水, 最常見的心源性正氣病和肝源性疾病。 所以呈現水腫的時候, 到了一定的階段, 它可能會累積其他器官。 咱們講的這個第一起始的三分之一, 它最後的結果是肺室中調, 脾室轉瘦,腎室蒸發,最後出來陽性。 這是咱們一般的簡運動劇還要分析的。 我要大家明確指向的是什麼? 就是說水腫屬於全身性疾病, 往往多因素相加,多道相關, 多病性和多病毒。 所以呈現水結上半心肺,氣病及水, 和水病及血的這麼一個病因減肥過程。 也就是說水腫病, 它不是單純的醫學內部考覈能量的導致的病。 爲什麼白肚性重症的時候就是水腫病? 就是用西藥的抑制力量, 也就是說帶來治療的增殖,更深的增殖。 水腫的病症如果時間比較長, 息息不滅,它可能出現兩個本位。 一個是柔氣及血,血紅不差,成爲綠血。 所以成爲脈絡綠,所謂的組織綠絡。 還有一個成分是臟腑陽氣, 血液失去了流產能力,導致綠血。 所以綠血組織綠絡, 淤血組織跟三膠分塞, 成爲血溼注流的一個非常難以避免的病例局面。 奶粿道後來出現心肺出現上吊的情況, 血淤肝出現中吊的情況, 淤血代腎出現下吊的情況。 這就是說呢, 你如果淤血腫肺不能中吊水道, 淤血補心心陽補腎, 尋尋覓覓,它會引出血水。 血淤肝體運行失電, 肝的出現失差, 停不住吊,然後出現血淤。 淤血代腎導致的腎的分泌功能失差, 所以上龍下三膠不能中塞。 這樣就成爲水穴可以運血,血液不能運水。 這是水乳病到最後盤根錯節的因素。 因此淤血如果水室內停補, 使經絡脈絡不補, 這種水腫往往是千年不愈。 所以爲什麼說中醫有個著名的詞, 這是中醫毒劇特色的一個詞, 所以中醫病理機制分析的定位, 你要明確什麼呢? 明確它的主要病變戰術, 同時要結合病史跟疾病的不同階段的特徵, 來分析它是始於哪一階段, 它累積哪一階段, 比如說開始, 它最後累積到哪一階段, 也就是動態的病史變化, 來評價它的運血。 所以水乳到後來, 可以有咳嗽的情況, 可以有氣淋溪症, 可以有胸髒病系統的平穩, 這樣已經出現水氣淋溪症, 下面它的條件是變性, 所謂的變性, 是明點不同病的集體相關規律, 明點疾病的病例屬性, 所謂病例屬性, 一般以寒熱屈膝, 在金屬核當中容易理解, 寒熱屈膝是一切病變最基本的主線, 你變性了這個屬性, 你在病症把握掌握住, 你的軀盤啊, 你的清熱啊, 你的骨軀啊, 你的血栓啊, 你明年在病例屬性, 你在治療當中, 你就掌握最基本的條件, 從另外一個角度來講, 內科各系統病人之間, 雖然都分別具有自己獨特的規律和特性, 但是無論本系統自己之內, 本系統本身, 還是各系統之間, 往往也是這樣。 我們舉個通譯的問題, 咱們內科教材, 這些不同病症之間, 它是也有共區的不同, 也就是說, 中醫對於通譯症的認識, 概括起來是這樣的, 中醫對於通譯症的認識, 概括起來是這樣的, 第一個是不通的, 第一個是不容的, 你不要管你這兒和那兒的, 但是它本身是一種共性的東西, 所謂的不通的動物, 大腿經過的細節, 就形成了這個器官, 這個大腿, 這個經過部位的動物, 它是這個大腿或者魚翅中的動物。 另外一種類型, 就是不容的動物, 氣血虛弱, 不能維持正常的調查, 大腿經脈失去了服務正常, 所以你不管這哪個部位動物, 你在病情把握, 本身上的把握, 變性的時候, 怪不得大腿, 一個是有血, 一個是吃其中藥, 這是它的共性, 但是它爲什麼會出現 不同病位的疼痛呢? 這個跟它所謂的髒部特徵, 作爲內科醫生, 作爲內科醫生應該, 也就是說, 不同病位的特徵, 比如頭疼, 頭疼跟腹疼, 這個病因就不一樣, 雖然病的氣質可能不一樣, 病因不一樣, 頭疼, 最常見的原因, 頭微不良之症, 傷於風和上下肋骨, 火性連繞, 如果我們把中醫的這些道理搞出來, 所以頭疼的原因, 往往跟感受不一樣, 往往跟陽樂看不一樣, 而相對的, 腹疼, 腹爲三因具體之一, 所以腹疼的病因多偏遠, 也就是說, 你把過來這些功利性的東西, 你分析起來, 你記憶起來, 你都能理解, 當然, 其他都有它本身的特點, 你比如說, 呼吸內的疾病, 消化內的疾病, 它病因比別的都很強, 你比如說肺系的病症, 肺系的病症, 它也有呼吸內, 又延遲時間外期, 你比如說, 國內剛纔第一個, 咱們特別發佈的第一個新聞, 仔細看了, 這個初階探討上來, 一到了實際性的難度, 不清楚, 自己說明, 也沒有把握它的功能, 也就是說呢, 比如說呼吸病症, 跟感受又延遲時間外期一切有關係, 但是它也有可能是怕, 有的時候它是怕, 所以呼吸性的病, 跟肺系病症, 它的主要病因素是什麼呢? 主要病因素是彈嘛, 你可以辨證着根據彈的顏色, 黃彈、白彈, 錫彈、黏土球彈, 彈少、彈多, 比如說根據彈的顏色, 分別它的病因屬性, 這是在定位上, 在變性上, 這都是非常有效的, 消化內有什麼樣的, 消化內也有這種病, 它的把握度, 體內的升降時間, 捺一掛都是一樣的 但是生肖也好 捺掛也好 主要是和生肖有關聯 畢業同學也是一樣的 這就是我們在明天畢業書信上 要掌握的那些規矩的東西 你把握的這些規矩 就不會掛了 你分析和理解 就不會干涉 把握畢業書信 做你的第四個方面 民主黨甚至是 要分清標準環境 需時五次 有步驟 有層次的抓住它 分清標準環境 有步驟 有層次的抓住它 我跟你講 標準是一具箱子 在位於明文 和文明語言過程當中 因此明文是指什麼呢 我概括一下 明文是分析在疾病的發生發展變化 哪一個病毒 在其中起主要的 從而對致病出痕 提供先決的 任何那個疾病的臨牀出現 也就是說 你疾病的發生發展 雖然過程很複雜 但它必有一個邪正聖衰 和標準的緩急 和一個懸雲 懸雲是歷史上 很多疾病都可能出現 也就是說 懸雲是什麼呢 懸雲的主要功能是頭暈目眩 腦亂腦明 所以它的病變表現 反應在哪呢 是頭腦耳目 頭腦耳目在中醫來講 屬於什麼呢 屬於傾竅的物質 你不管它什麼原因 它的病變不會是頭傾竅的物質 所以它的病變 不會是頭傾竅的物質 所以頭和傾竅的功能和時差 實際上 主要和兩方面的因素有關 一個是病邪的干擾 一個是失去正常的功能 所以這一類的疾病 它的基本病毒 病毒病例數據也是兩大 一類是邪鬧 驚鴻 另外呢 經濟和規矩 而這些因素 彼此之間互相幫助 可以互通的掙脫 相間之情 干擾 血拘連 因此對於這一類的疾病 我們臨症分析的時候 要把握哪些思路呢 從這幾個層次來看 也就是說 你分辨它的標準趨勢 它是本軀症呢 還是症候群相間呢 這是把握它的對策 首先 病程短 污染髮作 而且血液的程度非常重 血液的程度非常重 反而是病程比較長 反覆發作 而且移來移去 加重預防 這些都是必須的 這是咱們作爲把握的 處理它的病程的思路 這是咱們應該 收集註意力 另外注意它的病理 無痰不作嫌 這都是著名的注意力 也就是說 你注意它的 有哪些的病理 在整個病程當中 這都代表了 另外就是分析它的年齡 也就是說分析它的年齡 分析它的基礎 雖然不太大 但形體還壯盛 昨天剛喝完酒 這肯定是 年老體衰 兩度干涉 整份分析一下 它的年齡基礎 跟它的基礎病的情況 這基礎病一定要注意 看有哪些 因爲痊癒本身有的時候是要注意的 也對痊癒要整份的把握 因此在這一方面 你辨識出了它的可能性之後 這個治療原則 自然就應該出來了 及格治標 治標的代表是平安 興隆 健陽 興荒 化難 化育 這是東北三省 治本是乙烯 陽燻 一般來講 這是病疾把握的第四層層 也就是說需要 明確它的 趨勢指示 標準的 又顧的 臨牀診治的第三層層 是內科經歷 辨識理念 及其相關環境 內科經歷 辨識理念 及其相關環境 因爲在中醫學中的理論 在中醫學中的理論 歷來 一個最強化的理念是什麼呢 一個是整治 一個是辨識 這是答案 中醫第一節課 比如說 你把握的理念是什麼呢 中醫學是一個臨牀 其理論的產生 整個方法方案的形成 都來源於 而其實踐的主體是辨證論義 論治的 個體化合體 但是中醫如果沒有了個體化 沒有了複雜的 就是你論的法解釋不當 你就失去了一個存在的 也就是咱們學習的優勢在哪 在它的個體化 在它的 主板的存在 所以對於內科經的辨識 在遵循中醫學術理論體系 最基本原則的基礎成長 最基本原則的化學關鍵辨識 爲了有利於中醫藥 學術工程的發揮 體現於時俱進的 創新理念 我們在學習內科課當中 應該入五下 第一個 病情分析的完整性 與辨識層次的利好 病情分析的整體性 與辨識層次的利好 也就是什麼叫全面的分析病情 全面分析病情 是收集博士級的 參考相關的化學的結果 終止病人的整體和後遺症 這個是將來 在日本接待病人 還是在病房的一些病例 全面分析病情應該提前來過 你的思路應該約了 下面幾個方面 就是說你辨識的時候 你要把握它整體關鍵的層次 你不僅能看到病人 而且還應該 終止病人和整體 以及自然環境 這樣才比較符合中醫的分析 也就是說對於這個 病情分析的完整性 體現在本段之後 包括分析的特點 關鍵性以及危險性 我還是講 總統屬於疑難性 也是中醫 具有效用 在我們國家的中藥基礎 和研究發展 都把中醫藥 對於重大疾病的方式 列爲主要的一個層次 也就是說你能夠這樣 對於複雜性的疾病的話 你對於簡單的疾病 自然也就迎刃而解 所以其中 在國家的重大疾病的 方法方案及其規律 以及作物權研究這方面 研究方向當中 所以咱們對於 中風的疾病 要體現 它的基本思路 包括它特定的一些 發育方式先繞症狀 突發年齡 首先咱們講特定的方式 神城病 或者是肢體的肺病 這是它特定的 另外它的發育方式 多數是急性 像臨海風暖 多數是急性性 它的先繞症狀 多數是有限 它的突發年齡 明顯的年輕化趨勢 你看我們醫術院 那邊有很多 在中風中恢復的病例 有的年齡是預防 也就是說這個病現在 還未出國家 尤其是有些危險因素的人 有些危險因素的人 他常常是 預防的 常常更重 但是危險因素就是 過去病史有什麼 就是最常見的 突發症 發病的基礎 預防的那些基礎病 如那些原因突發 最常見的蕭可 跟咱們的五線聯繫 所謂的常態病患相似 常態病患 是處中病人的危險 所以高血糖指數 而且它對於抗住 病死率相對比較高 另外一點就是心繫病症 比如說 另外有一類 比如說腎系病症 腎系病症過去好像 腎臟病 腎臟和內科的 腎臟內科的 收治病人 有相當一部分 是從鍼灸包找過來 也就是說他的起病 是先誕生不回來 一找的原因 是由於 生殖原因引起 水龍脈絡瘤 所以這類的病人 常常是 威脅這種病人 所以我們對於腎系病人的導致 它也有 發育的可能性 所以誘犯的因素 應該注意 情治失調 飲食不潔 所以咱們講 現在復工的發育年齡的 年輕花 所謂年華歲數最佳 它的主要原因是 不健康的生活方式 比如說平淡的飲食 時間難度比較少 夜生活過度 是作爲你臨牀編譯的最大因素 也就是說 你沒寫因素如果復工 你這回復工 它會有第二層 這都是我們病人體驗當中的 病治體驗的 第二層 病治層次的利益 也就是說 這個利益我們通過對核心內容的 強化和對 實質的拓展 來爭取達到 病治層次立法的效果 所謂的核心內容 也就是因爲 你作爲一個 臨牀代理推進者 作爲咱們的核心 思路的作用 就是你對於知識的深度的發展 你這樣的話 你這個辯證裏面才能立法 這裏麪包括什麼呢 包括對於疾病臨牀特點和 它的主證詞 它的兼證詞 在治療思路上 你主觀的原則是什麼 你的適應證詞 你的緊急證詞 在整個的 這個病的學習當中 你要注意老師會領導你 這是非常有用的 非常有用的 所以以前有的人曾經 問我老師你能排隊嗎 我說吵吵鬧鬧 這是最提煉你 接近於臨牀的東西 怎麼還要排隊 也就是說 這個是臨牀最實際的 所以即使大家 從這個地方 從這個緊急證詞來強化 我們還需要什麼樣的鼓勵 凡是發生在一些 特種死亡 又表現爲病症 纏綿經統 都叫勞力 所以顧名思義 勞力是符合您的 在慢性 慢性 也就是說 它不是其中的病變 和其他五變 它符合 有很多比如演變 前面的演變 其實還是繞着慢性 趨神經 趨神經階段的綜合測診 爲什麼叫勞力呢 從主動來講 但是小便 貧瘦 赤色不明顯 疼痛也不明顯 它隱蔽 病史特點 所以這一類的病毒 從它的臨牀表 它象徵其他典型的病毒 所以這一方面 它的主症 是不典型的 它的發作 它的發作規律 也是失落失主的 它的全身情況 也是虛弱的 所以它的病菌核心是什麼呢 品質良虛 氣泡不宣 吃熱不變 所以對於這個病症 咱們怎麼討論 一個含義的 也就是說 咱們講病症 雖然是六病 所以它往往是被 虛性病症的主張 它可以在某些培養 被視爲虛性病症 它的 呼籲它幾個特點 病因的多重性 從年齡特點來講 當然哪個都可以 但是 對於病人來講 中老年更年期以後的女性 老年男性 它的病史特點 是什麼 有時好點有時壞點 另外它的100年錯誤 也跟這個事 也就是說它其它器官 都不太行 它整體健康水平也起居 並且防止影響 這是它需要明確 病因的多重性 症狀的無特 比如說咱們說的 這些症狀都不太硬 也就是說它 主政不明顯 兼政不明顯 你說腰痠啊脾白啊 這些表現是老年人 都會有 它常常對女人 或對老人 實際上 它是一個 虛性的老齡 因爲這個病人 它的檢查結果 所以這一類病人 在治療上是要分階段的 因爲這一類的 雖然屬於慢性病 但是它會有前提是 症紀以上 所以咱們說 也就是說 認證 純虛證實 它往往是 症紀以上 所以這個 治療的原則是什麼呢 你要分析那幾個詞 來調整你虛邪 跟主政要的語義 在進行觀測的時候 你開十位藥品 幾位是愛人 你這十位藥品 思路一定得清楚 有的時候 我翻譯同學們 顯示你思路不清楚 你不知道這一幫 和他那一幫 人家別人拿愛一幫的 我叫你去看 學習人家語家 你得多懂得翻譯 哪些是在其 哪些是作者 哪些是作爲寫者 這就是咱們 找你讀章的 這就是聯傳主要的基本技能 這是咱們在 辯證理念上 需要注意的 全面分析 辯證理念的 第二個方面是辯證與辯定 辯證與辯定 關於辯證與辯定 我想從兩個層 第一個是傳統 比如說病症 病跟症的關係 是表現在同一個疾病當中 可以有不同的症 而不同的疾病 又可以相同的症 所以 有一種叫同病異症 就是同一個疾病 有不同的異症 這個好說,每個病都是這樣 而這個症又接着在 軟熱風寒 這個是異病同症 就是不同的疾病 可以相同的症 你比如說我當時是移民 你都可能有感染 所以這樣來講 中醫那顆病症變得 既要辯證又要辯定 你並不喜愛 什麼病一層面 要一層面 既要辯證又要辯證 而在這個時間當中 要注意 辯病 論治是認識和解決 某一個疾病 辯證論治是認識和解決某一疾病當中的 你說的感冒是個病 它的主要矛盾是什麼呢 鞋帶這位位表不合 最對應的 治療原則是解表達鞋 這是對於感冒辯證 這是針對哺乳的類型 還有心臟內療 心臟內療 所以辯病跟辯證 是相似相成的 辯證辯證辯證相結合 會有利於全面的 和準確的認識疾病的信息